Sifilis Pharynx

Jika pada separuh pertama abad XX. Sifilis pharynx sangat jarang berlaku, dalam dekad terakhir abad yang lalu dan pada awal abad ke-21. Bilangan penyetempatan sifilis ini semakin meningkat, seperti jumlah keseluruhan bentuk genital penyakit kelamin ini.

Oleh kerana kepelbagaian morfologi besar tisu yang membentuk tekak, luka-luka dengan sifilis berbeza dengan beberapa ciri yang tidak wujud dalam penyetempatan penyakit lain. Di samping itu, banyak spesies saprophytes dan spesies patogenik patogenik yang tumbuh di mulut dan pharynx, yang mengubah suai gambaran klasik sifilis dan sering dijadikan sumber jangkitan sekunder. Ia juga harus ditunjukkan kepada fakta bahawa kedua-dua manifestasi sifilis utama dan sekunder mempunyai tropisme khas kepada pembentukan limfadenoid faring, khususnya kepada tonsil palatina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab sifilis faring

Agen penyebab sifilis adalah treponema pucat, yang mempunyai bentuk filamen lingkar tipis dengan panjang 4 hingga 14 mikron dengan keriting seragam halus. Jangkitan berlaku dengan hubungan rapat orang yang sihat dengan pesakit yang mempunyai masa bersentuhan dengan satu atau lain-lain bentuk sifilis berjangkit. Yang paling berjangkit ialah pesakit dalam tempoh sifilis utama dan menengah. Manifestasi tempoh akhir (tertiary) hampir tidak berjangkit kerana sejumlah kecil treponemes dalam lesi.

Tempoh utama sifilis dicirikan oleh permulaan chancre utama, yang terutamanya diletakkan di dalam tonsil palatina, kemudian di langit-langit lembut dan gerbang palatine. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia mungkin berlaku di kawasan pembukaan nasopharyngeal tiub pendengaran sebagai jangkitan yang dibawa oleh catheterization; dalam kes-kes yang amat jarang berlaku dengan sifilis faring, seseorang boleh mencari seorang penolong utama di dua tempat berlainan faring. Seringkali, chancre utama tetap tidak disedari terhadap latar belakang jangkitan sekunder. Jangkitan yang paling kerap dengan sifilis faring berlaku dengan ciuman dan seks oral. Jangkitan melalui objek yang dijangkiti (gelas, sudu, berus gigi, dan lain-lain) berlaku sangat jarang, jika cara ini jangkitan jangkitan adalah mungkin. Sebagai tambahan kepada cara jangkitan seksual dan domestik dengan sifilis, dalam kes yang jarang berlaku, jalur transfusi diperhatikan apabila jangkitan disebarkan melalui pemindahan darah yang tercemar.

Kanser keras berlaku dalam tempoh utama sifilis 3-4 minggu selepas jangkitan di tapak pengenalan treponema pucat dengan penampilan serentak limfadenitis serantau. Chancre, atau syphilophyma utama, ialah hakisan kecil tidak menyakitkan (0,5-1 cm) atau ulser bulat atau bujur, dengan tepi licin dan penyusupan tebal di kaki, dengan permukaan berkilat licin merah. Fenomena keradangan dalam lilitannya tidak hadir. Apabila anda merasakan dari kedua-dua belah tepi ulser di bawah jari, kepadatan kartilaginus dirasakan, yang tipikal dari syphilidae primer. Walau bagaimanapun, di tekak, manifestasi sifilis utama mempunyai ciri-ciri dan dapat mewujudkan diri mereka dalam bentuk klinikal yang berbeza.

Lesi tekak dalam sifilis kongenital

Terdapat manifestasi awal dan lewat.

Tanda-tanda awal muncul tidak lewat daripada 5-6 bulan selepas kelahiran, dan adalah sama dengan unsur-unsur patologi yang berlaku dalam tempoh sekunder sifilis diperolehi. Juga, pada bayi timbul menyumbat rinitis syphilitic, luka pseudomembranous membran mukus pharynx, simulasi difteria, stigma seperti kulit pemphigus palmar dan plantar permukaan plat epidermis desquamation, rekahan yang mendalam dalam bibir, yang kemudiannya diubah menjadi ciri sifilis kongenital radial bekas luka di sudut mulut, dan tanda-tanda sifilis kongenital yang lain.

