Exophthalmos

Exophthalmos ialah anjakan anterior mata yang berlebihan yang disebabkan oleh lesi retrobulbar atau (kurang biasa) orbit cetek. Asimetri dalam protrusi mata paling baik dilihat dengan memeriksa pesakit dari atas dan belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca exophthalmos

Arah proptosis mungkin menunjukkan penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, lesi yang terletak di dalam infundibulum otot, seperti hemangioma gua atau tumor saraf optik, mengakibatkan proptosis paksi, manakala lesi yang terletak di luar infundibulum otot biasanya mengakibatkan proptosis tersesar, yang arahnya ditentukan oleh lokasi lesi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala exophthalmos

Exophthalmos dikelaskan sebagai paksi, unilateral atau dua hala, simetri atau tidak simetri, dan selalunya kekal. Exophthalmos yang teruk boleh mengganggu penutupan kelopak mata, yang membawa kepada keratopati pendedahan dan ulser kornea.

Exophthalmos palsu (pseudoexophthalmos) boleh berlaku dengan asimetri muka, pembesaran unilateral bola mata (dengan rabun tinggi atau buphthalmos), penarikan balik unilateral kelopak mata atau eophthalmos pada bahagian yang bertentangan.

Diagnosis exophthalmos

Keterukan exophthalmos diukur dengan pembaris plastik yang digunakan pada tepi luar orbit atau dengan exophtalmometer Heriel yang dilengkapi dengan cermin di mana puncak kornea kelihatan dan skala khas digunakan. Sebaik-baiknya, ukuran harus diambil dalam dua kedudukan: melihat ke atas dan melihat ke bawah. Nilai yang lebih besar daripada 20 mm menunjukkan kehadiran exophthalmos, dan perbezaan dalam protrusi mata sebanyak 2 mm adalah mencurigakan tanpa mengira nilai mutlak exophthalmos. Exophthalmos dibahagikan kepada ringan (21-23 mm), sederhana (24-27 mm) dan teruk (28 mm dan lebih). Lebar fisur palpebra dan sebarang lagophthalmos perlu diambil kira.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan exophthalmos

Pendekatan untuk merawat exophthalmos adalah kontroversi. Ada yang mencadangkan pembedahan penyahmampatan awal, manakala yang lain menasihatkan untuk menggunakan pembedahan hanya selepas kaedah konservatif merawat exophthalmos terbukti tidak berkesan atau tidak mencukupi.

1. Penggunaan steroid sistemik ditunjukkan untuk peningkatan pesat exophthalmos dengan sindrom kesakitan pada peringkat edema, jika tiada kontraindikasi (contohnya, batuk kering atau ulser peptik).
   • Prednisolone oral (dos awal 60-80 mg setiap hari). Ketidakselesaan, kemosis, dan edema periorbital biasanya reda dalam masa 48 jam, kemudian dos steroid dikurangkan secara beransur-ansur. Keputusan maksimum dapat dilihat selepas 2-8 minggu. Sebaik-baiknya, terapi steroid perlu diselesaikan dalam tempoh 3 bulan, walaupun terapi penyelenggaraan dos rendah mungkin diperlukan untuk masa yang lama;
   • metilrednisolon intravena (0.5 g dalam 200 ml garam isotonik selama 30 minit). Ulang selepas 48 jam. Ini boleh berkesan dan biasanya disyorkan untuk neuropati optik mampatan. Walau bagaimanapun, terdapat risiko komplikasi kardiovaskular, jadi pemantauan terapeutik diperlukan.
2. Radioterapi adalah alternatif apabila steroid adalah kontraindikasi atau tidak berkesan. Kesan biasanya muncul dalam masa 6 minggu dan maksima dalam 4 bulan.
3. Rawatan gabungan dengan radioterapi, azathioprine, dan prednisolon dos rendah mungkin lebih berkesan daripada menggunakan steroid dan radioterapi sahaja.
4. Penyahmampatan pembedahan boleh digunakan sebagai kaedah utama atau apabila kaedah konservatif tidak berkesan (contohnya, dengan mencacatkan exophthalmos dalam peringkat fibrosis). Penyahmampatan, yang sering dilakukan secara endoskopik, adalah daripada jenis berikut:
   • dua dinding - penyahmampatan antral-etmoid dengan penyingkiran bahagian bahagian bawah dan belakang dinding dalam. Ini mencapai pengurangan exophthalmos sebanyak 3-6 mm;
   • tiga dinding - penyahmampatan antral-etmoid dengan penyingkiran dinding luar. Kesannya ialah 6-10 mm;
   • empat dinding - penyahmampatan tiga dinding dengan penyingkiran separuh luar bilik kebal orbit dan sebahagian besar tulang utama di puncak orbit. Ini membolehkan untuk mengurangkan exophthalmos sebanyak 10-16 mm, oleh itu ia digunakan dalam kes exophthalmos yang teruk.