Hidung sifilis

Sifilis hidung dibahagikan kepada yang diperolehi dan kongenital. Sifilis hidung yang boleh didapati dalam tiga tempoh - utama, menengah dan tertiari. Pentingnya praktikal adalah sifilis hidung dalam tempoh tertier.

Sifilis hidung yang diperoleh

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab sifilis hidung

Ejen kausatif adalah treponema pucat, mempunyai bentuk benang lingkar tipis dengan panjang 4 hingga 14 mikron dengan keriting seragam halus.

Sifilis hidung dalam tempoh utama (6-7 minggu) muncul chancre keras, adalah lokalisasi yang sangat jarang berlaku. Menurut statistik, pada abad XX. Chancre extragenital primer berlaku dalam 5% kes semua jangkitan, di mana 5% hanya 1% berlaku di sifilis utama hidung. Jangkitan berlaku terutamanya oleh transmisi jari apabila memilih hidung, jadi lokalisasi utama chancre adalah malam hidung.

Anatomi patologi

3-4 minggu selepas jangkitan di tempat jangkitan, terdapat kesan utama, termasuk chancre keras dan limfadenitis serantau (submandibular). Chancre yang keras, atau sifiloma primer, adalah hakisan yang kecil, tidak menyakitkan (0.5-1 cm) atau ulser bentuk bulat atau bujur, dengan tepi licin dan penyusutan padat di pangkal, dengan permukaan merah berkilat licin. Infiltrat mengandungi sebilangan besar limfosit dan sel plasma. Endarteritis yang timbul di tapak penyusupan menyebabkan penyempitan salur darah dan, akibatnya, nekrosis dan ulserasi tisu yang terjejas. Dalam 5-7 hari selepas kemunculan chancre keras, nodus limfa yang paling dekat dengannya, rahang ipsauricular atau lebih rendah, meningkat. Mereka padat, dengan diameter 2-3 cm, tidak menyakitkan, tidak dikimpal pada kulit dan di antara mereka, kulit di atasnya tidak berubah.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Gejala sifilis hidung

Perubahan yang berlaku di tapak jangkitan biasanya bersifat satu sisi, pada mulanya keradangan akut yang pertama: bengkak yang menyakitkan di dalam rasuk hidung pada tahap bahagian bawah anterior septum hidung. Ini diikuti oleh ulser dengan tepi yang dibangkitkan, bahagian bawah yang ketat dan tidak menyakitkan. Selepas seminggu, pengikatan serantau berlaku.

Diagnosis dibuat berdasarkan epidamy, perubahan pathoanatomi yang biasa, serta dengan bantuan reaksi serologis Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, tindak balas imunofluoresensi yang menjadi positif hanya 3-4 minggu selepas penampilan chancre pepejal.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor malignan, furunculosis vestibule hidung, lupus dan beberapa proses keradangan dan produktif yang lain.

Rawatan itu dilakukan dengan cara dan kaedah yang digunakan dalam tempoh utama sifilis. Salutan merkuri kuning tempatan yang ditetapkan.

Sifilis hidung dalam tempoh sekunder kadang-kadang diwujudkan oleh rhinitis catarrhal dua hala yang berterusan, menyakitkan, retakan retakan pada kulit di kawasan rasuk hidung, yang tidak boleh sembuh. Perubahan mukosa dalam mukosa hidung dalam tempoh ini jarang berlaku, bagaimanapun, perubahan ini dapat dilihat dalam bidang membran mukus rongga mulut dan faring, di mana mereka dikelilingi oleh eritema yang meresap.

Sifilis hidung dalam tempoh tersier berlaku dalam 5-7% kes dalam 3-4 tahun pada pesakit yang belum mendapat rawatan penuh. Kadang-kadang bentuk hidung sifilis tersier boleh berlaku 1-2 tahun selepas jangkitan awal atau 20 tahun selepas itu. Tempoh tertiari dicirikan oleh kerosakan pada kulit dan membran mukus, organ dalaman (kebanyakannya aortitis sifilis), tulang, dan sistem saraf (neurosifilis: meningitis sifilis, palung tulang belakang, lumpuh progresif, dan sebagainya).

