Serangan iskemia sementara.

Serangan iskemia sementara (TIA) ialah iskemia serebrum fokus yang menyebabkan gejala neurologi secara tiba-tiba yang berlangsung kurang daripada 1 jam. Diagnosis adalah berdasarkan gejala klinikal. Endarterektomi karotid, ubat antiplatelet, dan warfarin mengurangkan risiko strok dalam jenis TIA tertentu.

Serangan iskemia sementara adalah serupa dengan strok iskemia kecuali gejala berlangsung kurang daripada 1 jam; kebanyakan serangan iskemia sementara berlangsung kurang daripada 5 minit. Walaupun takrifan "serangan iskemia sementara" adalah klinikal dan sedang dalam semakan, infarksi tidak mungkin jika gejala hilang dalam masa 1 jam. Serangan iskemia sementara berlaku lebih kerap pada individu yang lebih tua dan pertengahan umur dan membawa peningkatan risiko strok dengan ketara dalam tempoh 24 jam selepas serangan.

Punca serangan iskemia sementara

Serangan iskemia sementara kebanyakannya disebabkan oleh embolisme serebrum yang berpunca daripada plak aterosklerotik dan plak ulser dalam arteri karotid atau vertebra, walaupun kebanyakan punca strok iskemia juga boleh mengakibatkan serangan iskemia sementara. Kadangkala serangan iskemia sementara berkembang pada latar belakang hipoperfusi akibat hipoksemia yang teruk dan hipooksigenasi darah (cth, dalam anemia teruk, keracunan karbon monoksida) atau disebabkan oleh peningkatan kelikatan darah (dalam polycythemia), terutamanya jika arteri serebrum pada mulanya stenotik. Iskemia tidak berkembang dengan hipotensi sistemik, kecuali dalam kes gabungannya dengan stenosis arteri yang teruk, kerana autoregulasi sentiasa mengekalkan aliran darah serebrum pada tahap yang dikehendaki dalam julat luas nilai tekanan arteri sistemik.

Dalam sindrom mencuri subclavian, stenosis arteri subclavian proksimal kepada asal arteri vertebra membawa kepada fakta bahawa dalam situasi peningkatan bekalan darah ke lengan (kerja fizikal), darah secara aktif mengalir ke arteri subclavian, mencuri lembangan vertebrobasilar dengan perkembangan gejala iskemia.

Kadangkala serangan iskemia sementara diperhatikan pada kanak-kanak dengan penyakit kardiovaskular yang teruk, yang disertai oleh tahap hematokrit yang tinggi dan embolisme yang kerap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala serangan iskemia sementara

Gejala TIA mungkin termasuk:

1. Lumpuh atau lemah: Biasanya sebelah, lumpuh atau kelemahan berlaku pada lengan, kaki atau separuh muka.
2. Gangguan pertuturan: Kesukaran menyatakan diri anda atau memahami pertuturan. Ini mungkin termasuk disfasia (masalah pertuturan) atau afasia (kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk bercakap atau memahami pertuturan).
3. Masalah penglihatan: Penglihatan kabur, penglihatan berganda, kehilangan penglihatan separa, atau buta sebelah mata.
4. Pening atau kehilangan keseimbangan: Rasa pening atau tidak seimbang, yang boleh menyebabkan terjatuh.
5. Hilang kesedaran: Dalam sesetengah kes, TIA mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran atau pengsan.
6. Kesukaran dengan koordinasi: Pergerakan yang tidak sesuai, kehilangan koordinasi, atau ataxia.
7. Sakit kepala yang teruk: Sakit kepala yang teruk boleh menjadi gejala TIA.

Gejala TIA mungkin serupa dengan strok, tetapi ia biasanya sembuh dalam masa yang singkat, selalunya kurang daripada 24 jam. Walaupun gejala TIA mungkin bersifat sementara, ia adalah tanda amaran strok masa depan.

Kerosakan neurologi adalah serupa dengan yang dilihat pada strok. Kebutaan monokular sementara ( buta sementara ) boleh berkembang apabila arteri oftalmik terjejas, biasanya berlangsung kurang daripada 5 minit. Gejala berlaku secara tiba-tiba, berlangsung dari 2 hingga 30 minit, dan berakhir dengan regresi lengkap gejala neurologi. Kekerapan serangan iskemia sementara mungkin berbeza dari 2-3 episod dalam satu hari hingga 2-3 episod selama beberapa tahun. Gejala adalah stereotaip untuk serangan iskemia sementara berulang dalam lembangan arteri karotid dan mungkin berbeza dengan perkembangan serangan iskemia sementara berturut-turut dalam lembangan arteri vertebrobasilar.

