Bagaimana untuk mencegah strok iskemia?

Pemeriksaan

Untuk pencegahan stroke iskemia, penyaringan faktor risiko dan keadaan patologi yang membawa kepada perkembangan iskemia fizikal akut dan infark serebral adalah kepentingan praktikal.

Memandangkan hubungan dengan luka-luka obstruktif arteri brachiocephalic dengan strok iskemia dan pembangunan yang menyeluruh kaedah pembedahan untuk mencegah aliran darah serebral, arah menjanjikan - penggunaan ultrasound teknik diagnostik untuk tayangan luka arteri brachiocephalic, diikuti oleh satu set langkah-langkah pencegahan, termasuk kaedah pembedahan. Biasanya, pemeriksaan luka obstruktif arteri brachiocephalic dilakukan oleh orang yang lebih 40 tahun 1-2 kali setahun. Saringan untuk penyakit jantung, seperti fibrilasi atrium, ia juga diiktiraf sebagai tugas yang penting untuk mencegah strok iskemia.

Pencegahan utama stroke iskemia

Matlamat utama sistem pencegahan strok adalah untuk mengurangkan morbiditi keseluruhan dan mengurangkan kekerapan kematian. Langkah-langkah yang bertujuan untuk pencegahan utama strok adalah berdasarkan kepada strategi sosial penduduk pencegahan penyakit serebrovaskular di peringkat negeri (strategi massa) dan pencegahan perubatan (strategi berisiko tinggi).

Strategi besar-besaran adalah untuk mencapai perubahan positif dalam setiap orang dalam populasi umum melalui pendedahan kepada faktor-faktor risiko yang boleh diubah suai. Strategi berisiko tinggi memperuntukkan pengesanan awal pesakit yang berisiko tinggi untuk mendapat strok (mis, darah tinggi atau stenosis hemodynamically besar daripada arteri karotid dalaman) diikuti dengan ubat pencegahan dan pembedahan vaskular (jika perlu), yang membolehkan untuk mengurangkan kejadian strok sebanyak 50%. Pencegahan strok mestilah individu dan termasuk langkah-langkah bukan dadah, rawatan perubatan atau rawatan angiosurgikal.

Usaha untuk memperbaiki negara ditentukan oleh empat strategi utama: pembangunan dasar negara, pengukuhan sumber organisasi dan sumber manusia, penyebaran maklumat dan latihan doktor penjagaan primer.

Strategi massa (populasi) bertujuan untuk memaklumkan penduduk mengenai faktor risiko yang diubahsuai yang berkaitan dengan gaya hidup, dan kemungkinan pembetulan mereka. Struktur langkah pencegahan termasuk memaklumkan populasi tentang faktor risiko melalui media massa dan mengeluarkan risalah dan poster khas, serta pemeriksaan kesihatan penduduk mengikut algoritma pencegahan utama. Menurut algoritma ini, menurut hasil pemeriksaan dan perundingan pakar sempit, pesakit dirujuk kepada kumpulan pendispensan yang berbeza:

• kumpulan A - praktikal sihat (pemeriksaan berulang dalam 2-3 tahun);
• Kumpulan B - individu yang mempunyai faktor risiko penyakit kardiovaskular, tetapi tanpa manifestasi klinikal gangguan neurologi, dan pesakit yang mempunyai bunyi karotid dalam auscultation of the leher vessels;
• kumpulan B - pesakit dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan manifestasi klinikal gangguan neurologi.

Oleh itu, menurut hasil kaji selidik, kontinjen pesakit yang paling mudah terdedah kepada perkembangan penyakit serebrovaskular dikenal pasti, kategori berisiko tinggi, kumpulan B dan B.

Pesakit yang berisiko tinggi (B dan C) dengan faktor risiko yang berkaitan dengan gaya hidup perlu diberi cadangan untuk mengekalkan gaya hidup sihat: berhenti merokok, mengurangkan penggunaan alkohol. Makan makanan dan diet yang sihat, meningkatkan aktiviti fizikal, mengekalkan indeks jisim badan kurang daripada 25 kg / m ^2, atau mengurangkan berat badan sebanyak 5-10% dari asal.

