Vaksinasi campak, beguk, dan rubella: masa dan sekatan

Vaksin campak, beguk dan rubella ialah vaksin gabungan hidup yang dilemahkan yang direka untuk imunoprofilaksis aktif bagi tiga jangkitan yang sangat berjangkit yang boleh menyebabkan komplikasi teruk pada kanak-kanak dan orang dewasa. Siri vaksin moden menunjukkan keberkesanan yang tinggi dan profil keselamatan yang menggalakkan, dan rejimen dua dos memberikan perlindungan yang konsisten terhadap campak dalam kebanyakan mereka yang divaksin. [1]

Pada 2024-2025, lonjakan baharu dalam kes campak dijangka di Eropah dan beberapa negara, di tengah-tengah "jurang" imun dan penurunan liputan imunisasi rutin. Ini meningkatkan keperluan untuk vaksinasi tepat pada masanya, pengesahan status vaksinasi dan vaksinasi kejar, terutamanya sebelum perjalanan dan pendidikan berkumpulan. [2]

Campak kekal sebagai salah satu jangkitan pernafasan yang paling menular, dihantar melalui aerosol dan titisan bawaan udara, menjadikan vaksinasi sebagai langkah utama untuk perlindungan individu dan populasi. Vaksin gabungan secara serentak melindungi risiko tiga penyakit, mengurangkan bilangan lawatan dan suntikan, yang meningkatkan pematuhan. [3]

Tidak perlu melebih-lebihkan "mitos" biasa tentang tindak balas teruk yang dikatakan kerap atau kaitan antara vaksin dan gangguan spektrum autisme: kajian besar dan analisis meta telah menunjukkan dengan meyakinkan ketiadaan perkaitan antara vaksinasi dan autisme. Ini adalah titik penting untuk dialog terus terang dengan keluarga yang teragak-agak tentang vaksinasi. [4]

Apakah sebenarnya vaksin?

Persediaan komersial yang digunakan di Eropah termasuk varian berdasarkan campak Schwartz, beguk RIT 4385 dan strain rubella RA 27/3. Ia dihasilkan dalam bentuk lyophilized dengan pelarut yang berasingan dan ditadbir secara subkutan selepas penyusunan semula. Komposisi dan teknologi pengeluaran mematuhi keperluan antarabangsa untuk vaksin gabungan hidup. [5]

Setelah disusun semula, larutan yang disediakan hendaklah digunakan serta-merta atau disimpan untuk masa yang terhad di dalam peti sejuk pada suhu 2 hingga 8°C, mengikut arahan. Untuk produk Eropah, penyejukan jangka pendek sehingga 8 jam dibenarkan; pembekuan tidak dibenarkan. Simpan dalam bungkusan kadbod untuk melindungi daripada cahaya. [6]

Perbezaan antara jenama berkaitan dengan borang keluaran dan butiran penyimpanan, tetapi prinsip tindakan adalah sama: setiap komponen menjana tindak balas imun tertentu. Dalam amalan, ubat-ubatan boleh ditukar ganti, dengan syarat selang minimum antara dos dan peraturan penyimpanan dipatuhi. [7]

Jadual 1. Dadah dan parameter utama

Persediaan	Umur petunjuk	taip	Penyimpanan sebelum pencairan	Selepas pembiakan
MM-RvaxPro	dari 12 bulan	hidup digabungkan	2-8 °C, jangan beku, lindungi daripada cahaya	gunakan serta-merta atau dalam masa 8 jam pada 2-8 °C
Priorix	dari 9-12 bulan bergantung kepada negara	hidup digabungkan	2-8 °C, perlindungan cahaya	sebaiknya serta-merta, sehingga 8 jam pada 2-8 °C boleh diterima

Sumber: Kertas putih mengenai produk dan bahan kawal selia. [8]

Kecekapan dan faedah

Satu dos vaksin gabungan melindungi daripada campak sebanyak kira-kira 93%, manakala dua dos memberikan perlindungan kira-kira 97%. Ini mewakili pengurangan ketara dalam risiko jangkitan dan peredaran virus dengan liputan populasi yang mencukupi. Keberkesanan terhadap beguk agak lebih rendah dan mungkin menurun dari semasa ke semasa, yang menjelaskan wabak dalam keadaan sesak apabila sistem imun keletihan. [9]

