Sindrom meningeal

Sindrom meningeal adalah kompleks gejala klinikal kerengsaan meninges, dicirikan oleh kehadiran gejala meningeal dengan (atau tanpa) perubahan dalam tekanan dan komposisi cecair serebrospinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan sindrom meningeal?

Sindrom meningeal mungkin disebabkan oleh proses keradangan yang disebabkan oleh pelbagai flora mikrob (meningitis, meningoencephalitis) atau lesi bukan keradangan pada meninges. Dalam kes ini, istilah "meningisme" digunakan. Dalam kes keradangan, faktor etiologi mungkin bakteria (meningitis bakteria), virus (meningitis virus), kulat (meningitis kulat), protozoa (toxoplasma, amoeba).

Untuk diagnosis pembezaan antara lesi radang meninges dan meningisme, adalah perlu untuk memeriksa cecair serebrospinal yang diperolehi oleh tusukan tulang belakang.

Apa yang menyebabkan sindrom meningeal?

Gejala sindrom meningeal

Konsep "sindrom meningeal" termasuk gangguan subjektif dan gejala objektif yang ditentukan semasa pemeriksaan pesakit.

Gejala meningeal jantung - sakit kepala yang dicirikan oleh intensiti yang ketara (pesakit mengerang, memegang kepala mereka, kanak-kanak menjerit), meresap (seluruh kepala sakit) dan rasa tegang. Pesakit mengalami tekanan pada mata, telinga, dan belakang kepala. Sakit kepala mungkin disertai dengan sakit di leher dan di sepanjang tulang belakang, bertambah kuat dengan perubahan dalam kedudukan badan, bunyi yang kuat, cahaya terang. Dengan kerosakan utama pada membran saraf tunjang, sakit kepala mungkin sederhana. Ia berkurangan selepas mengambil diuretik gelung, selepas pemindahan cecair serebrospinal semasa tusukan tulang belakang.

Sakit kepala biasanya disertai dengan loya dan sering muntah. Muntah tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan, ia berlaku secara tiba-tiba, seperti air pancut. Sebagai tambahan kepada peningkatan sensitiviti kepada rangsangan akustik dan foto, hiperesthesia kulit yang dinyatakan. Sensasi menyakitkan berlaku semasa palpasi, mengusap kulit permukaan luar paha, bahu dan terutamanya perut, yang, dalam kombinasi dengan loya dan muntah, meniru gambar perut akut.

Daripada simptom objektif sindrom meningeal, yang paling jelas adalah ketegaran otot oksipital, gejala Brudzinsky atas dan bawah, dan gejala Kernig. Pada kanak-kanak - gejala duduk ("tripod"), gejala Lesage (penggantungan), pada kanak-kanak di bawah satu tahun - membonjol, ketegangan, dan pemberhentian denyutan fontanelle besar.

Ketegaran otot oksipital diperiksa dalam kedudukan terlentang dengan membengkokkan kepala dengan rahang diketap. Sekiranya gejala positif, pesakit tidak mencapai sternum dengan dagunya, yang disebabkan oleh peningkatan nada otot pada otot extensor kepala. Keterukan gejala ini mungkin lemah, apabila pesakit tidak mencapai sternum dengan dagunya sebanyak 1-2 cm, sederhana - dagu tidak mencapai sternum sebanyak 3-5 cm, teruk - kepala tidak bengkok dari kedudukan menegak atau dibuang ke belakang. Ketegaran otot oksipital harus dibezakan daripada gejala radikular Neri, di mana membengkokkan kepala sukar atau mustahil disebabkan oleh tindak balas kesakitan. Ketegaran otot oksipital boleh digabungkan dengan gejala Neri. Kesukaran membengkokkan kepala mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada tulang belakang serviks (osteochondrosis) pada orang yang lebih tua.

