Sifilis hidung

Sifilis hidung dibahagikan kepada diperoleh dan kongenital. Sifilis hidung yang diperolehi boleh muncul dalam ketiga-tiga tempoh - primer, sekunder dan tertier. Sifilis hidung dalam tempoh tertiari mempunyai kepentingan praktikal yang paling besar.

Sifilis hidung yang diperolehi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca sifilis hidung

Ejen penyebabnya ialah treponema pucat, yang mempunyai rupa benang lingkaran nipis dari 4 hingga 14 mikron panjang dengan keriting seragam kecil.

Sifilis hidung dalam tempoh utama (6-7 minggu) menunjukkan dirinya sebagai chancre keras, adalah penyetempatan yang sangat jarang berlaku. Menurut statistik, pada abad ke-20, chancre extragenital primer berlaku dalam 5% kes semua jangkitan, daripada 5% ini, hanya 1% menyumbang sifilis primer hidung. Jangkitan berlaku terutamanya melalui pemindahan digital jangkitan apabila memilih hidung, oleh itu penyetempatan utama chancre adalah vestibule hidung.

Anatomi patologi

Tiga hingga empat minggu selepas jangkitan, kesan utama muncul di tapak jangkitan, termasuk chancre keras dan limfadenitis serantau (submandibular). Chancre keras, atau sifilima primer, ialah hakisan kecil yang tidak menyakitkan (0.5-1 cm) atau ulser berbentuk bulat atau bujur, dengan tepi licin dan penyusupan padat di pangkal, dengan permukaan licin, berkilat, merah. Infiltrat mengandungi sejumlah besar limfosit dan sel plasma. Endarteritis yang berlaku di tapak penyusupan menyebabkan penyempitan saluran darah dan, sebagai akibatnya, nekrosis dan ulser tisu yang terjejas. Lima hingga tujuh hari selepas penampilan chancre yang keras, nodus limfa yang paling dekat dengannya, ipsauricular atau subangular mandibular, menjadi membesar. Mereka padat, sehingga diameter 2-3 cm, tidak menyakitkan, tidak menyatu dengan kulit atau antara satu sama lain, kulit di atasnya tidak berubah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala sifilis hidung

Perubahan yang berlaku di tapak jangkitan biasanya satu sisi dan pada mulanya mempunyai ciri keradangan akut: bengkak yang menyakitkan di vestibul hidung pada tahap bahagian anterior inferior septum hidung. Ini diikuti dengan ulser dengan tepi terangkat, bahagian bawah yang padat dan tidak menyakitkan untuk disentuh. Seminggu kemudian, adenopati serantau berlaku.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan anamnesis epidemiologi, perubahan patologi ciri, serta menggunakan tindak balas serologi Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, dan tindak balas imunofluoresensi, yang menjadi positif hanya 3-4 minggu selepas penampilan chancre keras.

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan tumor malignan, furunculosis vestibule hidung, lupus dan beberapa proses keradangan-produktif lain.

Rawatan dijalankan menggunakan cara dan kaedah yang digunakan dalam tempoh utama sifilis. Salap merkuri kuning ditetapkan secara tempatan.

Sifilis hidung dalam tempoh menengah kadang-kadang menunjukkan dirinya sebagai rinitis catarrhal dua hala yang berterusan, menyakitkan, retak menangis pada kulit di vestibule hidung, yang tidak boleh dirawat. Perubahan sifilis dalam membran mukus hidung dalam tempoh ini jarang berlaku, tetapi perubahan ini boleh diperhatikan dalam membran mukus rongga mulut dan pharynx, di mana ia dikelilingi oleh eritema meresap.

Sifilis hidung dalam tempoh tertiari berlaku dalam 5-7% kes selepas 3-4 tahun pada pesakit yang belum menerima rawatan penuh. Kadangkala bentuk hidung sifilis tertier boleh berlaku 1-2 tahun selepas jangkitan utama atau 20 tahun selepasnya. Tempoh tertier dicirikan oleh kerosakan pada kulit dan membran mukus, organ dalaman (paling kerap aortitis sifilis), tulang, dan sistem saraf (neurosyphilis: meningitis sifilis, tabes dorsalis, lumpuh progresif, dll.).

