Strok pada orang tua

Strok pada orang tua adalah kemalangan serebrovaskular akut dengan kerosakan pada tisu otak dan gangguan fungsinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca strok pada orang tua

Bergantung pada sifat proses patologi, strok pada orang tua dibahagikan kepada hemoragik dan iskemia.

Strok hemoragik termasuk pendarahan ke dalam tisu otak (parenkim) dan di bawah membran otak (subarachnoid, subdural, epidural).

Strok iskemia pada orang tua berlaku akibat kesukaran atau pemberhentian aliran darah ke satu atau bahagian lain otak dan disertai dengan melembutkan kawasan tisu otak - infarksi serebrum.

Penyebab strok yang paling biasa pada orang tua ialah hipertensi arteri, yang disebabkan oleh hipertensi, penyakit buah pinggang, pheochromocytoma, beberapa gangguan endokrin; dengan aterosklerosis yang menjejaskan saluran utama otak di leher. Strok juga boleh disebabkan oleh:

• sakit sendi,
• pelbagai vaskulitis (syphilitic, alahan, thromboangiitis melenyapkan, penyakit Takayasu),
• diabetes mellitus,
• aneurisma serebrum,
• penyakit darah (anemia aplastik, erythremia, leukemia, thrombocytopenic purpura),
• jangkitan akut,
• keracunan karbon monoksida, kecacatan jantung, infarksi miokardium.

[ 6 ], [ 7 ]

Borang

Strok hemoragik pada orang tua

Selalunya berkembang pada usia 45-60 tahun. Ia berlaku secara tiba-tiba selepas satu lagi keseronokan atau keletihan secara tiba-tiba. Gejala awal adalah sakit kepala, muntah, gangguan kesedaran, pernafasan yang cepat, bradikardia atau takikardia, hemiplegia atau hemiparesis.

Pada orang tua dan orang nyanyuk, pendarahan berlaku kurang ganas berbanding orang muda, selalunya tidak disertai dengan gejala serebrum umum yang ketara, selalunya tanpa reaksi suhu dan perubahan dalam kiraan darah.

Dalam fundus strok hemoragik, pendarahan di retina, gambar retinopati hipertensi dengan edema dan pendarahan boleh dikesan. Ujian darah umum mendedahkan leukositosis dengan peralihan dalam formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dan juga peningkatan kelikatan darah, peningkatan aktiviti fibrinolitik, hiperglikemia, azotemia, bilirubinemia, dan penurunan kandungan kalium. Apabila memeriksa cecair serebrospinal, campuran darah dalam cecair serebrospinal dikesan. Electroencephalography mendedahkan perubahan meresap kasar dalam aktiviti bioelektrik otak, kadang-kadang dengan asimetri interhemisfera. Angiografi boleh mendedahkan perubahan dalam saluran intracerebral atau kehadiran zon avaskular yang dipanggil.

[ 8 ], [ 9 ]

Strok iskemia pada orang tua

Dalam amalan geriatrik, lesi otak iskemia mendominasi.

Perkembangan strok iskemia sering didahului oleh kemalangan serebrovaskular sementara, yang merupakan hasil daripada kekurangan jangka pendek dalam bekalan darah ke otak di kawasan di mana infarksi kemudiannya berkembang.

Dalam kes trombosis saluran otak, pesakit mengalami pening, gangguan kesedaran jangka pendek (keadaan separuh pengsan), dan mata menjadi gelap. Strok iskemia pada orang tua boleh berkembang pada bila-bila masa sepanjang hari, tetapi selalunya ia berlaku pada waktu pagi atau pada waktu malam. Pada orang tua dan orang tua, strok iskemia sering berkembang selepas infarksi miokardium. Peningkatan secara beransur-ansur (selama beberapa jam, dan kadang-kadang berhari-hari) dalam gejala neurologi fokus (kemerosotan penglihatan, paresis, lumpuh) adalah tipikal. Dalam kes ini, keterukan gejala seperti gelombang sering diperhatikan - kadangkala ia bertambah kuat, kemudian melemah semula. Dalam kes strok iskemia embolik, gejala neurologi berlaku serentak dan serta-merta dinyatakan secara maksimum.

Ciri khas strok iskemia ialah kelaziman gejala fokus berbanding gejala serebrum umum. Maklumat yang lebih dipercayai diperoleh daripada angiografi, tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik otak.