Normalisasi tekanan darah boleh mengurangkan risiko stroke sebanyak 40%, tahap tekanan sasaran harus berada di bawah 140/90 mm Hg, dengan tekanan diastolik yang sangat penting.

Apabila kencing manis penting untuk mengekalkan kepekatan glukosa optimum dalam darah.

Pesakit dengan fibrillation atrial ditetapkan anticoagulants (biasanya warfarin) atau agen antiplatelet (acetylsalicylic acid).

Dengan stenosis arteri karotid lebih daripada 60%, termasuk tanpa gejala, mempertimbangkan kemungkinan endarterektomi dengan mengambil kira umur pesakit dan risiko komplikasi pasca operasi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, angioplasti kapal (stenting) telah digunakan.

Harus diingat betapa pentingnya berhenti atau mengurangkan jumlah rokok asap, kerana risiko strok adalah 1-6 kali lebih tinggi pada perokok daripada bukan perokok. Pada tahun pertama selepas berhenti merokok, risiko strok iskemia berkurangan sebanyak 50%, dan selepas 2-5 tahun ia kembali kepada tahap risiko di kalangan bukan perokok.

Kesan perlindungan senaman sebahagiannya dikaitkan dengan berat badan menurun badan dan tekanan darah, serta peranannya dalam mengurangkan kandungan fibrinogen dan meningkatkan aktiviti fibrinolytic tisu plasminogen activator dalam kepekatan plasma ketumpatan tinggi toleransi glukosa lipoprotein.

Semua pesakit perlu dinasihatkan untuk mengurangkan penggunaan garam meja, meningkatkan penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran dan sekurang-kurangnya 2 kali seminggu untuk makan ikan. Pada orang yang makan ikan berlemak dan salmon 2-4 kali seminggu, risiko stroke dikurangkan sebanyak 48% berbanding dengan orang yang memasukkan ikan dalam diet mereka hanya sekali seminggu.

Dalam tempoh 5 tahun lepas telah melancarkan beberapa program yang bertujuan untuk pencegahan utama penyakit kardiovaskular: program untuk memerangi tekanan darah tinggi, Countrywide Bersepadu tidak berjangkit Penyakit Intervention (Cindi), program pemeriksaan klinikal daripada penduduk bekerja dengan pengeluaran kumpulan berisiko tinggi dan pencegahan. Pengenalan pencegahan utama dapat mencegah sekurang-kurangnya 150 kasus stroke per 100 000 penduduk dalam 3-5 tahun.

Pencegahan sekunder strok iskemia

Ia kini menetapkan bahawa pesakit yang masih hidup strok, kemungkinan serebrovaskular berulang mencecah 30%, yang adalah 9 kali lebih besar daripada dalam populasi umum. Ia menunjukkan bahawa risiko keseluruhan kemalangan serebrovaskular yang berulangan pada 2 tahun pertama selepas mengalami strok adalah 4-14%, dan pada bulan pertama strok iskemia berulang berlaku pada 2-3% daripada mangsa, pada tahun pertama - pada 10-16%, dan kemudian - kira-kira 5% setahun. Kekerapan strok berulang pada tahun pertama adalah berbeza untuk varian klinikal infarksi serebrum: jumlah infarct dalam karotid ia adalah 6%, lacunary a - 9%, dalam infarksi separa di karotid - 17%, dalam miokardium di lembangan vertebrobasilar - 20% . Begitu juga berisiko dan mereka yang menjalani serangan iskemia sementara. Pada tahun pertama selepas risiko mutlak mereka strok adalah kira-kira 12% bagi kajian penduduk dan 7% - dalam siri hospital, risiko relatif adalah 12 kali lebih tinggi berbanding dengan pesakit usia dan jantina yang sama tanpa serangan iskemia sementara.

Adalah ditunjukkan bahawa pencegahan sekunder individu strok mengurangkan risiko pelanggaran serebral berulang sebanyak 28-30%. Secara amnya, kos ekonomi pencegahan strok jauh lebih rendah daripada kos yang diperlukan untuk rawatan dan pemulihan perubatan dan sosial pesakit strok, serta pencen kecacatan mereka. Data-data ini menunjukkan betapa pentingnya untuk membangunkan sistem yang mencukupi yang menghalang pelanggaran berulangnya peredaran serebrum.

