Parotitis epidemik (cendawan)

Parotitis wabak (epidemik parotitis, sinonim - jangkitan parotitis, gondok, paru-paru, penyakit "parit", penyakit "askar".

Mumps adalah jangkitan virus yang akut, menular dan sistemik, biasanya menyebabkan peningkatan dan kesakitan kelenjar saliva, selalunya parotid. Komplikasi termasuk orchitis, meningoencephalitis dan pankreatitis. Diagnosis adalah klinikal, rawatan adalah gejala. Vaksinasi sangat berkesan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Parotitis epidemik (cendawan) secara tradisinya dirujuk sebagai jangkitan zaman kanak-kanak. Pada masa yang sama, gondok pada bayi dan di bawah umur 2 tahun didapati edoksik. Dari 2 hingga 25 tahun penyakit ini sangat biasa, ia menjadi jarang selepas 40 tahun. Ramai doktor menganggap parotitis wabak untuk penyakit umur sekolah dan perkhidmatan ketenteraan. Kadar insiden di tentera AS semasa Perang Dunia Kedua adalah 49.1 per 1,000 tentera. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, parotitis wabak pada orang dewasa lebih biasa berkaitan dengan vaksinasi kanak-kanak. Di kebanyakan bahagian vaksin sudah berusia 5-7 tahun, kepekatan antibodi pelindung berkurangan. Ini menyumbang kepada peningkatan kerentanan kepada penyakit remaja dan dewasa.

Sumber agen penyebabnya adalah orang yang menderita parotitis epidemik yang mula mengasingkan virus 1-2 hari sebelum munculnya gejala klinikal pertama dan hingga ke hari ke 9 penyakit. Pembebasan virus yang paling aktif ke alam sekitar berlaku dalam 3-5 hari pertama penyakit ini. Virus ini dikeluarkan dari tubuh pesakit dengan air liur dan air kencing. Ia terbukti bahawa virus itu boleh ditemui dalam cecair biologi pesakit lain: darah, susu ibu, cecair serebrospinal dan tisu kelenjar yang terkena.

Virus ini disebarkan melalui titisan udara. Keamatan penyebaran virus ke alam sekitar adalah kecil kerana tidak ada fenomena catarrhal. Salah satu faktor yang mempercepatkan penyebaran beguk virus, - seiring penyakit pernafasan akut, di mana disebabkan batuk dan bersin kenaikan kehinaan ke alam sekitar. Kemungkinan jangkitan melalui barangan isi rumah (mainan, tuala) yang dijangkiti air liur pesakit tidak diketepikan. Cara menegak gumpalan dari wanita hamil kepada janin digambarkan. Selepas kehilangan gejala penyakit, pesakit tidak berjangkit. Kerentanan terhadap jangkitan adalah tinggi (sehingga 100%). "Lembap" mekanisme penghantaran patogen, inkubasi berpanjangan, sebilangan besar pesakit menyingkirkan bentuk penyakit ini, menjadikan mereka sukar untuk mengenal pasti dan mengasingkan, membawa kepada hakikat bahawa wabak beguk pada kanak-kanak dan pasukan remaja meneruskan panjang, ikal untuk beberapa bulan. Lelaki menderita penyakit ini 1.5 kali lebih kerap daripada wanita.

Musim bermusim yang tipikal: insiden maksimum jatuh pada bulan Mac-April, minimum - untuk bulan Ogos-September. Di kalangan populasi orang dewasa, wabak wabak dicatatkan lebih kerap dalam kolektif tertutup dan separuh tertutup - barak, asrama. Perintah kapal. Insiden morbiditi diperhatikan dengan berkala 7-8 tahun. Parotitis wabak (maag) dirujuk sebagai jangkitan terkawal. Selepas pengenalan amalan imunisasi, insiden ini berkurangan dengan ketara, tetapi hanya di 42% daripada negara-negara dunia vaksinasi terhadap puak termasuk dalam kalendar vaksinasi kebangsaan. Oleh kerana peredaran virus yang berterusan, 80-90% orang yang berusia lebih 15 tahun didapati mempunyai antibodi anti-parotitik. Ini menunjukkan penyebaran luas jangkitan ini, dan percaya bahawa dalam 25% kes, parotitis wabak tidak jelas. Selepas penyakit yang dipindahkan pada pesakit, imuniti seumur hidup yang stabil terbentuk, penyakit berulang sangat jarang berlaku.

