Angiografi otak dan saraf tunjang

Angiografi adalah kaedah untuk memeriksa sistem vaskular otak dan saraf tunjang dengan menyuntik agen kontras ke dalam arteri yang membekalkan darah ke otak. Ia pertama kali dicadangkan oleh Monitz pada tahun 1927, tetapi penggunaannya yang meluas dalam amalan klinikal hanya bermula pada tahun 1940-an.

Penambahbaikan peralatan X-ray, penciptaan sistem kateter intravaskular, penampilan pembedahan X-ray dan agen kontras sinar-X baru dibenarkan untuk beralih kepada kontras terpencil pada besen pertama dari arteri intrakranial utama dan kemudian. Ia menjadi mungkin untuk menjalankan angiografi terpilih - kaedah di mana kateter selepas tusukan dan kateterisasi arteri besar (biasanya femoral) dimasukkan di bawah kawalan sinar-X fluoroskopik ke dalam lembangan vaskular otak tertentu (angiografi selektif) atau vesel yang berasingan (angiografi superselektif), selepas itu agen kontras disuntik secara intra-arterial dengan filem tengkorak bersiri. Pemasangan angiografi moden ialah sistem televisyen di mana pendaftaran pancaran sinar-X dilakukan menggunakan penukar elektron-optik dan kamera televisyen atau sistem pengecas kedudukan. Isyarat video yang dirakam didigitalkan dengan resolusi tinggi, dan komputer melakukan pemprosesan matematik bagi keseluruhan siri imej digital, yang terdiri daripada menolak daripada setiap imej bersiri topeng yang dipanggil - imej pertama dalam siri itu, yang diperoleh sebelum pengenalan agen kontras. Selepas menolak "topeng", hanya kontur kapal yang dipenuhi dengan agen kontras semasa ia melalui sistem vaskular kekal pada imej. Struktur tulang boleh dikatakan tidak kelihatan. Kaedah ini dipanggil "angiografi penolakan digital".

Pada masa ini, angiografi serebrum digunakan terutamanya apabila aneurisma arteri atau arteriovenous saluran otak disyaki, sebagai kaedah diagnostik praoperasi dan pemantauan pasca operasi, serta dalam menentukan trombosis atau stenosis saluran utama di leher. Penggunaan angiografi serebrum dalam menentukan sumber bekalan darah dan hubungan dengan arteri besar pelbagai tumor otak, terutamanya yang terletak pada asasnya di pangkal tengkorak, masih penting, yang membolehkan perancangan akses pembedahan dan jumlah penyingkiran (meningioma, adenoma pituitari, dll.). Petunjuk untuk angiografi penolakan digital termasuk merancang terapi sinaran untuk kecacatan arteriovenous kecil.

Kemungkinan baru dalam visualisasi patologi vaskular sistem saraf pusat telah dibuka dengan pengenalan kaedah pembinaan semula 3D ke dalam amalan klinikal. Ia telah menjadi mungkin untuk menggabungkan angiografi resolusi tinggi dan pembinaan model tiga dimensi saluran otak.

Kaedah angiografi penolakan digital adalah asas kaedah endovaskular intervensi untuk merawat penyakit vaskular otak dan saraf tunjang, yang dalam pembedahan saraf dianggap invasif minimum. Arah ini kini dikhususkan sebagai kepakaran berasingan - neuroradiologi intervensi.

Angiografi tulang belakang digunakan untuk memeriksa saluran yang membekalkan saraf tunjang. Teknik yang digunakan adalah serupa dengan angiografi serebrum. Melalui kateter dalam arteri femoral, catheterization arteri dalam lembangan yang disyaki patologi vaskular dilakukan (biasanya, ini adalah arteri intercostal). Angiografi tulang belakang terpilih adalah kaedah utama untuk mendiagnosis kecacatan arteriovenous saraf tunjang, yang membolehkan mengenal pasti kedua-dua saluran aferen dan eferen kecacatan tersebut. Kurang kerap, ia digunakan untuk menentukan bekalan darah jenis tumor tertentu pada tulang belakang dan saraf tunjang, seperti hemangioma dan hemangioblastoma. Kateterisasi kapal yang membekalkan saraf tunjang dan tulang belakang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti patologi vaskular, tetapi juga secara serentak melakukan embolisasi kecacatan arteriovenous dan saluran besar yang terlibat dalam bekalan darah tumor.

Dalam amalan neuroradiologi moden, kaedah dengan kontras positif ruang subarachnoid dan sistem ventrikel otak masih dipelihara. Pada masa ini, kontras cecair serebrospinal dalam struktur otak digunakan dengan bantuan agen radiokontras berdasarkan iodin. Sejak kemunculan agen kontras pertama pada tahun 1925, usaha untuk mengurangkan ketoksikan bahan tersebut tidak pernah berhenti.

Ventriculography dengan agen radiopak bukan ionik ialah kaedah diagnostik invasif, kini digunakan sangat jarang dan untuk petunjuk klinikal yang ketat. Kaedah ini melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam rongga ventrikel sisi dengan menusuk, sebagai peraturan, salah satu tanduk anterior. Petunjuk untuk kajian termasuk menentukan patensi bukaan interventrikular, keadaan saluran air serebrum, ventrikel ketiga dan keempat, terutamanya dalam kecacatan kongenital kompleks ruang cecair serebrospinal dan otak itu sendiri. Sebagai pengubahsuaian kaedah, cystography dibezakan (pengenalan agen kontras ke dalam rongga sista yang terletak secara intrakranial, kurang kerap ke dalam sista craniopharyngioma, untuk menentukan hubungannya dengan ruang cecair serebrospinal otak). Di hospital neurosurgikal moden yang dilengkapi dengan CT, gabungan tusukan ventrikel sisi dengan pengenalan agen kontras ke dalamnya dan keupayaan CT paling kerap digunakan - CT ventriculography.

Myelography adalah kaedah untuk memeriksa sistem cecair serebrospinal saraf tunjang. Ia dilakukan dengan menusuk ruang subarachnoid saraf tunjang dan memasukkan agen kontras larut air ke dalamnya. Kaedah ini diklasifikasikan sebagai invasif dan tidak digunakan dalam tetapan pesakit luar. Perbezaan dibuat antara mielografi menurun, apabila tusukan ruang subarachnoid dilakukan pada tahap tangki oksipital besar (pada masa ini hampir tidak pernah digunakan), dan mielografi menaik - tusukan dilakukan pada tahap kawasan lumbar bawah. Kaedah ini digunakan secara meluas sebelum ini, tetapi dengan kemunculan MRI, ia telah hampir dihapuskan daripada amalan seharian. Dalam keadaan moden, ia digunakan terutamanya untuk menentukan tahap mampatan ruang subarachnoid saraf tunjang dalam cakera herniasi kompleks, dalam diagnosis perubahan keradangan dalam membran saraf tunjang (arachnoiditis), dalam tempoh selepas operasi, untuk menyelesaikan isu patensi ruang subarachnoid sekiranya berlaku kambuh semula atau proses tumor herniated herniated. Petunjuk untuk mielografi kekal sebagai syak wasangka tentang kecacatan ruang cecair serebrospinal saraf tunjang (meningocele). Dengan kehadiran CT, mielografi, sebagai peraturan, hanya peringkat utama untuk mielografi CT lanjut atau pelbagainya - CT cisternography (untuk visualisasi fistula cecair serebrospinal dalam rongga tengkorak).

[ 1 ], [ 2 ]