Luka bakar kimia

Luka bakar kimia berkisar dari kecil ke arah buta. Kebanyakan mereka adalah kemalangan, kurang kerap akibat serangan. 2/1 pembakaran tidak sengaja berlaku di tempat kerja, selebihnya berada di rumah. Pembakaran alkali berlaku dua kali lebih kerap kerana asid terbakar, kerana alkali lebih banyak digunakan di rumah dan dalam industri. Alkali yang paling biasa: ammonia, natrium hidroksida dan kapur. Asid yang paling biasa adalah sulfur, sulfur, hidrofluorik, asetik, kromik dan hidroklorik.

Tahap pembakaran kimia bergantung kepada sifat-sifat agen kimia, kawasan tindakan pada permukaan mata, tempoh pendedahan (pengekalan kimia di permukaan bola mata), dan kesan bersamaan jenis pendedahan haba. Alkalida cenderung menembusi lebih mendalam daripada asid, yang membekalkan protein permukaan membentuk penghalang pelindung. Ammonia dan natrium hidroksida menyebabkan kerosakan yang serius akibat penembusan yang pesat. Asid hidrofluorik yang digunakan dalam ukiran dan kaca pembersihan juga mempunyai sifat yang cepat menembusi tisu mata, sementara kesan asid sulfurik boleh menjadi rumit oleh kesan terma dan tenaga tinggi selepas letupan bateri kereta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofisiologi pembakaran mata kimia

Kerosakan mata dalam pengaruh kimia yang teruk mempunyai mekanisme berikut:

• Nekrosis konjungtiva dan epitel kornea dengan kemusnahan dan penghambatan vascularization limbal. Kehilangan sel stem limbal dapat menyebabkan peningkatan konjungtiva dan vascularization kornea atau pembentukan kecacatan epitel dengan ulserasi dan perforasi. Kesan jangka panjang lain termasuk pembasuhan permukaan ocular terjejas, pembentukan simbul simarobar dan kelengkungan.
• Penembusan yang lebih mendalam menyebabkan pelepasan dan pemendakan glikosaminoglikas, kelegapan stroma kornea.
• Penembusan agen kimia ke dalam ruang anterior menyebabkan kerosakan pada iris dan kanta.
• Kerosakan kepada epitelium ciliary mengganggu pengeluaran askorbat, yang diperlukan untuk sintesis kolagen dan pertumbuhan kornea.
• Hipotesis dan phthisis bola mata boleh berkembang.

Epitelium koronari dan penyembuhan stroma:

• Epitelium menyembuhkan oleh penghijrahan sel epitelium, yang terbentuk daripada sel stem limbus.
• Phagocytosis berlaku dengan keratosit sintesis kolagen yang rosak dan sintesis baru.

Penilaian keparahan luka bakar mata kimia

Luka bakar kimia akut dibahagikan dengan keparahan untuk merancang rawatan yang sesuai dan prognosis akhir. Penilaian keparahan dibuat berdasarkan keutuhan ketelusan kornea dan keterukan iskemia limbal. Kemudian, pengisian kapal-kapal yang dalam dan dangkal limbus dinilai.

1. I darjah: kornea yang jelas dan ketiadaan iskemia limbal (prognosis yang sangat baik).
2. Ijazah II: kelegapan kornea, tetapi dengan butiran yang jelas mengenai iris, iskemia kurang daripada 1/3 (120) anggota badan (prognosis yang baik).
3. ijazah Ill: kerugian lengkap epitelium kornea, stromal jerebu, pelekat bahagian iris, iskemia 1/3 kepada separuh (120-180) Limbus yang (prognosis dijaga).
4. Ijazah IV: kornea yang totally turbid dan iskemia lebih daripada separuh (> 180)) anggota badan (prognosis yang sangat miskin).

Perubahan lain yang perlu dipertimbangkan dalam penilaian awal: panjang kehilangan epitel kornea dan konjunktiva, perubahan iris, keadaan kanta dan tekanan intraokular.