[10], [11], [12],

Punca gondok

Penyebab gondong adalah virus parotiditis Pneumophila, yang patogen pada manusia dan monyet.

Ia merujuk kepada Paramyxovirus (Pammyxoviridae keluarga, dilahirkan Rubulavirus) itu. Antigen berhampiran dengan virus parainfluenza itu. Genom virus beguk diwakili nucleocapsid RNA heliks tunggal terkandas dikelilingi. Untuk virus dicirikan oleh polymorphism ketara: dalam bentuk ia memberikan elemen bulat, bulat atau tidak teratur, dan saiz boleh berkisar 100-600 nm. Ia mempunyai hemolitik. Neuraminidase dan hemagglutinating aktiviti yang berkaitan dengan glycoproteins HN dan F. Virus juga ditanam di embrio ayam, budaya buah pinggang guinea babi, monyet, hamster Syria, dan sel-sel amnion manusia, maloustoychiv dalam persekitaran yang tidak aktif apabila terdedah kepada suhu yang tinggi oleh penyinaran ultraungu, pengeringan, cepat dimusnahkan dalam penyelesaian disinfektan (50% etanol, 0.1% formalin rastvora et al.). Pada suhu rendah (20 ° C) ia mungkin berterusan dalam alam sekitar untuk beberapa minggu. Struktur antigen virus yang stabil. Dikenali hanya satu serotype virus yang mempunyai dua antigen: V (virus) dan S (larut). PH optimum untuk virus - 6,5-7,0. Makmal haiwan yang paling mudah terdedah kepada monyet beguk virus. Yang menguruskan untuk mengeluarkan semula penyakit ini dengan mentadbir bahan virusosoderzhaschego dalam salur kelenjar air liur.

Virus ini memasuki saluran pernafasan dan mulut. Ia adalah dalam air liur sehingga 6 hari, sehingga kelenjar liur membengkak. Ia juga terdapat dalam darah dan air kencing, dalam cecair cerebrospinal dengan kerosakan CNS. Penyakit yang dipindahkan membawa kepada imuniti kekal.

Babi kurang berjangkit daripada campak. Penyakit ini endemik di kawasan padat penduduk, mungkin terdapat wabak di kumpulan terorganisir. Epidemik sering berlaku di kalangan penduduk yang tidak diimunisasi dengan peningkatan insiden pada awal musim bunga dan musim sejuk lewat. Gondok boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi lebih kerap antara 5 dan 10 tahun; ia adalah luar biasa pada kanak-kanak di bawah 2 tahun, terutamanya di bawah 1 tahun. 25-30% kes - borang inapparant.

Sebab-sebab lain yang meningkat kelenjar air liur:

• Gebu purulen
• Gumpalan HIV
• Makam virus lain
• Gangguan metabolik (uremia, kencing manis)
• sindrom Mikulicz ini (kronik, biasanya tidak menyakitkan beguk bengkak dan kelenjar lacrimal asal tidak diketahui, yang berlaku pada pesakit dengan batuk kering, sarcoidosis, lupus, leukemia, lymphosarcoma)
• Pembengkakan ganas dan kelenjar kelenjar air liur
• Parotitis yang dimediasi ubat (contohnya, apabila mengambil iodida, phenylbutazone atau propylthiouracil)

[13], [14]

Patogenesis

Virus gondong (gondok) memasuki tubuh melalui membran mukus saluran pernafasan atas dan konjunktiva. Telah ditunjukkan secara eksperimen bahawa penggunaan virus ke membran mukus hidung atau pipi menyebabkan perkembangan penyakit. Selepas penetrasi ke dalam badan yang membiak virus dalam sel-sel epitelium pernafasan dan merebak melalui darah ke semua organ-organ, yang paling sensitif kepadanya - air liur, pankreas dan seks, serta CNS. Penyebaran jangkitan hematogen menunjukkan viremia awal dan kerosakan kepada pelbagai organ dan sistem yang jauh dari satu sama lain. Fasa viremia tidak melebihi lima hari. Kekalahan sistem saraf pusat dan organ kelenjar lain boleh berlaku bukan sahaja selepas, tetapi juga pada masa yang sama, lebih awal dan bahkan tanpa kekalahan kelenjar liur (yang diperhatikan sangat jarang).

