Beguk wabak (beguk)

Parotitis wabak (parotitis epidemica; sinonim: jangkitan beguk, beguk, beguk, penyakit "parit", penyakit "askar").

Beguk ialah jangkitan virus akut, berjangkit, sistemik yang biasanya menyebabkan pembesaran dan kelembutan kelenjar air liur, selalunya parotid. Komplikasi termasuk orchitis, meningoencephalitis, dan pankreatitis. Diagnosis adalah klinikal; rawatan adalah simptomatik. Vaksinasi sangat berkesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Beguk wabak (beguk) secara tradisinya dianggap sebagai jangkitan zaman kanak-kanak. Pada masa yang sama, beguk wabak pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun jarang berlaku. Dari 2 hingga 25 tahun, penyakit ini sangat biasa, sekali lagi menjadi jarang selepas 40 tahun. Ramai doktor mengklasifikasikan beguk wabak sebagai penyakit zaman sekolah dan perkhidmatan ketenteraan. Kadar insiden dalam tentera AS semasa Perang Dunia II ialah 49.1 setiap 1000 askar. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, wabak beguk pada orang dewasa telah menjadi lebih biasa disebabkan oleh vaksinasi besar-besaran pada kanak-kanak. Dalam kebanyakan vaksin, selepas 5-7 tahun, kepekatan antibodi pelindung berkurangan dengan ketara. Ini menyumbang kepada peningkatan kerentanan remaja dan orang dewasa kepada penyakit ini.

Sumber patogen adalah seseorang yang menghidap beguk wabak, yang mula mengeluarkan virus 1-2 hari sebelum gejala klinikal pertama muncul dan sehingga hari ke-9 penyakit itu. Perkumuhan virus yang paling aktif ke dalam persekitaran berlaku dalam 3-5 hari pertama penyakit ini. Virus ini dikeluarkan dari badan pesakit dengan air liur dan air kencing. Telah ditetapkan bahawa virus itu boleh didapati dalam cecair biologi pesakit yang lain: darah, susu ibu, cecair serebrospinal dan dalam tisu kelenjar yang terjejas.

Virus ini disebarkan melalui titisan udara. Keamatan pembebasan virus ke alam sekitar adalah rendah kerana ketiadaan fenomena catarrhal. Salah satu faktor yang mempercepatkan penyebaran virus beguk adalah kehadiran jangkitan pernafasan akut yang serentak, di mana pembebasan patogen ke dalam persekitaran meningkat akibat batuk dan bersin. Kemungkinan jangkitan melalui barangan rumah (mainan, tuala) yang tercemar dengan air liur pesakit tidak boleh diketepikan. Laluan menegak penularan beguk dari wanita hamil yang sakit kepada janin telah diterangkan. Selepas kehilangan gejala penyakit, pesakit tidak berjangkit. Kerentanan kepada jangkitan adalah tinggi (sehingga 100%). Mekanisme penghantaran patogen yang "lembap", inkubasi yang lama, sebilangan besar pesakit dengan bentuk terpendam penyakit, yang merumitkan pengesanan dan pengasingan mereka, membawa kepada fakta bahawa wabak beguk dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja adalah jangka panjang, seperti gelombang selama beberapa bulan. Lelaki menderita penyakit ini 1.5 kali lebih kerap daripada wanita.

Bermusim adalah tipikal: kejadian maksimum berlaku pada bulan Mac-April, minimum - pada bulan Ogos-September. Di kalangan penduduk dewasa, wabak wabak paling kerap direkodkan dalam komuniti tertutup dan separuh tertutup - berek, asrama, kru kapal. Peningkatan kejadian dicatatkan dengan kekerapan 7-8 tahun. Parotitis wabak (beguk) diklasifikasikan sebagai jangkitan yang boleh dikawal. Selepas pengenalan imunisasi ke dalam amalan, kadar kejadian telah menurun dengan ketara, tetapi hanya di 42% negara di dunia adalah vaksinasi terhadap parotitis wabak dimasukkan dalam kalendar vaksinasi kebangsaan. Disebabkan oleh peredaran berterusan virus v 80-90% orang yang berumur lebih dari 15 tahun mempunyai antibodi anti-parotitis. Ini menunjukkan penyebaran jangkitan ini secara meluas, dan dipercayai bahawa dalam 25% kes, parotitis wabak berlaku secara tidak jelas. Selepas penyakit itu, pesakit membangunkan imuniti seumur hidup yang berterusan, penyakit berulang sangat jarang berlaku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca beguk

Penyebab epidemik parotitis (beguk) adalah virus Pneumophila parotiditis, patogenik untuk manusia dan monyet.