Vaksinasi rubella dua dos menyediakan tahap seroprotection yang tinggi dan merupakan penghalang kritikal terhadap rubella kongenital, yang berbahaya kepada janin. Mengekalkan imuniti kumpulan menghalang penularan menegak dan wabak. [10]

Kajian mengenai perlindungan "pudar" menunjukkan bahawa imuniti terhadap beguk boleh berkurangan selama beberapa dekad, jadi dalam sesetengah wabak, dos tambahan dipertimbangkan untuk kumpulan berisiko tinggi berdasarkan petunjuk epidemiologi. Ini tidak mengubah rejimen asas untuk kebanyakan orang, tetapi penting untuk wabak. [11]

Dengan peningkatan insiden campak di Eropah, vaksinasi kekal sebagai langkah pencegahan yang paling berkesan, dan pemberian dos kedua yang tepat pada masanya dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi teruk dan kemasukan ke hospital. [12]

Jadual 2. Penunjuk prestasi

Jangkitan	Kecekapan 1 dos	Kecekapan 2 dos	Komen
campak	≈93%	≈97%	perlindungan yang tinggi dan kesan populasi yang ketara
Beguk wabak	49-82%	66-88%	kemungkinan penurunan dari semasa ke semasa dalam kohort individu
Rubella	tinggi	tinggi	kunci untuk mencegah rubella kongenital

Sumber: CDC, ulasan sistematik dan kohort. [13]

Siapa yang layak untuk vaksinasi dan bila?

Regimen rutin untuk kanak-kanak adalah dos pertama pada usia 12-15 bulan, yang kedua pada usia 4-6 tahun. Dos kedua yang lebih awal boleh diberikan, dengan syarat selang minimum sekurang-kurangnya 28 hari diperhatikan, yang berguna sebelum memulakan tadika atau sekolah. [14]

Adalah penting bagi pengembara dan keluarga mereka untuk melengkapkan vaksinasi mereka sekurang-kurangnya dua minggu sebelum berlepas. Bayi berumur 6 hingga 11 bulan melancong ke luar negara disyorkan untuk menerima dos "sifar", yang tidak termasuk dalam jadual rutin dan memerlukan kursus penuh untuk diulang selepas 12 bulan. [15]

Remaja dan orang dewasa tanpa bukti imuniti harus menerima satu atau dua dos sekurang-kurangnya 28 hari. Pekerja penjagaan kesihatan, pelajar, dan mereka yang tinggal di asrama sering memerlukan bukti dua dos atau imuniti makmal. [16]

Jadual vaksinasi kebangsaan di seluruh Eropah mengikut prinsip yang sama: dua dos untuk perlindungan berterusan, dengan variasi dalam umur dos kedua. Di Sepanyol, sebagai contoh, dos yang disyorkan ialah dos pertama pada 12 bulan dan yang kedua pada usia 2 tahun untuk gabungan vaksin campak, beguk, rubella, dan cacar air, mengikut jadual persatuan pediatrik profesional. [17]

Jadual 3. Ringkasan jadual vaksinasi mengikut situasi

Situasi	Skim
Kanak-kanak mengikut kalendar	12-15 bulan dan 4-6 tahun, minimum 28 hari antara dos jika ditamatkan lebih awal
Melancong ke luar negara, kanak-kanak 6-11 bulan	satu dos "sifar" sebelum perjalanan, kemudian kursus penuh selepas 12 bulan
Remaja dan dewasa tanpa imuniti	2 dos selang sekurang-kurangnya 28 hari
Pekerja penjagaan kesihatan, pelajar, penginapan asrama	mengesahkan 2 dos atau bukti makmal imuniti

Sumber: CDC, garis panduan perjalanan.[18]

Vaksinasi kejar dan bukti imuniti

Bukti imuniti termasuk dua dos yang didokumenkan selepas umur 12 bulan, pengesahan makmal tahap imunoglobulin G, atau penyakit lepas yang disahkan oleh makmal. Di sesetengah negara, individu yang lahir sebelum umur tertentu dianggap berkemungkinan kebal terhadap campak dan rubella, tetapi ini berbeza-beza dan memerlukan perundingan dengan garis panduan tempatan. [19]