Sifat perubahan morfologi dalam organ yang terjejas belum cukup dipelajari. Ia ditubuhkan bahawa kekalahan tisu penghubung mendominasi, dan bukannya sel-sel kelenjar. Dalam kes ini, untuk tempoh yang akut, perkembangan edema dan penyusupan limfosit pada ruang interstisial pada kelenjar kelenjar adalah tipikal, tetapi virus gumps secara serentak dapat menjejaskan tisu kelenjar itu sendiri. Dalam beberapa kajian, telah ditunjukkan bahawa, sebagai tambahan kepada edema, orchitis juga mempengaruhi parenchyma testis. Ini menyebabkan penurunan dalam pengeluaran androgen dan menyebabkan pelanggaran spermatogenesis. Sifat yang sama dari lesi juga digambarkan untuk kekalahan pankreas, yang mungkin mengakibatkan atrofi peralatan islet dengan perkembangan diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Gejala gondok

Parotitis wabak (maag) tidak mempunyai klasifikasi yang diterima secara amnya. Ini dijelaskan oleh tafsiran yang berbeza oleh pakar-pakar manifestasi penyakit. Beberapa penulis percaya bahawa gejala gondang adalah akibat kekalahan kelenjar saliva, dan kekalahan sistem saraf dan organ kelenjar lain sebagai komplikasi atau manifestasi dari masalah atipikal penyakit.

Kedudukannya, mengikut mana lesi bukan sahaja dari kelenjar air liur tetapi juga lokalisasi lain yang disebabkan oleh virus gondok, patogenetika dibenarkan sebagai gejala gondong dan bukan komplikasi penyakit. Lebih-lebih lagi, mereka dapat menunjukkan diri mereka secara berasingan tanpa lesi kelenjar air liur. Pada masa yang sama, lesi pelbagai organ sebagai manifestasi terasing jangkitan korps jarang diamati (bentuk atipikal penyakit). Sebaliknya, bentuk penyakit yang dipadamkan, yang didiagnosis sebelum vaksinasi yang dijadualkan, semasa hampir setiap wabak di kalangan kanak-kanak dan remaja dan semasa pemeriksaan rutin, tidak boleh dianggap tidak sekata. Jangkitan asimptomatik tidak dianggap sebagai penyakit. Klasifikasi juga harus mencerminkan kesan-kesan jangka panjang yang tidak menguntungkan gondong. Kriteria keparahan dalam jadual ini tidak termasuk, karena mereka sama sekali berbeda untuk bentuk penyakit yang berbeda dan tidak memiliki kekhususan nosologi. Komplikasi gondang jarang berlaku dan tidak mempunyai sebarang ciri ciri, jadi mereka tidak dipertimbangkan dalam klasifikasi.

Tempoh inkubasi gondong adalah antara 11 dan 23 hari (biasanya 18-20). Selalunya gambaran penyakit ini dilanjutkan dengan tempoh prodromal.

Dalam sesetengah pesakit (kebanyakannya orang dewasa) 1-2 hari sebelum pembangunan pola biasa diperhatikan gejala prodromal beguk (mumps) dalam bentuk kelemahan, rasa hendak pitam, curahan orofarinks, sakit otot, sakit kepala, gangguan tidur dan selera makan. Biasanya bermulanya akut, seram sejuk dan demam sehingga 39-40 ° C. Tanda-tanda awal beguk (mumps) - kelembutan belakang cuping telinga (Filatov tanda). Bengkak kelenjar parotid biasanya muncul pada akhir hari atau hari kedua penyakit, pertama di satu pihak, dan selepas 1-2 hari dalam 80-90% daripada pesakit - di pihak yang lain. Ia biasanya berkata tinnitus, sakit di telinga, lebih teruk ketika mengunyah dan bercakap, boleh kancing gigi. Kelenjar parotid kelihatan jelas. Besi mengisi lubang di antara mastoid dan rahang bawah. Dengan peningkatan yang ketara dalam kelenjar parotid pinna terbeliak dan cuping telinga naik ke atas (itu nama alternatif "babi"). Edema diedarkan dalam tiga arah: di hadapan - di pipi, ke bawah dan ke belakang - di leher dan ke atas - untuk bidang proses mastoid. Bengkak amat ketara apabila dilihat dari pesakit dengan tengkuk leher. Kulit lebih kelenjar yang terjejas adalah tegang, warna biasa, manakala besi adalah rabaan ujian konsisten, sederhana pedih. Tahap maksimum bengkak dalam hari 3-5th sakit, kemudian beransur-ansur berkurangan dan hilang, biasanya dalam 6-9 hari (dewasa 10-16 hari ke). Dalam tempoh ini, air liur berkurangan, lisan mukosa kering, pesakit mengadu dahaga. Salur Stenon jelas kelihatan pada mukosa buccal sebagai hyperemic ikal edematous (Murcia gejala). Dalam kebanyakan kes, proses itu tidak hanya melibatkan parotid, tetapi kelenjar air liur submandibular, iaitu, didefinisikan sebagai slaboboleznennyh fusiform bengkak ujian konsisten, dengan kekalahan kelenjar sublingual bengkak diperhatikan di kawasan dagu dan bawah lidah. Kekalahan hanya submandibular (submaksillit) atau kelenjar sublingual adalah sangat jarang berlaku. Organ-organ dalaman dalam beguk terpencil biasanya tidak berubah. Dalam beberapa kes, pesakit diperhatikan tachycardia, bisikan di puncak hati dan nada disenyapkan, hypotension. CNS ditunjukkan oleh sakit kepala, insomnia, lemah. Jumlah tempoh tempoh demam biasanya 3-4 hari. Dalam kes yang teruk - sehingga 6-9 hari.