Kepunyaan paramyxovirus (keluarga Pammyxoviridae, genus Rubulavirus). Secara antigen hampir dengan virus parainfluenza. Genom virus beguk diwakili oleh RNA heliks untai tunggal yang dikelilingi oleh nukleokapsid. Virus ini dicirikan oleh polimorfisme yang jelas: dalam bentuk ia mewakili unsur bulat, sfera atau tidak teratur, dan saiznya boleh berbeza dari 100 hingga 600 nm. Ia mempunyai hemolitik. neuraminidase dan aktiviti hemagglutinating yang dikaitkan dengan glikoprotein HN dan F. Virus ini ditanam dengan baik pada embrio ayam, kultur buah pinggang guinea pig, monyet, hamster Syria dan sel amnion manusia, tidak stabil dalam persekitaran, tidak aktif oleh suhu tinggi, sinaran ultraungu, pengeringan, dan cepat dimusnahkan dalam larutan disinfektan etil1%, dsb. Pada suhu rendah (-20 °C), ia boleh bertahan dalam persekitaran sehingga beberapa minggu. Struktur antigen virus adalah stabil. Hanya satu serotype virus yang diketahui, yang mempunyai dua antigen: V (virus) dan S (larut). PH optimum persekitaran untuk virus ialah 6.5-7.0. Daripada haiwan makmal, monyet adalah yang paling sensitif terhadap virus beguk. di mana adalah mungkin untuk membiak penyakit dengan memasukkan bahan yang mengandungi virus ke dalam saluran kelenjar air liur.

Virus memasuki saluran pernafasan dan mulut. Ia hadir dalam air liur sehingga 6 hari, sehingga kelenjar air liur membengkak. Ia juga terdapat dalam darah dan air kencing, dalam cecair serebrospinal apabila sistem saraf pusat terjejas. Penyakit ini membawa kepada imuniti kekal.

Beguk kurang berjangkit berbanding campak. Penyakit ini endemik di kawasan berpenduduk padat, dan wabak mungkin berlaku dalam komuniti yang teratur. Epidemi lebih kerap berlaku pada populasi yang tidak diimunisasi, dengan kemuncaknya pada awal musim bunga dan lewat musim sejuk. Beguk berlaku pada mana-mana umur, tetapi selalunya antara 5 dan 10 tahun; ia jarang berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, terutamanya di bawah umur 1 tahun. 25-30% daripada kes adalah bentuk yang tidak kelihatan.

Penyebab lain pembesaran kelenjar air liur:

• Beguk bernanah
• beguk HIV
• Beguk viral lain
• Gangguan metabolik (uremia, diabetes mellitus)
• Sindrom Mikulicz (beguk kronik, biasanya tidak menyakitkan dan pembengkakan kelenjar lakrimal yang tidak diketahui asalnya yang berkembang pada pesakit dengan batuk kering, sarcoidosis, SLE, leukemia, limfosarkoma)
• Tumor ganas dan jinak kelenjar air liur
• Beguk pengantara dadah (cth, disebabkan oleh iodida, phenylbutazone, atau propylthiouracil)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Virus beguk memasuki badan melalui membran mukus saluran pernafasan atas dan konjunktiva. Telah ditunjukkan secara eksperimen bahawa penggunaan virus pada membran mukus hidung atau pipi membawa kepada perkembangan penyakit. Selepas memasuki badan, virus membiak dalam sel epitelium saluran pernafasan dan dibawa bersama aliran darah ke semua organ, di mana yang paling sensitif adalah kelenjar air liur, alat kelamin dan pankreas, serta sistem saraf pusat. Penyebaran hematogen jangkitan ditunjukkan oleh viremia awal dan kerosakan kepada pelbagai organ dan sistem yang berjauhan antara satu sama lain. Fasa viremia tidak melebihi lima hari. Kerosakan pada sistem saraf pusat dan organ kelenjar lain boleh berlaku bukan sahaja selepas, tetapi juga secara serentak, lebih awal dan bahkan tanpa kerosakan pada kelenjar air liur (yang terakhir diperhatikan sangat jarang).