Anatomi patologi

Dalam tempoh tertiary, membran mukus septum hidung terjejas, prosesnya membekalkan ke membran mukus lelangit yang keras dan lembut dengan pembentukan infiltrat gummy yang menyakitkan rendah dengan warna merah kehitaman. Ini menyusup dengan cepat mereput dan ulser, memusnahkan tisu tulang dan tulang rawan. Pemisahan gusi bermula dengan bahagian tengahnya dan menyebabkan pembentukan ulser dalam dengan tepi curam, tebal, bahagian bawah yang diliputi dengan perpecahan nekrotik. Pembentukan lubang berlubang dalam septum hidung, lelangit yang lembut dan keras menyebabkan gangguan teruk dalam pernafasan, ucapan dan makan. Nekrosis dan perpecahan tisu tulang dan tulang rawan dalaman hidung membawa pembentukan peniung. Selepas itu, rhinitis atropik dan kecacatan cicatricial yang disebut piramid hidung berkembang.

[14],

Kursus klinikal sifilis hidung

Pesakit mengadu kesesakan hidung, sakit kepala, teruk pada waktu malam. Jika gumma terletak di bahagian atas septum hidung, maka hiperemia, bengkak dan kelembutan pada palpasi dikesan di bahagian belakang hidung. Jika gumma terletak di bahagian bawah septum hidung, maka penyusupan selepas beberapa saat muncul di langit di garis tengah dalam bentuk pembengkakan kemerah-merahan. Tanda-tanda luaran yang paling ketara dari gusi adalah dalam penyetempatannya di kawasan tulang hidung. Di dalam kawasan akar hidung, penyusupan yang cepat meningkat, ditutup dengan kulit yang berlebihan, belakang hidung mengembang, dan bentuk fistulas dalam kulit yang mana penyusup tulang dan massa nekrotik disekresi.

Apabila rhinoscopy anterior ditentukan hiperemik, membran mukus edematous, ditutup dengan mukus-ratus-sukrovichnymi rembesan. Dengan pemisahan gusi, jumlah pelepasan bertambah, mereka memperoleh warna kelabu kotor dengan darah, mengandungi tulang dan tulang rawan penyuap, mempunyai bau busuk kuat. Apabila zon perpecahan gummous dirasakan, tulang terdedah ditentukan oleh probe berbentuk loceng. Perkembangan proses pemisahan tisu membawa kepada pemusnahan total struktur endonasal dan dinding lateral hidung dengan pembentukan rongga besar tunggal yang menggabungkan rongga hidung dengan sinus maxillary. Pada masa ini, pesakit mengembangkan anosmia yang tidak dapat dipulihkan. Proses perpecahan gummous tidak menyakitkan, yang merupakan tanda penting diagnosis sifilis hidung dalam tempoh tersier, serta fakta bahawa sifilis hidung dalam tempoh tertiari tidak disertai oleh adenopati.

Sifilis hidung yang paling berbahaya adalah penyetempatan proses gummous di kawasan gerbang rongga hidung. Pemecahan gusi di kawasan ini boleh mengakibatkan komplikasi intrakranial. Komplikasi yang sama boleh berlaku apabila infiltrat sifilis terletak di rantau tulang etmoid atau dalam sinus sphenoid.

[15], [16], [17]

Diagnosis sifilis hidung

Diagnosis adalah sukar di peringkat awal sifilis hidung dalam tempoh tertiari, kerana keradangan yang berlaku di hidung mempunyai ciri-ciri yang sama dengan rhinitis akut yang akut, oleh sebab itu jika terjadi rhinitis akut atau subakut catarrhal yang berkepanjangan yang berkepanjangan dengan kecenderungan kehadiran infiltrasi yang tidak biasa di rongga hidung, anda harus selalu ingat " Penyakit Syphil Gembala. Diagnosis akhir pada peringkat ini ditetapkan menggunakan tindak balas serologi tertentu.