Gejala umum gondong (gondok) pada remaja dan dewasa adalah kerosakan testicular (orchitis). Kekerapan gondok orchitis secara langsung bergantung kepada keparahan penyakit. Dalam bentuk yang teruk dan sederhana, ia berlaku dalam kira-kira 50% kes. Kemungkinan orchitis tanpa lesi kelenjar air liur. Tanda-tanda orchitis tercatat pada hari ke-5 penyakit ini terhadap latar belakang pengurangan dan normalisasi suhu. Keadaan pesakit merosot sekali lagi: suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, menggigil, sakit kepala, mual dan muntah mungkin. Terdapat kesakitan teruk di scrotal dan buah zakar, kadang-kadang memancar ke bahagian bawah abdomen. Uji itu meningkat 2-3 kali (kepada saiz telur angsa), menjadi menyakitkan dan padat, kulit skrotum adalah hiperemik. Selalunya dengan naungan sianotik. Selalunya satu telur dipengaruhi. Manifestasi manifestasi klinikal orchitis berterusan selama 5-7 hari. Kemudian rasa sakit hilang, testikel secara beransur-ansur berkurangan. Pada masa akan datang, ia boleh dilihat tanda-tanda atrofinya. Hampir 20% pesakit mempunyai orchitis digabungkan dengan epididymitis. Pematuhan testis adalah terasa bengkak yang membengkak. Keadaan ini membawa kepada pelanggaran spermatogenesis. Data telah diterima pada bentuk orchitis yang dipadamkan, yang juga boleh menyebabkan kemandulan lelaki. Dalam orkitis gondok, infark ringan diceritakan kerana trombosis prostat dan organ pelvik. Komplikasi yang lebih jarang dari orchitis parotitik adalah priapisme. Wanita boleh mengalami oophoritis, bartholinitis, mastitis. Ia jarang dijumpai pada pesakit wanita semasa tempoh selepas pubertas dengan oophoritis. Tidak menjejaskan kesuburan dan tidak membawa kepada kemandulan. Harus diingat bahawa mastitis dapat berkembang pada lelaki.

Gejala umum gondok adalah pankreatitis akut, sering tanpa asimtomatik dan didiagnosis hanya berdasarkan peningkatan amilase dan diastase dalam darah dan air kencing. Kekerapan pancreatitis, menurut pelbagai penulis, berbeza-beza - dari 2 hingga 50%. Ia sering berkembang pada kanak-kanak dan remaja. Penyebaran data sedemikian dikaitkan dengan penggunaan pelbagai kriteria untuk diagnosis pankreatitis. Pancreatitis biasanya berkembang pada hari ke-4 dari penyakit ini. Mereka mengamati loya, muntah berulang, cirit-birit, nyeri sirap di bahagian tengah abdomen. Dengan sindrom kesakitan yang teruk, kadang-kadang menekankan otot perut dan gejala kerengsaan peritoneum. Peningkatan ketara dalam aktiviti amilase (diastase) adalah ciri. Yang berlangsung sehingga satu bulan, manakala gejala lain hilang dalam masa 5-10 hari. Kekalahan pankreas boleh mengakibatkan atrofi peralatan islet dan perkembangan diabetes.

Dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk merosakkan organ kelenjar lain, biasanya digabungkan dengan kelenjar air liur. Thyroiditis, parathyroiditis, dacryoadenitis, thymoiditis diterangkan.

Kekalahan sistem saraf adalah salah satu manifestasi yang sering dan signifikan terhadap jangkitan parotitis. Selalunya meningitis serous. Terdapat juga meningoencephalitis, neuritis saraf kranial, polyradiculoneuritis. Gejala meningitis parotid adalah polimorfik, jadi kriteria diagnostik hanya boleh mengesan perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal.

Terdapat kes-kes gumpalan epidemik yang berlaku dengan sindrom meningisme, dengan intactness cecair serebrospinal. Sebaliknya, selalunya tanpa kehadiran gejala meningeal, perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal dicatatkan, jadi data mengenai kekerapan meningitis, menurut pelbagai pengarang, berbeza dari 2-3 hingga 30%. Sementara itu, diagnosis dan rawatan pada meningitis dan lesi CNS yang lain tepat pada masanya memberi kesan kepada kesan jangka panjang penyakit ini.

Meningitis adalah lebih biasa pada kanak-kanak berusia 3-10 tahun. Dalam kebanyakan kes ia berkembang dalam hari ke-4-9 penyakit, iaitu, di tengah-tengah kekalahan kelenjar air liur atau di latar belakang penyakit itu reda. Walau bagaimanapun ia adalah mungkin dan kemunculan gejala meningitis pada masa yang sama dengan kekalahan kelenjar air liur, dan lebih awal. Mungkin ada kes meningitis tanpa kemusnahan kelenjar air liur, dalam kes-kes yang jarang berlaku, dalam kombinasi dengan pankreatitis. Mula meningitis dicirikan oleh peningkatan pesat dalam suhu badan sehingga 38-39,5 ° C, disertai dengan sengit sakit kepala watak meresap, loya dan muntah-muntah yang kerap, hyperesthesia kulit. Kanak-kanak menjadi lesu, dinamik. Sudah pada hari pertama penyakit itu berkata gejala meningeal beguk (mumps), yang dinyatakan sederhana, sering sepenuhnya, sebagai contoh, hanya gejala mendarat ( "tripod"). Pada kanak-kanak, sawan mungkin, kehilangan kesedaran, pada kanak-kanak lebih tua - psikomotor keresahan, kecelaruan, halusinasi. Gejala-gejala serebrum umum biasanya merosot dalam masa 1-2 hari. Menabung untuk masa yang lebih lama menunjukkan perkembangan encephalitis. Satu peranan penting dalam pembangunan gejala meningeal dan serebrum memainkan hipertensi intrakranial dengan peningkatan LD turus air 300-600 mm Berhati-hati dropwise pemindahan cecair serebrospina semasa tusukan lumbar ke tahap LD normal (turus air 200 mm) disertai dengan peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit (penamatan emesis, penjelasan kesedaran, sakit kepala intensiti pengurangan).

Cecair spinal-cerebral dalam cendawan adalah telus atau berlainan, pleocytosis adalah 200-400 dalam 1 μl. Kandungan protein meningkat kepada 0.3-0, b / l, kadang-kadang sehingga 1.0-1.5 / l. Jarang mengamati tahap protein yang rendah atau normal. Cytosis, sebagai peraturan, limfositik (90% dan ke atas), dalam 1-2 hari penyakit boleh dicampur. Kepekatan glukosa dalam plasma darah - dalam nilai normal atau meningkat. Pemulihan cecair serebrospinal berlaku selepas rembesan sindrom meningeal, minggu ke-3 penyakit ini, tetapi boleh berlanjutan, terutama pada kanak-kanak yang lebih tua, sehingga 1-1.5 bulan.

Apabila meningoencephalitis dalam 2-4 hari selepas bermulanya gambar meningitis pada kelemahan gejala meningeal meningkatkan gejala serebrum, gejala fokus muncul: meratakan lipatan nasolabial, lidah penyelewengan, pemulihan refleks tendon, anizorefleksiya, hypertonicity otot, tanda-tanda piramid, gejala automasi oral, pergelangan kaki jerk, ataxia, niat gegaran, nystagmus, hemiparesis fana. Dalam kanak-kanak kecil, gangguan cerebellar mungkin. Beguk meningitis dan meningoencephalitis berlaku benign. Sebagai peraturan, pemulihan sepenuhnya fungsi-fungsi CNS berlaku. Tetapi kadang-kadang tekanan darah tinggi intrakranial mungkin berterusan. Asthenia, kehilangan ingatan, perhatian, pendengaran.

