Strok Iskemia - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Strok iskemia adalah keadaan patologi yang bukan penyakit yang berasingan dan istimewa, tetapi satu episod yang berkembang dalam rangka kerosakan vaskular umum atau tempatan yang progresif dalam pelbagai penyakit sistem kardiovaskular. Pesakit dengan strok iskemia biasanya mempunyai penyakit vaskular umum: aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung (penyakit jantung iskemik, penyakit jantung reumatik, gangguan irama), diabetes mellitus dan lain-lain bentuk patologi dengan kerosakan vaskular.

Strok termasuk kemalangan serebrovaskular akut yang dicirikan oleh kemunculan mendadak (dalam beberapa minit, jarang jam) simptom neurologi fokus dan/atau serebrum umum yang berterusan selama lebih daripada 24 jam atau membawa kepada kematian pesakit dalam tempoh masa yang lebih singkat disebabkan oleh punca asal serebrovaskular. Dalam strok iskemia, punca perkembangan keadaan patologi adalah iskemia serebrum fokus akut. Sekiranya gejala neurologi mundur dalam 24 jam pertama, keadaan patologi ditakrifkan sebagai serangan iskemia sementara dan tidak diklasifikasikan sebagai strok iskemia, tetapi bersama-sama dengan yang terakhir, ia diklasifikasikan sebagai kumpulan kemalangan serebrovaskular akut jenis iskemia.

Kod ICD-10:

• 163.0. Infarksi serebrum akibat trombosis arteri precerebral.
• 163.1. Infarksi serebrum akibat embolisme arteri precerebral.
• 163.2. Infarksi serebrum disebabkan oleh oklusi atau stenosis arteri precerebral yang tidak ditentukan.
• 163.3. Infarksi serebrum akibat trombosis arteri serebrum.
• 163.4. Infarksi serebrum akibat embolisme saluran serebrum.
• 163.5. Infarksi serebrum disebabkan oleh oklusi atau stenosis arteri serebrum yang tidak ditentukan.
• 163.6. Infarksi serebrum akibat trombosis urat serebrum, bukan pyogenic.
• 163.8. Infarksi serebrum yang lain.
• 163.9. Infarksi serebrum, tidak ditentukan.
• 164. Strok, tidak dinyatakan sebagai pendarahan atau infarksi.

Epidemiologi

Perbezaan dibuat antara primer (perkembangan dalam pesakit tertentu untuk kali pertama dalam hidup) dan sekunder (perkembangan dalam pesakit yang sebelum ini mengalami strok iskemia) kes strok. Perbezaan juga dibuat antara strok iskemia yang membawa maut dan tidak membawa maut. Tempoh akut strok kini diterima sebagai selang masa untuk penilaian sedemikian - 28 hari dari permulaan simptom neurologi (sebelum ini 21 hari). Kemerosotan dan kematian berulang dalam tempoh masa yang ditetapkan dianggap sebagai kes utama dan strok iskemia yang membawa maut. Sekiranya pesakit telah bertahan dalam tempoh akut (lebih daripada 28 hari), strok dianggap tidak membawa maut, dan jika strok iskemia berkembang semula, yang terakhir ditakrifkan sebagai berulang.

Penyakit serebrovaskular adalah penyebab kedua utama kematian di seluruh dunia dan merupakan penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Menurut WHO, kira-kira 5.5 juta orang mati akibat strok pada tahun 2002.

Insiden strok berbeza dengan ketara di kawasan yang berbeza - dari 1 hingga 5 kes bagi setiap 1000 penduduk setahun. Insiden rendah diperhatikan di negara-negara Eropah Utara dan Tengah (0.38-0.47 setiap 1000 penduduk), tinggi - di Eropah Timur. Insiden strok di kalangan orang berumur lebih 25 tahun ialah 3.48±0.21, kematian akibat strok - 1.17±0.06 setiap 1000 penduduk setahun. Di Amerika Syarikat, kejadian strok di kalangan penduduk bangsa Kaukasia adalah 1.38-1.67 setiap 1000 penduduk.

Sepanjang dekad yang lalu, kejadian dan kematian strok telah menurun di banyak negara Eropah Barat, tetapi bilangan pesakit strok dijangka meningkat disebabkan oleh penuaan demografi penduduk dan kawalan yang tidak mencukupi terhadap faktor risiko utama.

Penyelidikan yang dijalankan di negara-negara Eropah menunjukkan hubungan yang jelas antara kualiti organisasi dan penyediaan rawatan perubatan kepada pesakit yang menghidap strok dan kadar kematian dan hilang upaya.