Data dari banyak kajian antarabangsa dan ulasan sistematik menunjukkan, sebagai peraturan, keberkesanan salah satu daripada bidang pencegahan sekunder strok, manakala keputusan yang paling besar boleh dicapai dengan menggunakan satu set langkah-langkah pencegahan. Satu program komprehensif pencegahan sekunder strok berdasarkan prinsip-prinsip perubatan berasaskan bukti dan pendekatan politerapevticheskom. Ia termasuk empat bidang: hypotensive (diuretik, angiotensin menukar perencat enzim), antithrombotic (ejen antiplatelet, anticoagulants tidak langsung), merendahkan lipid terapi (statin), serta rawatan pembedahan stenoses arteri karotid (carotid endaterektomiya).

Oleh itu, setakat ini, pendekatan berikut untuk pencegahan sekunder strok telah dikenalpasti:

• pilihan program pencegahan individu bergantung kepada faktor risiko, jenis dan varian klinikal strok yang dipindahkan, penyakit bersamaan;
• gabungan pelbagai kesan terapeutik;
• kesinambungan dan tempoh rawatan pencegahan.

Matlamat pencegahan sekunder strok serebrum, berdasarkan pendekatan individu campur tangan terapeutik, - untuk mengurangkan risiko strok berulang dan lain-lain penyakit vaskular serebral, Peningkatan dalam panjang hidup pesakit (contohnya, infarksi miokardium, trombosis vaskular periferal, embolisme pulmonari, dan lain-lain.). Kriteria terus menerus untuk menilai keberkesanan intervensi terapeutik termasuk pengurangan kejadian stroke berulang dan peningkatan jangka hayat.

Kriteria yang menentukan pilihan strategi pencegahan strok serebrum adalah seperti berikut:

• faktor risiko untuk strok;
• jenis strok patogenetik, baik semasa dan sebelumnya;
• hasil pemeriksaan instrumental dan makmal, termasuk penilaian tentang arteri utama kepala dan kapal intracerebral, sistem kardiovaskular, sifat rheologi darah dan hemostasis;
• penyakit bersamaan dan terapi mereka;
• keselamatan, toleransi individu dan kontraindikasi terhadap penggunaan ubat tertentu.

Pencegahan strok sekunder individu harus bermula di hospital dari hari ke-2 untuk penyakit ini. Jika pencegahan sekunder tidak disyorkan di hospital atau pesakit telah dirawat di rumah, pemilihan terapi membawa pakar neurologi di klinik berdasarkan siasatan lanjut (jika ada telah tidak lebih awal), yang termasuk ECG, jika perlu, pemantauan Holter (untuk menghapuskan aritmia fana dan mengesan atrium aritmia), serta kaedah ultrasonik (untuk menentukan tahap stenosis arteri utama kepala) dan profil lipid darah (untuk menentukan hiperklipid emmy). Pesakit dipantau selepas pemilihan terapi di klinik oleh seorang pengamal am dengan kekerapan 1 setiap 3 bulan pada tahun pertama, dan seterusnya setiap enam bulan. Semasa lawatan, menilai keadaan pesakit dan menganalisis semua perkara yang telah berlaku sejak lawatan terakhir (gangguan pembuluh darah, hospitalisasi, kesan sampingan).

Terapi antihipertensi

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko yang paling penting untuk membina strok serebrum. Meta-analisis empat kajian klinikal rawak yang mengkaji keberkesanan diuretik dan beta-blocker atenolol dengan tekanan darah tinggi pada pesakit strok, tanpa mengira tahap tekanan darah, menunjukkan penurunan bukan ketara dalam kekerapan kemalangan serebrovaskular berulang sebanyak 19%, yang dianugerahkan hanya kecenderungan untuk perkembangan yang lebih langka daripada strok kedua di latar belakang menurunkan tekanan darah.

Ia membuktikan bahawa setakat ini yang paling berkesan untuk semua ubat antihipertensi mengelakkan berulang serebrovaskular perindopril ACE inhibitor dan angiotezina II reseptor blocker Eprosartan.

