Gout: Diet, Dos Makanan, dan Penggantian

Gout dikaitkan dengan paras asid urik yang meningkat secara kronik dalam darah dan kecenderungan ke arah serangan radang sendi. Diet mempengaruhi kekerapan kejang dan tahap asid urik, tetapi jarang sekali mencukupi untuk kawalan penyakit jangka panjang. Garis panduan semasa menekankan bahawa rawatan utama bagi kebanyakan pesakit adalah terapi penurun urat untuk mencapai tahap asid urik sasaran, dengan diet dan gaya hidup sebagai langkah sokongan yang penting. [1]

Garis panduan semasa mengesyorkan mengehadkan secara sederhana purin, alkohol dan minuman yang mengandungi fruktosa, dan, jika berat badan berlebihan, menurunkan berat badan secara sistematik. Penekanan bukan pada "senarai terlarang," tetapi pada corak pemakanan yang mampan dengan beban purin yang rendah, penghidratan yang mencukupi, dan kebanyakan diet berasaskan tumbuhan. [2]

Adalah penting untuk memahami batasan terapi diet. Malah diet yang ideal bukanlah pengganti ubat penurun asid urik. Ini jelas ditunjukkan dalam garis panduan klinikal, yang menerangkan kepada pesakit bahawa perubahan gaya hidup memperbaiki perjalanan penyakit, tetapi jarang memastikan pencapaian tahap asid urik sasaran yang berterusan tanpa ubat. [3]

Akhir sekali, sebarang perubahan diet mestilah selamat. Diet "crunch" yang cepat, dehidrasi, dan penggunaan alkohol yang berlebihan meningkatkan risiko serangan. Oleh itu, strateginya adalah langkah perlahan tetapi tetap, tanpa sekatan yang melampau dan dengan kawalan penyakit bersamaan. [4]

Keseimbangan tenaga dan berat badan

Berat badan berlebihan meningkatkan tahap asid urik dan kekerapan serangan. Penurunan berat badan yang sistematik merendahkan paras asid urik dan mengurangkan bilangan serangan, walaupun tanpa diet "anti-purine" khas. Kadar penurunan berat badan yang selamat adalah disyorkan, tanpa diet "sifar karbohidrat" atau berpuasa, kerana penurunan berat badan secara tiba-tiba boleh mencetuskan serangan. [5]

Diet berfokuskan kardiovaskular, seperti diet DASH, telah ditunjukkan dapat mengurangkan tahap asid urik dalam masa 1-3 bulan, dengan kesannya lebih besar pada orang yang mengalami hiperurisemia garis dasar. Ini memberikan panduan praktikal untuk perancangan diet dalam gout. [6]

Strategi kerja: defisit kalori ringan, protein yang mencukupi, makanan kaya serat, mengehadkan gula tambahan dan sumber fruktosa, dan menormalkan bahagian lemak tepu. Pendekatan ini secara serentak akan meningkatkan faktor risiko metabolik dan kawalan gout. [7]

Aktiviti fizikal intensiti sederhana melengkapkan kesan diet. Ia menggalakkan penurunan berat badan, meningkatkan sensitiviti insulin, dan mungkin mengurangkan risiko serangan jantung secara tidak langsung melalui mekanisme metabolik. [8]

Purin: Haiwan lwn Tumbuhan

Purin daripada daging merah dan beberapa jenis ikan meningkatkan risiko gout. Walau bagaimanapun, purin tumbuhan daripada kekacang dan sayur-sayuran tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko dalam kajian prospektif yang besar. Ini adalah kunci kepada diet: fokus pada sumber protein berasaskan tumbuhan, dan hadkan serta pilih dengan bijak apabila ia berkaitan dengan sumber haiwan. [9]