Jika dokumen tiada, adalah lebih selamat untuk memberi vaksin semula menggunakan jadual pengejaran penuh dua dos, dijarakkan sedekat mungkin. Vaksinasi semula pada individu yang sudah kebal adalah selamat, dan mencari rekod lama sering menangguhkan perlindungan selama berbulan-bulan. Pendekatan ini disokong oleh cadangan praktikal untuk wabak dan kumpulan tersusun. [20]

Untuk perjalanan dan semasa wabak, selang minimum digunakan secara aktif untuk menyelesaikan kursus dengan lebih cepat dan menutup "tingkap" imun. Jika jangka masa standard tidak mungkin, keutamaan diberikan kepada sekurang-kurangnya satu dos sebelum berlepas. [21]

Dalam wabak beguk terpencil, dos tambahan dipertimbangkan untuk kumpulan berisiko tinggi berdasarkan petunjuk epidemiologi, berdasarkan data mengenai perlindungan pudar. Keputusan ini dibuat oleh perkhidmatan kesihatan; ini bukan taktik rutin untuk semua orang. [22]

Jadual 4. Selang minimum dan senario pantas

Situasi	Selang minimum
Antara dos vaksin gabungan	sekurang-kurangnya 28 hari
Penyelesaian awal kursus sebelum perjalanan	boleh diterima jika selang masa sekurang-kurangnya 28 hari
"Sifar" dos pada 6-11 bulan	tidak dikira, kemudian 2 dos selepas 12 bulan

Sumber: CDC. [23]

Profilaksis campak selepas pendedahan

Selepas terdedah kepada pesakit campak, vaksinasi dalam tempoh 72 jam pertama boleh mencegah penyakit atau mengurangkan perjalanannya pada individu yang mudah terdedah tanpa adanya kontraindikasi. Ini adalah baris pertama pencegahan kecemasan untuk kebanyakan orang yang berumur lebih dari 12 bulan. [24]

Jika lebih banyak masa telah berlalu atau vaksin dikontraindikasikan, imunoglobulin intramuskular harus diberikan secepat mungkin, tetapi tidak lewat daripada 6 hari selepas permulaan pendedahan. Dos yang disyorkan untuk laluan intramuskular ialah 0.5 ml per kilogram berat badan dengan jumlah maksimum 15 ml. [25]

Wanita hamil tanpa imuniti dan mereka yang mengalami imunosupresi teruk ditetapkan imunoglobulin intravena pada dos 400 mg sekilogram. Pemberian serentak vaksin dan imunoglobulin tidak boleh diterima, kerana ini "memadamkan" tindak balas terhadap vaksin hidup. [26]

Individu yang telah menerima imunoglobulin harus menangguhkan vaksinasi selama beberapa bulan, bergantung pada dos dan laluan pentadbiran, untuk mengelakkan menjejaskan tindak balas imun terhadap vaksin hidup. Selang tertentu disediakan dalam prinsip am imunisasi untuk produk yang mengandungi antibodi. [27]

Jadual 5. Profilaksis selepas pendedahan untuk campak

kategori	Sehingga 72 jam	Dari hari ke-4 hingga ke-6	Nota
Lebih 12 bulan, tiada kontraindikasi	vaksin	immunoglobulin seperti yang ditunjukkan	jangan gabungkan vaksinasi dan imunoglobulin
Bayi sehingga 12 bulan	bergantung pada keadaan, lihat nota	immunoglobulin 0.5 ml setiap kg, maksimum 15 ml	"sifar" dos sehingga 12 bulan memerlukan kursus ulangan selepas 12 bulan.
Wanita hamil tanpa imuniti	jangan berikan vaksin hidup	imunoglobulin intravena 400 mg/kg	vaksinasi - selepas bersalin
Imunosupresi yang teruk	jangan berikan vaksin hidup	imunoglobulin intravena 400 mg/kg	secara individu bergantung kepada keadaan

Sumber: CDC, jabatan kesihatan. [28]