Perhatikan sifilis hidung dalam tempoh ketiga dari rhinitis hipertrofik, hematoma septum hidung. Anda juga perlu sedar bahawa nekrosis tulang hidung berlaku hanya di hadapan jangkitan sifilis dan hanya dalam tempoh ketiga penyakit ini. Sequesters yang dihasilkan harus dibezakan dari badan hidung atau rhinoliths. Kehadiran bau yang menjijikkan yang dikeluarkan dari rongga hidung dan perluasan rongga menyebabkan kita berfikir tentang ozen. Walau bagaimanapun, bau "sifilik" berbeza dari yang asin, yang mudah dijumpai dengan pengalaman klinikal yang sesuai, lebih-lebih lagi, dengan ozen tidak ada ulser, penyusupan infiltrat dan pengasingan. Perbezaan yang sama adalah ciri rhinoscleroma, yang mana ulserasi infiltrat adalah benar-benar tidak biasa, walaupun penyempitan saluran hidung diperhatikan. Kesukaran yang paling besar timbul dalam pembezaan sifilis tempoh ketiga hidung dari tumor ganas yang merosot (hampir selalu - luka unilateral) dan lupus lupus. Dalam kes pertama, diagnosis akhir ditubuhkan selepas diagnosis biopsi dan serologi. Dalam kes kedua, kesukaran terletak pada hakikat bahawa kadang kala sifilis pada hidung memperoleh ciri-ciri pseudo-lance dan hasil tanpa kerosakan dan penyerapan gummy. Ia juga harus diingat bahawa dalam semua kes pelunturan spontan septum hidung, yang berlaku terhadap latar belakang infiltrat yang tidak dikenali, seseorang harus selalu menganggap adanya jangkitan sifilis dan menjalankan langkah diagnostik yang sesuai. Dalam kes-kes ragu, lakukan biopsi, dan tanpa pengecualian - ujian serologi. Bukan tempat terakhir dalam diagnosis sifilis hidung adalah rawatan antisiphilitis percubaan.

[18], [19]

Sifilis kongenital hidung

Pada bayi baru lahir, manifestasi khas sifilis kongenital hidung adalah hidung berair yang berterusan, yang biasanya muncul 2-6 minggu selepas kelahiran. Pada mulanya, hidung berlubang ini tidak berbeza dari catarrh yang biasa, maka hidung hidung menjadi purulen, di ambang retakan pendarahan hidung muncul, dan excoriation pada bibir atas. Terdapat pelanggaran pernafasan hidung, yang sangat meresap menghisap. Diagnosis difasilitasi apabila sifilis dan lesi tertentu organ-organ dalaman diamati secara serentak. Manifestasi awal sifilis kongenital hidung ditinggalkan oleh synechia di ambang hidung, atrofi mukosa hidung dan bekas luka ciri di sudut mulut.

[20], [21]

Diagnosis sifilis kongenital pada hidung

Manifestasi bawaan sifilis kongenital hidung hampir tidak berbeza daripada sifilis hidung tempoh Tersier.

Diagnosis dibuat dengan lebih mudah dengan menubuhkan triad tanda-tanda gejala Gatchinson dari sifilis kongenital terlambat:

1. ubah bentuk gigi pinggang tengah atas (gigi tirus ke bawah seperti pahat, tepi bawah adalah dalam bentuk gerbang cekung, gigi tetap tertakluk kepada karies awal dan hypoplasia enamel;
2. keratitis parenchymal;
3. kehilangan pendengaran sensorinural akibat kerosakan telinga labirin.

Dalam kes kedua, dengan pengaliran udara yang memuaskan, pengaliran tulang bunyi mungkin tidak hadir atau dikurangkan dengan ketara. Dalam sesetengah kes, mungkin tidak ada tindak balas nystagmenik dari saluran separuh bulatan alat vestibular. Diagnosis juga difasilitasi oleh hakikat bahawa semua wanita yang sedang menjalani pembedahan serologi diuji untuk mengecualikan jangkitan sifilis.

[22], [23], [24]

Rawatan sifilis kongenital hidung

Rawatan sifilis hidung termasuk satu set langkah yang ditetapkan oleh peruntukan dan arahan yang berkaitan untuk rawatan pesakit dengan sifilis kongenital.