Bahagian kemalangan serebrovaskular akut dalam struktur kematian keseluruhan ialah 21.4%. Kematian akibat strok di kalangan orang yang berumur bekerja telah meningkat sejak 10 tahun yang lalu sebanyak lebih daripada 30% (41 setiap 100,000 penduduk). Kematian awal 30 hari selepas strok ialah 34.6%, dan kira-kira 50% pesakit mati dalam tempoh setahun, iaitu setiap pesakit kedua.

Strok adalah punca utama ketidakupayaan dalam populasi (3.2 setiap 1000 penduduk). Menurut penyelidikan strok, 31% pesakit strok memerlukan bantuan luar untuk menjaga diri mereka sendiri, 20% tidak boleh berjalan sendiri. Hanya 8% pesakit yang masih hidup boleh kembali ke pekerjaan mereka sebelum ini.

National Stroke Registry (2001-2005) menunjukkan bahawa kematian strok mempunyai korelasi yang signifikan dengan morbiditi (r = 0.85; p <0.00001), tetapi sementara kadar kejadian strok antara kawasan di negara ini berbeza dengan maksimum 5.3 kali, perbezaan dalam kematian adalah 20.5 kali. Ini menunjukkan kualiti penjagaan perubatan yang berbeza di kawasan yang berbeza, yang disahkan oleh perbezaan dalam kadar kematian hospital antara kawasan lebih daripada 6 kali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca strok iskemia

Strok iskemia berlaku apabila, atas sebab tertentu, bekalan darah ke bahagian otak tertentu terganggu, yang boleh menyebabkan kerosakan pada tisu otak. Punca mungkin termasuk yang berikut:

1. Aterosklerosis: Pengumpulan kolesterol dan bahan berlemak lain di dinding saluran darah boleh menyebabkan pembentukan plak dan penyempitan saluran. Ini boleh menyebabkan penyumbatan saluran darah di otak.
2. Embolisme: Embolisme ialah pemisahan bekuan darah (emboli) atau bahan lain yang boleh menyekat saluran darah di otak. Embolisme boleh disebabkan oleh irama jantung yang tidak normal (seperti fibrilasi atrium) atau masalah jantung yang lain.
3. Stenosis arteri karotid: Penyempitan arteri karotid, yang membekalkan darah ke otak, boleh meningkatkan risiko strok.
4. Trombosis: Pembentukan trombi (darah beku) terus di dalam saluran darah otak boleh menyebabkan strok iskemia.
5. Hipertensi (tekanan darah tinggi): Tekanan darah tinggi boleh merosakkan dinding saluran darah dan meningkatkan risiko pembekuan darah.
6. Diabetes: Diabetes boleh meningkatkan risiko kerosakan saluran darah dan pembentukan plak.
7. Hiperkolesterolemia: Tahap kolesterol yang tinggi dalam darah boleh menyumbang kepada pembentukan plak dalam arteri.
8. Merokok: Merokok meningkatkan risiko aterosklerosis dan strok.
9. Faktor keturunan: Mutasi genetik tertentu dan sindrom yang diwarisi boleh meningkatkan kerentanan kepada strok.
10. Migrain dengan aura: Sesetengah orang yang mengalami migrain dengan aura mungkin mengalami strok, yang dipanggil "migrain dengan aura dan infarksi serebrum."

Baca juga: Strok iskemia - Punca dan patogenesis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Strok iskemia berkembang akibat gangguan bekalan darah ke otak akibat penyumbatan arteri, yang membawa kepada bekalan oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi ke tisu otak. Patogenesis strok iskemia termasuk peringkat berikut:

1. Arteri tersumbat: Penyebab paling biasa strok iskemia ialah pembentukan trombus (bekuan) atau embolus (inklusi) dalam arteri yang membekalkan darah ke kawasan otak. Ini boleh berlaku akibat aterosklerosis (pemendapan kolesterol dan bahan lain pada dinding arteri), trombosis (pembentukan bekuan terus dalam arteri), atau embolus yang terputus dari bahagian lain badan, seperti jantung.
2. Iskemia (hipoksia): Penyumbatan arteri mengakibatkan pengurangan atau pemberhentian bekalan oksigen dan nutrien ke tisu otak, menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) dan iskemia (kekurangan bekalan darah) di kawasan yang terjejas.
3. Lata Biokimia: Apabila strok iskemia berlaku, lata biokimia bermula, termasuk pengaktifan proses keradangan, pengumpulan metabolit yang menyebabkan kerosakan pada sel otak, dan pengaktifan mikroglia (makrofaj otak), yang boleh meningkatkan keradangan dan kerosakan tisu.
4. Apoptosis dan Nekrosis: Akibat iskemia, sel otak mula mengalami apoptosis (kematian sel terprogram) atau nekrosis (kematian sel), mengakibatkan kehilangan daya maju tisu.
5. Bengkak otak: Strok iskemia boleh menyebabkan pembengkakan otak kerana pengumpulan cecair dalam tisu otak meningkatkan tekanan dalam tengkorak dan menjejaskan bekalan darah.
6. Pembentukan Infarksi: Iskemia dan hipoksia boleh menyebabkan pembentukan infarksi (tisu mati) di otak, yang menjadi punca akibat jangka panjang dan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki.
7. Komplikasi: Komplikasi boleh berlaku selepas strok, seperti pembengkakan otak, jangkitan, sawan, dan juga strok berulang.