Gejala atas Brudzinski ialah lenturan refleks kaki pada sendi pinggul dan lutut apabila membongkok kepala (apabila memeriksa ketegaran otot oksipital). Gejala Kernig diperiksa dalam kedudukan terlentang pada permukaan rata. Kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut pada sudut yang betul, dan kemudian dilanjutkan pada sendi lutut. Dengan gejala positif, lanjutan penuh adalah mustahil kerana peningkatan nada otot fleksor. Gejala diperiksa pada kedua-dua belah pihak. Keterukan simptom Kernig mungkin berbeza-beza - daripada positif mendadak (kaki hampir tidak memanjang) kepada positif lemah (kaki boleh dipanjangkan hampir sepenuhnya). Gejala Kernig biasanya dinyatakan secara sama pada kedua-dua belah pihak, tetapi dengan perbezaan nada otot pada anggota badan, kehadiran paresis kaki, asimetri adalah mungkin. Dengan gabungan sindrom meningeal dan radikular, tindak balas sakit mungkin berlaku apabila memanjangkan kaki. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memeriksa kehadiran gejala Lasegue. Gejala Kernig boleh meniru lesi sendi lutut, yang disertai dengan kekakuan mereka. Apabila memeriksa gejala Kernig, fleksi refleks kaki kedua di sendi pinggul dan lutut adalah mungkin - gejala Brudzinsky yang lebih rendah.

Pada kanak-kanak, gejala duduk ("tripod") adalah petunjuk: kanak-kanak itu duduk di atas permukaan mendatar rata dengan kaki dilanjutkan ke hadapan. Jika simptomnya positif, dia bersandar dan bersandar pada lengannya atau membengkokkan kakinya. Dalam kes yang meragukan, kepala boleh dibengkokkan ke hadapan. Dalam kes ini, kaki bengkok. Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, gejala Lesage (penggantungan) adalah paling jelas: kanak-kanak itu diangkat, dipegang oleh ketiak, sambil menarik kakinya ke perutnya dan tidak boleh meluruskannya. Dengan fontanelle besar yang terbuka, bonjolan, ketegangan dan pemberhentian denyutannya adalah ciri.

Keterukan sindrom meningeal mungkin berbeza-beza - dari tidak ketara kepada teruk (dalam meningitis purulen). Pada peringkat akhir penyakit, jika tiada rawatan yang mencukupi, pesakit mengambil pose meningeal yang khas: di sisi mereka dengan kepala dibuang ke belakang dan kaki ditekan ke perut mereka ("pose anjing penunjuk"). Pesakit mungkin mempunyai semua gejala meningeal - sindrom meningeal lengkap, atau beberapa gejala mungkin tidak hadir - sindrom meningeal tidak lengkap, yang sering diperhatikan dalam meningitis virus serous.

Dengan kerosakan utama pada membran otak, ketegaran otot bahagian belakang kepala lebih ketara; dengan penglibatan membran saraf tunjang dalam proses - gejala Kernig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikasi sindrom meningeal

Sindrom meningeal dikelaskan mengikut beberapa kriteria.

• Mengikut tahap keterukan:
  • ragu-ragu:
  • lemah dinyatakan;
  • dinyatakan secara sederhana:
  • diluahkan dengan tajam.
• Dengan kehadiran semua gejala ciri:
  • penuh;
  • tidak lengkap.

[ 9 ], [ 10 ]

Rawatan sindrom meningeal

Rawatan sindrom meningeal bergantung kepada faktor etiologi. Dalam kes neuroinfections (meningitis, meningoencephalitis), terapi etiotropik dijalankan, yang digabungkan dengan terapi patogenetik. Sekiranya tiada jangkitan saraf, terapi patogenetik dijalankan. Arah utamanya ialah:

• dehidrasi menggunakan gelung dan diuretik osmotik;
• detoksifikasi melalui penyerapan kristaloid (larutan poliionik, larutan polarisasi) dan larutan koloid dalam nisbah 2:1 dalam isipadu 10 ml/kg berat badan atau lebih:
• analgesik, sedatif.