ECG untuk infarksi miokardium.

ECG dalam infarksi miokardium mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Walaupun begitu, maklumatnya tidak 100%.

Dalam keadaan kecemasan dan terminal, plumbum standard II biasanya digunakan untuk penilaian, yang membolehkan pembezaan yang lebih baik bagi beberapa penunjuk kuantitatif (contohnya, pembezaan fibrilasi ventrikel gelombang kecil daripada asystole).

Perubahan ketara secara diagnostik dalam elektrokardiogram dalam sindrom koronari akut mungkin muncul lebih lewat daripada manifestasi klinikal pertama status angina. Untuk pengesanan tepat pada masanya perubahan ketara secara diagnostik, ECG harus diambil dalam infarksi miokardium seawal mungkin dan rakaman berulang perlu dibuat, terutamanya jika pesakit telah memperbaharui serangan angina. Pendaftaran hendaklah dibuat dalam 12 petunjuk tanpa gagal. Jika perlu, petunjuk tambahan harus digunakan (V3R dan V4R, di sepanjang garis axillary dan scapular posterior (V7-V9), dalam ruang intercostal IV, dsb.).

Dalam sesetengah kes, perbandingan dengan elektrokardiogram yang direkodkan sebelum permulaan serangan angina sedia ada boleh membantu dengan diagnosis.

Peningkatan segmen ST boleh diperhatikan bukan sahaja dalam infarksi miokardium, tetapi juga dalam sindrom repolarisasi awal, blok cawangan berkas kiri lengkap, perubahan cicatricial yang meluas dalam miokardium, aneurisma ventrikel kiri kronik, perikarditis, dan keadaan lain. Oleh itu, diagnosis pelbagai varian sindrom koronari akut harus berdasarkan gabungan tanda-tanda dan dikaitkan dengan gambaran klinikal penyakit tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Segmen ST dan morfologi gelombang T adalah normal

Oleh kerana kriteria utama untuk pendekatan memilih taktik rawatan untuk sindrom koronari akut adalah perubahan dalam segmen ST, seseorang harus mempunyai pemahaman yang baik tentang morfologi segmen ST dan gelombang T dalam keadaan normal dan patologi.

Segmen ST ialah bahagian elektrokardiogram antara penghujung kompleks QRS dan permulaan gelombang T. Ia sepadan dengan tempoh kitaran jantung apabila kedua-dua ventrikel dilindungi sepenuhnya oleh pengujaan.

Dalam petunjuk anggota badan, segmen ST terletak pada isolin (isolin ialah selang antara penghujung gelombang T dan permulaan gelombang P kitaran jantung seterusnya) dengan turun naik kecil dalam ±0.5 mm. Jarang sekali, dalam plumbum standard III, penurunan dalam segmen ST mungkin melebihi 0.5 mm pada orang yang sihat, terutamanya jika gelombang T berikutnya adalah amplitud rendah atau tiada. Dalam petunjuk dada VI-V3, ketinggian ST tidak lebih daripada 3.5 mm dibenarkan, dan segmen ST mempunyai bentuk "arka ke bawah". Dalam orang yang sihat, ketinggian segmen ST seperti itu biasanya digabungkan dengan gelombang S dalam dan gelombang T positif yang tinggi. Dalam pendahuluan dada V4-V5-V6, kemurungan ST sedikit tidak lebih daripada 0.5 mm dibenarkan.

Lima varian anjakan segmen ST di bawah isolin diterangkan: "mendatar", "menurun serong", "menaik serong", "berbentuk palung", dan "melengkung ke atas" kemurungan segmen ST.

Dalam kes biasa, iskemia miokardium ditunjukkan pada elektrokardiogram oleh kemurungan segmen ST. Dalam penyakit jantung iskemik, kemurungan segmen ST paling kerap dicirikan sebagai "mendatar", "slanting" atau "berbentuk palung". Terdapat pendapat yang berasas bahawa ia adalah anjakan mendatar segmen ST yang paling patognomonik untuk penyakit jantung iskemia. Sebagai peraturan, tahap kemurungan segmen ST biasanya sepadan dengan keterukan kekurangan koronari dan keterukan iskemia. Semakin besar, semakin serius kerosakan miokardium. Kemurungan segmen ST> 1 mm menunjukkan iskemia miokardium, dan lebih daripada 2 mm - kerosakan miokardium atau nekrosis. Walau bagaimanapun, kriteria ini tidak boleh dipercayai sepenuhnya. Kedalaman kemurungan segmen ST dalam mana-mana petunjuk bergantung bukan sahaja pada tahap kekurangan koronari, tetapi juga pada saiz gelombang R, dan juga boleh berbeza-beza pada kadar pernafasan dan kadar denyutan jantung. Kemurungan ST lebih daripada 1 mm pada titik dan dalam 2 petunjuk elektrokardiogram atau lebih adalah penting secara diagnostik. Kemurungan ST yang menurun adalah kurang tipikal untuk pesakit dengan penyakit jantung koronari. Ia juga sering diperhatikan dalam hipertrofi ventrikel, blok cawangan bundle, pada pesakit yang mengambil digoxin, dll.

