Sesak nafas

Penilaian aduan nyamuk harus bermula dengan memantau gerakan pernafasan pesakit semasa istirahat dan selepas melakukan latihan fizikal.

Takrif konsep sesak nafas menyebabkan tafsiran kontroversi dan samar-samar. Dyspnea ditakrifkan sebagai sensasi kekurangan pernafasan, masalah pernafasan melaksanakan pergerakan, kekurangan udara dan lain-lain. Ia adalah penting untuk menekankan dyspnea iaitu fenomena semata-mata subjektif dan tidak boleh ditakrifkan dalam istilah yang digunakan dalam penilaian gas darah dan gangguan pernafasan. Dyspnea sering berlaku dalam rangka gangguan neurotik, ia boleh menjadi bahagian penting dari sindrom hiperventilasi atau mendahului perkembangannya. Kekurangan udara adalah fenomena sentral dalam manifestasi klinikal daripada disfungsi psikogenik. Tahap ekspresi boleh berbeza: dengan peningkatan dalam rasa sesak nafas, terdapat manifestasi hyperventilation, yang membawa kepada gambaran klinikal banyak gejala. Sesak nafas, atau dyspnea, adalah gejala serangan panik paling kerap. Menurut kajian awal, pada pesakit dengan pelbagai gangguan autonomi sensasi yang tidak menyenangkan dalam bidang pernafasan, ketidakselesaan pernafasan, termasuk sesak nafas, terdapat lebih daripada 80% kes.

The American Thoracic Society mencadangkan definisi berikut: dyspnoea adalah konsep yang mencirikan pengalaman subjektif ketidakselesaan pernafasan "dan termasuk sensasi sensitif yang berbeza yang bervariasi dalam intensitas. Pengalaman subjektif ini mewakili hasil interaksi faktor fisiologi, psikologi, sosial dan persekitaran dan boleh membawa kepada tindak balas fisiologi dan tingkah laku menengah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab yang paling biasa disnoea

1. Penyakit paru-paru dan saluran pernafasan
   • Bronkitis kronik dan emfisema
   • Asma Bronkial
   • Penyakit Bronchoectatic
2. Penyakit parenchyma paru-paru
   • Kegagalan pernafasan sebarang etiologi
   • Pneumonia
   • Tumor paru-paru
   • Alveolitı
   • Sarcoidosis (peringkat I, II)
   • Keadaan selepas pulmonektomi yang meluas
3. Negeri lain
   • Pneumothorax
   • Embolisme arteri pulmonari
4. Penyakit sistem kardiovaskular
   • Kegagalan jantung sebarang etiologi
   • IHD: angina pectoris, infark miokard
   • Aritmia pelbagai etiologi
   • Myocarditis
   • Kecacatan jantung.
5. Patologi dada
   • Selsema pleural
   • Penyakit neuromuskular (termasuk yang disertai dengan paresis atau lumpuh diafragma)
6. Anemia
7. Obesiti dituturkan
8. Faktor psikogenik

Bagaimana perkembangan dyspnea?

Dyspnea  (dyspnoe)  -  kadar kekerapan pelanggaran dan kedalaman pernafasan, diiringi dengan peningkatan dalam kerja-kerja otot pernafasan dan secara amnya sensasi subjektif kekurangan udara atau kesukaran bernafas, sering - sianosis (dengan penyakit paru-paru biasanya "panas" kerana erythrocytosis pampasan menengah dan pengembangan salur darah kecil kerana hiperkapnia). Tanda-tanda Objektif dyspnea - sesak nafas (lebih 18 minit). Sering sesak nafas dialami sebagai rasa sesak di dada apabila bernafas, tidak boleh nafas dalam dan pembebasan lengkap dari udara apabila anda menghembus nafas.

Di tengah-tengah apa-apa sesak nafas adalah aktiviti berlebihan atau patologi pusat pernafasan. Ia timbul akibat kerengsaan dengan resipi yang terletak di saluran pernafasan, paru-paru itu sendiri, otot pernafasan. Walau bagaimanapun, secara umum, punca-punca sensasi subjektif yang tidak menyenangkan semasa dyspnea masih tidak jelas.

Pesakit dengan penyakit paru-paru sesak nafas berkait rapat dengan mekanisme kegagalan pernafasan. Oleh itu banyak usaha semasa menarik nafas, diperhatikan, sebagai contoh, dengan meningkatkan ketegaran bronkus dan paru-paru (kesukaran halangan bronkial, fibrosis paru-paru) atau apabila jumlah yang besar toraks (emfisema paru-paru, bronkus serangan asma) membawa kepada peningkatan dalam kerja-kerja otot pernafasan (dalam beberapa kes dengan kemasukan otot tambahan).