Gejala strok iskemia

Strok iskemia menyebabkan pelbagai gejala, yang boleh berbeza-beza bergantung pada bahagian otak mana yang terjejas dan betapa teruknya. Beberapa gejala biasa strok iskemia termasuk:

1. Kehilangan kekuatan atau lumpuh: Biasanya sebelah badan menjadi lemah atau lumpuh. Ini mungkin nyata sebagai kelemahan pada otot lengan, kaki atau muka.
2. Kesukaran bercakap: Pesakit mungkin mengalami kesukaran bercakap, memahami pertuturan, atau kehilangan keupayaan untuk bercakap.
3. Kesukaran menelan: Strok iskemia boleh menyebabkan masalah menelan makanan dan cecair.
4. Kehilangan sensasi: Pesakit mungkin mengalami kehilangan sensasi pada satu atau lebih bahagian badan. Ini mungkin nyata sebagai kesemutan, kebas, atau penurunan sensasi.
5. Gejala bercampur: Selalunya, gejala strok digabungkan. Sebagai contoh, pesakit mungkin mengalami kelemahan dan kesukaran bercakap pada masa yang sama.
6. Sakit kepala: Sakit kepala, selalunya teruk, boleh menjadi salah satu gejala strok.
7. Kehilangan koordinasi dan keseimbangan: Pesakit mungkin mengalami kesukaran dengan keseimbangan dan koordinasi pergerakan.
8. Kehilangan penglihatan: Strok boleh menyebabkan kehilangan penglihatan pada satu atau kedua-dua mata atau perubahan dalam bidang penglihatan.
9. Perubahan dalam kesedaran: Pesakit mungkin mengalami perubahan dalam kesedaran, termasuk kehilangan kesedaran atau mengantuk.
10. Disorientasi dalam ruang dan masa: Pesakit mungkin mengalami kesukaran untuk menentukan lokasi dan masa.

Baca juga: Strok Iskemia - Gejala

Diagnostik strok iskemia

Ujian standard untuk mengesan strok ialah ujian FAST (Muka, Lengan, Pertuturan, Masa), yang membantu mengenal pasti simptom dengan cepat. Jika seseorang mempunyai masalah dengan muka, lengan atau pertuturan mereka, mereka harus menghubungi 112 atau perkhidmatan ambulans yang setara dengan segera.

Ujian FAST (Muka, Lengan, Pertuturan, Masa) ialah cara mudah dan berkesan untuk mengesan strok yang boleh membantu mengenal pasti simptom dengan cepat. Begini cara ia berfungsi:

1. Muka: Minta orang itu tersenyum. Jika mereka mempunyai masalah dengan sebelah muka atau tidak boleh tersenyum, ini mungkin tanda lumpuh atau kehilangan sensasi pada otot muka, yang mungkin menunjukkan strok.
2. Lengan: Minta orang itu mengangkat kedua-dua lengan di hadapan mereka dan pastikan ia selari dengan lantai. Jika satu lengan tidak naik atau mula terkulai, ini mungkin tanda kelemahan atau lumpuh pada satu lengan, yang mungkin juga menunjukkan strok.
3. Ucapan: Minta orang itu mengulang ayat mudah. Perhatikan kebolehan mereka menyebut perkataan dengan betul dan membentuk ayat yang boleh difahami. Jika mereka menghadapi masalah menyebut perkataan atau tidak boleh menyusun perkataan untuk membentuk ayat, ini mungkin tanda gangguan pertuturan, yang mungkin juga menunjukkan strok.
4. Masa: Jika anda perasan mana-mana simptom di atas (muka, tangan, masalah pertuturan), hubungi 911 dengan segera. Adalah penting untuk bertindak dengan cepat, kerana rawatan strok adalah paling berkesan apabila dimulakan seawal mungkin.