Terhadap latar belakang meningitis, meningoencephalitis, kadang-kadang dalam pengasingan, neuritis saraf kranial, yang paling sering dari pasangan VIII, adalah mungkin. Dalam kes ini, mereka perhatikan pening, muntah, lebih buruk apabila kedudukan badan berubah, nystagmus. Pesakit cuba berbaring tanpa bergerak dengan mata mereka tertutup. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan lesi alat vestibular, tetapi neuritis koklea juga mungkin, yang dicirikan oleh penampilan bunyi di telinga, kehilangan pendengaran, terutamanya di zon frekuensi tinggi. Proses ini biasanya satu sisi, tetapi sering pemulihan pendengaran tidak berlaku. Perlu diingat bahawa dengan parotitis yang jelas, penurunan jangka pendek dalam pendengaran mungkin disebabkan oleh edema saluran auditori luaran.

Polyradiculoneuritis berkembang terhadap latar belakang meningitis atau meningoencephalitis. Ia sentiasa didahului oleh kekalahan kelenjar air liur. Pada masa yang sama, penampilan kesakitan radicular dan paresis simetri yang sebahagian besarnya adalah bahagian-bahagian yang paling sempit adalah tipikal, proses biasanya boleh diterbalikkan, dan mungkin kekalahan otot pernafasan.

Kadang-kadang, biasanya pada hari ke-10 dari penyakit, lebih sering pada lelaki, polietritis timbul. Secara umum, sendi besar (humeral, lutut) terjejas. Gejala gondok (gondok), sebagai peraturan, dapat diterbalikkan, menghasilkan pemulihan lengkap dalam 1-2 minggu.

Komplikasi (sakit tekak, otitis, laringitis, nefritis, miokarditis) sangat jarang berlaku. Perubahan darah semasa parotitis wabak tidak penting dan dicirikan oleh leukopenia, limfositosis relatif, monositosis. Peningkatan ESR, pada orang dewasa kadang-kadang ditandakan dengan leukositosis.

Borang

Klasifikasi klinikal gondong termasuk bentuk klinikal berikut.

• Tipikal.
  • Dengan luka terpencil kelenjar saliva:
    • secara klinikal dinyatakan:
    • bodoh.
  • Gabungan:
    • dengan kekalahan kelenjar air liur dan organ kelenjar lain;
    • dengan kekalahan kelenjar saliva dan sistem saraf.
• Atipikal (tanpa lesi kelenjar air liur).
  • Dengan luka organ kelenjar.
  • Dengan kekalahan sistem saraf.
• Hasil penyakit ini.
  • Pemulihan lengkap.
  • Pemulihan dengan patologi baki:
    • kencing manis;
    • kemandulan:
    • kekalahan sistem saraf pusat.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik gondok

Diagnosis gondok didasarkan pada gambaran klinikal ciri dan sejarah epidemiologi, dan dalam kes biasa tidak menyebabkan kesulitan. Kaedah makmal mengesahkan diagnosis, yang paling jelas adalah pengasingan virus kuku dari darah, rembesan kelenjar parotid, air kencing, cecair spina dan parut pharyngeal, tetapi dalam amalan ini tidak digunakan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnostik serologi ubat-ubatan telah digunakan lebih kerap, ELISA, RAC dan RTGA paling kerap digunakan. Titer IgM tinggi dan titer IgG yang rendah dalam tempoh jangkitan akut boleh menjadi tanda gondong. Akhirnya, adalah mungkin untuk mengesahkan diagnosis 3-4 minggu kemudian apabila titer antibodi diulang, dengan peningkatan IgG titer 4 kali atau lebih adalah penting diagnostik. Dengan penggunaan RSK dan RTGA, tindak balas silang dengan virus parainfluenza adalah mungkin.

Baru-baru ini, diagnosis gondong (gondok) dengan penggunaan PCR virus gumpalan epidemik telah dibangunkan. Untuk diagnosis, aktiviti amilase dan diastase dalam darah dan air kencing sering ditentukan, kandungannya meningkat pada kebanyakan pesakit. Ini amat penting bukan sahaja untuk diagnosis pankreatitis, tetapi juga untuk pengesahan tidak langsung terhadap etiologi parotitik meningitis serous.