Penyakit pernafasan nafas yg sulit mempunyai asal-usul yang berbeza. Ia boleh dikaitkan dengan penghalang aliran biasa udara di saluran pernafasan. Satu lagi sebab mungkin untuk mengurangkan permukaan pernafasan paru-paru (mampatan di bawah pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleural, off dari pertukaran gas bahagian paru-paru semasa menyusup radang, atelectasis, infarct, tumor, thoracoplasty, resections paru-paru, kehilangan sebahagian daripada paru-paru kemuluran). Semua ini membawa kepada penurunan dalam pengudaraan, pengurangan kapasiti penting. Hasilnya, meningkatkan kepekatan karbon dioksida dalam darah, membangun asidosis. Dalam pneumonia celahan, keadaan edema pulmonari boleh memburukkan rupa unit alveolar-kapilari.

Dalam penyakit jantung, sesak nafas adalah manifestasi dari peredaran darah yang tidak mencukupi dan disebabkan oleh beberapa faktor yang menyebabkan pengujaan pusat pernafasan. Dyspnoea berlaku apabila ada gangguan dalam pertukaran gas, pengumpulan produk yang teroksidasi di dalam darah. Ini membawa kepada peningkatan dan pernafasan pernafasan. Pelanggaran gas terutamanya yang teruk berlaku apabila darah tidak berubah dalam lingkaran kecil peredaran. Dalam kegagalan ventrikel kiri pada mulanya berkembang edema interstisial, dan kemudian edema alveolar.

Tiga mekanisme patofisiologi kegagalan pernafasan dapat dibezakan.

1. Hyperventilation dalam mengurangkan ketepuan oksigen darah arteri (hypoxemia) atau penepuan lampau dengan karbon dioksida (hiperkapnia) semasa latihan, tinggal di ketinggian yang lebih tinggi, kegagalan jantung, dan juga peningkatan permintaan oksigen dalam thyrotoxicosis, demam.
2. Hiperventilasi relatif dengan penurunan paras pernafasan paru-paru.
3. gangguan mekanikal pengudaraan (stenosis saluran pernafasan atas, halangan bronkial, emfisema, phrenic saraf paresis dan gangguan lain otot pernafasan, kegagalan jantung, kyphoscoliosis).

Di pusat bulbar, terdapat peningkatan dalam voltan karbon dioksida, dan pengurangan kandungan oksigen, dan pergeseran pH ke bahagian asid. Pengumpulan karbon dioksida sangat penting. Dengan hipoksemia yang berpanjangan, mekanisme kesan oksigen pada sinus karotid dimasukkan. Selain faktor kimia, jumlah pernafasan mengawal kesan refleks dari paru-paru, pleura, diafragma dan otot-otot yang lain.

Akhirnya, perasaan kekurangan udara boleh dihasilkan oleh mekanisme berikut: mengukuhkan usaha rasa pernafasan, merangsang reseptor kerengsaan saluran pernafasan, hypoxemia, hiperkapnia, mampatan dinamik saluran udara, rangsangan ketidakseimbangan afferent daripada baroreceptors perkakas-perkakas di paru-paru dan atrium kanan.

Epidemiologi

Di Amerika Syarikat, lebih daripada 17 juta pesakit setiap tahun mendapatkan rawatan perubatan kerana kelaziman sesak nafas sesak nafas dalam populasi umum berbeza dan bergantung kepada umur. Dalam populasi 37-70 tahun, ia berbeza dari 6 hingga 27%. Dyspnoea pada kanak-kanak kerana ciri-ciri patofisiologi kanak-kanak boleh mencapai 34%. Semasa bulan pertama kehidupan, sesak nafas sangat jarang berlaku. Selepas dua bulan hidup insiden dyspnea pertama muncul akan meningkatkan, mencapai puncak antara bulan kedua dan kelima kehidupan, dan dalam kebanyakan kes dyspnea dalam tempoh tiga bulan pertama kehidupan dikaitkan dengan virus syncytial pernafasan. Dalam kajian epidemiologi kanak-kanak telah dipilih dengan usia enam dyspnea kekal kira-kira 40% kanak-kanak yang mengalami ia dalam tempoh tiga tahun pertama kehidupan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Jenis-jenis dyspnea

Sesak nafas boleh menjadi subjektif dan objektif: ia juga mungkin untuk menggabungkannya. Penyebab disynoe difahami sebagai sensasi subjektif kekurangan udara kepada pesakit yang bernafas. Objektif dyspnea ditentukan objektif kaedah penyelidikan bt dan mempunyai ciri-ciri perubahan dalam kekerapan, kedalaman atau kadar pernafasan, dan tempoh inspiratory atau expiratory.