Sifat perubahan morfologi dalam organ yang terjejas belum cukup dikaji. Telah ditetapkan bahawa kerosakan pada tisu penghubung mendominasi, bukannya sel kelenjar. Pada masa yang sama, tempoh akut dicirikan oleh perkembangan edema dan penyusupan limfositik ruang interstisial tisu kelenjar, tetapi virus gondok secara serentak boleh menjejaskan tisu kelenjar itu sendiri. Sejumlah kajian telah menunjukkan bahawa dalam orchitis, sebagai tambahan kepada edema, parenchyma testis juga terjejas. Ini menyebabkan penurunan dalam pengeluaran androgen dan membawa kepada pelanggaran spermatogenesis. Sifat lesi yang serupa telah diterangkan untuk kerosakan pankreas, yang boleh mengakibatkan atrofi radas pulau kecil dengan perkembangan diabetes mellitus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala beguk

Parotitis wabak (beguk) tidak mempunyai klasifikasi yang diterima umum. Ini dijelaskan oleh tafsiran yang berbeza mengenai manifestasi penyakit oleh pakar. Sebilangan penulis percaya bahawa gejala parotitis epidemik (beguk) adalah akibat daripada kerosakan pada kelenjar air liur, dan kerosakan pada sistem saraf dan organ kelenjar lain adalah komplikasi atau manifestasi penyakit atipikal.

Kedudukan itu dibuktikan secara patogenetik, mengikut mana lesi bukan sahaja kelenjar air liur, tetapi juga penyetempatan lain yang disebabkan oleh virus beguk epidemik harus dipertimbangkan dengan tepat sebagai gejala beguk epidemik (beguk), dan bukan komplikasi penyakit. Lebih-lebih lagi, mereka boleh nyata secara berasingan tanpa kerosakan pada kelenjar air liur. Pada masa yang sama, lesi pelbagai organ sebagai manifestasi terpencil jangkitan beguk jarang diperhatikan (bentuk atipikal penyakit). Sebaliknya, bentuk penyakit yang dipadamkan, yang didiagnosis sebelum permulaan vaksinasi rutin semasa hampir setiap wabak penyakit dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja dan semasa pemeriksaan rutin, tidak boleh dianggap atipikal. Jangkitan tanpa gejala tidak dianggap sebagai penyakit. Klasifikasi itu juga harus mencerminkan kesan buruk yang kerap berlaku akibat beguk wabak. Kriteria keterukan tidak termasuk dalam jadual ini, kerana ia sama sekali berbeza untuk pelbagai bentuk penyakit dan tidak mempunyai kekhususan nosologi. Komplikasi parotitis epidemik (beguk) jarang berlaku dan tidak mempunyai ciri ciri, oleh itu ia tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi.

Tempoh inkubasi parotitis wabak (beguk) adalah dari 11 hingga 23 hari (biasanya 18-20). Selalunya, gambaran penuh penyakit ini didahului oleh tempoh prodromal.

Dalam sesetengah pesakit (lebih kerap pada orang dewasa), 1-2 hari sebelum perkembangan gambaran tipikal, gejala prodromal parotitis epidemik (beguk) diperhatikan dalam bentuk keletihan, malaise, hiperemia oropharynx, sakit otot, sakit kepala, gangguan tidur dan selera makan. Permulaan akut, menggigil dan peningkatan suhu kepada 39-40 ° C adalah tipikal. Gejala awal parotitis epidemik (beguk) adalah sakit di belakang cuping telinga (gejala Filatov). Bengkak kelenjar parotid sering muncul pada penghujung hari atau pada hari kedua penyakit, pertama di satu pihak, dan selepas 1-2 hari dalam 80-90% pesakit - di pihak yang lain. Dalam kes ini, tinnitus, sakit di kawasan telinga, meningkat dengan mengunyah dan bercakap, trismus adalah mungkin biasanya diperhatikan. Pembesaran kelenjar parotid jelas kelihatan. Kelenjar itu mengisi fossa antara proses mastoid dan rahang bawah. Dengan peningkatan ketara dalam kelenjar parotid, auricle menonjol dan cuping telinga naik ke atas (oleh itu nama popular "beguk"). Bengkak merebak dalam tiga arah: ke hadapan - ke pipi, ke bawah dan ke belakang - ke leher dan ke atas - ke proses mastoid. Bengkak sangat ketara apabila memeriksa pesakit dari belakang kepala. Kulit di atas kelenjar terjejas adalah tegang, berwarna normal, apabila diraba, kelenjar mempunyai konsistensi doh, agak menyakitkan. Bengkak mencapai maksimum pada hari ke-3-5 penyakit, kemudian secara beransur-ansur berkurangan dan hilang, biasanya pada hari ke-6-9 (pada orang dewasa pada hari ke-10-16). Dalam tempoh ini, air liur berkurangan, membran mukus rongga mulut kering, pesakit mengadu dahaga. Saluran Stenon jelas kelihatan pada membran mukus pipi sebagai cincin edematous hiperemik (gejala Mursu). Dalam kebanyakan kes, bukan sahaja parotid, tetapi juga kelenjar air liur submandibular terlibat dalam proses, yang ditentukan sebagai bengkak berbentuk gelendong yang sedikit menyakitkan dengan konsistensi doh; apabila kelenjar sublingual terjejas, bengkak dicatatkan di kawasan dagu dan di bawah lidah. Kerosakan pada hanya submandibular (submaxillitis) atau kelenjar sublingual sangat jarang berlaku. Organ dalaman dalam beguk terpencil biasanya tidak berubah. Dalam sesetengah kes, pesakit mengalami takikardia, murmur pada puncak dan bunyi jantung tersekat, dan hipotensi. Kerosakan CNS ditunjukkan oleh sakit kepala, insomnia, dan adynamia. Tempoh keseluruhan tempoh demam biasanya 3-4 hari. Dalam kes yang teruk, sehingga 6-9 hari.