Jadual 1. Ketumpatan purin dalam makanan dan contoh

(garis panduan untuk kandungan purin, mg setiap 100 g produk)

kategori	Ketumpatan purin rendah <100	Purata 100-200	Tinggi >200
daging	ayam tanpa kulit, daging lembu tanpa lemak dalam bahagian	anak lembu, ayam belanda	jeroan
Ikan dan laut	ikan kod, hake, menggelepar	tuna, trout	ikan bilis, herring, makarel, sardin
Protein tumbuhan	kebanyakan kekacang, tauhu	soya bertekstur	ekstrak yis
Lain-lain	telur, produk tenusu	-	kuah pekat

Sumber dan pengelasan data: Pangkalan data analisis purin dan kajian kohort besar. Nilai tertentu mungkin berbeza mengikut kepelbagaian dan pemprosesan. [10]

Memilih bahagian dengan bijak adalah sama pentingnya dengan "senarai". Malah makanan dengan ketumpatan purin sederhana adalah sesuai dalam jumlah yang kecil jika diet berasaskan sayur-sayuran, bijirin penuh, buah-buahan, produk tenusu rendah lemak dan protein berasaskan tumbuhan. [11]

Apabila merancang menu anda, fokus pada kepelbagaian dan jumlah pengambilan harian protein haiwan. Bahagian daging atau ikan sebesar tapak tangan 1-2 kali sehari adalah lebih baik diterima oleh kebanyakan pesakit daripada "kenduri" sekali-sekala. [12]

Minuman manis dan fruktosa

Minuman ringan manis dan sumber fruktosa lain secara konsisten dikaitkan dengan risiko gout. Fruktosa meningkatkan pembentukan asid urik, seperti yang disahkan dalam kajian prospektif dan ulasan. Oleh itu, sebaiknya elakkan minuman tersebut dan hadkan penggunaan jus. [13]

Alternatif diet tanpa gula adalah lebih baik daripada soda biasa, tetapi mereka tidak seharusnya "menopeng" rasa manis yang berlebihan. Matlamat utama adalah untuk mengurangkan jumlah keseluruhan gula tambahan dalam diet. [14]

Jadual 2. Minuman dan kesannya terhadap risiko gout

Minum	Syor	Komen
Soda manis	elakkan	kaitan yang terbukti dengan risiko gout
Jus dan nektar	had	pekat fruktosa, terutamanya dengan penggunaan yang kerap
Air tanpa gula	pilihan asas	isipadu sasaran - lihat bahagian penghidratan
Teh dan kopi tanpa gula	boleh diterima	lihat bahagian mengenai perlindungan kopi yang mungkin
Air mineral	boleh diterima	pilih mineralisasi sederhana

Berdasarkan data daripada kohort besar dan ulasan.[15]

Alkohol: berapa banyak dan jenisnya

Walaupun jumlah alkohol yang kecil meningkatkan risiko serangan dalam masa 24 jam. Dos penting, dan bir dan minuman keras biasanya meningkatkan risiko lebih banyak. Semasa flare-up, pantang sepenuhnya. Semasa pengampunan, sekurang-kurangnya, sekatan yang teruk dan elakkan pesta hujung minggu. [16]

Syor untuk mengehadkan alkohol dicerminkan dalam garis panduan semasa sebagai bersyarat tetapi konsisten, kerana faedah pengehadan melebihi potensi ketidakselesaan kepada pesakit. [17]

Jadual 3. Senarai semak alkohol bagi pesakit gout

Situasi	apa nak buat
Keterukan	pantang sepenuhnya dari alkohol
Pengampunan	hadkan sebanyak mungkin, elakkan "volleys"
bir	risiko lebih tinggi daripada wain disebabkan oleh purin dan profil metabolik
Digandingkan dengan snek berlemak	memburukkan lagi beban metabolik
Alternatif	minuman ringan tanpa gula

Rasional: Data daripada kohort dan kajian kawalan kes. [18]

Tenusu, kopi, vitamin C, ceri: apa yang sihat dan apa yang kontroversi

Produk tenusu rendah lemak dikaitkan dengan pengurangan risiko gout dan pengurangan sederhana dalam paras asid urik. Mekanisme yang mungkin termasuk peningkatan perkumuhan asid urik dan peptida susu anti-radang. Ini adalah salah satu daripada beberapa komponen pemakanan yang mempunyai potensi kesan perlindungan. [19]