[8], [9], [10], [11], [12]

Bantuan kecemasan dengan pembakaran mata kimia

Pembakaran kimia adalah satu-satunya kecederaan mata yang memerlukan rawatan segera tanpa mengkaji sejarah dan melakukan penyelidikan menyeluruh. Penjagaan kecemasan termasuk perkara berikut.

1. Pengairan yang banyak diperlukan untuk meminimumkan masa hubungan dengan agen kimia dan secepat mungkin untuk menormalkan pH dalam rongga konjunktiva. Garam fisiologi (atau yang bersamaan) digunakan untuk mengairi mata selama 15-30 minit atau sehingga pH normal semula sepenuhnya.
2. Pembalikan kelopak mata berganda perlu dilakukan sedemikian rupa sehingga setiap serpihan bahan yang tersisa dalam peti besi konjunktival, seperti kapur atau simen, boleh dikeluarkan.
3. Rawatan pembedahan bahagian nekrotik epitel kornea perlu dilakukan dengan mengambil kira re -helitisasi berikutnya.

[13], [14], [15], [16]

Rawatan perubatan membakar mata kimia

Kerosakan sederhana (I-II darjah) dirawat dengan jangka pendek steroid tempatan, sikloplegia dan kursus antibiotik propylylact selama 7 hari. Matlamat utama merawat luka bakar yang lebih teruk adalah untuk mengurangkan keradangan, memberi regenerasi epitel dan mengelakkan ulser kornea.

1. Steroid mengurangkan keradangan dan penyusupan neutrofil, tetapi mereka melambatkan penyembuhan stromal dengan mengurangkan sintesis kolagen dan menghalang perpindahan fibroblas. Atas sebab ini, permohonan topikal steroid boleh memberi manfaat pada permulaan rawatan dan harus diterbalikkan selepas 7-10 pada waktu petang, apabila pembentukan ulser kornea kemungkinan besar. Mereka boleh digantikan dengan ubat anti-radang bukan steroid yang tidak menjejaskan fungsi keratosit.
2. Asid askorbik mengubah keadaan tisu yang terjejas dan meningkatkan penyembuhan luka, memberikan sintesis kolagen matang kerana fibroblas kornea. Tenaga natrium tempatan 10% ditanamkan setiap 2 jam sebagai tambahan kepada dos sistemik 2 g 4 kali sehari.
3. Asid sitrik adalah perencat yang kuat terhadap aktiviti neutrofil dan mengurangkan keamatan tindak balas keradangan. Pembentukan kompleks kalsium ekstraselular dengan citrates (chelacine) juga menghalang kolagenase. 10 ° natrium sitrat tempatan dipasang setiap 2 jam selama 14 hari. Matlamat rawatan ini adalah untuk menghapuskan gelombang kedua fagosit, yang biasanya berlaku 7 hari selepas terbakar.
4. Tetracyclines adalah penghambat kolagenase dan juga menghalang aktiviti neutrophil, mengurangkan tindak balas ulser. Guna kedua-dua topikal dan sistematik (contohnya, doxycycline 100 mg 2 kali sehari).

Rawatan pembedahan membakar mata kimia

Rawatan pembedahan pada peringkat awal mungkin diperlukan untuk revascularization limbus, pemulihan populasi sel limbal dan gerbang. Satu atau lebih daripada campur tangan berikut boleh dilakukan:

• Pengerakan kapsul tenon dan mengikisnya ke anggota badan untuk memulihkan vascularization limbal, yang menghalang ulser kornea.
• Pemindahan sel stem limbal dari mata pesakit lain (autograft) atau dari penderma (allograft) untuk memulihkan epitelisasi kornea yang normal.
• Menambah membran amniotik untuk memastikan epithelialization dan mengurangkan fibrosis.

Rawatan pembedahan dalam jangka panjang mungkin termasuk campur tangan berikut:

• Penghapusan konjunktival dan symphobaron.
• Flap transplantasi konjunktiva atau mukosa.
• Pembetulan kecacatan kelopak mata.
• Keratoplasti perlu ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 6 bulan dan kemudian untuk memastikan resolusi maksimum tindak balas keradangan.
• Keratoprosthesis boleh dilakukan di mata dengan kerosakan yang paling besar, kerana keputusan pemindahan tradisional tidak memuaskan.