Gejala lewat muncul pada masa remaja atau remaja. Mereka menunjukkan tanda-tanda ciri lesi pharyngeal sifilis tinggi, disertai oleh luka-luka kongenital syphilitic hidung, telinga, gigi, mata, dalaman Organon, serta pelbagai jenis gangguan fungsi deria dan pergerakan.

Gejala sifilis faring

Bentuk anginus menampakkan diri dalam bentuk tonsilitis yang berkekuatan tunggal unilateral dengan kenaikan suhu badan hingga 38 ° C dan kesakitan sederhana dalam pharynx semasa menelan. Amygdala adalah sangat hiperemik dan membesar. Chancre utama, sebagai peraturan, tersembunyi di belakang lipat segi tiga atau dalam fossa padmindalic. Pada masa yang sama, limfadenitis serantau berkembang.

Bentuk eosif dicirikan oleh penampilan pada salah satu tonsil hakisan permukaan dengan tepi bulat silinder, ditutup dengan exudate kelabu. Apabila palpasi mencipta spesifik untuk sifilis primer, kesan ketumpatan kartilaginus sensasi dasar hakisan.

Bentuk ulser muncul pada permukaan rupa ulser tonsil bulat, bahagian bawah yang ditutup dengan sebuah filem kelabu palsu (syphilitic diphtheroid). Borang ini dicirikan oleh peningkatan suhu badan kepada 38 ° C dan ke atas dysphagia teruk dan spontan menelan sakit tekak, unilateral, sebelah otalgia masing-masing terjejas, contracture nizhnechelyustpogo bersama temporomandibular, air liur. Menurut manifestasi bentuk ini sangat mirip dengan abses peritonsillar.

Psevdoflegmonoznaya bentuk menyerupai kursus klinikal selulitis Peritonsillar, dan ini sering ENT mengelirukan. Diagnostik tusukan dianggap phlegmon atau keputusan ujian dia tidak membawa bedah siasat, suhu badan terus diadakan pada tahap tinggi (39-40 ° C), kedua-dua bukti subjektif dan objektif unilateral "selulitis" berkembang, dan kemudian mengambil jalan keluar dengan penggunaan dos besar penisilin, yang, sememangnya, sifilis cepat memperbaiki keadaan umum pesakit dan membawa kepada normalisasi keradangan yang boleh dilihat tekak. Malah, dalam kes ini, jika ia adalah jangkitan sifilis, ia hanya pemulihan yang nyata, sementara proses tertentu terus berlanjut.

Bentuk gangrenous berlaku dengan superinfeksi dengan microbiota fusospiral. Dalam kes ini, di permukaan tonsil muncul pertumbuhan granulation (jarang sekali berlaku) razvivaegsya gangren atau tonsil: keadaan pesakit merosot, terdapat tanda-tanda keadaan umum septik, suhu badan mencapai 39-40,5 ° C, terdapat menggigil, berpeluh sedalam-dalamnya, amygdala dan sekitarnya tisu berkelemayuh menjalani pereputan simbiosis disebabkan dengan anaerobik dan aerobik bersyarat patogenik Treponema pallidum. Satu ciri syphilitic chancre pharyngeal penyetempatan adalah tempoh yang panjang dan kekurangan kesan mana-mana rawatan simptomatik. Selepas 4-6 minggu tonsil chancre utama menjalani parut, tetapi proses syphilitic terus untuk beberapa bulan sebagai bertaburan di seluruh roseola mukosa dan adenopathy umum.

Semua gejala pharyngeal atas sifilis utama diiringi oleh limfoadenitom berat sebelah ciri serantau: peningkatan mendadak dalam satu nod limfa dari kejamakan komponen yang lebih kecil dalam lilitan itu, periadenita kekurangan, kepadatan meningkat dan nod tidak menyakitkan. Dalam proses ini, semua nodus limfa lain leher terlibat dengan cepat, yang akan memberikan kesan mononucleosis berjangkit.