Pengambilan kopi biasa secara sederhana telah dikaitkan dengan risiko gout yang lebih rendah pada lelaki dalam kajian prospektif. Kesan ini berkemungkinan tidak berkaitan dengan kafein per se dan juga diperhatikan dengan beberapa kopi tanpa kafein. Kopi harus dipertimbangkan dalam konteks keseluruhan toleransi dan komorbiditi. [20]

Suplemen vitamin C tidak disyorkan sebagai rawatan untuk gout. Walaupun pengurangan sederhana dalam asid urik dalam kajian jangka pendek, garis panduan semasa menasihatkan agar tidak menggunakan suplemen vitamin C secara rutin untuk gout. Adalah lebih baik untuk mendapatkan vitamin C daripada sumber makanan. [21]

Pengambilan ceri dan pekat ceri telah dikaitkan dengan risiko serangan jangka pendek yang lebih rendah dalam kajian pemerhatian. Ia mungkin pilihan yang munasabah sebagai sebahagian daripada diet keseluruhan, tetapi ia bukan pengganti terapi asas atau "penawar." [22]

Jadual 4. Produk dengan kemungkinan kesan perlindungan

produk	Apa yang diketahui	berlatih
Susu rendah lemak	hubungan dengan risiko yang lebih rendah dan pengurangan asid urik	termasuk setiap hari seperti yang diterima
Kopi	hubungan dengan risiko yang lebih rendah pada lelaki	1-3 cawan seperti yang diterima
ceri	mengurangkan risiko serangan jangka pendek	boleh dimasukkan dalam kursus, bukan sebagai ganti ubat
Vitamin C sebagai suplemen	tidak disyorkan secara rutin	sumber makanan diutamakan

Ringkasan data daripada garis panduan klinikal dan kajian prospektif. [23]

Cara memasak: Teknik mengurangkan beban purin

Sesetengah purin adalah larut air dan berhijrah ke dalam sup. Oleh itu, mendidih dan kemudian mengalirkan sup sebenarnya mengurangkan beban purin produk. Sebaliknya, sup pekat dan sup kaya mengandungi purin yang tinggi dan tidak diingini untuk penghidap gout. [24]

Kaedah memasak basah—seperti merebus, merebus dengan sos yang dikeringkan dan merebus—biasanya mengurangkan jumlah pengambilan purin setiap hidangan berbanding dengan menggoreng atau membakar tanpa mengeringkan. Pengurangan khusus bergantung pada jenis bahan mentah dan tempoh memasak. [25]

Jadual 5. Kesan kaedah memasak terhadap beban purin

Cara	Kesan yang dijangkakan	Komen
Didihkan dan toskan kuahnya	mengurangkan	sesetengah purin masuk ke dalam cecair
Poaching, rebus dengan menuang	mengurangkan	kesannya sederhana
Menggoreng, membakar tanpa toskan	tidak mengurangkan	kepekatan dalam bahagian adalah mungkin
kuah pekat	bertambah	cecair mengandungi purin
Barangan dalam tin	selalunya lebih rendah daripada bahan mentah asal	bergantung kepada jenis produk

Hasilnya adalah berdasarkan kerja analisis mengenai penghijrahan purin semasa rawatan haba. [26]

Penghidratan dan pencegahan batu asid urik

Mengekalkan penghidratan yang mencukupi mengurangkan risiko serangan dan amat penting bagi mereka yang mempunyai kecenderungan ke arah batu asid urik. Untuk nefrolitiasis urat, matlamat termasuk meningkatkan pengeluaran air kencing setiap hari dan mengawal keasidan air kencing. Ini dicapai dengan air dan, jika ditetapkan oleh doktor, sitrat alkali. [27]

