Tauhu dalam gout

Fokus interstisial pemadatan dalam bentuk nod berkapur pelbagai saiz dengan deposit asid urik terhablur dan garamnya ditakrifkan dalam reumatologi sebagai tophi dalam gout. Mereka adalah salah satu daripada manifestasi klinikal gout kronik dan berlaku pada mana-mana peringkat penyakit dengan kekerapan sehingga 25%.

Patologi telah diberikan kod ICD 10 M10, kelas XIII (penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung).

Punca Tophi dalam Gout

Patogenesis tophi, seperti gout itu sendiri, mempunyai sifat metabolik sistemik dan dikaitkan dengan hiperurisemia - tahap darah yang berlebihan asid urik, yang sentiasa terbentuk semasa metabolisme asas nitrogen. Apabila paras asid urik bebas dalam plasma darah terlalu tinggi untuk jangka masa yang lama (dengan norma 1-1.2 mg / dl), dan pada masa yang sama keasidan (pH) darah meningkat, kristal terbentuk bukan sahaja dalam cecair sinovial sendi, beg sendi (bursae) dan tisu fibrillar tulang rawan dan tendon yang mengelilingi tisu-tisu yang lain, tetapi juga pada tisu-tisu yang mengelilingi kulit, terutamanya pada kulit lain.

Iaitu, punca utama tophi dalam gout adalah pengumpulan tempatan produk kitaran asid urik yang tidak normal dalam badan yang dibawa oleh aliran darah. Kristal terkecil asid urik dan natrium monourat yang tidak larut melalui penyusupan atau penyebaran (ia belum dijelaskan sepenuhnya) memasuki ruang antara sel tisu periferi dan mengganggu strukturnya di kawasan tertentu, di mana dari masa ke masa, gugusan patologi yang besar muncul. Mekanisme pembentukan tophi menyerupai granulomatosis sel epitelioid, kerana sebagai tambahan kepada kristal urat pekat, tisu granulomatous dengan sel multinukleus gergasi dan makrofaj mati terdapat dalam tophi.

Tophi dalam gout datang dalam saiz yang berbeza dan berasa berbeza (paling kerap ketat dan agak padat); ia mempunyai sempadan yang jelas, kerana ia dipisahkan daripada tisu utuh oleh lapisan gentian berserabut. Ia kelihatan seperti "benjolan" yang menonjol di atas permukaan kulit. Dari masa ke masa, kalsifikasi atau osifikasi heterotopik mereka boleh diperhatikan.

Tempat yang paling tipikal untuk tophi muncul ialah jari tangan dan kaki, kaki, siku (berhampiran olecranon), lutut, dan daun telinga - iaitu, kawasan badan yang lebih sejuk di mana tiada saluran darah yang besar, dan penurunan suhu menyumbang kepada proses kehilangan kristal. Walau bagaimanapun, tophi juga boleh muncul dalam tisu tulang dan dalam tisu organ dalaman (selalunya buah pinggang).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Tophi dalam Gout

Pesakit gout mungkin tidak menyedari tanda-tanda pertama bentuk tophus penyakit ini, kerana pada peringkat awal pengumpulan kristal boleh berlaku dalam lapisan tisu subkutaneus yang lebih dalam. Jika anda melihat dengan teliti, anda boleh melihat bintik-bintik keputihan - apabila tophus tumbuh lebih dekat ke permukaan kulit, yang secara beransur-ansur menjadi lebih pucat di tempat ini.

Gejala tophi yang jelas dalam gout dinyatakan dalam nodus kekuningan atau putih yang kecil, sederhana atau agak besar di bawah kulit - pada jari, jari kaki, bahagian fleksor siku, berhampiran tumit (di kawasan tendon Achilles) atau pergelangan kaki dan di sekitar pinggir luar telinga. Dalam kebanyakan kes klinikal, tophi tidak menyebabkan kesakitan, atau sensasi ini tidak penting. Tetapi apabila saiz tophi meningkat, mereka mula memberikan tekanan mekanikal, yang boleh menyebabkan kesakitan menjadi lebih kuat.

Tophi boleh menembusi lapisan epitelium dan subepitelium kulit, dan fistula terbentuk. Kandungan tophus, yang mempunyai konsistensi pasty atau berbutir, keluar, dan ulser kekal pada kulit di tapak fistula.

Kandungan cecair tophus menunjukkan proses keradangan, bagaimanapun, seperti yang diperhatikan oleh pakar reumatologi, keradangan dalam tophus yang belum dibuka, sebagai peraturan, tidak berkembang.

Tophi dalam gout, terutamanya yang besar, menyebabkan komplikasi, mengubah bentuk sendi. Dan akibat yang paling serius dari pemendapan kristal asid urik dalam tisu adalah pemusnahan rawan dan kecacatan tulang yang menghakis.

