ECG untuk infark miokard

ECG dengan infark miokard mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Walaupun demikian, maklumatnya tidak mutlak.

Di negeri-negeri yang mendesak dan terminal, petunjuk standard II biasanya digunakan untuk penilaian, yang membolehkan pembezaan lebih baik beberapa petunjuk kuantitatif (contohnya, pembezaan fibrillasi ventrikel kecil dari asystole).

Diagnostically perubahan ketara dalam elektrokardiogram dalam sindrom koronari akut mungkin berlaku lebih lama daripada manifestasi klinikal pertama status anginal. Untuk mengesan perubahan diagnostically tepat pada masanya, ECG perlu dikeluarkan dengan infark miokard sedini mungkin dan rekod berulang perlu dibuat, terutamanya jika pesakit mempunyai serangan angina semula. Pendaftaran mesti dibuat dalam 12 petunjuk. Sekiranya perlu, petunjuk tambahan (V3R dan V4R, di bahagian belakang axillary dan scapular (V7-V9), dalam ruang intercostal IV, dan lain-lain) hendaklah digunakan.

Dalam beberapa kes, perbandingan dengan elektrokardiogram yang didaftarkan sebelum permulaan serangan angina yang sedia ada boleh membantu dalam diagnosis.

ST segmen ketinggian boleh diperhatikan bukan sahaja di infarksi miokardium, tetapi juga dalam sindrom awal repolarization, sekatan meninggalkan kaki blok cawangan bundle lengkap, menyeluruh parut dalam myocardium, kronik ventrikel kiri gondok nadi, pericarditis dan keadaan lain. Oleh itu, diagnosis varian berbeza sindrom koronari akut hendaklah berasaskan kepada gabungan ciri-ciri dan kaitan dengan gambar klinikal penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologi segmen ST dan gelombang T adalah normal

Oleh kerana kriteria utama pendekatan terhadap pilihan taktik terapi sindrom koronari akut adalah perubahan dalam segmen ST, perlu mewakili morfologi segmen ST dan gelombang T dalam norma dan patologi.

Segmen ST adalah segmen elektrokardiogram antara hujung kompleks QRS dan permulaan gelombang T. Ini bersesuaian dengan tempoh kitaran jantung, apabila kedua-dua ventrikel sepenuhnya diliputi oleh pengujaan.

Dalam ketulan anggota, segmen ST terletak pada kontur (pemisah - selang antara hujung gelombang T dan permulaan gelombang P kitaran jantung seterusnya) dengan turun naik yang kecil dalam ± 0.5 mm. Kadang-kadang, dalam plumbum standard III, penurunan dalam segmen ST mungkin melebihi 0.5 mm pada orang yang sihat, terutamanya jika gelombang rendah gelombang amplitud T seterusnya tidak hadir. Dalam torak memimpin VI-V3, ST ketinggian dibenarkan tidak lebih daripada 3.5 mm, manakala segmen ST mempunyai bentuk "arc down". Pada individu yang sihat segmen ini ketinggian ST, biasanya digabungkan dengan S gigi dalam dan yang tinggi positif gigi T. Precordial ini membawa V4-V5-V6 kecil diterima ST kemurungan tidak lebih daripada 0.5 mm.

Lima varian pengasingan segmen ST di bawah isoline diterangkan: "mendatar", "miring", "serong", "palung" dan depresi segmen ST "lengkungkan".

Dalam kes-kes yang biasa, iskemia miokardium menampakkan dirinya pada elektrokardiogram dengan depresi ST-segmen. Dengan penyakit jantung iskemia, depresi segmen ST lebih sering dicirikan sebagai "mendatar", "miring" atau "palung". Terdapat pendapat yang diasaskan bahawa ia adalah anjakan mendatar segmen ST yang paling pathognomonik untuk penyakit jantung koronari. Biasanya, tahap depresi ST-segment biasanya sepadan dengan keterukan ketidak-koronari koronari dan keparahan iskemia. Lebih-lebih lagi, semakin serius kekalahan miokardium. Kemurungan ST> 1 mm menunjukkan iskemia miokardium, dan lebih daripada 2 mm - tentang kerosakan miokardium atau nekrosis. Walau bagaimanapun, kriteria ini tidak boleh dipercayai. Kedalaman kemurungan segmen ST dalam mana-mana petunjuk bergantung bukan sahaja pada tahap kekurangan koronari, tetapi juga pada saiz gelombang R, dan juga boleh berubah dari kadar pernafasan dan kadar jantung. Depresi Diagnostically signifikan ST adalah lebih daripada 1 mm pada titik dan dalam 2 petunjuk elektrokardiogram dan banyak lagi. Kemurungan ST skewed kurang biasa pada pesakit dengan penyakit jantung iskemik. Ia juga sering diperhatikan dengan hypertrophy ventrikel, sekatan cawangan bundle, pada pesakit yang mengambil digoxin dan sejenisnya.