Gejala biasa parotitis epidemik (beguk) pada remaja dan dewasa ialah kerosakan testis (orchitis). Insiden orchitis beguk secara langsung bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam bentuk yang teruk dan sederhana, ia berlaku dalam kira-kira 50% kes. Orchitis tanpa kerosakan pada kelenjar air liur adalah mungkin. Tanda-tanda orchitis diperhatikan pada hari ke-5-8 penyakit terhadap latar belakang penurunan dan normalisasi suhu. Dalam kes ini, keadaan pesakit bertambah buruk lagi: suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, menggigil, sakit kepala, loya dan muntah adalah mungkin. Kesakitan yang teruk di skrotum dan testis diperhatikan, kadang-kadang memancar ke bahagian bawah abdomen. Testis meningkat dalam saiz 2-3 kali (sehingga saiz telur angsa), menjadi menyakitkan dan padat, kulit skrotum adalah hiperemik. selalunya - dengan warna kebiruan. Selalunya, satu testis terjejas. Manifestasi klinikal orchitis yang dinyatakan berterusan selama 5-7 hari. Kemudian rasa sakit hilang, saiz testis secara beransur-ansur berkurangan. Kemudian, tanda-tanda atrofinya dapat diperhatikan. Hampir 20% pesakit mempunyai orchitis yang digabungkan dengan epididymitis. Epididimis diraba sebagai bengkak menyakitkan yang memanjang. Keadaan ini membawa kepada pelanggaran spermatogenesis. Data telah diperolehi mengenai bentuk orchitis yang dipadamkan, yang juga boleh menjadi punca ketidaksuburan lelaki. Dalam orchitis beguk, infarksi paru-paru akibat trombosis urat prostat dan organ pelvis telah diterangkan. Komplikasi orkitis beguk yang lebih jarang berlaku ialah priapisme. Wanita mungkin mengalami oophoritis, bartholinitis, mastitis. Oophoritis jarang berlaku pada pesakit wanita dalam tempoh selepas baligh, yang tidak menjejaskan kesuburan dan tidak membawa kepada kemandulan. Perlu diingatkan bahawa mastitis juga boleh berkembang pada lelaki.

Simptom biasa parotitis epidemik (beguk) ialah pankreatitis akut, yang selalunya tanpa gejala dan didiagnosis hanya berdasarkan peningkatan aktiviti amilase dan diastase dalam darah dan air kencing. Insiden pankreatitis, menurut pelbagai penulis, berbeza secara meluas - dari 2 hingga 50%. Ia paling kerap berkembang pada kanak-kanak dan remaja. Rangkaian data sedemikian adalah disebabkan oleh penggunaan kriteria yang berbeza untuk mendiagnosis pankreatitis. Pankreatitis biasanya berkembang pada hari ke-4-7 penyakit ini. Mual, muntah berulang, cirit-birit, dan sakit seperti tali pinggang di bahagian tengah perut diperhatikan. Dengan sindrom kesakitan yang teruk, ketegangan otot perut dan gejala kerengsaan peritoneal kadang-kadang diperhatikan. Peningkatan ketara dalam aktiviti amilase (diastase) adalah ciri. berterusan sehingga satu bulan, manakala gejala penyakit lain hilang selepas 5-10 hari. Kerosakan pada pankreas boleh menyebabkan atrofi radas pulau kecil dan perkembangan diabetes.

