Mata terbakar kimia

Luka bakar mata kimia berkisar dari kecil hingga buta. Kebanyakannya adalah kemalangan, kurang kerap akibat daripada serangan. 2/1 daripada luka bakar tidak sengaja berlaku di tempat kerja, selebihnya di rumah. Luka bakar alkali adalah dua kali lebih biasa daripada luka bakar asid, kerana alkali lebih banyak digunakan di rumah dan dalam industri. Alkali yang paling biasa ialah ammonia, natrium hidroksida, dan kapur. Asid yang paling biasa ialah sulfurik, sulfur, hidrofluorik, asetik, kromik, dan hidroklorik.

Keterukan lecuran kimia bergantung pada sifat agen kimia, kawasan tindakan pada permukaan mata, tempoh tindakan (pengekalan bahan kimia pada permukaan mata), dan kesan yang disertakan seperti tindakan haba. Alkali cenderung untuk menembusi lebih dalam daripada asid, yang menggumpal protein permukaan yang membentuk halangan pelindung. Ammonia dan natrium hidroksida menyebabkan kerosakan teruk akibat penembusan pantas. Asid hidrofluorik, yang digunakan dalam ukiran dan pembersihan kaca, juga cenderung untuk menembusi tisu okular dengan cepat, manakala kesan asid sulfurik boleh menjadi rumit oleh kesan haba dan tenaga tinggi daripada letupan bateri kereta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofisiologi luka bakar kimia mata

Kerosakan mata akibat pendedahan kimia yang teruk mempunyai mekanisme berikut:

• Nekrosis epitelium konjunktiva dan kornea dengan pemusnahan dan penyumbatan vaskularisasi limbal. Kehilangan sel stem limbal seterusnya boleh membawa kepada pembesaran konjunktiva dan vaskularisasi kornea atau kepada pembentukan kecacatan epitelium dengan ulser dan perforasi. Sekuela lewat lain termasuk pembasahan permukaan okular terjejas, pembentukan symblepharon, dan entropion cicatricial.
• Penembusan yang lebih dalam menyebabkan pembebasan dan pemendapan glikosaminoglikan, pengaburan stroma kornea.
• Penembusan agen kimia ke dalam ruang anterior menyebabkan kerosakan pada iris dan kanta.
• Kerosakan pada epitelium ciliary mengganggu pengeluaran askorbat, yang diperlukan untuk sintesis kolagen dan penjanaan semula kornea.
• Hipotoni dan phthisis bola mata boleh berkembang.

Penyembuhan epitelium dan stroma kornea:

• Epitelium sembuh melalui penghijrahan sel epitelium, yang terbentuk daripada sel stem limbal.
• Fagositosis kolagen yang rosak oleh keratosit dan sintesis kolagen baru berlaku.

Penilaian keterukan luka bakar mata kimia

Luka bakar kimia akut dikelaskan mengikut keterukan untuk merancang rawatan yang sesuai dan prognosis akhir. Keterukan dinilai berdasarkan pemeliharaan ketelusan kornea dan keterukan iskemia limbal. Kemudian, pengisian saluran limbal dalam dan cetek dinilai.

1. Gred I: kornea lutsinar dan ketiadaan iskemia limbal (prognosis yang sangat baik).
2. Gred II: kelegapan kornea, tetapi dengan butiran iris yang boleh dilihat, iskemia kurang daripada 1/3 (120) limbus (prognosis yang baik).
3. Gred III: kehilangan lengkap epitelium kornea, kelegapan stroma mengaburkan butiran iris, iskemia 1/3 hingga separuh (120 hingga 180) limbus (prognosis terkawal).
4. Gred IV: kornea keruh sepenuhnya dan iskemia lebih daripada separuh (>180) limbus (prognosis sangat buruk).

Perubahan lain yang perlu dicari semasa penilaian awal termasuk tahap kehilangan epitelium kornea dan konjunktiva, perubahan iris, status kanta, dan tekanan intraokular.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pertolongan cemas untuk luka bakar kimia

Luka bakar kimia adalah satu-satunya kecederaan mata yang memerlukan rawatan segera tanpa mengambil sejarah dan melakukan pemeriksaan menyeluruh. Penjagaan kecemasan termasuk langkah-langkah berikut.