Baca juga: Strok iskemia - Diagnosis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan strok iskemia

Rawatan strok iskemia memerlukan pendekatan yang cepat dan komprehensif. Keberkesanan rawatan bergantung pada masa yang telah berlalu sejak permulaan simptom, jadi penting untuk segera menghubungi ambulans jika strok disyaki. Berikut adalah kaedah utama merawat strok iskemia:

1. Ubat untuk melarutkan bekuan (terapi trombolytik): Jika anda mengalami strok iskemia yang disebabkan oleh penyumbatan dalam saluran darah anda oleh bekuan (bekuan darah), ubat yang dipanggil trombolytik (seperti alteplase) boleh digunakan. Ubat ini membantu melarutkan bekuan dan memulihkan aliran darah ke otak.
2. Ejen antiplatelet: Ubat seperti aspirin dan dipyridamole boleh digunakan untuk mengurangkan pembekuan darah dan menghalang pembekuan baru daripada terbentuk.
3. Antikoagulan: Dalam sesetengah kes, antikoagulan seperti warfarin mungkin ditetapkan untuk mencegah pembekuan darah.
4. Rawatan penyelenggaraan: Pesakit mungkin memerlukan rawatan untuk menguruskan masalah perubatan yang wujud bersama seperti hipertensi (tekanan darah tinggi), diabetes, dsb.
5. Terapi fizikal dan pemulihan: Selepas strok, terapi fizikal dan pemulihan adalah penting untuk memulihkan fungsi otot yang lemah dan memulihkan kemahiran hidup harian.
6. Kawalan faktor risiko: Pesakit mungkin dinasihatkan untuk membuat perubahan gaya hidup, seperti pemakanan yang sihat, aktif secara fizikal, berhenti merokok, dan menguruskan tekanan, untuk mengawal faktor risiko strok.

Rawatan strok hendaklah dibuat secara individu dan diawasi oleh doktor. Adalah penting untuk menyokong pesakit dan menyediakan pengurusan jangka panjang keadaan mereka untuk mencegah berulang dan meningkatkan kualiti hidup.

Baca juga: Strok iskemia - Rawatan

Pencegahan

Pencegahan strok iskemia adalah penting kerana banyak faktor risiko boleh dikawal dan kemungkinan strok dapat dikurangkan. Berikut adalah beberapa cadangan untuk mencegah strok iskemia:

1. Kawalan tekanan darah: Tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah salah satu faktor risiko utama untuk strok. Periksa tekanan darah anda dengan kerap dan, jika ia meningkat, ikut cadangan doktor anda untuk mengawalnya.
2. Merokok: Merokok adalah faktor risiko utama untuk strok. Strategi terbaik adalah berhenti merokok sepenuhnya.
3. Kawalan Diabetes: Jika anda menghidap diabetes, uruskan paras gula darah anda seperti yang diarahkan oleh doktor anda.
4. Pemakanan yang sihat: Makan makanan seimbang yang kaya dengan sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin penuh, daging tanpa lemak dan ikan. Hadkan pengambilan garam, gula dan lemak tepu.
5. Aktiviti fizikal: Aktiviti fizikal yang kerap membantu mengekalkan kesihatan kardiovaskular. Bertujuan untuk sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti fizikal setiap minggu.
6. Kawalan berat badan: Kekalkan berat badan yang sihat, kerana obesiti boleh meningkatkan risiko strok.
7. Penggunaan Alkohol Sederhana: Jika anda minum alkohol, lakukan secara sederhana. Pengesyoran untuk tahap penggunaan mungkin berbeza bagi setiap orang.
8. Ubat pencegahan: Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin menetapkan ubat antiplatelet atau antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah, terutamanya jika anda mempunyai risiko strok yang tinggi.
9. Menguruskan faktor risiko: Dapatkan pemeriksaan perubatan secara berkala dan pantau kesihatan anda. Jika anda mempunyai faktor risiko lain, seperti fibrilasi atrium, kolesterol tinggi, atau sejarah keluarga, ikut cadangan doktor anda.
10. Gaya Hidup: Elakkan tekanan, dapatkan tidur yang cukup, dan uruskan faktor kesihatan mental, kerana tekanan boleh meningkatkan risiko strok anda.

Mengikuti langkah ini akan membantu mengurangkan risiko anda mendapat strok iskemia dan memastikan sistem kardiovaskular anda dalam keadaan baik.

Baca juga: Strok iskemia - Bagaimana untuk mencegah?

Ramalan

Prognosis bergantung kepada banyak faktor, terutamanya pada jumlah dan penyetempatan lesi otak, keterukan patologi yang berkaitan, dan umur pesakit. Kematian dalam strok iskemia adalah 15-20%. Keterukan keadaan yang paling teruk diperhatikan dalam 3-5 hari pertama, yang disebabkan oleh peningkatan edema serebrum di kawasan lesi. Kemudian mengikuti tempoh penstabilan atau penambahbaikan dengan pemulihan beransur-ansur fungsi terjejas.