Gangguan kesedaran

Kesedaran adalah konsep falsafah kompleks yang digunakan dalam pelbagai bidang pengetahuan (contohnya, kesedaran undang-undang, sejarah, dll.). Dalam perubatan, konsep kesedaran adalah salah satu yang asas. Gangguan kesedaran boleh menjadi manifestasi pelbagai penyakit dan keadaan patologi, jadi doktor dari banyak kepakaran menghadapinya. Selalunya, isu yang berkaitan dengan diagnostik, diagnostik pembezaan dan rawatan gangguan kesedaran perlu diselesaikan oleh pakar neurologi.

Kesedaran normal (kesedaran yang jelas) bermaksud persepsi yang mencukupi tentang dunia sekeliling dan "I" sendiri (orientasi penuh dalam ruang, masa, keperibadian sendiri), keupayaan untuk berinteraksi secara produktif dengan dunia sekeliling dan aktiviti kognitif.

Kesedaran adalah hasil daripada aktiviti integratif seluruh otak, oleh itu spektrum perubahan dan gangguan dari keadaan kesedaran normal kepada ketiadaannya (koma) adalah sangat luas dan sebahagian besarnya bergantung pada "titik aplikasi" faktor yang merosakkan.

Apabila mencirikan keadaan kesedaran, adalah perlu untuk membezakan dua aspek utama: tahap terjaga dan komponen kesedaran substantif, kognitif. Keadaan terjaga disediakan terutamanya oleh fungsi mengaktifkan pembentukan retikular batang otak dan sistem limbik, manakala aktiviti kognitif adalah fungsi hemisfera serebrum. Kedua-dua komponen ini saling berkait rapat, bagaimanapun, adalah jelas bahawa aktiviti kognitif yang mencukupi adalah mustahil tanpa tahap terjaga yang mencukupi, yang disediakan oleh mekanisme yang lebih kuno dan oleh itu secara ketara kurang bergantung kepada aktiviti mental. Kriteria utama untuk terjaga, atau "kebolehjagaan", pesakit dianggap sebagai tindak balas membuka mata kepada bunyi atau kerengsaan kesakitan (pemeliharaan tindak balas pada tahap otak tengah). Jika tindak balas ini dikekalkan, keadaan pesakit tidak boleh diklasifikasikan sebagai tidak sedarkan diri. Dalam keadaan patologi, pelbagai kombinasi kedalaman dan struktur gangguan terjaga dan fungsi kognitif adalah mungkin, yang mewujudkan kesukaran objektif dalam mengklasifikasikan gangguan kesedaran dan menerangkan pelbagai istilah yang digunakan untuk mencirikannya, kadang-kadang bercanggah antara satu sama lain. Oleh itu, pesakit yang mengalami gangguan afasia kasar mungkin berada dalam keadaan terjaga aktif, tetapi aktiviti kognitif dan interaksinya dengan dunia luar sudah pasti terhad. Namun begitu, adalah sukar untuk mengklasifikasikan pesakit sedemikian sebagai pesakit yang mengalami gangguan kesedaran. Sebaliknya, sesetengah pesakit selepas keluar dari koma, iaitu keadaan di mana terjaga (terjaga) dan persepsi dunia luar tidak hadir, bercakap tentang apa yang berlaku di sekeliling mereka. Fakta terakhir kini disahkan oleh MRI berfungsi pada pesakit dalam keadaan koma, yang merekodkan pengaktifan bahagian tertentu korteks apabila rangsangan yang sepadan dibentangkan. Walau bagaimanapun, keadaan pesakit sedemikian mesti dinilai sebagai tidak sedarkan diri.

Gangguan kesedaran dibezakan oleh etiologi, kadar perkembangan (akut, meningkat secara beransur-ansur, seperti gelombang), tempoh (akut, subakut, kronik), kedalaman, kandungan (produktif dan tidak produktif).

Kesedaran terjejas difahami sebagai gangguan pantulan alam sekitar, objek, fenomena dan kaitannya, dimanifestasikan oleh kemustahilan atau ketidakjelasan persepsi terhadap alam sekitar, kekeliruan dalam masa, tempat, orang sekeliling, keperibadian sendiri, ketidakselarasan pemikiran. Kesedaran terjejas boleh disebabkan oleh kedua-dua penyakit utama otak dan lesi sekunder sistem saraf pusat, berkembang dengan peredaran serebrum terjejas (gangguan sementara akibat kekejangan vaskular, serta pendarahan atau iskemia otak), patologi organ dalaman atau mabuk eksogen. Kesedaran terjejas secara konvensional dibahagikan kepada dua kumpulan - kemurungan dan perubahan kesedaran.

• Kemurungan kesedaran - bentuk tidak produktif, dicirikan oleh defisit aktiviti mental, penurunan tahap terjaga, penindasan fungsi intelektual dan aktiviti motor. Ini termasuk pengsan, pengsan dan koma (dengan beberapa tempahan - dan pengsan). Dengan kemurungan kesedaran yang teruk, fungsi penting terganggu.
• Perubahan dalam kesedaran berkembang dengan latar belakang terjaga dan dicirikan oleh gangguan fungsi mental, persepsi yang herot terhadap persekitaran dan keperibadian sendiri.

Menilai keadaan kesedaran adalah elemen pertama pemeriksaan umum yang dilakukan oleh doktor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikasi kemurungan kesedaran

Jenis kemurungan kesedaran berikut dibezakan.

• Stupor adalah keadaan kebas; apabila muncul dari negeri ini, pesakit tidak menjawab soalan dengan cukup bermakna.
• Stupefaction adalah satu bentuk kekaburan kesedaran, dicirikan oleh peningkatan dalam ambang semua rangsangan luar, kelembapan dan kesukaran dalam aliran proses mental, kekurangan idea, dan tidak lengkap atau kekurangan orientasi dalam persekitaran sekeliling.
• Sopor adalah tahap stupor yang mendalam, di mana tiada tindak balas terhadap komunikasi lisan dan hanya tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dipelihara.
• Koma adalah keadaan kemurungan yang mendalam terhadap fungsi sistem saraf pusat, yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran sepenuhnya, kehilangan tindak balas terhadap rangsangan luar dan gangguan peraturan fungsi penting badan.

[ 8 ]

Ramalan

Hasil pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, terutamanya mereka yang koma, bergantung kepada banyak faktor. Ketepatan prognosis ditentukan terutamanya oleh etiologi lesi dan tahap kemurungan kesedaran, jadi adalah dinasihatkan untuk membincangkan prognosis dan hasil penyakit hanya berkaitan dengan keadaan khusus pesakit. Secara umum, sebagai tambahan kepada punca koma, umur pesakit, kelajuan dan jumlah rawatan perubatan adalah sangat penting.

Pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, terutamanya dalam keadaan koma, memerlukan keputusan yang cepat, kerana dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, koma boleh diterbalikkan, manakala kelewatan dalam beberapa kes boleh membawa maut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]