1. Pengairan yang banyak diperlukan untuk meminimumkan masa sentuhan dengan agen kimia dan untuk menormalkan pH dalam rongga konjunktiva secepat mungkin. Saline (atau setara dengannya) digunakan untuk menyiram mata selama 15-30 minit atau sehingga pH menjadi normal sepenuhnya.
2. Eversi dua kali kelopak mata mesti dilakukan supaya apa-apa serpihan bahan yang tinggal dalam forniks konjunktiva, seperti kapur atau simen, boleh dikeluarkan.
3. Rawatan pembedahan kawasan nekrotik epitelium kornea perlu dilakukan dengan mengambil kira epitelialisasi semula berikutnya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan ubat untuk luka bakar mata kimia

Kecederaan sederhana (gred I-II) dirawat dengan kursus pendek steroid topikal, sikloplegia, dan antibiotik profilaksis selama lebih kurang 7 hari. Matlamat utama rawatan untuk luka bakar yang lebih teruk adalah untuk mengurangkan keradangan, menggalakkan pertumbuhan semula epitelium, dan mencegah ulser kornea.

1. Steroid mengurangkan keradangan dan penyusupan neutrofil, tetapi ia memperlahankan penyembuhan stroma dengan mengurangkan sintesis kolagen dan menghalang penghijrahan fibroblast. Atas sebab ini, steroid topikal mungkin berguna pada permulaan rawatan dan harus dihentikan selepas 7-10 hari, apabila ulser kornea berkemungkinan besar berlaku. Mereka boleh digantikan dengan ubat anti-radang nonsteroid yang tidak menjejaskan fungsi keratosit.
2. Asid askorbik mengubah keadaan tisu yang rosak dan meningkatkan penyembuhan luka dengan menyediakan sintesis kolagen matang oleh fibroblas kornea. Secara tempatan, natrium askorbat 10% ditanam setiap 2 jam sebagai tambahan kepada dos sistemik 2 g 4 kali sehari.
3. Asid sitrik adalah perencat kuat aktiviti neutrofil dan mengurangkan keamatan tindak balas keradangan. Pembentukan kompleks kalsium ekstraselular dengan sitrat (chelacin) juga menghalang kolagenase. Secara tempatan, 10% natrium sitrat disemai setiap 2 jam selama 14 hari. Matlamat rawatan ini adalah untuk menghapuskan gelombang kedua fagosit, yang biasanya berlaku 7 hari selepas terbakar.
4. Tetrasiklin adalah perencat kolagenase dan juga menghalang aktiviti neutrofil, mengurangkan tindak balas ulser. Ia digunakan secara tempatan dan sistemik (cth, doxycycline 100 mg 2 kali sehari).

Rawatan pembedahan luka bakar mata kimia

Rawatan pembedahan awal mungkin diperlukan untuk revaskularisasi limbus dan memulihkan populasi sel limbal dan fornices. Satu atau lebih daripada prosedur berikut boleh dilakukan:

• Mobilisasi kapsul Tenon dan jahitannya ke limbus untuk memulihkan vaskularisasi limbal, yang menghalang ulser kornea.
• Pemindahan sel stem limbal daripada mata pesakit yang lain (autograf) atau daripada penderma (allograf) untuk memulihkan epitelialisasi kornea yang normal.
• Cantuman membran amniotik untuk memastikan epitelialisasi dan mengurangkan fibrosis.

Rawatan pembedahan dalam jangka panjang mungkin termasuk campur tangan berikut:

• Penghapusan perekatan konjunktiva dan symblepharon.
• Pemindahan kepak konjunktiva atau lendir.
• Pembetulan kecacatan kelopak mata.
• Keratoplasti harus ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 6 bulan atau lebih lama untuk memastikan penyelesaian maksimum tindak balas keradangan.
• Keratoprosthesis boleh dilakukan pada mata dengan kerosakan yang paling banyak, kerana hasil pemindahan tradisional tidak memuaskan.