Varian dyspnea atau angin pendek boleh diandaikan dalam mengkaji anamnesis; Peperiksaan fizikal memberikan maklumat tambahan penting. Membezakan inspirasi (kesukaran menghirup), ekspirasi (kesukaran menghembuskan) dan disyaki campuran.

• sesak inspiratory berlaku di hadapan halangan untuk udara yang memasuki trakea dan bronkus besar (edema daripada pita suara, tumor, badan asing dalam lumen bronkus).
• dyspnea expiratory paling ciri emphysema atau bronchoconstriction (contohnya, serangan asma). Dalam emphysema nafas yg sulit yang berkaitan dengan apa yang dipanggil kejatuhan bronkus expiratory: kerana tekanan inspiratory parenchyma pulmonari (dengan jumlah sisa besar udara) dalam bronkus kecil dan sederhana berkaliber yang kurang daripada expiratory, maka tidak mencukupi tisu ketegaran bangkai bronkus, yang adalah khas untuk emphysema, mereka jatuh ke bawah, ia membawa kepada kesukaran untuk mengeluarkan udara dari bahagian-bahagian alveolar paru-paru. Apabila bronchospasm penyingkiran sukar udara dari alveoli, yang dikaitkan dengan peningkatan dalam tekanan udara semasa pas pengeluaran nafas telah mengecil (spastik) bronkus sederhana dan kecil berkaliber.
• Varian bercampur dyspnea diamati paling kerap; ia adalah ciri untuk pernafasan kronik dan kegagalan jantung kronik, yang berkembang pada peringkat akhir penyakit pernafasan dan peredaran darah.

Khusus merembeskan dyspnea tertentu penjelmaan, lemas dipanggil, - serangan sesak nafas yang melampau, apabila semua parameter bernafas (kekerapan, irama, mendalam) melanggar tahap maksimum. Selalunya, dyspnea seperti ini mengiringi serangan asma bronkial dan kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung).

Ia perlu dipanggil lagi jenis gangguan bernafas - penangkapan sementara beliau (apnea), yang kadang-kadang diperhatikan pada orang gemuk biasanya semasa tidur, yang disertai dengan dengkuran yang kuat (sindrom pikkviksky). Keadaan ini biasanya berlaku dalam ketiadaan penyakit paru-paru utama dan dikaitkan dengan Hypoventilation alveolar mendalam kerana obesiti yang amat ketara.

Menurut membezakan kadar pernafasan dengan kekerapan meningkat dyspnea pernafasan (tihipnoe) dengan kadar pernafasan normal dan nyahpecutan kadar pernafasan (bradypnea).

Sesak nafas dalam posisi berbohong dipanggil ortopnea (biasanya dikaitkan dengan kesesakan pulmonari vena). Platipnoe - sesak nafas sambil berdiri atau duduk (sering dikaitkan dengan shunts intracardiac dan intrapulmonalnymi dan kehilangan otot dada); trepposnoe - dalam kedudukan yang terletak di sebelahnya (biasanya berlaku dengan kegagalan jantung kongestif).

Dyspnoea mungkin fisiologi (dengan peningkatan fizikal) dan patologi (dengan penyakit dan keracunan dengan racun tertentu).

Keparahan disynea dalam penyakit kronik dinilai oleh Skala Penyakit Berbeza Antarabangsa (Count Penyelidikan Perubatan ll Dyspnea Skala).

Bagaimana jangkitan dyspnea?

Data-data anamnesis untuk pelbagai penyakit mencerminkan terutamanya patologi yang mendasari.

Dyspnea dengan penyakit jantung mencerminkan kekurangan peredaran darah, jadi dengan keparahannya, seseorang dapat menilai tahap kekurangannya. Oleh itu, dalam peringkat awal kegagalan jantung, sesak nafas hanya berlaku dengan usaha fizikal, memanjat tangga atau menanjak, dengan berjalan pantas. Selalunya tanda terawal untuk memajukan kegagalan ventrikel kiri adalah serangan batuk yang menyedihkan pada waktu malam. Dengan perkembangan penyakit ini, timbul rasa dyspnea walaupun dengan aktiviti fizikal yang minimum (semasa perbualan, selepas makan, semasa berjalan). Dalam kes-kes yang teruk, terdapat sesak nafas berterusan untuk berehat. Dalam kes-kes yang paling teruk, serangan malam tipikal asphyxiation paroxysmal berkembang, yang boleh mengakibatkan edema pulmonari. Soal selidik biasanya mengenal pasti hubungan kejang ini dengan usaha fizikal. Mereka boleh berlaku secara langsung semasa latihan atau beberapa jam selepas akhir. Bergantung pada keparahan keadaan, ortopnea yang terhasil boleh bertahan dari beberapa jam hingga beberapa hari. Sebagai peraturan, serentak dengan orthopnea terdapat kesakitan di kawasan jantung. Pada pesakit dengan kekurangan aorta, sesak nafas kadang-kadang disertai dengan berpeluh yang berlimpah (peluh keringat ke bawah). Pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, sejarah patologi kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, hipertensi arteri yang berpanjangan atau tinggi, kecacatan jantung) biasanya diperhatikan.