Diagnosis sifilis pharynx

Diagnosis tekak sifilis adalah pantas dan mudah, jika dari awal doktor yang disyaki kehadiran chancre pesakit. Walau bagaimanapun polymorphism manifestasi syphilitic di tekak dan ketiadaan kepakaran diagnostik syphilides oculus iklan sering membawa kepada kesilapan diagnostik di mana boleh muncul diagnosis seperti angina kesat, angina yg berhubung dgn Difteria, angina Vincent dan m. P. Chancre boleh dikelirukan dengan chancriform amigdalitom Moore, ulser bersakit paru-paru dan tonsil eniteliomoy dan banyak proses ulser dan produktif lain yang berkembang dalam tonsil. Kaedah yang paling berkesan untuk diagnosis awal sifilis di chancre, di mana sahaja ia berlaku adalah bahan patologi elektron mikroskop untuk mengesan di situ trenonemy pucat, yang amat penting memandangkan hakikat bahawa tindak balas serologi diketahui (cth Wasserman) menjadi positif hanya dalam 3 minggu -4 selepas kemunculan chancre itu.

Tempoh menengah sifilis berlangsung 3-4 tahun dan berlaku apabila tempoh utama yang telah berlalu tanpa disedari. Terdapat generalisasi proses dengan luka-luka kulit, dan membran mukosa dalam bentuk ruam ciri (syphilides: roseola, papules, pustules mengandungi Treponema pucat), keadaan umum terjejas (. Kelesuan, keletihan, demam, sakit kepala dan lain-lain), Perubahan dalam darah (leukocytosis , anemia, peningkatan ESR, tindak balas serologi positif); kerosakan pada organ dalaman dan tulang.

Dalam mukosa mulut, lelangit lembut, tonsil dan mengendalikan terutamanya lelangit pada latar belakang yang mempunyai mukosa yang sihat mendadak yang ditanda papular erythematous dan syphilides, di mana dinding belakang pharynx tetap utuh. Mereka tidak lama lagi akan mengambil warna onalovo putih disebabkan oleh bengkak dan kehabisan tenaga menyerupai epitelium dan terbakar mukosa cahaya yang timbul dari hubungan dengan penyelesaian pekat nitrat perak. Papules dikelilingi oleh rim merah yang cerah. Perokok atau pesakit yang mempunyai penyakit gigi (karies, periodontitis, kronik Vesicular et al.) Oleh kerana kehadiran dalam oral papules microbiota patogenik cepat memborok, menjadi menyakitkan, dan boleh ditukar ke dalam pembentukan kondilomovidnye. Sifilis sekunder membran mukus saluran pernafasan atas dan organ kelamin sangat menular.

Dalam tempoh sekunder sifilis, luka-luka bentuk berikut dari pharynx dibezakan.

Bentuk pharyngitis sindroma yang erythematous-ciri yang ditandai dengan hiperemia membran mukus tekak, tonsil palatine dan kelebihan gerbang palatine dan langit-langit lembut. Enanthema boleh mempunyai watak menyebar terang, seperti demam merah, kadang-kadang menangkap hanya bahagian individu membran mukus atau tidak sama sekali dinyatakan, menyebabkan hanya kelembutan pada pharynx pada waktu malam, tanpa reaksi suhu. Enanthemum syphilitic yang muncul tidak bertindak balas terhadap sebarang rawatan simptomatik, serta sakit kepala yang tidak dikeluarkan oleh analgesik.

Bentuk hipertrofik menyentuh radang limfoid radang faring dan menangkap seluruh cincin limfadenoid keseluruhan pharynx. Amandel laktat dan palatina adalah yang paling terjejas. Kekalahan alat lymphoid pharynx dan laring menyebabkan berlakunya batuk yang tidak dapat dirasakan oleh apa-apa cara dan membawa kepada dysphonia (serak suara) dan aphonia. Pada masa yang sama, adenopati serantau dengan luka-luka nodus limfa subkalasikal, serviks, paha dan pra-trakea berkembang. Perubahan patologi ini berterusan untuk masa yang lama (berbeza dengan proses keradangan banal) dan tidak menghasilkan kesan terapeutik biasa.