Nilai sasaran untuk batu urat biasanya termasuk jumlah air kencing sekurang-kurangnya 2 liter sehari dan mengekalkan pH air kencing hampir kepada neutral atau sederhana beralkali, yang meningkatkan keterlarutan asid urik dan menghalang pertumbuhan batu. Matlamat peribadi ditentukan oleh pakar urologi. [28]

Jadual 6. Regimen minum dan kealkalian air kencing dalam batu urat

Parameter	Mercu tanda
Jumlah air kencing harian	sekurang-kurangnya 2 liter
Reaksi air kencing untuk pencegahan	kira-kira 6.2-6.8
Reaksi air kencing untuk melarutkan batu	kira-kira 6.5-7.0
Alat kawalan	jalur ujian seperti yang ditetapkan oleh doktor

Matlamat individu bergantung kepada faktor co-morbid dan terapi dadah. [29]

Protein tumbuhan, kekacang dan cendawan: bukan musuh, tetapi sumber

Walaupun terdapat purin, penggunaan sederhana kekacang tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko gout dalam kajian prospektif yang besar. Apabila diterima, ia berfungsi sebagai tambahan protein kepada diet, membolehkan pengurangan penggunaan daging dan ikan. [30]

Cendawan dan sayur-sayuran hijau umumnya mengandungi jumlah purin yang sederhana dan, dalam bahagian standard, tidak meningkatkan risiko serangan. Lebih penting ialah kualiti keseluruhan diet dan kawalan gula tambahan dan alkohol. [31]

Jadual 7. Sumber protein tumbuhan: cara memasukkannya ke dalam diet anda

produk	Bahagian	Komen
Lentil, kekacang, kacang ayam	1 hidangan lauk	dalam kombinasi dengan bijirin ia membentuk profil asid amino yang lengkap
tauhu	100-150 g	beban purin neutral, mudah dalam hidangan panas
Kacang	segenggam kecil	intensif tenaga, mengambil kira kandungan kalori
cendawan	1 hidangan	jangan terlalu menggunakan bentuk kering pekat

Rasional: Data kajian kohort mencadangkan perkaitan neutral antara purin tumbuhan dan risiko gout.[32]

Pembina Menu: Seminggu dalam Pengampunan

Di bawah ialah contoh rancangan 7 hari. Menu ini direka bentuk untuk pengampunan, dengan bahagian protein haiwan yang sederhana, penekanan pada hidangan berasaskan tumbuhan, produk tenusu rendah lemak dan minuman tanpa gula. Ia boleh disesuaikan mengikut keperluan kalori dan citarasa anda.

Jadual 8. Contoh menu selama 7 hari

Hari	Sarapan pagi	makan malam	makan malam
1	oat dengan susu rendah lemak dan beri	lentil rebus dengan sayur-sayuran, salad, air	ikan kod bakar, soba, salad
2	roti bakar bijirin penuh, keju kotej, tomato	ratatouille dengan kacang ayam, beras, air	dada ayam rebus, quinoa, timun
3	yogurt rendah lemak, muesli tanpa gula	borscht vegetarian, roti bijirin penuh	tauhu tumis dengan sayur, nasi
4	2-telur omelet, sayur-sayuran	pasta gandum durum dengan tomato dan kacang	trout rebus, kentang, salad
5	penkek soba, yogurt	sup minestrone, salad	ayam belanda rebus, barli mutiara, sayur-sayuran
6	bubur millet, sedikit kacang	nasi dengan sayur dan tauhu	hake rebus, kentang tumbuk, salad
7	oat dengan kefir, epal	cendawan rebus dengan soba, salad	ayam bakar, bulgur, sayur-sayuran

Menu ini mencerminkan prinsip mengurangkan beban purin, mengehadkan gula dan alkohol, dan termasuk produk tenusu rendah lemak. Jika perlu, menu dilaraskan untuk menampung keadaan perubatan yang bersamaan. [33]