Bercakap terapi antihipertensi sebagai pencegahan strok menengah, perlu diingat bahawa ini adalah bukan sahaja untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap yang diingini di kalangan pesakit hipertensi, tetapi juga terapi menghalang pembentukan semula lanjut dan hipertropi dinding kapal, perkembangan luka atherosclerotic dalam bilangan pesakit dengan tekanan darah biasa.

Cadangan

• Ubat pilihan bagi pencegahan sekunder berulang peredaran serebrum perlu dipertimbangkan dadah hypotensive dari kumpulan angiotensin menukar perencat enzim dan penghalang daripada reseptor renin-angiotensin (Gred I).
• Angiotensin converting enzyme inhibitor dan penghalang reseptor angiotensin mengurangkan kekerapan gangguan serebrovaskular berulang bukan sahaja pesakit hipertensi, tetapi juga berkaitan dengan normotensive angioproteguoe tambahan, dan organo hartanah antiatherogenic ubat-ubatan (Gred I).
• Walaupun kekurangan bukti kukuh, pada pesakit yang mempunyai risiko strok hemodinamik akibat occlusive teruk atau arteri karotid stenotic atau arteri lembangan vertebrobasilar, tidak boleh tekanan darah terlalu rendah (tahap II bukti).
• Bebas dadah kesan ke atas tekanan darah tinggi perlu termasuk berhenti merokok, mengehadkan kemasukan garam, mengurangkan berat badan yang berlebihan, mengoptimumkan tahap aktiviti fizikal, mengehadkan pengambilan alkohol, mengurangkan tindakan tekanan kronik, yang dengan sendirinya boleh membawa kepada tekanan darah tinggi (Gred II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Terapi antitrombotik

Terapi antitrombotik termasuk pelantikan ubat-ubatan antiagregat dan anti-koagulan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Terapi anti-terapi

Peranan yang penting dalam patogenesis akut serebrovaskular ditarik balik atherothrombosis dan perubahan dalam sifat-sifat reologi darah, termasuk peningkatan dalam pengagregatan platelet dan sel darah merah. Peningkatan aktiviti pengagregatan platelet dan pembentukan besar thromboxane A ₂, yang didedahkan oleh kapal utama Atherothrombosis kepala, boleh dianggap mencukupi penanda pengaktifan hemostatic ciri bagi pembentukan thrombus, dan untuk atherogenesis. Baki tempoh kenaikan pengurangan strok rizab athrombogenic endothelium vaskular (iaitu, kemalangan serebrovaskular), mengenakan pengaruh yang besar ke atas potensi hemostatic daripada darah otak dan sistem vaskular, yang boleh memburukkan lagi kekurangan potensi sistem vaskular athrombogenic, sekali gus menyumbang kepada perkembangan atherothrombosis.

Satu ulasan sistematik kajian agen antiplatelet memberi keterangan jelas manfaat terapi antithrombotic: penerimaan lama ubat antiplatelet mengurangkan risiko episod serius kardiovaskular (contohnya, infarksi miokardium, strok, kematian vaskular) sebanyak 25%. Kajian menilai terapi antithrombotic pada pesakit yang mempunyai sejarah yang ditanda oleh strok atau serangan iskemia sementara, telah menunjukkan bahawa terapi ini mengurangkan risiko 3 tahun episod kardiovaskular serius 22-18%, yang bersamaan dengan mencegah 40 kes episod kardiovaskular serius setiap 1000 pesakit yang dirawat ( iaitu ia adalah perlu untuk merawat ubat antiplatelet 25 orang dari kumpulan berisiko tinggi untuk 3 tahun untuk menghalang satu episod vaskular).