Komplikasi dan akibatnya

Serangan iskemia sementara (TIA) boleh mendahului strok dan selalunya berfungsi sebagai tanda amaran tentang kemungkinan strok akan datang. Walaupun TIA sendiri biasanya tidak meninggalkan sisa defisit neurologi, mereka boleh mempunyai komplikasi dan akibat yang serius:

1. Risiko strok: Salah satu akibat utama TIA ialah peningkatan risiko mendapat strok pada masa hadapan. Selepas TIA, risiko strok meningkat beberapa kali, dan semakin lama TIA berlangsung, semakin tinggi kemungkinan strok.
2. Gangguan tekanan selepas trauma: Sesetengah pesakit mungkin mengalami kesan psikologi selepas TIA, seperti kebimbangan, kemurungan, dan ketakutan terhadap serangan selanjutnya.
3. Kehilangan kualiti hidup: TIA dan jangkaan kemungkinan strok boleh menjejaskan kualiti hidup, menyebabkan kebimbangan, dan mengurangkan keupayaan untuk melaksanakan tugas harian.
4. Komplikasi dengan rawatan: Selepas TIA, ubat-ubatan dan perubahan gaya hidup (cth, diet, aktiviti fizikal, berhenti merokok) mungkin diperlukan, yang boleh menyebabkan komplikasi atau memerlukan usaha dari pihak pesakit.
5. Melupakan rawatan perubatan: Sesetengah orang yang pernah mengalami TIA mungkin memandang rendah tahap keterukan TIA dan tidak mendapatkan rawatan perubatan, yang boleh menyebabkan kehilangan rawatan penting.
6. Kualiti hidup menurun: Kebimbangan berterusan tentang kemungkinan TIA atau strok yang lain boleh memberi kesan besar kepada kesejahteraan psikologi dan emosi pesakit.

Selepas TIA, adalah penting untuk berjumpa doktor untuk menilai risiko strok anda dan membangunkan pelan pencegahan. Doktor anda mungkin mengesyorkan ubat-ubatan, perubahan gaya hidup dan langkah-langkah lain untuk mengurangkan risiko strok anda. Rawatan yang cepat dan menyeluruh boleh membantu meminimumkan komplikasi dan akibat TIA.

Diagnostik serangan iskemia sementara

Diagnosis dibuat secara retrospektif berdasarkan regresi lengkap simptom neurologi secara tiba-tiba dalam masa 1 jam. Palsi muka periferal terpencil, kehilangan kesedaran, atau kesedaran terjejas tidak sesuai dengan gambaran klinikal serangan iskemia sementara. Serangan iskemia sementara harus dibezakan daripada penyakit yang menyebabkan simptom yang serupa (cth, hipoglisemia, aura migrain, lumpuh Todd). Oleh kerana infarksi iskemia, pendarahan kecil, dan lesi kesan jisim tidak boleh dikecualikan berdasarkan gejala klinikal, kajian neuroimaging perlu dilakukan. CT adalah kaedah pilihan untuk mengecualikan pendarahan. MRI boleh mengesan perkembangan infarksi dalam beberapa jam pertama; CT mungkin tidak mengesan infark dalam tempoh 24 jam pertama. MRI berwajaran resapan boleh dengan pasti mengecualikan infarksi pada pesakit yang disyaki serangan iskemia sementara, satu-satunya kelemahan kaedah ini adalah ketersediaannya yang terhad.

Algoritma diagnostik untuk serangan iskemia sementara adalah sama seperti strok iskemia. Pencarian kemungkinan punca kemalangan serebrovaskular bertujuan untuk mengenal pasti stenosis arteri karotid, fibrilasi atrium atau sumber emboli kardiogenik, penyakit darah. Selain itu, semua faktor risiko yang mungkin untuk strok dinilai. Mengingati peningkatan risiko mendapat strok iskemia pada pesakit dengan serangan iskemia sementara, pemeriksaan dijalankan dengan cepat, biasanya semasa rawatan pesakit dalam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan serangan iskemia sementara (TIA) melibatkan mengenal pasti dan menolak keadaan lain yang boleh meniru gejala TIA. Adalah penting untuk membezakan TIA daripada keadaan perubatan lain kerana diagnosis yang betul membantu menentukan rawatan terbaik dan pencegahan strok. Beberapa keadaan yang boleh meniru TIA dan memerlukan diagnosis pembezaan termasuk:

1. Strok: Strok ialah gangguan dalam bekalan darah ke otak yang boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan TIA, tetapi biasanya tahan lama dan meninggalkan sisa defisit neurologi. Imbasan tomografi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh membantu membezakan strok daripada TIA.
2. Migrain: Aura migrain boleh meniru gejala TIA, seperti gangguan penglihatan, lumpuh, atau pening. Walau bagaimanapun, mereka biasanya disertai dengan sakit kepala dan selalunya mempunyai ciri-ciri yang berbeza.
3. Sawan epileptik: Sawan epileptik boleh menyebabkan gangguan ringkas dalam kesedaran, pergerakan, atau sensasi yang mungkin menyerupai TIA.
4. Serangan panik sementara: Serangan panik boleh menyebabkan gejala fizikal yang serupa dengan TIA, seperti berdebar-debar, pening, dan hiperventilasi, tetapi tiada defisit neurologi.
5. Kesan sampingan ubat: Sesetengah ubat boleh menyebabkan gangguan sementara dalam kesedaran atau gejala neurologi yang mungkin disalah anggap sebagai TIA.
6. Hipoglisemia: Gula darah rendah (hypoglycemia) boleh meniru gejala TIA, termasuk kelemahan, pening, dan kehilangan kesedaran.
7. Keadaan perubatan: Sesetengah keadaan perubatan, seperti sindrom badan karotid, boleh menyebabkan gejala seperti TIA akibat penyempitan saluran darah yang tidak terkawal.