Diagnosis sifilis pharynx tempoh menengah mengejar hanya berdasarkan gambar endoskopik - tidak selalu satu tugas yang mudah, kerana sebilangan besar penyakit rongga mulut dan pharynx sifat nonspecific boleh bersaing dalam penampilan dengan jumlah yang sama bentuk atipikal oropharyngeal tempoh kedua sifilis. Penyakit-penyakit itu, yang digunakan untuk membezakan luka syphilitic pharynx, menyebabkan peringkat kedua sifilis, boleh dikaitkan angina kesat, herpes angina (virus) etiologi, proses bukofaringealnye aphthous, beberapa penyakit tertentu (nelyueticheskie) bahasa (batuk kering, bentuk rumit "geografi" bahasa, tumor malignan dan tindak balas keradangan cetek), Vesicular aphthous, leukoplakia, ubat Vesicular et al. An penting diagnostik ciri syphilitic luka pharynx adalah manifestasi keradangan hanya di tepi gerbang palatine atau lelangit lembut. Peraturan asas adalah untuk menjalankan diagnosis ujian serologi sifilis untuk semua penyakit mukosa mulut dan pharynx, tidak kira mereka seolah-olah rupa "selamat".

Sifilis tinggi berkembang selepas 3-4 tahun (kadang-kadang 10-25 tahun) pada pesakit yang tidak menerima dalam tempoh semasa rawatan sekunder penuh. Tempoh ini dicirikan oleh luka-luka kulit, membran mukus dan organ-organ dalaman (visceral sifilis, yang paling sering dimanifestasikan aortitis syphilitic), tulang dan sistem saraf - (. Meningitis syphilitic, amyelotrophy, lumpuh progresif dan lain-lain) neurosyphilis. Satu elemen morfologi biasa tempoh yang ditetapkan dengan sifilis adalah kemunculan kulit, mukosa dan dalam tisu lain struktur padat kecil (lebam) atau besar (gummas), terdedah kepada kerosakan dan ulser. Tertiary sifilis tekak boleh berlaku dalam tiga bentuk klinikal patologi: bergetah klasik, sifilomatoznoy meresap dan awal serpeptiformnoy ulser.

Borang hummus melepasi 4 peringkat:

1. peringkat pembentukan sifilis yang tidak menyakitkan, menyakitkan, palpasi juga dibezakan dan tidak disalurkan kepada tisu sekeliling, saiz kacang gandum untuk buah kacang;
2. satu tahap pelembutan, selama 2-3 minggu atau beberapa bulan di pusat sifilis (gusi) zon nekrosis terbentuk, mewujudkan rasa turun naik;
3. tahap ulserasi gusi dan penemuan kandungannya ke luar; ulser adalah rongga bulat yang mendalam dengan margin curam, bahagian bawah tidak sekata yang ditutup dengan sisa tisu yang hancur;
4. peringkat parut melalui pembentukan tisu granulasi.

Gunma boleh terletak di dinding belakang pharynx, di tonsil palatine, di langit lembut, meninggalkan kecacatan tisu.

Gusi tirai palatine mempunyai bentuk hemisfera, dengan cepatnya ulser dan daun di belakang bulat melalui penembusan selang lembut di pangkal lidah, sering memusnahkannya. Dalam kes ini terdapat makanan hidung dan cecair terbuka di hidung. Gegma langit-langit keras berkembang lebih perlahan dan membawa kepada pemusnahan tulang-tulang palatine, meninggalkan padang luas di rongga hidung. Kekalahan tonsil palatin membawa kepada kemusnahannya dengan merampas tisu-tisu di sekelilingnya dan perubahan keciciran cicatricial yang ketara terhadap pharynx. Dalam Tertiari, adenopati spesifik tidak hadir, tetapi jika limfadenitis serantau berlaku, ia menunjukkan jangkitan sekunder di kawasan yang terlibat dalam pharynx.