[26], [27], [28],

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan gondok terutama dilakukan dengan parotitis bakteria, penyakit batu saliva. Peningkatan kelenjar air liur juga dicatat dalam sarcoidosis dan tumor. Meningitis parotit dibezakan dengan meningitis serous etiologi enterovirus, choriomeningitis limfositik, dan kadang-kadang meningitis berbahaya. Adalah sangat penting untuk meningkatkan aktiviti enzim pankreas dalam darah dan air kencing dalam gondong. Yang paling berbahaya adalah kes di mana bengkak tisu subkutaneus leher dan lymphadenitis berlaku bentuk toksik difteria orofarinks (kadang-kadang dengan jangkitan mononucleosis dan herpes virus berjangkit). Doktor mengambil parotitis. Pankreatitis akut perlu dibezakan daripada penyakit pembedahan akut rongga perut (apendisitis, kolesteritis akut).

Orchitis parotit membezakan dengan orchitis tuberkular, gonore, traumatik dan brucellosis.

Gejala mabuk

Terdapat

Nyeri semasa mengunyah dan membuka mulut di kawasan kelenjar air liur

Terdapat

Peningkatan dalam satu atau lebih kelenjar liur (parotid, submandibular)

Terdapat

Kekalahan serentak kelenjar saliva dan pankreas, testis, kelenjar susu, perkembangan meningitis serous

Terdapat

Penyelidikan selesai. Diagnosis: parotitis wabak.

Di hadapan gejala neurologi, perundingan pakar neurologi ditunjukkan, dengan perkembangan pancreatitis (sakit di perut, muntah) - pakar bedah, dengan perkembangan orchitis - ahli urologi.

Gejala	Borang nosologi
	Parotitis wabak	Parotitis bakteria	Sialolitiaz
Permulaan	Akut	Akut	Secara berperingkat
Demam	Terdahulu perubahan tempatan	Muncul perubahan tempatan sekali atau lebih lama	Tidak tipikal
Kekalahan satu pihak	Dua belah pihak boleh menjejaskan kelenjar liur yang lain	Sebagai peraturan, satu pihak	Biasanya satu sisi
Sakit	Tidak tipikal	Ciri-ciri	Jahitan, paroxysmal
Kesakitan setempat	Minor	Ekspresif	Minor
Ketekalan	Plosnovata	Padat di masa hadapan - naik turun	Tebal
Saluran stenov	Gejala Mursu	Hyperemia, pelepasan purulen	Pelepasan lendir
Gambar darah	Leukopenia limfositosis ESR - tiada perubahan	Leukositosis neutrophilik dengan pergeseran ke kiri. Peningkatan ESR	Tiada perubahan khusus
Kulit ke atas kelenjar	Warna biasa, tegang	Hiperemik	Tidak berubah