Rawatan strok pada orang tua

Rawatan pesakit strok serebrum perlu dijalankan di hospital. Keadaan hospital dengan ketara meluaskan kemungkinan terapeutik dan memastikan pemantauan berterusan keadaan pesakit. Pesakit dengan keadaan koma yang mendalam dengan pelanggaran berat fungsi penting tidak tertakluk kepada pengangkutan ke hospital dari rumah; kemasukan ke hospital juga tidak sesuai dalam kes kemalangan serebrovaskular berulang dengan kehadiran demensia dan gangguan mental lain, pesakit dengan penyakit somatik yang tidak dapat diubati.

Prinsip umum rawatan strok ialah:

1. Kesan pada sistem kardiovaskular - penggunaan glikosida jantung dalam kes pengurangan kontraktiliti miokardium yang teruk, agen antihipertensi (antagonis kalsium (nifedipine), penyekat beta (obzidan dan diuretik (lasix), analeptik pernafasan (cordiamine, sulfocamphocaine).
2. Pembetulan homeostasis dengan memperkenalkan larutan elektrolit (larutan glukosa 5%, larutan natrium klorida 0.9%, larutan Ringer, larutan natrium bikarbonat 4%, campuran polarisasi dalam jumlah isipadu sehingga 2p), dekstrans molekul rendah (rheopolyglucin sehingga 400 ml), pembetulan hipokalemia, hipokloremia.
3. Untuk memerangi edema serebrum: 10 ml 2.4% euphyllin, 1 ml lasix diberikan secara intravena, jika perlu - manitol, urea; antihistamin (diphenhydramine, pipolfen), novocaine; hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, gliserin boleh digunakan secara dalaman.

Penghapusan gangguan vegetatif: dalam kes hipertermia, campuran "litik" ditetapkan, termasuk diphenhydramine, novocaine, analgin; sekatan neurovegetatif dilakukan menggunakan droperidol, diphenhydramine, aminazine; menggosok badan pesakit dengan alkohol sehingga merah-panas disyorkan, yang meningkatkan pemindahan haba, hipotermia serantau kapal besar (menyejukkan kawasan arteri karotid, kawasan axillary dan pangkal paha), membalut dengan lembaran basah.

Dalam strok hemoragik - meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular menggunakan persediaan kalsium (10 ml larutan kalsium klorida 10% secara intravena atau kalsium glukonat secara intramuskular), vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml larutan asid askorbik 3%, gelatin 10% secara intravena, rutino-50 ml - 20-50 ml intravena, asid rutino-50 ml. (5% - sehingga 100 ml), dicynone (2 ml - 250 mg) secara intravena atau intramuskular; rawatan pembedahan adalah mungkin - penyingkiran stereotaktik tusukan hematoma sisi selepas CT, pelbagai kaedah rawatan pembedahan aneurisma serebrum.

Dalam strok iskemia: meningkatkan aliran darah ke otak dengan melebarkan saluran serebrum serantau dan mengurangkan kekejangan vaskular, meningkatkan peredaran cagaran menggunakan vasodilator (10 ml larutan eufilin 2.4% secara intravena), asid nikotinik (larutan 1% 1-2 ml secara intravena), stugeron, trental, dll.; meningkatkan aliran keluar vena dengan mentadbir cocarboxylase (50 mg) dan dietena (10 mg); menormalkan pembekuan dan sifat reologi darah menggunakan heparin (5,000-10,000 IU secara intravena atau intramuskular selama 3 hari), fenilin dan antikoagulan tidak langsung lain (sehingga 2-3 bulan), asid acetylsalicylic, complamine, prodectin, trental, dll.

Meningkatkan daya tahan tisu otak kepada hipoksia dan meningkatkan metabolisme otak - menggunakan perencat metabolisme tisu (neuroleptik, hipotermia serantau) ATP, vitamin dan asid amino (cocarboxylase, asid glutamat, glisin, vitamin B, vitamin E), nootropik (aminalon, piracetam), cerebrolysin, actovegin, oksigenasi hiperbarik.

Apabila menjaga pesakit strok, adalah perlu untuk:

• memantau parameter hemodinamik, sifat dan kekerapan pergerakan pernafasan setiap 1-2 jam;
• memantau keadaan kulit dan menentukan keseimbangan air setiap hari;
• memastikan pematuhan rehat di tempat tidur dengan pelaksanaan semua langkah untuk menjaga orang yang sakit tenat;
• untuk mengelakkan radang paru-paru, sembelit, urosepsis, komplikasi thromboembolic;
• menghalang perkembangan kontraktur;
• dalam kes gangguan pertuturan, tentukan kaedah komunikasi dengan pesakit dan lakukan latihan terapi pertuturan;
• dalam kes gangguan menelan, berikan penyusuan parenteral dan penyusuan melalui tiub;
• jika hyperthermia hadir, jaga pesakit seperti dalam tempoh kedua demam.