Gumma palat keras dan lembut adalah lebih biasa dalam bentuk menyusut menyebar tersebar, kurang kerap dalam bentuk tumor gummy yang terhad. Proses membentuk infiltrat bergetah bermula dengan tidak dapat dilihat dan tidak menyakitkan dari penebalan dan penyatuan lelangit lembut, yang kehilangan mobiliti, menjadi kaku dan tidak bertindak balas dengan pergerakan biasa apabila bunyi "L" diucapkan. Infiltrat akan memperoleh warna merah sianotik dan jelas dibezakan dengan latar belakang mukosa yang tidak diubahsuai. Pada masa akan datang, gusi kelapa lembut dengan cepat hancur dengan pembentukan ulser mendalam dan tajam yang digariskan. Kekalahan tulang lelangit keras terjadi dalam bentuk penyebaran osteoperiostitis syphilitic yang terhad yang membawa kepada nekrosis dan lebur tisu tulang dan penembusan langit. Perubahan merosakkan pada lelangit lembut dan keras membawa kepada beberapa gangguan fungsi, termasuk gangguan menelan, keterbukaan hidung dan pelanggaran fungsi menyekat lelangit lembut.

Jika tiada rawatan awal adalah kemusnahan lagi tisu lembut dan pembentukan tulang pharynx: kemusnahan jumlah bahagian bawah rongga hidung, tonsil, gerbang palatine, lidah, dan lain-lain Tangkap proses necrotic kapal besar (contohnya, arteri bahasa, karotid dalaman dan luaran, palatine arteri uplink. , serta arteri tonsillar) membawa kepada nrofuznym, pendarahan yang sering membawa maut.

Selepas penyembuhan luka-luka ulser bergetah membentuk parut tebal dan perekatan dalam arah yang berbeza antara dinding tekak, tekak dan lelangit lembut, yang sering membawa kepada stenosis atau pharyngeal lengkap atresia, menyebabkan satu gangguan fungsi kasar yang memerlukan pembedahan plastik lanjut. Parut selepas ulser dalam terbentuk di belakang tekak, mempunyai berbentuk bintang ciri dan adalah punca sakit tekak atropik teruk. Fusion lelangit lembut dengan dinding posterior pharyngeal membawa kepada penceraian separa atau lengkap orofarinks untuk nasopharynx, menyebabkan gangguan hidung bernafas dan menelan perbuatan dysphonia timbul tertutup nasally. Berlakunya parut dalam paip lubang sluhvovy nasofarinks menyebabkan menjejaskan fungsinya dan gangguan pendengaran masing-masing.

Bentuk sifilis yang merebak adalah bentuk lesi faring yang paling biasa dalam tempoh sifilis di tertier. Ia dicirikan oleh pelbagai luka daripada pharynx, yang berada dalam tahap yang berbeza dalam perkembangan mereka dan kemudiannya beberapa proses parut. Pada peringkat awal, bentuk ini boleh diambil untuk faringitis hipertropik granulomatik atau penyakit Isambert, yang diperhatikan pada pesakit dengan bentuk tuberkulosis larynx yang lebih maju. Bentuk ini berlaku dengan peningkatan suhu badan dan limfadenitis serantau. Ulser sifilis yang lebih luas boleh diambil untuk karsinoma pharyngeal, di mana metastasis awal ke nodus limfa serviks diperhatikan.

Bentuk awal sifilis pharynx (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) berlaku sangat jarang dan disifatkan sebagai kepada penampilan serentak syphilides sifilis menengah dan pengajian tinggi ciri, dengan itu terdapat ulser cetek menyeluruh menjalar terletak kebanyakannya di sepanjang pinggir lelangit lembut dan anak tekak.

Semua bentuk sifilis pharyngeal di atas meninggalkan perubahan-perubahan cicatricial yang luas yang melibatkan kelainan-kelainan fungsional yang disebut dengan baik berkenaan dengan tindakan menelan, dan pembentukan suara dan ucapan.

[7], [8], [9], [10], [11],

Rawatan sifilis faring

Rawatan sifilis pharynx dilakukan bersamaan dengan rawatan khusus umum di jabatan kulit-derma mengikut prosedur khas mengikut arahan yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Ukraine.

Prognosis untuk sifilis pharynx

Prognosis untuk bentuk segar sifilis dan rawatan tepat pada masanya mula untuk hidup adalah baik, tetapi kesannya kepada banyak fungsi penting, terutamanya bagi sistem saraf dan organ-organ dalaman, luka-luka yang jangkitan syphilitic ditentukan secara langsung, boleh membawa kepada kecacatan mendalam pesakit dan kematian awal.