Anatomi patologi

Dalam tempoh tertier, membran mukus septum hidung terjejas, prosesnya merebak ke membran mukus lelangit keras dan lembut dengan pembentukan infiltrat gummatous yang sedikit menyakitkan dengan warna merah kebiruan. Infiltrat ini cepat hancur dan ulser, memusnahkan tulang dan tisu rawan. Perpecahan gumma bermula dari bahagian tengahnya dan membawa kepada pembentukan ulser dalam dengan tepi padat yang curam, bahagian bawahnya ditutup dengan pereputan nekrotik. Pembentukan lubang tembus pada septum hidung, lelangit lembut dan keras menyebabkan pernafasan, pertuturan dan gangguan makan yang teruk. Nekrosis dan perpecahan tulang dalaman dan tisu cartilaginous hidung membawa kepada pembentukan sequester. Selepas itu, rinitis atropik yang teruk dan kecacatan cicatricial piramid hidung berkembang.

[ 14 ]

Kursus klinikal sifilis hidung

Pesakit mengadu hidung tersumbat, sakit kepala yang semakin teruk pada waktu malam. Jika gusi terletak di bahagian atas septum hidung, maka hiperemia, bengkak dan sakit pada palpasi dikesan pada jambatan hidung. Sekiranya gumma terletak di bahagian bawah septum hidung, maka infiltrat selepas beberapa waktu muncul di lelangit di sepanjang garis tengah dalam bentuk bengkak kemerahan. Tanda-tanda luaran gumma paling ketara apabila ia terletak di kawasan tulang hidung. Di kawasan akar hidung, penyusupan yang meningkat pesat muncul, ditutup dengan kulit hiperemik, batang hidung mengembang, dan fistula terbentuk di kulit, di mana pengasingan tulang dan jisim nekrotik dilepaskan.

Rhinoskopi anterior mendedahkan membran mukus hiperemik, edematous yang diliputi dengan lelehan mukus-serus. Apabila gumma hancur, jumlah pelepasan meningkat, ia memperoleh warna kelabu kotor dengan campuran darah, mengandungi penyerap tulang dan rawan, dan mempunyai bau busuk yang kuat. Apabila meraba zon pereputan gusi dengan probe butang, tulang terdedah ditentukan. Perkembangan proses pereputan tisu membawa kepada kemusnahan total struktur endonasal dan dinding sisi hidung dengan pembentukan satu rongga besar yang menghubungkan rongga hidung dengan sinus maxillary. Pada masa ini, pesakit mengalami anosmia yang tidak dapat dipulihkan. Proses pereputan gummatous tidak menyakitkan, yang merupakan tanda penting untuk mendiagnosis sifilis hidung dalam tempoh tersier, serta fakta bahawa sifilis hidung dalam tempoh tersier tidak disertai dengan adenopati.

Bentuk sifilis hidung yang paling berbahaya ialah penyetempatan proses gummatous di kawasan peti besi rongga hidung. Pereputan gusi di kawasan ini boleh menyebabkan komplikasi intrakranial. Komplikasi yang sama boleh berlaku dengan penyetempatan infiltrat sifilis di kawasan tulang etmoid atau dalam sinus sphenoid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis sifilis hidung

Diagnosis adalah sukar pada peringkat awal sifilis hidung dalam tempoh tersier, kerana fenomena keradangan yang timbul di hidung mempunyai ciri-ciri yang sama dengan selesema biasa akut, oleh itu, dalam kes rhinitis catarrhal akut atau subakut yang tidak munasabah yang berpanjangan dengan kecenderungan untuk penampilan penyusupan yang luar biasa dalam penyakit hidung, "Syphilus Syphilus" harus sentiasa diingati. Diagnosis akhir pada peringkat ini dibuat menggunakan tindak balas serologi tertentu.

