Sifilis pharynx

Jika pada separuh pertama abad ke-20 sifilis pharynx sangat jarang berlaku, maka pada dekad terakhir abad yang lalu dan pada awal abad ke-21 jumlah penyetempatan sifilis ini telah semakin meningkat, begitu juga dengan jumlah bentuk alat kelamin penyakit kelamin ini.

Oleh kerana kepelbagaian morfologi tisu yang besar yang membentuk pharynx, lesinya dengan sifilis dibezakan oleh beberapa ciri yang tidak wujud dalam penyetempatan lain penyakit ini. Di samping itu, banyak saprofit dan mikroorganisma oportunistik tumbuh dalam rongga mulut dan farinks, yang secara ketara mengubah suai gambaran klasik sifilis dan sering berfungsi sebagai sumber jangkitan sekunder. Ia juga harus diperhatikan bahawa kedua-dua manifestasi primer dan sekunder sifilis mempunyai tropisme khas untuk pembentukan limfadenoid pharynx, khususnya, tonsil palatine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca sifilis pharynx

Agen penyebab sifilis ialah treponema pucat, yang kelihatan seperti benang lingkaran nipis sepanjang 4 hingga 14 mikron dengan keriting seragam kecil. Jangkitan berlaku semasa hubungan rapat antara orang yang sihat dan orang sakit yang mempunyai satu atau satu lagi bentuk sifilis berjangkit pada masa bersentuhan. Pesakit dalam tempoh primer dan sekunder sifilis adalah yang paling mudah berjangkit. Manifestasi tempoh lewat (tertiari) boleh dikatakan tidak menular kerana bilangan treponema yang tidak ketara dalam lesi.

Tempoh utama sifilis dicirikan oleh kemunculan chancre primer, yang terletak terutamanya pada tonsil palatine, kemudian pada lelangit lembut dan gerbang palatine. Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh berlaku di kawasan pembukaan nasofaring tiub pendengaran sebagai jangkitan yang diperkenalkan semasa kateterisasinya; dalam kes yang sangat jarang berlaku, dengan sifilis pharynx, chancre primer boleh didapati di dua tempat yang berbeza di pharynx. Selalunya, chancre utama kekal tanpa disedari dengan latar belakang jangkitan sekunder. Jangkitan sifilis pharynx yang paling biasa berlaku melalui ciuman dan seks oral. Jangkitan melalui objek yang dijangkiti (gelas, sudu, berus gigi, dsb.) berlaku sangat jarang, jika laluan jangkitan ini mungkin sama sekali. Sebagai tambahan kepada laluan seksual dan isi rumah jangkitan dengan sifilis, dalam kes yang jarang berlaku terdapat laluan transfusi, apabila jangkitan ditularkan melalui pemindahan darah yang dijangkiti.

Chancre keras berlaku dalam tempoh utama sifilis 3-4 minggu selepas jangkitan di tapak penembusan treponema pucat dengan penampilan serentak limfadenitis serantau. Chancre keras, atau sifilima primer, ialah hakisan kecil yang tidak menyakitkan (0.5-1 cm) atau ulser berbentuk bulat atau bujur, dengan tepi licin dan penyusupan padat di pangkal, dengan permukaan licin berkilat berwarna merah. Fenomena keradangan dalam lilitannya tidak hadir. Apabila meraba tepi ulser pada kedua-dua belah di bawah jari, ketumpatan cartilaginous dirasakan, yang tipikal untuk sifilis primer. Walau bagaimanapun, dalam faring, manifestasi sifilis primer mempunyai ciri dan boleh menampakkan diri dalam pelbagai bentuk klinikal.

Lesi faring dalam sifilis kongenital

Perbezaan dibuat antara manifestasi awal dan lewat.

Tanda-tanda awal muncul tidak lewat daripada 5-6 bulan selepas kelahiran kanak-kanak dan serupa dengan unsur-unsur patomorfologi yang berlaku dalam tempoh sekunder sifilis yang diperolehi. Di samping itu, bayi baru lahir mengalami rinitis sifilis yang berterusan, lesi pseudomembranous membran mukus, pharynx, simulasi difteria, stigma kulit yang menyerupai pemfigus permukaan palmar dan plantar dengan desquamation lamellar pada epidermis, rekahan yang dalam di kawasan bibir, yang kemudiannya berubah menjadi parut pada mulut sudut mulut. sifilis, dan tanda-tanda lain sifilis kongenital.