Kontraindikasi dan langkah berjaga-jaga

Kontraindikasi mutlak termasuk kehamilan, imunosupresi primer atau sekunder yang teruk, dan anafilaksis kepada dos atau komponen vaksin sebelumnya, termasuk gelatin dan neomycin. Vaksin tidak diberikan kepada pesakit yang mengalami demam panas sehingga keadaan menjadi stabil. [29]

Alahan kepada protein ayam bukanlah kontraindikasi kepada vaksin gabungan. Tindak balas selepas vaksinasi biasanya berkaitan dengan gelatin atau neomycin, bukan jumlah surih protein telur, kerana proses pengeluaran menggunakan sel embrio ayam, bukan protein telur.[30]

Langkah berjaga-jaga termasuk pemberian imunoglobulin dan produk darah baru-baru ini, yang memerlukan selang waktu sebelum vaksin hidup. Interaksi dengan diagnostik tuberkulosis juga dipertimbangkan: ujian kulit dan IGRA dilakukan pada hari yang sama atau ditangguhkan sekurang-kurangnya 4 minggu selepas vaksinasi. [31]

Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang kontraindikasi, seseorang harus dipandu oleh prinsip umum imunisasi semasa dan berunding dengan pakar, terutamanya pada pesakit dengan penyakit onkohematologi, selepas pemindahan atau terapi biologi. [32]

Jadual 6. Kontraindikasi dan langkah berjaga-jaga

Perenggan	Status
Kehamilan	kontraindikasi
Imunosupresi yang teruk	kontraindikasi
Anafilaksis kepada gelatin, neomycin, atau dos sebelumnya	kontraindikasi
Alahan telur	bukan kontraindikasi
Penggunaan imunoglobulin baru-baru ini	selang masa yang diperlukan sebelum vaksin hidup
Demam tinggi aktif	pengecualian perubatan sementara

Sumber: CDC, garis panduan kebangsaan. [33]

Kumpulan khas: kehamilan, tempoh selepas bersalin, kekurangan imun, alahan

Vaksin hidup tidak diberikan kepada wanita hamil; Walau bagaimanapun, vaksinasi selepas bersalin amat disyorkan sekiranya tiada imuniti terhadap rubella dan campak untuk melindungi wanita dan kehamilan akan datang. Adalah disyorkan untuk mengelakkan kehamilan selama 28 hari selepas vaksinasi. [34]

Dalam kes imunosupresi yang teruk, vaksin adalah kontraindikasi. Untuk hubungan dengan campak dalam kumpulan sedemikian, imunoglobulin intravena ditunjukkan. Individu yang dijangkiti HIV tanpa imunosupresi yang teruk dianggap secara individu mengikut cadangan khusus. [35]

Individu alahan dengan sejarah tindak balas terhadap gelatin dan neomycin memerlukan penilaian risiko, manakala individu yang alahan protein ayam secara rutin diberi vaksin di bawah syarat kesediaan untuk rawatan anafilaksis. Peruntukan ini disokong oleh garis panduan dan amalan antarabangsa. [36]

Bagi bayi baru lahir dan bayi, pilihan strategi bergantung pada data epidemiologi dan kenalan. Untuk perjalanan pada umur 6 hingga 11 bulan, dos "sifar" digunakan diikuti dengan kursus penuh; untuk kenalan, imunoglobulin ditadbir berdasarkan masa dan berat. [37]

Keserasian dengan vaksin dan diagnostik lain

Vaksin gabungan boleh diberikan pada hari yang sama dengan vaksin lain yang tidak aktif di tapak suntikan yang berbeza. Apabila diberikan serentak dengan vaksin hidup yang lain, ia harus diberikan pada hari yang sama atau selang sekurang-kurangnya 28 hari. Ini menghalang pengaruh silang pada tindak balas imun. [38]

Selepas pemberian imunoglobulin atau produk darah, vaksin hidup ditangguhkan untuk tempoh yang disyorkan, yang bergantung kepada dos dan laluan pentadbiran produk yang mengandungi antibodi. Selang ini adalah wajib untuk profilaksis campak kecemasan dengan imunoglobulin. [39]

Ujian Mantoux dan ujian pelepasan interferon gamma mungkin berkurangan secara palsu dalam beberapa minggu selepas vaksin hidup. Ia dilakukan pada hari yang sama sebelum atau pada masa yang sama dengan vaksinasi, atau tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas itu. [40]