Diagnosis pembezaan TIA mungkin memerlukan pelbagai kaedah diagnostik, seperti CT, MRI, EEG, ujian darah, dan lain-lain.

Rawatan serangan iskemia sementara

Rawatan untuk serangan iskemia sementara (TIA) bertujuan untuk mencegah strok selanjutnya dan menguruskan faktor risiko penyakit kardiovaskular. TIA adalah tanda amaran bahawa seseorang berisiko tinggi untuk strok. Berikut adalah beberapa aspek utama rawatan TIA:

1. Rawatan farmakologi:
   • Ubat antiplatelet: Ubat antiplatelet seperti aspirin atau ubat antiplatelet lain selalunya ditetapkan untuk mengurangkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah. Warfarin ditetapkan jika terdapat sumber embolisme kardiogenik.
   • Statin: Jika anda mempunyai kolesterol tinggi, doktor anda mungkin menetapkan statin untuk mengawal dan menurunkan kolesterol serta meningkatkan kesihatan saluran darah.
2. Kawalan tekanan darah: Merawat hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah bahagian penting dalam menguruskan risiko TIA dan strok. Doktor anda mungkin menetapkan ubat antihipertensi dan mengesyorkan perubahan gaya hidup, seperti mengurangkan garam dalam diet anda dan meningkatkan aktiviti fizikal.
3. Menguruskan Diabetes: Jika anda menghidap diabetes, adalah penting untuk mengawal paras glukosa darah anda dengan teliti. Ini mungkin memerlukan ubat dan mengekalkan gaya hidup sihat.
4. Menguruskan faktor risiko: Merokok, berat badan berlebihan, diet yang tidak baik dan kurang aktiviti fizikal boleh meningkatkan risiko TIA dan strok anda. Berhenti merokok, makan makanan yang sihat, dan melakukan aktiviti fizikal yang kerap boleh mengurangkan risiko anda dengan ketara.
5. Antikoagulan (dalam beberapa kes): Dalam kes yang jarang berlaku di mana TIA dikaitkan dengan fibrilasi atrium (irama jantung yang tidak normal), doktor anda mungkin mempertimbangkan untuk menetapkan antikoagulan (seperti warfarin) untuk mengelakkan pembekuan darah daripada terbentuk di dalam jantung.
6. Pembedahan (jarang berlaku): Dalam sesetengah situasi di mana terdapat risiko tinggi TIA berulang atau strok, pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang plak aterosklerotik atau mengendurkan dinding saluran. Endarterektomi karotid, angioplasti arteri, dan stenting berkesan terutamanya pada pesakit tanpa defisit neurologi selepas serangan iskemia sementara tetapi kekal berisiko tinggi mendapat strok.

Rawatan untuk TIA hendaklah dibuat secara individu dan ditetapkan oleh doktor berdasarkan penilaian risiko dan sejarah perubatan pesakit. Adalah penting untuk mematuhi arahan doktor dan menjalani pemeriksaan berkala untuk mengelakkan strok dan masalah kardiovaskular yang lain.

Ramalan

Prognosis serangan iskemia sementara (TIA) bergantung kepada beberapa faktor, termasuk punca, tempoh, kekerapan, dan keberkesanan rawatan dan langkah pencegahan. Berikut adalah faktor utama yang mempengaruhi prognosis TIA:

1. Punca TIA: Prognosis bergantung pada apa yang menyebabkan TIA. Sebagai contoh, jika TIA disebabkan oleh pengurangan sementara aliran darah dalam vena (TIA vena), prognosis mungkin lebih baik daripada jika puncanya adalah pengurangan aliran darah dalam arteri (TIA arteri), kerana TIA arteri boleh menjadi pendahulu kepada strok.
2. Tempoh dan kekerapan: TIA yang bertahan lebih lama atau berulang biasanya dikaitkan dengan risiko strok yang lebih tinggi.
3. Keberkesanan rawatan: Mendapat rawatan perubatan awal dan memulakan rawatan mengurangkan risiko strok berikutnya. Ubat-ubatan dan langkah-langkah pencegahan mungkin ditetapkan untuk mengurangkan risiko.
4. Keadaan yang berkaitan: Prognosis juga mungkin bergantung pada kehadiran keadaan perubatan lain, seperti diabetes, hipertensi dan penyakit kardiovaskular, yang boleh meningkatkan risiko TIA dan strok berulang.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa TIA tidak boleh diabaikan, walaupun gejala hilang dengan cepat. Mereka sering menjadi tanda amaran kemungkinan strok, dan rawatan segera serta langkah pencegahan boleh meningkatkan prognosis dengan ketara.