Dalam kes yang jarang berlaku, organ kelenjar lain mungkin terjejas, biasanya digabungkan dengan kelenjar air liur. Tiroiditis, paratiroiditis, dacryoadenitis, dan thymoiditis telah diterangkan.

Kerosakan pada sistem saraf adalah salah satu daripada manifestasi jangkitan beguk yang kerap dan ketara. Meningitis serous paling kerap diperhatikan. Meningoencephalitis, neuritis saraf kranial, dan polyradiculoneuritis juga mungkin. Gejala meningitis beguk adalah polimorfik, jadi satu-satunya kriteria diagnostik boleh menjadi pengesanan perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal.

Mungkin terdapat kes parotitis wabak, berlaku dengan sindrom meningisme, dengan cecair serebrospinal yang utuh. Sebaliknya, perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal sering diperhatikan tanpa kehadiran gejala meningeal, oleh itu, menurut pelbagai penulis, data mengenai kekerapan meningitis berbeza dari 2-3 hingga 30%. Sementara itu, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan meningitis dan lesi CNS lain dengan ketara memberi kesan kepada akibat jauh penyakit ini.

Meningitis paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak berumur 3-10 tahun. Dalam kebanyakan kes, ia berkembang pada hari ke-4-9 penyakit ini, iaitu pada ketinggian kerosakan pada kelenjar air liur atau terhadap latar belakang penyakit yang mereda. Walau bagaimanapun, gejala meningitis juga mungkin muncul serentak dengan kerosakan pada kelenjar air liur atau lebih awal. Terdapat kes meningitis tanpa kerosakan pada kelenjar air liur, dalam kes yang jarang berlaku - dalam kombinasi dengan pankreatitis. Permulaan meningitis dicirikan oleh peningkatan pesat dalam suhu badan kepada 38-39.5 ° C, disertai dengan sakit kepala yang sengit yang bersifat meresap, loya dan muntah yang kerap, hiperestesia kulit. Kanak-kanak menjadi lesu, dinamik. Sudah pada hari pertama penyakit ini, gejala meningeal parotitis epidemik (beguk) dicatatkan, yang dinyatakan secara sederhana, selalunya tidak sepenuhnya, sebagai contoh, hanya gejala pendaratan ("tripod"). Pada kanak-kanak kecil, sawan dan kehilangan kesedaran adalah mungkin; pada kanak-kanak yang lebih tua, pergolakan psikomotor, delirium, dan halusinasi. Gejala serebrum am biasanya mundur dalam masa 1-2 hari. Jika mereka berterusan untuk tempoh yang lebih lama, ini menunjukkan perkembangan ensefalitis. Hipertensi intrakranial dengan peningkatan LD kepada 300-600 mm H2O memainkan peranan penting dalam perkembangan gejala meningeal dan serebrum umum. Pemindahan titisan cecair serebrospinal secara berhati-hati semasa tusukan lumbar ke tahap LD normal (200 mm H2O) disertai dengan peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit (berhenti muntah, kesedaran hilang, pengurangan intensiti sakit kepala).

Cecair serebrospinal dalam beguk meningitis adalah telus atau opalescent, pleositosis adalah 200-400 dalam 1 μl. Kandungan protein dinaikkan kepada 0.3-0.6/l, kadangkala sehingga 1.0-1.5/l. Tahap protein menurun atau normal jarang diperhatikan. Sitosis biasanya limfositik (90% dan ke atas), pada hari ke-1-2 penyakit itu boleh bercampur. Kepekatan glukosa dalam plasma darah berada dalam nilai normal atau meningkat. Sanitasi cecair serebrospinal berlaku lewat daripada regresi sindrom meningeal, pada minggu ke-3 penyakit ini, tetapi boleh ditangguhkan, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua, sehingga 1-1.5 bulan.

Dalam meningoencephalitis, 2-4 hari selepas perkembangan meningitis, dengan latar belakang gejala meningeal yang melemah, gejala serebrum umum meningkat, gejala fokus muncul: melicinkan lipatan nasolabial, penyimpangan lidah, peningkatan refleks tendon, anisoreflexia, hipertonia otot, tanda-tanda piramid, gejala automatisme oral, tanda-tanda automatisme oral, cloxtremia, cloxtremia. hemiparesis sementara. Pada kanak-kanak kecil, gangguan cerebellar adalah mungkin. Meningitis beguk dan meningoensefalitis adalah jinak. Sebagai peraturan, pemulihan lengkap fungsi CNS berlaku. Walau bagaimanapun, hipertensi intrakranial kadangkala berterusan. asthenia, penurunan ingatan, perhatian, pendengaran.