Kelebihan terapi antitrombotik terbukti dalam pelbagai kajian multicenter. Meta-analisis data dari percubaan rawak yang meneliti seberapa berkesan pelbagai agen antiplatelet dan kombinasi mereka menghalang perkembangan gangguan peredaran cerebral berulang menunjukkan bahawa mereka mempunyai kira-kira kesan pencegahan yang sama. Spektrum ubat dengan kesan antiagregat agak luas, yang membolehkan setiap pesakit memilih peranti perubatan optimum, dengan mengambil kira ciri-ciri individu hemodinamik pusat dan cerebral, kereaktifan vaskular, dan keadaan dinding vaskular. Apabila memilih pesakit, perlu mengambil kira faktor risiko untuk perkembangan strok kedua dalam pesakit tertentu (kehadiran hipertensi arteri, diabetes, patologi jantung, dll) dan hasil peperiksaan menggunakan kaedah tambahan. Oleh sebab kesan agen antitrombotik yang digunakan tidak jauh berbeza, asas untuk pilihan ubat harus terletak pada keselamatannya, ketiadaan kesan sampingan, dan juga keunikan hemostasis dalam pesakit tertentu.

Sehingga kini, dalam pencegahan gangguan peredaran otak yang berulang, keberkesanan asetilsalicylic acid, dipyridamole dan clopidogrel telah banyak dikaji.

• Asid asetilsalicylic adalah ubat yang paling banyak digunakan di kalangan anti-agregat. Mekanisme utama tindakan asid acetylsalicylic - inactivation cyclooxygenase enzim, menyebabkan sintesis terganggu prostaglandin, prostacyclins dan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan berlaku pembentukan thromboxane A ₂ platelet. Ubat ini ditetapkan dalam dos 75-100 mg / hari (1 μ / kg), dikeluarkan dengan salutan terlarut enterik khas atau sebagai persediaan gabungan dengan komponen antacid.
• Dipyridamole, yang berasal dari derivatif pyrimidine dan yang terutama mempunyai antiplatelet dan tindakan vaskular, adalah ubat kedua yang digunakan untuk pencegahan sekunder strok. Dipyridamole - inhibitor kompetitif trifosfat dan phosphodiesterase adenylic, yang meningkatkan kandungan kem di trifosfat dan platelet dan sel-sel otot licin vaskular dengan mencegah inactivation daripadanya. Dipiridamole ditetapkan dalam dos 75-225 mg / hari.
• Clopidogrel (plavike) - antagonis tidak kompetitif terpilih reseptor platelet ADP mempunyai kesan antithrombotic disebabkan oleh perencatan tidak boleh pulih mengikat langsung ADP kepada reseptor dan mencegah pengaktifan berikutnya kompleks GP IIb / IIIa.

Cadangan

• Untuk mengelakkan berulangnya peredaran otak, terapi antiplatelet yang mencukupi harus digunakan (tahap bukti: I).
• Acetylsalicylic acid pada dos 100 mg berkesan mengurangkan risiko pukulan serebrum berulang (tahap bukti I). Kekerapan perdarahan gastrointestinal semasa terapi dengan asid acetylsalicylic adalah bergantung kepada, dos yang rendah ubat adalah selamat (tahap bukti I).
• Dipiridamole dalam dos 75-225 mg / hari bersama dengan asid acetylsalicylic adalah berkesan terhadap pencegahan sekunder gangguan iskemia (tahap bukti I). Ia boleh menjadi ubat pilihan pada pesakit dengan intoleransi asid acetylsalicylic (tahap bukti II).
• Gabungan asid acetylsalicylic (50 mg) dan pembebasan berterusan dipyridamole (150 mg) adalah lebih berkesan daripada penerimaan aspirin sahaja menghalang semula kemalangan serebrovaskular (Gred I). Gabungan ini boleh disyorkan sebagai terapi pilihan (tahap bukti I).
• Clopidogrel (Plavike) pada dos 75 mg / hari adalah jauh lebih berkesan daripada aspirin dalam pencegahan gangguan vaskular (Gred I). Ia boleh diberikan sebagai ubat pertama pilihan bagi pesakit menahan sabar dengan aspirin dan dipyridamole (Gred IV), dan juga pesakit yang berisiko tinggi (sekurang-penyakit iskemia jantung dan / atau luka atherothrombotic arteri periferal, diabetes) (tahap LE II).
• Kombinasi asid asetilsalicylic (50 mg) dan clopidogrel (75 mg) adalah lebih berkesan daripada monoterapi dengan ubat-ubatan ini, mencegah strok kedua. Walau bagaimanapun, risiko pendarahan yang mengancam nyawa adalah dua kali ganda lebih tinggi daripada monoterapi dengan asid klopidogrel atau asid asetilsalicylic (tahap bukti I).
• Pesakit yang tidak mempunyai sumber embolus jantung dan dibaik berulang penghinaan terhadap rawatan dengan asid acetylsalicylic, anticoagulants penerimaan (warfarin) tidak berguna (Gred I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Terapi antikoagulan