Untuk penilaian segmen ST, bukan sahaja fakta anjakan segmen ST adalah penting, tetapi juga tempoh masanya. Pada pesakit dengan angina tidak rumit, anjakan segmen ST adalah sementara dan hanya diperhatikan semasa serangan angina. Pendaftaran kemurungan segmen ST untuk jangka masa yang lebih lama memerlukan pengecualian infarksi miokardium subendokardial.

ECG dalam infarksi miokardium menunjukkan bahawa kerosakan akut atau infarksi miokardium boleh membawa bukan sahaja kepada kemurungan ST, tetapi juga kepada anjakan segmen ST ke atas dari isolin. Arka segmen ST dalam kebanyakan kes mempunyai bentuk cembung ke arah anjakan. Perubahan sedemikian dalam segmen ST diperhatikan dalam petunjuk ECG individu, yang mencerminkan sifat fokus proses tersebut. Perubahan dinamik dalam ECG adalah ciri kerosakan akut dan infarksi miokardium.

Gelombang T sepadan dengan tempoh repolarisasi ventrikel (iaitu proses penamatan pengujaan dalam ventrikel). Dalam hal ini, bentuk dan amplitud gelombang T biasa agak berubah-ubah. Gelombang T biasa:

• hendaklah positif dalam petunjuk I, II, AVF;
• amplitud dalam plumbum I harus melebihi amplitud dalam plumbum III;
• amplitud dalam petunjuk yang diperkuat dari anggota badan ialah 3-6 mm;
• tempoh 0.1-0.25 s;
• mungkin negatif dalam plumbum VI;
• amplitud V4 > V3 > V2 > VI;
• Gelombang T harus selaras dengan kompleks QRS, iaitu, diarahkan ke arah yang sama dengan gelombang R

Biasanya, segmen ST dengan lancar beralih ke gelombang T, yang menyebabkan penghujung segmen ST dan permulaan gelombang T secara praktikal tidak dibezakan. Salah satu perubahan pertama dalam segmen ST semasa iskemia miokardium adalah meratakan bahagian terminalnya, akibatnya sempadan antara segmen ST dan permulaan gelombang menjadi lebih jelas.

Perubahan gelombang T adalah kurang spesifik dan kurang sensitif daripada sisihan segmen ST untuk mendiagnosis kegagalan perfusi koronari. Penyongsangan gelombang T mungkin wujud jika tiada iskemia sebagai varian biasa atau disebabkan oleh sebab jantung atau extracardiac yang lain. Sebaliknya, penyongsangan gelombang T kadangkala tidak hadir dengan kehadiran iskemia.

Oleh itu, analisis segmen ST dan morfologi gelombang T dijalankan dalam kombinasi dengan penilaian semua elemen ECG, serta gambaran klinikal penyakit ini. Dalam pelbagai keadaan patologi, segmen ST boleh bergerak ke bawah dan ke atas dari isolin.

ECG dalam infarksi miokardium, iskemia, kecederaan dan nekrosis

Elektrokardiografi boleh mendiagnosis infarksi miokardium dalam kira-kira 90-95% kes, serta menentukan lokasi, saiz dan tempohnya. Ini mungkin disebabkan oleh gangguan dalam arus berfungsi dalam miokardium semasa infarksi (perubahan dalam potensi medan elektrik jantung), kerana miokardium yang diubah secara nekrotik adalah pasif secara elektrik.

ECG dalam infarksi miokardium membezakan tiga zon: iskemia, kerosakan dan nekrosis. Dalam miokardium, di sekitar zon nekrosis, terdapat zon kerosakan transmural, yang seterusnya, dikelilingi oleh zon iskemia transmural.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ECG dalam iskemia miokardium

Zon iskemia ditunjukkan pada elektrokardiogram dengan perubahan dalam gelombang T (kompleks QRS dan segmen ST mempunyai penampilan normal). Gelombang T dalam iskemia biasanya sama sisi dan simetri, kedua-dua lututnya sama saiz, puncaknya runcing dan sama jauh dari permulaan dan penghujung T. Lebar gelombang biasanya meningkat disebabkan repolarisasi perlahan di zon iskemia. Bergantung pada lokasi kawasan iskemia berhubung dengan petunjuk elektrokardiografi, gelombang T boleh:

1. simetri negatif (dengan iskemia transmural di bawah elektrod pembezaan atau dengan iskemia subepicardial di bawah elektrod aktif);
2. "koronari" bersimetri positif tinggi (dengan iskemia subendokardial di bawah elektrod aktif atau dengan iskemia transmural pada dinding bertentangan dengan elektrod);
3. dikurangkan, dilicinkan, dwifasa (apabila elektrod aktif terletak di pinggir zon iskemia).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ECG dalam kerosakan miokardium