Terhadap latar belakang meningitis, meningoencephalitis, kadang-kadang secara berasingan, adalah mungkin untuk mengembangkan neuritis saraf kranial, selalunya pasangan VIII. Dalam kes ini, pening, muntah, yang meningkat dengan perubahan dalam kedudukan badan, nystagmus dicatatkan. Pesakit cuba berbaring dengan mata tertutup. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan kerosakan pada alat vestibular, tetapi neuritis koklea juga mungkin, yang dicirikan oleh penampilan bunyi di telinga, kehilangan pendengaran, terutamanya di zon frekuensi tinggi. Proses ini biasanya berat sebelah, tetapi selalunya pemulihan pendengaran yang lengkap tidak berlaku. Perlu diingat bahawa dengan beguk yang teruk, kehilangan pendengaran jangka pendek mungkin disebabkan oleh pembengkakan saluran pendengaran luaran.

Polyradiculoneuritis berkembang dengan latar belakang meningitis atau meningoencephalitis. Ia sentiasa didahului oleh kerosakan pada kelenjar air liur. Dalam kes ini, penampilan sakit radikular dan paresis simetri, terutamanya bahagian distal anggota badan, adalah ciri, prosesnya biasanya boleh diterbalikkan, dan kerosakan pada otot pernafasan juga mungkin.

Kadang-kadang, biasanya pada hari ke-10-14 penyakit ini, lebih kerap pada lelaki, polyarthritis berkembang. Sendi besar (bahu, lutut) terutamanya terjejas. Gejala parotitis epidemik (beguk) biasanya boleh diterbalikkan, berakhir dengan pemulihan penuh dalam masa 1-2 minggu.

Komplikasi (tonsilitis, otitis, laringitis, nefritis, miokarditis) sangat jarang berlaku. Perubahan darah dalam parotitis wabak adalah tidak penting dan dicirikan oleh leukopenia, limfositosis relatif, monositosis, peningkatan ESR, pada orang dewasa leukositosis kadang-kadang diperhatikan.

Borang

Klasifikasi klinikal beguk epidemik termasuk bentuk klinikal berikut.

• tipikal.
  • Dengan kerosakan terpencil pada kelenjar air liur:
    • dinyatakan secara klinikal:
    • terpadam.
  • digabungkan:
    • dengan kerosakan pada kelenjar air liur dan organ kelenjar lain;
    • dengan kerosakan pada kelenjar air liur dan sistem saraf.
• Atipikal (tanpa kerosakan pada kelenjar air liur).
  • Dengan kerosakan pada organ kelenjar.
  • Dengan kerosakan pada sistem saraf.
• Hasil penyakit.
  • Pemulihan sepenuhnya.
  • Pemulihan dengan sisa patologi:
    • diabetes mellitus;
    • ketidaksuburan:
    • kerosakan CNS.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik beguk

Diagnosis parotitis epidemik (beguk) adalah berdasarkan terutamanya pada gambaran klinikal ciri dan anamnesis epidemiologi, dan dalam kes biasa tidak menyebabkan kesukaran. Daripada kaedah makmal untuk mengesahkan diagnosis, yang paling boleh dipercayai ialah pengasingan virus parotitis wabak daripada darah, rembesan kelenjar parotid, air kencing, cecair serebrospinal dan swab pharyngeal, tetapi dalam amalan ini tidak digunakan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnostik serologi parotitis epidemik (beguk) telah digunakan lebih kerap; ELISA, RSK dan RTGA paling kerap digunakan. Titer IgM yang tinggi dan titer IgG yang rendah dalam tempoh jangkitan akut boleh berfungsi sebagai tanda parotitis wabak. Diagnosis akhirnya boleh disahkan dalam 3-4 minggu dengan ujian berulang titer antibodi, manakala peningkatan dalam titer IgG sebanyak 4 kali atau lebih mempunyai nilai diagnostik. Apabila menggunakan RSK dan RTGA, tindak balas silang dengan virus parainfluenza adalah mungkin.