Penyebab setiap stroke iskemia keenam ialah tromboembolisme dari rongga jantung. Fibrilasi atrium adalah penyebab utama stroke thromboembolic, risiko pengulangan peredaran serebral adalah 12% setahun. Untuk pencegahan sekunder jangka panjang selepas serangan iskemia sementara dan strok iskemia pada pesakit dengan fibrillasi atrium, ubat antitrombotik digunakan. Dalam hal ini, pilihan warfarin antikoagulan tidak langsung menjadi tidak langsung, yang telah menunjukkan keberkesanannya dalam pencegahan utama gangguan vaskular pada pesakit dengan risiko komplikasi thromboembolic yang tinggi. Beberapa kajian klinikal rawak besar telah dijalankan yang menentukan taktik terapi antithrombotic pada pesakit dengan fibrilasi atrium yang telah mengalami strok iskemia, dan untuk membuktikan keunggulan anticoagulants sebelum asid acetylsalicylic.

Cadangan

• Warfarin adalah ubat yang berkesan untuk mencegah gangguan peredaran cerebral berulang pada pesakit dengan fibrillation atrial non-valvular (tahap bukti I).
• Nilai sasaran hubungan normal yang dinamik, memastikan pencegahan manifestasi ischemic yang boleh dipercayai, sesuai dengan tahap 2.0-3.0 (tahap bukti I). Kadar kematian yang tinggi dan pendarahan yang serius telah dicatatkan pada pesakit dengan hypocoagulation (nisbah normal normal antarabangsa> 3.0) (tahap bukti I).
• Pada masa ini, tiada bukti konklusif mengenai keberkesanan warfarin dalam pencegahan strok iskemia noncardiogenik (tahap bukti I).

[19], [20], [21], [22],

Terapi penurun lipid

Kolesterol darah tinggi adalah faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan aterosklerosis dan komplikasi iskemiknya. Ubat penurun lipid telah membuktikan diri mereka dalam amalan jantung sebagai cara pencegahan infark miokard primer dan sekunder. Walau bagaimanapun, peranan statin dalam pencegahan strok tidak begitu jelas. Tidak seperti episod koronari akut, di mana penyebab utama infark miokard adalah aterosklerosis koronari, aterosklerosis arteri besar menyebabkan strok kurang dari separuh kes. Di samping itu, tiada kaitan jelas antara kejadian strok dan tahap kolesterol dalam darah.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa ujian klinikal rawak untuk pencegahan rendah dan menengah penyakit jantung koronari ia telah menunjukkan bahawa rawatan dengan ubat merendahkan lipid, iaitu statin mengurangkan insiden bukan sahaja peristiwa koronari, tetapi juga strok serebrum. Analisis 4 kajian terbesar yang mengkaji betapa berkesan terapi lipid merendahkan untuk pencegahan sekunder penyakit jantung koronari telah menunjukkan bahawa di bawah pengaruh terapi statin, jumlah keseluruhan strok berkurangan. Jadi, dalam kajian 4S dalam pesakit yang dirawat dengan simvastatin 40mg secara purata kira-kira 4-5 tahun, 70 sebatan berlaku dalam kumpulan plasebo - 98. Dalam kes ini, kandungan kolesterol LDL menurun sebanyak 36%.

Pravastatin dalam dos 40 mg / hari menunjukkan keberkesanannya dalam percubaan klinikal rawak PROSPER (Kajian Prospektif Pravastatin di Orang Tua di Risiko). Ubat ini dapat mengurangkan risiko kematian koronari dan kadar infarksi miokardium, risiko perkembangan gangguan peredaran otak yang berulang menurun sebanyak 31%, walaupun kekerapan pukulan maut tidak berubah. Pravastatin berkesan menghalang gangguan serebrovaskular pada pesakit berusia lebih 60 tahun tanpa hipertensi dan diabetes, dengan pecahan pecah lebih daripada 40%, dan pada pesakit dengan kemalangan serebrovaskular akut dalam sejarah.