Untuk menilai segmen ST, adalah penting bukan sahaja bagi sesetengah anjakan segmen ST, tetapi juga tempohnya dalam masa. Pada pesakit dengan angina yang tidak rumit, anjakan segmen ST adalah sementara dan hanya diperhatikan semasa serangan angina pectoris. Pendaftaran depresi segmen ST untuk masa yang lebih lama memerlukan pengecualian infark miokard subkaca.

ECG dalam infark miokard menunjukkan bahawa kerosakan akut atau infarksi miokardium boleh menyebabkan bukan sahaja kepada kemurungan ST, tetapi juga untuk pemindahan segmen ST ke atas dari isoline. Arka segmen ST dalam kes ini dalam kebanyakan kes mempunyai bentuk konveksian ke arah anjakan. Perubahan sedemikian dalam segmen ST diperhatikan dalam petunjuk berasingan ECG, yang mencerminkan tumpuan proses tersebut. Untuk kerosakan akut dan infark miokard, perubahan ECG dinamik adalah ciri.

Tine T sepadan dengan tempoh repolarization ventrikel (iaitu, proses pemberhentian pengujaan di ventrikel). Dalam hal ini, bentuk dan amplitud gelombang T biasa sangat berubah-ubah. Tine T dalam norma:

• mesti positif dalam memimpin I, II, AVF;
• amplitud pada plumbum saya harus melebihi amplitud dalam plumbum III;
• Amplitud dalam petunjuk yang diperkuat dari kaki adalah 3-6 mm;
• tempoh 0.1-0.25 s;
• mungkin negatif dalam plumbum VI;
• amplitud V4> V3> V2> VI;
• gigi T mesti bersesuaian dengan kompleks QRS, iaitu, menunjuk arah yang sama seperti gigi R

Biasanya, segmen ST lancar memasuki gelombang T, dan oleh itu, hujung segmen ST pada permulaan gelombang T hampir tidak dibezakan. Salah satu perubahan pertama dalam segmen ST dalam iskemia miokardium adalah penyebaran sebahagian terminalnya, hasilnya sempadan antara segmen ST dan permulaan gigi menjadi lebih jelas.

Perubahan dalam gelombang T kurang spesifik dan kurang sensitif daripada sisihan segmen ST untuk diagnosis kekurangan perfusi koronari. Penyongsangan gelombang T juga boleh diperhatikan dengan ketiadaan iskemia sebagai varian norma, atau disebabkan oleh sebab jantung atau bukan jantung lain. Sebaliknya, penyongsangan gelombang T kadang-kadang tidak hadir di hadapan iskemia.

Oleh itu, analisis morfologi segmen ST dan gelombang T dilakukan bersamaan dengan penilaian semua elemen ECG, serta gambaran klinikal penyakit tersebut. Bagi pelbagai keadaan patologi, segmen ST boleh dicampur ke bawah atau ke atas dari isoline.

ECG dengan infark miokard, iskemia, kerosakan dan nekrosis

Dengan bantuan elektrokardiografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis infark miokard dalam kira-kira 90-95% kes, dan juga untuk menentukan penyetempatan, saiz dan preskripsinya. Ini mungkin berkaitan dengan pelanggaran arus fungsional dalam miokardium sekiranya berlaku infark (perubahan dalam potensi medan elektrik jantung), kerana myocardium yang diubahsuai secara nekrotetik adalah pasif elektrik.

ECG dengan infark miokard membezakan tiga zon: iskemia, kerosakan dan nekrosis. Dalam miokardium di sekeliling zon nekrosis terdapat zon kerosakan transmural, yang seterusnya, dikelilingi oleh zon iskemia transmural.

[6], [7], [8], [9], [10]

ECG dengan iskemia miokardium

Zon iskemia ditunjukkan pada elektrokardiogram dengan mengubah gelombang T (kompleks QRS dan segmen ST mempunyai bentuk biasa). T gelombang semasa iskemia sama sisi biasanya simetri, kedua-dua lututnya sama magnitud, dan hujung tajam untuk sama jarak dari awal dan akhir gigi lebar T. Umumnya meningkat disebabkan oleh memperlahankan repolarization dalam zon iskemia. Bergantung pada lokasi tapak ischemia berkaitan dengan petunjuk elektrokardiografi, gigi T boleh:

1. simetri negatif (dengan ischemia transmural di bawah elektrod trim atau dengan iskemia subepicardial di bawah elektrod aktif);
2. tinggi coronary akut simetri positif (dengan iskemia subendokardial di bawah elektrod aktif atau dengan iskemia transmural pada dinding elektrod yang bertentangan);
3. dikurangkan, dilicin, dua fasa (apabila elektrod aktif terletak di pinggir zon iskemik).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ECG dengan kerosakan miokardium