Baru-baru ini, diagnostik parotitis epidemik (beguk) menggunakan PCR virus parotitis epidemik telah dibangunkan. Untuk diagnostik, aktiviti amilase dan diastase dalam darah dan air kencing sering ditentukan, kandungannya meningkat pada kebanyakan pesakit. Ini amat penting bukan sahaja untuk mendiagnosis pankreatitis, tetapi juga untuk pengesahan tidak langsung etiologi parotitis meningitis serous.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan parotitis epidemik terutamanya dijalankan dengan parotitis bakteria, penyakit batu air liur. Pembesaran kelenjar air liur juga diperhatikan dalam sarcoidosis dan tumor. Meningitis beguk dibezakan daripada meningitis serous etiologi enteroviral, koriomeningitis limfositik, dan kadangkala meningitis tuberkulosis. Dalam kes ini, peningkatan dalam aktiviti enzim pankreas dalam darah dan air kencing dalam meningitis beguk adalah sangat penting. Bahaya terbesar ditimbulkan oleh kes-kes apabila pembengkakan tisu subkutaneus leher dan limfadenitis, yang berlaku dalam bentuk toksik difteria oropharynx (kadang-kadang dalam mononukleosis berjangkit dan jangkitan herpesvirus), disalah anggap oleh doktor untuk parotitis. Pankreatitis akut harus dibezakan daripada penyakit pembedahan akut rongga perut (apendisitis, cholecystitis akut).

Mumps orchitis dibezakan daripada tuberkulosis, gonorea, traumatik dan brucellosis orchitis.

Gejala mabuk

Makan

Sakit apabila mengunyah dan membuka mulut di kawasan kelenjar air liur

Makan

Pembesaran satu atau lebih kelenjar air liur (parotid, submandibular)

Makan

Kerosakan serentak pada kelenjar air liur dan pankreas, testis, kelenjar susu, perkembangan meningitis serous

Makan

Kajian telah selesai. Diagnosis: beguk wabak.

Sekiranya terdapat gejala neurologi, perundingan dengan pakar neurologi ditunjukkan; jika pankreatitis berkembang (sakit perut, muntah), pakar bedah; jika orchitis berkembang, pakar urologi.

Tanda-tanda	Bentuk nosologi
	Beguk wabak	Beguk bakteria	Sialolithiasis
Mulakan	Pedas	Pedas	Berperingkat
Demam	Mendahului perubahan tempatan	Muncul serentak atau lewat daripada perubahan setempat	Bukan tipikal
Kekalahan berat sebelah	Kemungkinan kerosakan dua hala pada kelenjar air liur lain	Biasanya berat sebelah	Biasanya berat sebelah
Sakit	Bukan tipikal	Ciri	Menikam, paroxysmal
Sakit setempat	Kecil	Diungkapkan	Kecil
Konsisten	Padat	Padat pada masa hadapan - turun naik	Padat
Saluran Stenon	Gejala Mursu	Hiperemia, pelepasan purulen	Pelepasan lendir
Gambar darah	Leukopenia limfositosis ESR - tiada perubahan	Leukositosis neutrofilik dengan pergeseran kiri. Peningkatan ESR	Tiada perubahan ciri
Kulit di atas kelenjar	Warna biasa, tegang	Hiperemik	Tidak berubah

Rawatan beguk

Pesakit dari kumpulan kanak-kanak tertutup (rumah anak yatim, sekolah berasrama penuh, unit tentera) dimasukkan ke hospital. Sebagai peraturan, rawatan parotitis wabak (beguk) dijalankan di rumah. Kemasukan ke hospital ditunjukkan dalam kes penyakit yang teruk (hipertermia melebihi 39.5 ° C, tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf pusat, pankreatitis, orchitis). Untuk mengurangkan risiko komplikasi, tanpa mengira keterukan penyakit, pesakit mesti berada di atas katil sepanjang tempoh demam. Telah ditunjukkan bahawa pada lelaki yang tidak kekal di atas katil selama 10 hari pertama penyakit ini, orchitis berkembang 3 kali lebih kerap. Dalam tempoh akut penyakit (sehingga hari ke-3-4 penyakit), pesakit harus menerima hanya makanan cecair dan separa cecair. Memandangkan gangguan air liur, banyak perhatian harus diberikan kepada penjagaan mulut, dan semasa tempoh pemulihan, adalah perlu untuk merangsang rembesan air liur, menggunakan, khususnya, jus lemon. Diet tenusu dan berasaskan tumbuhan adalah dinasihatkan untuk pencegahan pankreatitis (jadual No. 5). Minum banyak cecair (minuman buah-buahan, jus, teh, air mineral) adalah disyorkan. Untuk sakit kepala, natrium metamizole, asid acetylsalicylic, dan paracetamol ditetapkan. Rawatan desensitisasi parotitis wabak (beguk) adalah dinasihatkan. Untuk mengurangkan manifestasi tempatan penyakit di kawasan kelenjar air liur, photothermotherapy (lampu Sollux) ditetapkan. Untuk orchitis, prednisolone digunakan selama 3-4 hari pada dos 2-3 mg / kg sehari, diikuti dengan penurunan dos sebanyak 5 mg setiap hari. Memakai suspensori selama 2-3 minggu adalah wajib untuk memastikan kedudukan testis yang tinggi. Dalam pankreatitis akut, diet lembut ditetapkan (pada hari pertama - diet kelaparan). Sejuk pada perut ditunjukkan. Untuk mengurangkan kesakitan, analgesik diberikan, aprotinin digunakan. Sekiranya meningitis disyaki, tusukan lumbar ditunjukkan, yang bukan sahaja mempunyai nilai diagnostik tetapi juga terapeutik. Dalam kes ini, analgesik, terapi dehidrasi menggunakan furosemide (lasix) pada dos 1 mg / kg sehari, acetazolamide juga ditetapkan. Dalam kes sindrom serebrum umum yang dinyatakan, dexamethasone ditetapkan pada 0.25-0.5 mg / kg sehari selama 3-4 hari; dalam kes meningoencephalitis - ubat nootropik dalam kursus 2-3 minggu.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja ditentukan bergantung pada perjalanan klinikal beguk wabak, kehadiran meningitis dan meningoencephalitis, pankreatitis, orchitis dan lesi khusus lain.