Diagnosis tophi dalam gout

Diagnosis tophi dalam gout bermula dengan pemeriksaan visual mereka oleh pakar reumatologi. Kemudian anda perlu mengambil ujian:

• ujian darah klinikal;
• ujian darah biokimia untuk menentukan tahap asid urik;
• analisis air kencing setiap hari.

Diagnostik instrumental dijalankan menggunakan X-ray atau, jika perlu, ultrasound.

Gouty tophi mungkin disalah anggap sebagai calcinosis neoplastik dalam karsinoma sel basal atau sarcoidosis, pseudogout (dengan penghabluran kalsium pirofosfat), spondyloarthritis atau osteoarthritis, serta sarkoma Kaposi, neurofibrosarcoma, sista dermoid atau, jika disetempat pada auricle, untuk nodular helitartitis ekondrotitis. Oleh itu, diagnostik pembezaan mesti dijalankan. Diagnosis akhir gouty tophi ditubuhkan dengan mengesan monosodium urat terhablur dalam tophi atau sendi berdekatan, yang mana ia disedut dengan jarum halus dan diperiksa dengan mikroskop terpolarisasi, yang membolehkan seseorang melihat kristal asid urik atau garamnya. Dan untuk mengecualikan neoplasma, doktor menetapkan biopsi dengan histologi.

[ 5 ], [ 6 ]

Rawatan tophi dalam gout

Bagaimana untuk membuang tophi dalam gout? Ia adalah perlu untuk mempunyai rawatan ubat jangka panjang tetapi agak berkesan tophi dalam gout menggunakan agen urikosurik yang mengurangkan tahap asid urik dalam darah.

Ubat yang menjejaskan kitaran asid urik membantu mengurangkan saiz tophi dengan meningkatkan perkumuhannya melalui buah pinggang:

• Benziodarone ditetapkan dalam dos harian 100 hingga 300 mg.
• Benzbromarone (analog Benziodarone, berbeza dengan kehadiran bromin dalam komposisi); diambil sekali sehari, dos minimum - 0.05 g, maksimum - 2 g.
• Probenecid (nama dagangan lain: Benemid, Santuril) ditetapkan pada 0.25-0.5 g dua kali sehari.
• Etamid (Etabenecid) adalah ubat yang serupa dengan Probenecid. Dos harian standard ialah 1-1.4 g (dalam empat dos); ia diambil dalam kursus 10 hari dengan rehat mingguan.
• Sulfinpyrazone (Sulfazone, Anturan, Enturan) – ambil satu tablet (0.1 g) tiga kali sehari (selepas makan, dengan susu).

Tetapi tindakan ubat Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) adalah berdasarkan pengurangan maksimum dalam penyertaan enzim xanthine oxidase dalam metabolisme asid urik. Akibatnya, sintesis asid urik dan, dengan itu, kemasukannya ke dalam darah berkurangan. Dos biasa ialah 1-3 g sehari (dos individu ditentukan oleh doktor berdasarkan keputusan ujian darah). Penggunaan ubat ini memerlukan peningkatan dalam jumlah harian cecair yang digunakan kepada dua liter.

Rawatan pembedahan gouty tophi dianggap wajar oleh pakar jika tophi: memusnahkan sendi atau menjejaskan fungsi tendon secara negatif; mengancam untuk menyebabkan nekrosis kulit dan ulser; disertai dengan suppuration; memampatkan saraf dan menyebabkan kesakitan; mempunyai penampilan yang tidak sedap dipandang. Campur tangan pembedahan juga dilakukan dalam kes di mana jumlah isipadu urat dalam badan boleh dikurangkan dengan membuang tophi besar yang mudah diakses.

Rawatan rakyat tophi dalam gout terdiri daripada pelinciran kon dengan larutan alkohol iodin, yang mana disyorkan untuk menambah beberapa tablet asid asetilsalisilat yang dihancurkan menjadi serbuk. Mandi air suam dengan garam Epsom (satu sudu setiap gelas air) boleh membantu.

Anda juga boleh mencuba rawatan herba: ambil infusi air dalaman tumbuhan ubatan seperti jelatang, elderberry hitam (bunga), sutera jagung, lingonberi (daun), dll.

Antara ubat yang disyorkan untuk tophi dalam homeopati ialah penyediaan dengan rosemary liar Ledum Palustre dan ubat Lycopodium clavatum (dengan lumut kelabu).

Pencegahan adalah kunci untuk mengurangkan risiko kon gouty. Dan untuk mengurangkan tahap asid urik, terdapat diet khas, untuk butiran lanjut lihat - Diet untuk gout. Minum air bersih yang mencukupi (sekurang-kurangnya 5-6 gelas sehari).

Prognosis jika tidak dirawat: Tophi adalah sumber asid urik yang boleh kembali ke aliran darah, meningkatkan kepekatannya dan meningkatkan peluang serangan selanjutnya penyakit gout reumatik. Di samping itu, tophi dalam gout boleh memusnahkan kulit, tendon, ligamen dan struktur rangka, yang akhirnya mengehadkan keupayaan sistem muskuloskeletal dan membawa kepada ketidakupayaan.