Kesakitan selepas sakit kepala

Istilah "pusat kesakitan selepas strok" merujuk kepada kesakitan dan beberapa gangguan deria lain yang berlaku selepas mengalami strok. Dejerine dan Roussy (1906) menghuraikan keamatan sakit tertahan dalam sindrom yang dipanggil thalamic (cetek dan dalam hemianesthesia, ataxia deria, hemiplegia ringan, lin choreo-athetosis) selepas serangan jantung pada Thalamus. Punca yang paling biasa sakit pusat - lesi vaskular Thalamus (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh dan nukleus yang). Walau bagaimanapun, sakit pusat juga mungkin berlaku dalam wabak ekstratalamicheskih, seperti kekalahan jambatan dan sumsum belakang sisi. Punca-punca yang paling biasa penyakit ini - serangan jantung, pendarahan, kecacatan arteriovenous. Patogenesis kesakitan pusat sebahagian besarnya tidak jelas; Peranan kemungkinan kekalahan sistem afferent somatosensory di dalam otak, dan juga dizingibitsiyu, pemekaan dan gangguan neurotransmitter menengah.

Epidemiologi

Kesakitan post-stroke utama berkembang dalam masa 1 tahun selepas strok pada 8% pesakit. Oleh kerana kejadian strok adalah tinggi (500 kes bagi setiap 100 000 penduduk), bilangan orang yang mengalami kesakitan selepas strok adalah sangat penting.

Dalam 50% pesakit, kesakitan berlaku dalam bulan pertama selepas stroke, dalam 37% - dari 1 bulan hingga 2 tahun, 11% selepas 2 tahun.

Gejala kesakitan selepas sakit kepala

Kesakitan post-stroke biasanya sering berlaku di bahagian kanan atau kiri badan, walaupun di sesetengah pesakit kesakitan boleh menjadi setempat (dalam satu lengan, kaki atau kawasan muka). Pesakit sering mencirikan kesakitan sebagai "terbakar", "sakit", "mencubit", "mengoyak". Kesakitan pasca penghinaan boleh meningkatkan pelbagai faktor: gerakan, sejuk, panas, emosi. Sebaliknya, pada pesakit lain, faktor yang sama dapat mengurangkan rasa sakit, terutama panas. Kesakitan post-stroke utama sering disertai oleh gejala neurologi yang lain, seperti hiperestesia, disestesia, kebas, perubahan kepekaan terhadap haba, sejuk, sentuhan dan / atau getaran. Kepekaan patologi untuk panas dan sejuk yang paling kerap diperhatikan, ia dianggap sebagai tanda diagnostik yang boleh dipercayai bagi kesakitan neuropati pusat. Menurut penyelidikan, 70% pesakit yang mengalami sakit kepala pasca-stroke tidak dapat merasakan perbezaan suhu dalam julat 0 hingga 50 ° C. Ciri-ciri untuk kesakitan neuropathic, fenomena allodynia diperhatikan pada 71% pesakit.

Rawatan kesakitan selepas sakit kepala

Keberkesanan amitriptyline (dari 75 mg / hari ke atas) telah ditubuhkan, dan keputusan terbaik diperolehi dengan pelantikannya sebaik sahaja timbul kesakitan. Perencat serotonin terpilih mengambil semula, walaupun profil keselamatan yang lebih baik, dengan kesakitan post-stroke pusat tidak berkesan, yang sama berlaku untuk carbamazepine. Tiada kesan positif dalam rawatan NSAIDs. Keputusan menggunakan analgesik opioid juga tidak memuaskan kerana insiden kesan sampingan yang tinggi (walaupun beberapa kajian telah mencatatkan beberapa kesan positif). Ia menjanjikan untuk menggunakan anticonvulsants baru. Khususnya, dalam kajian awal, keputusan menggalakkan diperoleh dengan menggunakan pregabalin (300-600 mg / hari selama 4 minggu). Pada pesakit yang menerima pregabalin, kualiti hidup bertambah baik, kesakitan menurun, manakala kebanyakan pesakit dalam kumpulan plasebo, penunjuk ini bertambah buruk. Dari kesan sampingan pregabalin, rasa mengantuk paling sering diperhatikan, yang kemudiannya diratakan. Secara umumnya, rawatan pesakit yang mengalami sakit kepala pasca-stroke adalah satu cabaran. Memandangkan mekanisme patogenetik yang berbeza dari kesakitan selepas strok, keberkesanan gabungan kombinasi rasional farmakoterapi (antidepresan dengan kombinasi anticonvulsants dan analgesik opioid) sedang dikaji.

[1], [2], [3],