Untuk dos pertama pada usia 12-23 bulan, apabila gabungan vaksin campak, beguk, rubella, dan varicella diberikan, terdapat risiko tambahan yang kecil untuk sawan demam berbanding dengan pentadbiran berasingan. Oleh itu, ramai penjadual memilih jadual berasingan pada lawatan pertama. [41]

Jadual 7. Selang dan gabungan

Situasi	peraturan
Dua vaksin hidup	pada satu hari atau sekurang-kurangnya pada selang 28 hari
Selepas imunoglobulin	mengekalkan selang waktu mengikut jadual prinsip am imunisasi
Ujian untuk tuberkulosis	pada hari yang sama atau 4 minggu selepas vaksinasi
Vaksin gabungan dengan cacar air pada 12-23 bulan.	Mungkin terdapat peningkatan risiko sawan demam; pentadbiran berasingan lebih kerap dipilih

Sumber: CDC, Bahan Keselamatan. [42]

Keselamatan: Reaksi Lazim dan Jarang, Mitos dan Fakta

Reaksi biasa termasuk kemerahan, sakit di tapak suntikan, peningkatan suhu jangka pendek, dan ruam dalam masa 5-12 hari. Reaksi ini diselesaikan secara spontan dan tidak memerlukan terapi khusus selain daripada langkah-langkah simptomatik. [43]

Reaksi yang jarang berlaku termasuk purpura thrombocytopenic dan tindak balas anafilaksis dalam mereka yang sensitif kepada gelatin atau neomycin. Insiden mereka adalah sangat rendah dan tidak seimbang dengan risiko komplikasi daripada jangkitan itu sendiri yang dilindungi oleh vaksinasi. [44]

Untuk vaksin gabungan yang juga termasuk komponen varicella, peningkatan kecil dalam risiko sawan demam telah dilaporkan 7-10 hari selepas dos pertama pada kanak-kanak berumur 12-23 bulan, yang diambil kira dalam cadangan praktikal untuk memilih pentadbiran berasingan pada lawatan pertama. [45]

Tiada kaitan ditemui antara vaksinasi dan gangguan spektrum autisme. Meta-analisis dan kohort besar yang melibatkan ratusan ribu kanak-kanak tidak menunjukkan peningkatan risiko selepas vaksinasi, khususnya selepas vaksin gabungan. Ini adalah salah satu isu yang paling dikaji dalam vaksinologi. [46]

Jadual 8. Kekerapan dan sifat kejadian buruk

Reaksi	Kekerapan biasa	Tarikh akhir	Komen
Sakit, kemerahan	selalunya	pada hari pertama	had diri
Demam	selalunya	Hari 5-12	terapi simptomatik
Ruam	Kadang-kadang	Hari 5-12	jangka pendek
Sawan demam dengan kombinasi vaksin dan cacar air	sedikit peningkatan dalam risiko	Hari 7-10	alternatif - pentadbiran berasingan
Anafilaksis	amat jarang berlaku	minit - jam	dikaitkan dengan gelatin dan neomycin

Sumber: dokumen peraturan, CDC. [47]

Amalkan sebelum dan selepas vaksinasi

Sebelum vaksinasi, pesakit dinilai untuk kontraindikasi, petunjuk epidemiologi, dan dokumentasi dos sebelumnya. Tiada penyediaan khas diperlukan, selain maklumat tentang tindak balas biasa, garis panduan pemerhatian dan risiko yang jarang berlaku. [48]

Selepas vaksinasi, pemerhatian di fasiliti disyorkan untuk sekurang-kurangnya 15 minit; jika terdapat sejarah alahan yang teruk, pemerhatian yang lebih lama disyorkan mengikut budi bicara doktor. Aktiviti biasa dan kebersihan dibenarkan; tiada sekatan khusus. Antipiretik digunakan berdasarkan gejala. [49]

Semasa dalam perjalanan, adalah penting untuk merancang vaksin anda lebih awal untuk memastikan anda memenuhi tarikh akhir dan, jika perlu, menerima dos kedua sebelum berlepas. Jika masa singkat, sekurang-kurangnya dos pertama diberikan, kerana perlindungan separa adalah lebih baik daripada kekurangan imuniti sepenuhnya. [50]