Secara elektrokardiografi, kerosakan miokardium ditunjukkan oleh anjakan segmen ST. Bergantung pada lokasi kawasan yang rosak berhubung dengan elektrod aktif dan penyetempatannya, pelbagai perubahan segmen ST boleh diperhatikan. Oleh itu, dalam kes kerosakan transmural, ketinggian segmen ST di atas isolin dengan lengkok menghadap ke atas diperhatikan di bawah elektrod. Dalam kes kerosakan transmural yang terletak pada dinding bertentangan dengan elektrod, penurunan segmen ST di bawah isolin dengan arka menghadap ke bawah diperhatikan. Dalam kes kerosakan subepikardium, di bawah elektrod, segmen ST terletak di atas isolin dengan arka menghadap ke atas, dan dalam kes kerosakan subepikardium, di bawah elektrod, ia berada di bawah isolin dengan arka menghadap ke bawah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ECG untuk nekrosis miokardium

Nekrosis miokardium pada elektrokardiogram ditunjukkan oleh perubahan dalam kompleks QRS, bentuknya bergantung pada lokasi elektrod ke zon nekrosis dan saiznya. Oleh itu, dalam infarksi miokardium transmural, gelombang QS dengan lebar 0.04 s atau lebih dicatatkan di bawah elektrod. Di kawasan yang bertentangan dengan nekrosis, perubahan timbal balik direkodkan dalam bentuk amplitud peningkatan gelombang R. Dalam infarksi bukan transmural, gelombang QR atau Qr diperhatikan pada elektrokardiogram. Amplitud dan lebar gelombang Q, sebagai peraturan, mencerminkan kedalaman lesi.

ECG untuk infarksi miokardium mengenal pasti infarksi miokardium dalam tempoh berikut:

1. Infarksi miokardium sehingga 3 hari (akut, segar). Dicirikan oleh ketinggian segmen ST di atas isolin dalam bentuk lengkung monophasic, apabila segmen ST bergabung dengan gelombang T positif (dengan kehadiran atau ketiadaan gelombang Q patologi).
2. Infarksi miokardium sehingga 2-3 minggu. Dicirikan oleh kenaikan segmen ST di atas isolin, kehadiran gelombang T simetri negatif dan gelombang Q patologi.
3. Infarksi miokardium lebih daripada 3 minggu. Dicirikan oleh lokasi segmen ST pada isolin, kehadiran gelombang T simetri negatif negatif dan gelombang Q patologi.
4. Perubahan cicatricial selepas infarksi miokardium. Dicirikan oleh lokasi segmen ST pada isolin, kehadiran gelombang T positif, licin atau sedikit negatif dan gelombang Q patologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ECG dalam infarksi miokardium dengan ketinggian segmen ST

Tanda ciri infarksi miokardium dengan ketinggian segmen ST ialah ketinggian segmen ST arkuate dalam bentuk lengkung monophasic, supaya lutut menurun gelombang R tidak mencapai garis isoelektrik. Magnitud ketinggian ST adalah lebih daripada 0.2 mV dalam petunjuk V2-V3 atau lebih daripada 0.1 mV dalam petunjuk lain. Ketinggian ini harus diperhatikan dalam dua atau lebih petunjuk berturut-turut. Keluk monophasic berterusan selama beberapa jam. Kemudian gambar elektrokardiografi berubah mengikut peringkat perkembangan proses.

Beberapa jam atau hari selepas permulaan penyakit, gelombang Q patologi muncul pada elektrokardiogram, amplitud gelombang R berkurangan, atau bentuk QS kompleks ventrikel berlaku, yang disebabkan oleh pembentukan nekrosis miokardium. Perubahan ini membolehkan kita mendiagnosis infarksi miokardium yang berfokus besar atau membentuk Q.

Kira-kira pada permulaan hari kedua, gelombang T koronari negatif muncul, dan segmen ST mula turun secara beransur-ansur ke isolin. Pada penghujung hari ke-3-5, kedalaman gelombang negatif boleh berkurangan, pada hari ke-8-12, penyongsangan kedua gelombang T berlaku - ia semakin mendalam lagi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ECG dalam infarksi miokardium ketinggian bukan segmen ST

Dalam sindrom koronari akut tanpa ketinggian segmen ST, elektrokardiogram mungkin menunjukkan:

• ketiadaan perubahan elektrokardiografi;
• Kemurungan segmen ST (diagnostik anjakan ketara lebih daripada 1 mm dalam dua atau lebih petunjuk bersebelahan);
• Penyongsangan gelombang T (lebih daripada 1 mm dalam petunjuk dominan gelombang R).

[ 26 ], [ 27 ]