[ 29 ], [ 30 ]

Pemeriksaan klinikal

Parotitis wabak (beguk) tidak memerlukan pemeriksaan perubatan. Ia dijalankan oleh pakar penyakit berjangkit bergantung kepada gambaran klinikal dan kehadiran komplikasi. Sekiranya perlu, pakar kepakaran lain terlibat (ahli endokrinologi, pakar neurologi, dll.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pencegahan

Pesakit dengan beguk epidemik diasingkan daripada kumpulan kanak-kanak selama 9 hari. Orang yang boleh dihubungi (kanak-kanak di bawah umur 10 tahun yang tidak mengalami beguk wabak dan tidak diberi vaksin) tertakluk kepada pengasingan selama tempoh 21 hari, dan dalam kes di mana tarikh hubungan yang tepat ditetapkan - dari hari ke-11 hingga ke-21. Pembersihan basah premis dijalankan menggunakan disinfektan dan pengudaraan premis. Kanak-kanak yang pernah bersentuhan dengan pesakit diletakkan di bawah pengawasan perubatan untuk tempoh pengasingan.

Asas pencegahan adalah vaksinasi dalam rangka kalendar kebangsaan vaksinasi pencegahan. Vaksinasi dijalankan dengan vaksin hidup kultur beguk dengan mengambil kira kontraindikasi pada 12 bulan dan vaksinasi semula pada 6 tahun. Vaksin diberikan secara subkutan dalam jumlah 0.5 ml di bawah bilah bahu atau pada permukaan luar bahu. Selepas pemberian vaksin, demam jangka pendek, fenomena catarrhal selama 4-12 hari, sangat jarang berlaku - peningkatan dalam kelenjar air liur dan meningitis serous adalah mungkin. Untuk pencegahan kecemasan bagi mereka yang tidak diberi vaksin terhadap beguk wabak dan mereka yang belum mendapat vaksin, vaksin diberikan tidak lewat daripada 72 jam selepas bersentuhan dengan pesakit. Budaya beguk-campak vaksin kering hidup dan vaksin terliofilisasi hidup yang dilemahkan terhadap campak, beguk dan rubella (buatan India) juga diperakui.

Mumps immunoglobulin dan serum immunoglobulin tidak berkesan. Vaksinasi dengan vaksin beguk hidup, yang tidak menyebabkan reaksi sistemik tempatan dan hanya memerlukan satu suntikan, adalah berkesan; vaksinasi terhadap campak, beguk dan rubella dijalankan. Vaksinasi selepas pendedahan tidak melindungi daripada beguk.

[ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Beguk yang tidak rumit biasanya sembuh, walaupun kambuh mungkin berlaku dalam masa 2 minggu. Beguk biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan, walaupun sekuela seperti kehilangan pendengaran unilateral (jarang dua hala) atau lumpuh muka mungkin berterusan. Jarang sekali, ensefalitis postinfectious, ataxia cerebellar akut, mielitis melintang, dan polineuritis berlaku.

[ 39 ]