Pelan praktikal selama 4 minggu

Minggu 1. Buang sepenuhnya soda manis dan jus, kawal pengambilan air, perkenalkan produk tenusu rendah lemak setiap hari. [34]

Minggu 2: Gantikan separuh daripada hidangan daging dan ikan anda dengan protein tumbuhan, peralihan percubaan kepada model pemakanan jenis DASH. [35]

Minggu 3. Ujian toleransi kopi pada separuh pertama hari, mengamalkan kaedah "basah" memasak daging dan ikan, mengelakkan sup pekat. [36]

Minggu 4. Hujung minggu yang tenang dan penilaian kesejahteraan; jika anda terdedah kepada batu urat, berbincang dengan doktor anda matlamat tindak balas air kencing anda dan kemungkinan preskripsi sitrat. [37]

Situasi khas yang kerap

Penyakit buah pinggang kronik. Protein diagihkan sama rata sepanjang hari, dengan penekanan pada sumber tumbuhan dan produk tenusu rendah lemak. Pengambilan cecair dan suplemen ditentukan secara individu oleh pakar nefrologi. [38]

Diabetes dan pradiabetes. Hadkan dengan ketat gula tambahan dan minuman yang mengandungi fruktosa. Kawalan bahagian makanan berkanji dan utamakan bijirin penuh. [39]

Hipertensi dan sindrom metabolik. Diet DASH diutamakan; ia merendahkan paras asid urik dan meningkatkan kawalan tekanan darah. [40]

Batu asid urik. Jumlah air kencing dan matlamat tindak balas air kencing diperlukan seperti yang diterangkan di atas, dengan pemantauan oleh pakar urologi. [41]

Set peraturan ringkas

1. Asasnya adalah terapi penurun urat seperti yang ditetapkan oleh doktor, ditambah dengan pemakanan. 2) Hilangkan minuman berkarbonat manis dan hadkan jus. 3) Hadkan alkohol sebanyak mungkin, dan hapuskan sepenuhnya semasa serangan. 4) Alihkan protein ke arah kekacang, tauhu, dan produk tenusu rendah lemak; protein haiwan perlu dimakan dalam bahagian. 5) Masak "basah," elakkan kuahnya. 6) Minum air secukupnya; untuk batu urat, tetapkan matlamat individu berdasarkan tindak balas air kencing. 7) Tiada "suplemen ajaib": vitamin C dalam tablet tidak diperlukan, ceri boleh dimasukkan sebagai sebahagian daripada diet. [42]

Helaian tipu tambahan

Jadual 9. Contoh "plat pintar" dalam remisi

Sektor	Kompaun
Setengah pinggan	sayur-sayuran dan sayur-sayuran yang berbeza warna
Suku	ulam bijirin penuh
Suku	kekacang atau ikan tanpa lemak atau ayam tanpa lemak
Tambahan pula	tenusu rendah lemak, air, buah-buahan

Berdasarkan prinsip diet rendah purin dan model DASH. [43]

Jadual 10. Produk yang paling kerap menimbulkan persoalan

produk	Adakah mungkin?	Penjelasan
Kekacang	ya, sederhana	Purin tumbuhan tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko
cendawan	ya, dalam bahagian	memantau diet am anda
Kopi	bergantung kepada toleransi	terdapat kaitan dengan risiko yang lebih rendah pada lelaki
ceri	boleh dihidupkan	kesan jangka pendek adalah mungkin
Vitamin C dalam tablet	tidak diperlukan secara rutin	cadangan terhadap suplemen

Rasional - data kohort dan cadangan. [44]

Kaveat penting

Diet adalah sebahagian daripada pendekatan komprehensif. Bagi kebanyakan pesakit, paras asid urik sasaran kurang daripada 6 mg/dL boleh dicapai dengan ubat penurun urat digabungkan dengan diet dan gaya hidup yang wajar. Sebarang sekatan peribadi harus dibincangkan dengan doktor yang hadir, terutamanya pada pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang kronik, diabetes, atau mengambil ubat diuretik. [45]