Antikoagulan lupus dalam darah.

Nilai rujukan (norma) antikoagulan lupus dalam plasma darah ialah 0.8-1.2 unit konvensional.

Antikoagulan lupus ialah kelas IgG Ig dan merupakan antibodi terhadap fosfolipid bercas negatif. Ia menerima namanya kerana fakta bahawa ia mempengaruhi ujian pembekuan yang bergantung kepada fosfolipid dan pertama kali dikenal pasti pada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik. Kehadiran antikoagulan lupus pada pesakit boleh disyaki oleh pemanjangan APTT yang tidak dapat dijelaskan, masa pengkalsifikasian semula dan, pada tahap yang lebih rendah, masa prothrombin dengan keputusan normal semua parameter koagulogram yang lain. Antikoagulan lupus biasanya dikesan oleh pemanjangan APTT pada pesakit, sementara mereka tidak mempunyai manifestasi pendarahan yang jelas, dan trombosis berkembang dalam 30%, iaitu gabungan paradoks diperhatikan - pemanjangan APTT dan kecenderungan trombosis. Mekanisme perkembangan trombosis pada pesakit dengan antikoagulan lupus pada masa ini tidak ditubuhkan dengan tepat, tetapi diketahui bahawa antibodi antiphospholipid mengurangkan pengeluaran prostacyclin oleh sel endothelial akibat perencatan fosfolipase A ₂ dan protein S dan, dengan itu, mewujudkan prasyarat untuk pembentukan trombus. Pada masa ini, antikoagulan lupus dianggap sebagai faktor risiko yang ketara pada pesakit dengan trombosis yang tidak dapat dijelaskan dan sering dikesan dalam pelbagai bentuk patologi, terutamanya dalam penyakit sistemik, autoimun, sindrom antiphospholipid, pada pesakit dengan jangkitan HIV (20-50%), pada wanita yang mengalami keguguran biasa dan kematian janin dalam rahim, pada pesakit dengan komplikasi terapi dadah. Thromboembolism berkembang pada kira-kira 25-30% pesakit dengan antikoagulan lupus. Dalam lupus erythematosus sistemik, antikoagulan lupus dikesan dalam 34-44% pesakit, dan dalam 32% pesakit yang menerima phenothiazine untuk masa yang lama. Keputusan positif palsu dalam ujian sifilis sering diperhatikan pada pesakit dengan antikoagulan lupus dalam darah. Kekerapan pengesanan antikoagulan lupus berkorelasi lebih baik dengan risiko trombosis daripada kekerapan pengesanan antibodi anticardiolipin.

Pengesanan antikoagulan lupus adalah berdasarkan pemanjangan tindak balas pembekuan yang bergantung kepada fosfolipid. Walau bagaimanapun, disebabkan kekurangan penyeragaman kajian ini dan keputusan yang tidak jelas, pada tahun 1990, jawatankuasa kecil antikoagulan lupus Persatuan Antarabangsa mengenai Trombosis dan Haemostasis mengesyorkan garis panduan untuk pengesanan antikoagulan lupus.

• Peringkat I termasuk kajian saringan berdasarkan pemanjangan ujian pembekuan yang bergantung kepada fosfolipid. Untuk tujuan ini, ujian seperti APTT dengan kandungan fosfolipid minimum digunakan, yang jauh lebih sensitif terhadap kehadiran antikoagulan lupus daripada APTT biasa; masa prothrombin dengan tromboplastin tisu cair; masa racun ular ular Russell yang dicairkan; masa kaolin. Adalah mustahil untuk menilai kehadiran antikoagulan lupus berdasarkan pemanjangan ujian saringan, kerana ia boleh menjadi hasil daripada peredaran antikoagulan lain, seperti perencat khusus faktor pembekuan, FDP, paraprotein, serta kekurangan faktor pembekuan darah atau kehadiran heparin atau warfarin dalam plasma.
• Peringkat II - ujian pembetulan, membayangkan penjelasan genesis pemanjangan ujian saringan. Untuk tujuan ini, plasma yang dikaji dicampur dengan plasma biasa. Pemendekan masa pembekuan menunjukkan kekurangan faktor pembekuan. Jika masa tidak diperbetulkan, dan dalam beberapa kes malah memanjang, ini menunjukkan sifat menghalang pemanjangan ujian saringan.
• Peringkat III adalah ujian pengesahan, tujuannya adalah untuk menentukan sifat perencat (khusus atau tidak spesifik). Jika masa dipendekkan apabila menambahkan fosfolipid berlebihan kepada plasma yang diuji, ini adalah bukti kehadiran antikoagulan lupus; jika tidak, perencat khusus faktor pembekuan darah terdapat dalam plasma.

Jika ujian saringan pertama untuk antikoagulan lupus adalah negatif, ini tidak bermakna ia tidak hadir. Hanya jika dua ujian saringan adalah negatif, seseorang boleh menilai bahawa tiada antikoagulan lupus dalam plasma darah.

Apabila menilai hasil kajian mengenai antikoagulan lupus oleh APTT dengan kandungan fosfolipid minimum, perlu memberi tumpuan kepada data berikut: jika hasil kajian mengenai antikoagulan lupus adalah 1.2-1.5 unit konvensional, maka antikoagulan lupus hadir dalam kuantiti yang kecil, dan aktivitinya rendah; 1.5-2 unit konvensional - antikoagulan lupus dikesan dalam kuantiti yang sederhana, dan kebarangkalian perkembangan trombosis meningkat dengan ketara; lebih daripada 2.0 unit konvensional - antikoagulan lupus hadir dalam kuantiti yang banyak dan kebarangkalian perkembangan trombosis adalah sangat tinggi.

Penentuan antibodi antikoagulan dan antikardiolipin lupus ditunjukkan pada semua pesakit dengan tanda hiperkoagulasi, walaupun APTT mereka tidak berpanjangan.

Apabila menetapkan ujian untuk antikoagulan lupus, pesakit mesti berhenti mengambil heparin 2 hari sebelumnya, dan antikoagulan oral 2 minggu sebelum pensampelan darah, kerana kehadiran ubat ini dalam darah boleh memberikan hasil positif palsu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]