Harus diingat bahawa semua data yang menggunakan statin untuk pencegahan pucuk serebrum didasarkan diperolehi daripada kajian yang matlamat utamanya adalah untuk mengesan penurunan dalam kejadian episod koronari. Pada masa yang sama, sebagai peraturan, mereka menganalisis bagaimana terapi statin menjejaskan kekerapan strok total, tanpa mengambil kira data anamnestic mengenai sama ada strok adalah utama atau berulang.

Cadangan

• Pesakit selepas mengalami serangan iskemia sementara dan strok iskemia dengan kehadiran penyakit arteri koronari, arteri luka atherothrombotic periferal, diabetes harus menerima rawatan, termasuk perubahan gaya hidup, diet dan terapi perubatan (tahap II bukti).
• Adalah disyorkan untuk mengekalkan kandungan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah dalam penyakit jantung iskemik atau lesi atherotrombotik arteri pangkal bawah di bawah 100 mg / dL; dalam individu berisiko tinggi dengan pelbagai faktor risiko - di bawah 70 mg / dl (tahap keterangan: I).
• Terapi statin boleh dimulakan dalam 6 bulan pertama selepas stroke (tahap bukti II).
• Pada masa ini, tidak terdapat bukti yang meyakinkan tentang keperluan penggunaan statin dalam tempoh akut cerebral stroke (tahap bukti I).
• Penggunaan statin pada pesakit yang mengalami strok pendarahan memerlukan rawatan khas. Keputusan soalan mengenai rawatan tersebut menerima dengan mengambil kira semua faktor risiko dan penyakit yang disertakan (tahap bukti II).

Endoterektomi carotid

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kami mendapat bukti kukuh faedah rawatan pembedahan - endarterektomi karotid berbanding dengan rawatan konservatif pada pesakit dengan hemodynamically penyempitan penting arteri karotid (lebih daripada 70% daripada lumen kapal). Dalam ujian klinikal secara rawak, terdapat risiko timbulnya stroke serebrum semasa campur tangan pembedahan dikurangkan dari 26 hingga 9% pada tahun ke-2 dan dari 16.8 hingga 2.8% pada tahun ke-3. Penurunan dalam kadar kematian 10 tahun daripada gangguan kardiovaskular sebanyak 19% di kalangan pesakit yang menjalani endarterectomy karotid telah diperhatikan. Operasi ini disyorkan di hospital, di mana risiko komplikasi perioperatif kurang daripada 6%.

Cadangan

• Endarterektomi carotid ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai stenosis arteri karotid yang diiringi oleh simptomologi, lebih daripada 70% di pusat dengan komplikasi perioperatif (semua pukulan dan kematian) kurang daripada 6% (tahap bukti I).
• Endarterektomi karotid boleh ditunjukkan kepada pesakit dengan stenosis arteri karotid, disertai dengan simptomologi, 50-69%. Dalam kes ini, carterid endarterectomy adalah paling berkesan pada lelaki yang menjalani stroke hemispheric (tahap keterangan III).
• Endarterektomi carotid tidak disyorkan untuk pesakit dengan stenosis karotid kurang daripada 50% (tahap bukti I).
• Sebelum, semasa dan selepas operasi carterid endarterectomy, pesakit perlu diberi terapi antiplatelet (tahap bukti: II).
• Pesakit dengan kontraindikasi untuk endarterectomy karotid atau dengan stenosis yang dilokalisasikan di tempat yang tidak dapat diakses dapat melakukan angioplasti karotid (tahap bukti IV).
• Kehadiran plak atherotrombotik dengan permukaan yang tidak merata (embologi) meningkatkan risiko membina stroke iskemia sebanyak 3.1 kali.
• Pesakit dengan restenosis selepas endarterectomy karotid boleh menjalani angioplasti karotid atau stenting (tahap bukti IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]