Dyspnea dengan emphysema juga berlaku terlebih dahulu dengan usaha fizikal yang cukup, kemudian secara beransur-ansur berlangsung. Kadang-kadang ia dianggap sebagai hangat dan dirawat dengan glikosida jantung untuk masa yang lama, sebagai peraturan, tidak berjaya. Data anamnesis dengan emphysema boleh membicarakan kehadiran bronkitis kronik, pengalaman merokok yang berpanjangan, hubungan berpanjangan dengan bahan pencemar, merosakkan faktor profesional penyedutan. Emfisema primer lebih kerap diperhatikan pada lelaki di usia pertengahan dan muda. Dengan emphysema kedua, lebih banyak ciri-ciri orang tua, jantung paru-paru berkembang. Bersempena dengan data tinjauan, diagnosis biasanya tidak menyebabkan kesulitan.

Apabila bronkitis penghalang, dalam kebanyakan kes, anda boleh juga mengenalpasti pengalaman panjang-negatif merokok atau hubungi agen perosak saluran pernafasan, dan juga bronkitis akut berulang pada latar belakang jangkitan pernafasan.

Nafas yg sulit dalam asma bronkial biasanya dikaitkan dengan serangan nafas yg sulit dan batuk (ciri-ciri anamnestic dibentangkan dalam artikel "Batuk", "masalah pernafasan" dan "asma"). Perasaan sesak nafas pada pesakit dengan asma biasanya sesuai dengan tahap obstruksi bronkial. Pada pesakit dengan bronkitis obstruktif tidak ada hubungan antara sesak nafas dan magnitud FEV1. Pada pesakit tua, asma sering kali terdedah kepada serangan, tetapi pendarahan yang berpanjangan, sama seperti pada bronkitis obstruktif, emfisema paru-paru. Tanda-tanda diagnostik pembezaan asma bronkial dan bronkitis obstruktif kronik dibentangkan dalam artikel "asma Bronkial".

Untuk bronchiectasis dicirikan oleh sejumlah besar dahak purulen, sambungan kerap dengan jangkitan bakteria.

Bronchiolitis memburukkan pada usia muda, biasanya bersentuhan dengan wap asid dan alkali. Komunikasi yang jelas dengan merokok tidak hadir. Kadangkala arthritis rheumatoid ditemui.

Dengan lesi onkologi trakea, gejala utama adalah dispnoea sekejap, menyamar sebagai serangan asma. Pada masa yang sama, gejala yang disertakan, seperti batuk, hemoptisis, demam dan penurunan berat badan. Gejala yang sama juga boleh berlaku di lesi tumor lain saluran pernafasan.

Tracheabronchomegalia (keabnormalan kongenital) ditunjukkan sepanjang hidup pesakit: sebagai tambahan kepada sesak nafas, ia adalah sangat kuat, batuk berterusan, komplikasi seperti pneumonia, bronkitis, bronchiectasis.

Dyspnea psikogenik biasanya berlaku pada pesakit di bawah umur 40 tahun dan sering digabungkan dengan neurosis. Ia selalunya mempunyai sifat sekejap, tidak dikaitkan dengan tekanan fizikal, boleh disertai dengan pengujaan, pening, kepekatan lemah, palpitation, keletihan.

Pemeriksaan fizikal

Auscultatory pada pesakit dengan asma kering bronkial jenis expiratory (kadang-kadang inspiratory) didengar. Mereka boleh menjadi tinggi, treble atau rendah, bass, timbre dan suara yang berbeza. Sekiranya dahak menumpahkan sputum, maka gambar auskultori (nombor dan timbre wheezing) boleh berubah selepas batuk. Dalam fasa remisi, perubahan semasa pemeriksaan fizikal mungkin tidak dapat dikesan.

