Эkzoftalym

Exophthalmos adalah pergeseran mata yang berlebihan anteriorly, disebabkan oleh kecederaan retrobulbar atau (lebih jarang) orbit cetek. Asimetri mata lebih baik dilihat ketika memeriksa pesakit dari atas dan dari belakang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca exophthalmos

Arah eksophthalmos mungkin menunjukkan kemungkinan penyakit. Sebagai contoh, luka-luka setempat di corong otot seperti hemangioma gua saraf optik atau tumor, yang membawa kepada paksi exophthalmos dan luka adalah setempat exophthalmos corong otot biasanya membawa kepada arah yang tidak diimbangi yang ditentukan oleh pembentukan penyetempatan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gejala exophthalmos

Exophthalmos dibahagikan kepada paksi, satu sisi atau dua sisi, simetri atau asimetri, dan ia sering tetap. Exophthalmos yang dinyatakan dapat mencegah penutupan kelopak mata dengan perkembangan keratopati dan ulser kornea.

Exophthalmos palsu (psevdoekzoftalm) mungkin pada asimetri muka, secara unilateral meningkatkan bola mata (dengan myopia tinggi atau buphthalmos), unilateral abad penarikan balik eioftalme atau dari seberang.

Diagnosis exophthalmos

Intensiti diukur exophthalmos pembaris plastik melekat pada bahagian luar orbit atau melalui exophthalmometer Heriel, cermin berbingkai di mana skala khas dan diplotkan mercu kelihatan kornea. Sebaiknya, pengukuran harus dibuat dalam dua posisi: apabila melihat ke atas dan ke bawah. Nilai melebihi 20 mm menunjukkan kehadiran exophthalmos, dan perbezaan di kawasan mata 2 mm adalah mencurigakan tanpa mengira nilai mutlak exophthalmos. Exophthalmos dibahagikan kepada cahaya (21-23 mm), sederhana (24-27 mm) dan diucapkan (28 mm atau lebih). Dimensi lebar jurang mata dan mana-mana lagophthalmik perlu diambil kira pada masa yang sama.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan exophthalmos

Pendekatan untuk rawatan exophthalmos adalah bercanggah. Ada yang menawarkan pembedahan dekompresi pada hari-hari awal, yang lain menasihatkan untuk menjalani pembedahan hanya selepas kaedah konservatif rawatan exophthalmos telah terbukti tidak berkesan atau tidak mencukupi.

1. Sistemik penggunaan steroid semasa exophthalmos bystronarastajushchih ditunjukkan dengan kesakitan dalam langkah bengkak, jika tiada kontra (mis, batuk kering atau ulser).
   • Di dalam prednisolone (dos awal 60-80 mg sehari). Pengurangan ketidakselesaan, chemosis dan edema periorbital biasanya berlaku dalam tempoh 48 jam, maka dos steroid secara beransur-ansur dikurangkan. Hasil maksimum diperhatikan selepas 2-8 minggu. Sebaiknya, terapi steroid perlu disiapkan dalam masa 3 bulan, walaupun terapi penyelenggaraan dengan dos yang rendah mungkin diperlukan untuk masa yang lama;
   • intravena methylnrednisolone (0.5 g setiap 200 ml isotonic saline solution selama 30 min). Ulang selepas 48 jam. Ini boleh berkesan, biasanya disyorkan untuk neuropati optik pemampatan. Walau bagaimanapun, terdapat risiko komplikasi daripada sistem kardiovaskular, jadi kawalan terapeutik diperlukan.
2. Radioterapi adalah alternatif dengan kontraindikasi kepada steroid atau ketidakmampuan mereka. Kesannya biasanya muncul dalam masa 6 minggu, dan maksimum menjadi 4 bulan.
3. Rawatan kombinasi dengan radioterapi, azathioprine dan prednisolone pada dos yang rendah mungkin lebih berkesan daripada penggunaan steroid dan radioterapi sahaja.
4. Penyahmampatan pembedahan boleh bertindak sebagai kaedah utama atau dengan tidak efektifnya kaedah-kaedah konservatif (contohnya, dengan penyembuhan exophthalmos di peringkat fibrosis). Penyahmampatan, yang sering dilakukan secara endoskopi, adalah jenis berikut:
   • dua-berdinding - penyahmampatan antral-etmoid dengan penyingkiran bahagian bawah dan belakang dinding dalaman. Ini mengurangkan exophthalmos dengan 3-6 mm;
   • tiga dinding - penyahmampatan antral-etmoid dengan penghapusan dinding luar. Kesannya ialah 6-10 mm;
   • empat dinding - dekompresi tiga dinding dengan penyingkiran bahagian luar gerbang orbital dan sebahagian besar tulang utama di puncak orbit. Hal ini memungkinkan untuk mengurangkan exophthalmos dengan 10-16 mm, jadi ia digunakan dengan exophthalmos diucapkan.