Rawatan gondok

Pesakit hospital daripada kumpulan kanak-kanak tertutup (rumah anak yatim, sekolah asrama, unit ketenteraan). Sebagai peraturan, rawatan gondok (cendawan) dijalankan di rumah. Hospitalisasi ditunjukkan untuk penyakit yang teruk (hyperthermia lebih 39.5 ° C, tanda kerosakan sistem saraf pusat, pancreatitis, orchitis). Untuk mengurangkan risiko komplikasi, tanpa mengira keparahan penyakit sepanjang tempoh demam, pesakit mesti mematuhi rehat tidur. Telah ditunjukkan bahawa pada lelaki yang tidak mengamati tidur pada 10 hari pertama penyakit, orchit berkembang 3 kali lebih kerap. Dalam tempoh penyakit yang teruk (sebelum hari ke-3 penyakit), pesakit hanya perlu menerima makanan cecair dan separuh cecair. Memandangkan pelanggaran air liur, banyak perhatian harus diberikan kepada penjagaan mulut, dan semasa pemulihan perlu untuk merangsang rembesan air liur, dengan menggunakan, khususnya, jus lemon. Untuk profilaksis pancreatitis, adalah mustahak untuk mempunyai diet sayur-sayuran susu (jadual nombor 5). Minuman yang banyak (mors, jus, teh, air mineral) ditunjukkan. Pada sakit kepala melantik natrium metamizol, asid acetylsalicylic, paracetamol. Adalah mustahak untuk meredakan rawatan gondok (cendawan). Untuk mengurangkan manifestasi tempatan penyakit di kawasan kelenjar saliva, terapi ringan dan cahaya (lampu matahari) ditetapkan. Apabila orchitis digunakan prednisolone selama 3-4 hari pada dos 2-3 mg / kg sehari, diikuti dengan penurunan dos 5 mg setiap hari. Ia wajib memakai penggantungan selama 2-3 minggu untuk memastikan kedudukan testis yang tinggi. Dalam pankreatitis akut melantik diet yang rendah (pada hari pertama - diet kelaparan). Dingin ditunjukkan pada bahagian perut. Untuk sindrom kesakitan yang dikurangkan, analgesik diberikan, aprotinin digunakan. Jika disyaki mempunyai meningitis, tusukan lumbar ditunjukkan, yang bukan hanya diagnostik tetapi juga terapeutik. Di samping itu, analgesik, terapi dehidrasi dengan furosemide (lasix) pada dos 1 mg / kg sehari, dan acetazolamide juga ditetapkan. Dengan sindrom serebrum yang teruk, dexamethasone ditetapkan 0.25-0.5 mg / kg sehari selama 3-4 hari dengan meningoencephalitis - ubat nootropik selama 2-3 minggu.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Syarat ketidakupayaan untuk kerja ditentukan bergantung pada kursus klinikal gondok, kehadiran meningitis dan meningoencephalitis, pankreatitis. Orchitis dan lesi tertentu yang lain.

[29], [30],

Pemeriksaan klinikal

Parotitis epidemik (bedak) tidak memerlukan peperiksaan perubatan. Ia dijalankan oleh doktor penyakit berjangkit, bergantung kepada gambaran klinikal dan kehadiran komplikasi. Jika perlu, tarik pakar kepakaran lain (endocrinologists, neurologists, dan sebagainya).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pencegahan

Pesakit dengan parotitis wabak diasingkan daripada kumpulan kanak-kanak selama 9 hari. (. Kanak-kanak di bawah 10 tahun tanpa sejarah beguk dan unvaccinated) hubungan orang adalah tertakluk kepada tempoh penceraian 21 hari, dan dalam hal tarikh sebenar penubuhan hubungan - dari ke-11 hingga hari ke-21. Basahkan premis tersebut dengan pembasmi kuman dan buangkan premis. Bagi kanak-kanak yang mempunyai hubungan dengan pesakit, semasa tempoh pengasingan, pengawasan perubatan ditubuhkan.

Dasar pencegahan adalah profilaksis vaksin dalam kalendar nasional pencegahan vaksinasi. Vaksinasi dijalankan dengan vaksin hidup hidup yang diperkaya dengan mengambil kira kontraindikasi pada 12 bulan dan penggalak pada 6 tahun. Vaksin diberikan subcutaneously dalam jumlah 0.5 ml di bawah skapula atau di permukaan luar bahu. Selepas pengenalan vaksin, demam jangka pendek mungkin berlaku, kejadian catarrhal pada 4-12 hari, sangat jarang - peningkatan kelenjar air liur dan meningitis serous. Untuk pencegahan kecemasan yang tidak diperuntukkan terhadap gondong dan vaksin neoblevshim ditadbir tidak lewat daripada 72 jam selepas bersentuhan dengan pesakit. Juga diperakui adalah parotitik-campak hidup secara langsung vaksin kering dan vaksin terhadap campak, beguk dan rubella hidup dilemahkan lyophilized (dibuat di India).

Imunoglobulin anti-parotid dan imunoglobulin serum tidak berkesan. Vaksinasi berkesan dengan vaksin cetus hidup, yang tidak menyebabkan reaksi sistemik tempatan dan hanya memerlukan satu suntikan, diberi vaksin terhadap campak, cendawan dan rubella. Vaksinasi postkontak tidak melindungi daripada cendawan.

[37], [38],

Ramalan

Dengan parotitis wabak yang tidak rumit, pemulihan biasanya berlaku, walaupun selepas 2 minggu kambuh kembali mungkin berlaku. Babi biasanya mempunyai prognosis yang menguntungkan, walaupun kesan seperti kehilangan pendengaran (jarang dua hala) pendengaran atau lepasan saraf muka boleh kekal. Jangkitan encephalitis selepas jangkitan, ataksia cerebellar akut, myelitis melintang dan polyneuritis.

[39]