Sifilis hidung dalam tempoh ketiga dibezakan daripada rhinitis hipertropik, hematoma septum hidung. Ia juga harus diketahui bahawa nekrosis tulang hidung berlaku hanya dengan kehadiran jangkitan sifilis dan hanya dalam tempoh ketiga penyakit ini. Pengasingan yang terhasil hendaklah dibezakan daripada bendasing di dalam hidung atau rhinoliths. Kehadiran bau kerak yang menjijikkan yang dirembeskan dari rongga hidung dan pengembangan rongganya membuatkan seseorang terfikir tentang ozena. Walau bagaimanapun, bau "syphilitic" berbeza daripada bau ozenous, yang mudah diwujudkan dengan pengalaman klinikal yang sesuai, lebih-lebih lagi, dengan ozena tidak pernah ada ulser, infiltrat yang hancur dan penyerapan. Perbezaan yang sama ini adalah ciri rhinoscleroma, yang mana ulser penyusupan tidak sama sekali ciri, walaupun penyempitan saluran hidung diperhatikan. Kesukaran terbesar timbul dalam membezakan sifilis hidung tertier daripada tumor malignan yang hancur (hampir selalu luka unilateral) dan lupus hidung. Dalam kes pertama, diagnosis akhir ditubuhkan selepas biopsi dan diagnostik serologi. Dalam kes kedua, kesukaran terletak pada fakta bahawa kadang-kadang sifilis hidung tertier memperoleh ciri-ciri pseudolupus dan meneruskan tanpa pereputan dan penyerapan gusi. Ia juga harus diingat bahawa dalam semua kes penembusan spontan septum hidung yang telah timbul terhadap latar belakang penyusupan yang tidak dikenali, seseorang harus sentiasa menganggap kehadiran jangkitan sifilis dan menjalankan langkah diagnostik yang sesuai. Dalam semua kes yang meragukan, biopsi dilakukan dan, tanpa pengecualian, ujian serologi. Rawatan antisifilitik percubaan menduduki tempat penting dalam diagnosis sifilis hidung.

[ 18 ], [ 19 ]

Sifilis kongenital hidung

Pada bayi baru lahir, manifestasi tipikal sifilis kongenital hidung adalah hidung berair yang berterusan, yang biasanya muncul 2-6 minggu selepas kelahiran. Pada mulanya, hidung berair ini tidak berbeza dengan keradangan catarrhal biasa, kemudian pelepasan dari hidung menjadi purulen, retakan berdarah muncul di vestibule hidung, dan ekskoriasi muncul di bibir atas. Pernafasan hidung terjejas, yang sangat merumitkan menghisap. Diagnosis dipermudahkan apabila sifilis kulit dan lesi khusus organ dalaman diperhatikan secara serentak. Manifestasi awal sifilis kongenital hidung meninggalkan synechiae di vestibule hidung, atrofi membran mukus hidung dan parut ciri di kawasan sudut mulut.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis sifilis kongenital hidung

Manifestasi lewat sifilis kongenital hidung secara praktikalnya tidak berbeza dengan sifilis tertier hidung.

Diagnosis dipermudahkan dengan mewujudkan triad simptom Hutchinson, ciri sifilis kongenital lewat:

1. ubah bentuk gigi kacip tengah atas (gigi tirus ke bawah seperti pahat, pinggir bawah berbentuk lengkungan lengkung ke atas; gigi kekal terdedah kepada karies awal dan hipoplasia enamel;
2. keratitis parenchymatous;
3. kehilangan pendengaran sensorineural yang disebabkan oleh kerosakan pada labirin telinga.

Dalam kes kedua, dengan pengaliran udara yang memuaskan, pengaliran bunyi tulang mungkin tidak hadir atau berkurangan dengan ketara. Dalam sesetengah kes, tindak balas nystagmus dari saluran separuh bulatan radas vestibular juga mungkin tidak hadir. Diagnosis juga difasilitasi oleh fakta bahawa semua wanita yang bersalin menjalani ujian serologi untuk mengecualikan jangkitan sifilis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan sifilis kongenital hidung

Rawatan sifilis hidung termasuk satu set langkah yang diperuntukkan oleh peruntukan yang berkaitan dan arahan untuk rawatan pesakit yang menderita sifilis kongenital.