Jika ujian tuberkulosis dijadualkan dalam masa beberapa hari selepas vaksinasi, ia dijadualkan semula atau dilakukan pada hari vaksinasi. Untuk transfusi dan imunoglobulin, jadual diselaraskan untuk menampung selang masa yang diperlukan. [51]

Jadual 9. Petua ringkas untuk pesakit

Situasi	apa nak buat
Teragak-agak vaksin lepas	dapatkan vaksin mengikut jadual catch-up 2 dos
Perjalanan kurang dari 2 minggu	dapatkan dos pertama dengan segera, dos kedua selewat-lewatnya
Alahan telur	Ini bukan halangan untuk vaksinasi.
Kehamilan	tunggu sehingga tempoh selepas bersalin
Sentuhan dengan campak	vaksinasi kecemasan sehingga 72 jam atau imunoglobulin sehingga 6 hari mengikut petunjuk

Sumber: CDC, garis panduan profilaksis perjalanan dan selepas pendedahan.[52]

Soalan Lazim

Perlukah saya mendapatkan ujian antibodi dan bukannya vaksinasi jika saya tidak mempunyai kad?
Tidak. Ia lebih mudah dan lebih dipercayai untuk mendapatkan vaksinasi ke atas. Vaksinasi booster adalah selamat walaupun anda sudah mempunyai imuniti. [53]

Bolehkah saya mendapatkan vaksin jika saya mempunyai alahan telur?
ya. Alahan kepada protein ayam bukanlah kontraindikasi kepada vaksin gabungan ini. Risiko anafilaksis terutamanya dikaitkan dengan gelatin dan neomycin. [54]

Apakah yang perlu dilakukan oleh wanita hamil jika mereka tidak kebal terhadap rubella atau campak?
Vaksin hidup tidak digunakan semasa kehamilan. Selepas bersalin, vaksinasi harus dimulakan seawal mungkin dan kehamilan harus dielakkan selama 28 hari selepas vaksinasi. Imunoglobulin intravena ditunjukkan untuk mereka yang terdedah kepada campak. [55]

Mengapakah sesetengah negara mengesyorkan pentadbiran berasingan pada 12-23 bulan?
Kerana peningkatan kecil risiko sawan demam telah dilaporkan untuk vaksin gabungan, yang termasuk komponen terhadap cacar air. Mengasingkan vaksin mengurangkan risiko ini sambil mengekalkan keberkesanan. [56]

Adakah terdapat bukti yang mengaitkan vaksinasi dengan autisme?
Kajian besar dan analisis meta tidak menunjukkan pautan sedemikian. Ini disokong oleh bukti peringkat tinggi. [57]

Kod untuk dokumentasi perubatan

Bahan vaksinasi sering menggunakan kod ICD untuk menerangkan vaksinasi dan sebab untuk pentadbiran atau penolakannya, serta kod penyakit untuk anamnesis epidemiologi dan pelaporan yang berkaitan. Untuk tujuan praktikal, adalah berguna untuk mengetahui kedua-dua set kod. [58]

Jadual 10. Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Intipati	ICD-10	ICD-11
campak	B05	1E90
Beguk wabak	B26	1E82
Rubella	B06	1E91
Rubela kongenital	P35.0	keadaan neonatal, kedudukan dalam bahagian kod peranakan
Permohonan untuk vaksinasi	Z23	XK8G atau kod acara imunisasi yang sepadan dalam rekod elektronik

Sumber: senarai kod yang diterbitkan rasmi. [59]

Kesimpulan

Vaksin gabungan campak, beguk, dan rubella kekal sebagai salah satu vaksinasi yang paling penting untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Dua dos memberikan perlindungan yang boleh dipercayai terhadap campak, dan pematuhan tepat pada masanya kepada jadual dan jadual pengejaran mencegah wabak dan hasil yang teruk. Terdapat tingkap yang jelas untuk profilaksis kecemasan sekiranya terdedah kepada campak. Mitos tentang sifatnya yang tidak selamat dan kaitan dengan autisme telah disangkal oleh bukti yang kukuh. [60]