Untuk emphysema, ciri-ciri: setong, yang terletak di inspirasi kedudukan toraks protrusions kubah di Fossae supraclavicular yang disempadani lawatan dada, bunyi perkusi berkotak, mobiliti yang rendah diafragma, mengurangkan sempadan kebodohan jantung (kerana perlindungan jantung paru-paru melambung), jantung gons lemah dan yang lemah bernafas dengan auscultation paru-paru.

Dengan alveolitis fibrosing, kadang-kadang perubahan dalam jari dan muncul dalam bentuk "drum stick" dan "watch glasses" diturunkan.

Tanda-tanda klinikal yang sama boleh didapati dalam patologi sistemik dengan kerosakan paru-paru.

Dengan bronchiectasis, pesakit boleh mengenal pasti "tongkat drum", auscultatory - bebola kasar yang pelbagai.

Dalam pesakit yang mengalami kegagalan jantung semasa pemeriksaan fizikal, tanda-tanda patologi jantung utama muncul, dan dalam kes auskultasi paru-paru, mengiakan berlaku di bahagian bawah.

Apabila stenosis saluran pernafasan besar ditentukan oleh pernafasan stridor.

Penyelidikan makmal

Dyspnea disertai dengan perubahan makmal yang sepadan dengan penyakit ini. Oleh itu, sekiranya dyspnea berkembang terhadap anemia, maka penurunan hematokrit dan tanda-tanda lain dari jenis anemia diturunkan. Jika ini adalah proses berjangkit, adalah mungkin untuk mengesan leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, peningkatan ESR. Proses tumor juga boleh disertai dengan peningkatan ESR, rupa anemia. Dengan lesi sistemik, tanda-tanda berkaitan proses autoimun dinyatakan, tahap protein fasa akut keradangan meningkat. Hipertiroidisme ditunjukkan peningkatan tahap tiroid autoantibodies hormon untuk thyroglobulin dan peroxidase tiroid, dan thyroiditis autoimun.

Dengan dispnoea psikogenik, parameter makmal sesuai dengan norma,

Penyelidikan instrumental

Asma bronkial tidak boleh disertai oleh sebarang perubahan radiografi. Dalam fasa serangan akut mengesan kehadiran emphysema (meningkat ketelusan bidang paru-paru dan menghadkan pergerakan diafragma), dan dengan tempoh yang berpanjangan (selalunya dengan varian bukan atopik atau dengan bronkitis seiring) - fenomena fibrosis paru-paru dan emphysema. Spirographic mengenal pasti pelanggaran pengudaraan paru-paru kepada jenis obstruktif, dan juga dalam bronkitis obstruktif kronik. Perbezaan antara asma dan kebolehulangan kebocoran bronkial

Tanda sinar-X emfisema diafragma rendah berdiri, pengurangan mobiliti, meningkatkan ketelusan medan paru-paru; gejala emfisema pada lelaki adalah penurunan yang ketara dalam jarak dari pinggir bawah rawan tiroid ke lengan sternum.

Dengan broichoectas pada radiografi atau mengikut tomografi yang dikira, penyebaran bronkial dan penebalan dinding mereka diturunkan.

Pada roentgenogram dengan kegagalan jantung, pengembangan kontur jantung, genangan (sehingga edema pulmonari), spirogram - pengaliran paru-paru yang ketat. Pelbagai kelainan (gangguan irama, pengaliran, tanda hipertropi dan gangguan bekalan darah ke miokardium) boleh dikesan di ECG. Kecacatan jantung akan tercermin dalam EchoCG dan FCG.

Dengan proses tumor, diagnosis yang betul dibantu oleh penemuan sinar-X dan bronkoskopi.

Pada pesakit yang mengalami masalah psikogenik, pemeriksaan patologi secara berkala tidak mendedahkan; spirogram normal atau dengan tanda-tanda hyperventilation.

Petunjuk untuk perundingan pakar

Asma bronkial, edema Quincke berfungsi sebagai petunjuk untuk perundingan alergen.

Dalam bronkiolitis akut, habuk bronkitis, emfisema, luka-luka pleural, penyakit paru-paru celahan, cystic fibrosis paru-paru pakar perundingan ditunjukkan, bronkitis obstruktif kronik - satu paru-paru dan alahan.

Kemunculan pernafasan sempit, kecurigaan stenosis laring, abses faring, badan asing memerlukan konsultasi pakar otorhinolaryngolog.

Kerana disyaki sistem patologi reumatologi ditunjukkan perundingan, Pa proses tumor pakar onkologi untuk batuk kering dan sarcoidosis - phthisiatrician, anemia - Pakar Hematologi, nafas yg sulit di pusat asal - pakar psikiatri pakar neurologi ditunjukkan Perundingan dengan nafas yg sulit psychogenic.