Elektrokardiografi, lesi miokardium menunjukkan dirinya dalam pergeseran segmen ST. Bergantung pada lokasi zon kerosakan berkenaan dengan elektrod aktif dan lokasinya, pelbagai perubahan dalam segmen ST boleh dipatuhi. Jadi untuk kerosakan transmural di bawah elektrod, segmen ST dilihat naik di atas isoline oleh lengkungan yang menghadap ke atas dengan lengkung. Dengan kerosakan transmural yang terletak di dinding elektrod bertentangan, segmen ST menurun di bawah isoline dengan lengkungan menghadap ke bawah. Dengan kerosakan subepicardial di bawah elektrod, segmen ST terletak di atas isoline dengan lengkungan menghadap ke atas, dengan kerosakan subendokardial di bawah elektrod - di bawah isoline dengan lengkungan menghadap ke bawah.

[17], [18], [19]

ECG dengan nekrosis miokardium

Nekrosis miokardium pada elektrokardiogram ditunjukkan oleh perubahan dalam kompleks QRS, bentuk yang bergantung kepada lokasi elektrod ke zon nekrosis dan saiznya. Oleh itu, dengan infark miokard transmural, gigi QS dengan lebar 0.04 s atau lebih ditandakan di bawah elektrod. Di kawasan yang bertentangan dengan nekrosis, perubahan timbal-balik direkodkan dalam bentuk amplitudo gelombang R yang meningkat. Dalam infraction miokard bukan transisional, dentikel QR atau Qr diperhatikan pada elektrokardiogram. Amplitud dan lebar gelombang Q, sebagai peraturan, mencerminkan kedalaman lesi.

ECG dengan infark miokard membezakan infark miokard pada preskripsi berikut:

1. Infark miokardium sehingga 3 hari (akut, segar). Ia dicirikan oleh kebangkitan segmen, ST di atas isoline dalam bentuk lengkung monophasic, apabila segmen ST menggabungkan dengan gelombang T positif (dengan atau tanpa gelombang Q patologi).
2. Infark miokardium sehingga berusia 2-3 minggu. Disifatkan oleh peningkatan segmen ST di atas isoline, kehadiran gelombang simetris negatif T dan gelombang Q patologi.
3. Infark miokardium berlangsung lebih dari 3 minggu. Diterangkan oleh lokasi segmen ST pada kontur, kehadiran gelombang gelombang simetris negatif yang mendalam T dan gelombang Q patologi.
4. Perubahan cicatricial selepas infark miokard. Ia dicirikan oleh lokasi segmen ST pada isoline, kehadiran gelombang T yang positif, terlicin atau sedikit negatif dan gelombang Q patologi.

[20], [21], [22],

ECG dengan infark miokard dengan ketinggian segmen ST

Satu ciri ciri infarksi miokardium dengan ST- segmen ketinggian arcuate ST segmen ketinggian sebagai lengkung monophasic, sehingga ke bawah gigi R lutut tidak sampai ke garisan isoelectric. Besarnya kenaikan ST dalam kes ini adalah lebih daripada 0.2 mV dalam mengarahkan V2-V3 atau lebih daripada 0.1 mV pada petunjuk lain. Kenaikan ini perlu diperhatikan dalam dua atau lebih petunjuk berturut-turut. Keluk monophasic berterusan selama beberapa jam. Kemudian gambar elektrokardiografi berubah mengikut tahap perkembangan proses.

Selepas beberapa jam atau hari bermulanya penyakit ini muncul pada elektrokardiogram tine patologi Q, amplitud berkurangan atau R gigi berlaku bentuk kompleks QS-ventrikel, disebabkan pembentukan nekrosis miokardium. Perubahan ini membolehkan anda untuk mendiagnosis infarksi miokard yang fokal atau fokal yang besar.

Kira-kira pada awal hari kedua, gigi koronari negatif T muncul, dan segmen ST mula beransur-ansur turun ke isoline. Pada penghujung 3-5 hari, kedalaman gigi negatif dapat berkurang, pada hari ke-8 hingga ke-12 penyongsangan kedua gelombang T datang - ia semakin mendalam.

[23], [24], [25]

ECG dengan infark miokard tanpa ketinggian segmen ST

Dalam sindrom koronari akut tanpa ketinggian segmen ST, elektrokardiogram boleh:

• ketiadaan perubahan elektrokardiografi;
• kemunduran segmen ST (satu anjakan yang signifikan secara diagnosa lebih daripada 1 mm dalam dua atau lebih petunjuk yang bersebelahan);
• penyongsangan gelombang T (lebih daripada 1 mm dalam petunjuk dengan gelombang R yang utama).

[26], [27]