Tanda-tanda lewat muncul pada masa remaja atau belia. Mereka ditunjukkan oleh tanda-tanda ciri lesi pharyngeal sifilis tersier, yang ditambah lesi sifilis kongenital hidung, telinga, gigi, mata, organ dalaman, serta pelbagai jenis gangguan fungsi deria dan pergerakan.

Gejala sifilis tekak

Bentuk angina menampakkan diri sebagai tonsilitis berpanjangan unilateral akut dengan kenaikan suhu badan kepada 38°C dan kesakitan sederhana di tekak apabila menelan. Tonsil yang terjejas adalah hiperemik yang mendadak dan membesar. Chancre primer biasanya tersembunyi di belakang lipatan segi tiga atau dalam fossa subtonsillar. Limfadenitis serantau berkembang secara serentak.

Bentuk erosif dicirikan oleh penampilan hakisan cetek pada salah satu tonsil dengan tepi bulat berbentuk rabung, ditutup dengan eksudat kelabu. Apabila diraba, sensasi ketumpatan tulang rawan bahagian bawah hakisan, khusus untuk kesan sifilitik primer, tercipta.

Bentuk ulseratif ditunjukkan dengan penampilan ulser bulat pada permukaan tonsil, bahagian bawahnya ditutup dengan filem kelabu palsu (syphilitic diphtheroid). Bentuk ini dicirikan oleh kenaikan suhu badan kepada 38 ° C dan ke atas, disfagia yang teruk, sakit spontan dan menelan di tekak, unilateral, sepadan dengan sisi lesi, otalgia, kontraktur sendi temporomandibular, air liur. Dalam manifestasinya, bentuk ini sangat mirip dengan abses peritonsillar.

Bentuk pseudophlegmonous menyerupai kursus klinikal phlegmon peritonsillar, dan ini sering mengelirukan doktor ENT. Tusukan diagnostik phlegmon yang disyaki atau pembukaan percubaannya tidak membawa hasil, suhu badan terus kekal tinggi (39-40°C), tanda objektif subjektif dan berat sebelah peningkatan "phlegmon", dan kemudian menggunakan dos besar penisilin, yang, sudah tentu, dalam sifilis dengan cepat memperbaiki keadaan umum pesakit dan membawa kepada proses keradangan yang boleh dilihat. Malah, dalam kes ini, jika kita bercakap tentang jangkitan sifilis, ini hanya pemulihan yang jelas, sementara proses khusus berterusan.

Bentuk gangren berlaku dengan superinfeksi dengan mikrobiota fusospirillum. Dalam kes ini, pertumbuhan granulasi (sangat jarang) muncul pada permukaan tonsil atau gangren tonsil berkembang: keadaan pesakit merosot secara mendadak, tanda-tanda keadaan septik umum muncul, suhu badan mencapai 39-40.5 ° C, menggigil, peluh yang banyak berlaku, tonsil dan tisu di sekelilingnya mengalami simbiosispportunistik gangrenous dengan obesopportunistik yang disebabkan oleh pereputan obesportunistik palet. treponema. Satu ciri chancre sifilis penyetempatan pharyngeal adalah perjalanannya yang panjang dan ketiadaan kesan sebarang rawatan simptomatik. Selepas 4-6 minggu, chancre utama tonsil palatine mengalami parut, tetapi proses sifilis berterusan selama beberapa bulan dalam bentuk roseola yang tersebar di seluruh membran mukus dan adenopati umum.

Semua manifestasi pharyngeal sifilis primer yang disebutkan di atas disertai dengan ciri limfadenitis serantau unilateral: peningkatan mendadak dalam satu nodus limfa dengan banyak nod yang lebih kecil dalam lilitannya, ketiadaan peri-adenitis, peningkatan ketumpatan dan ketidakselesaan nod. Semua nodus limfa leher yang lain terlibat dengan cepat dalam proses, yang akan mewujudkan kesan mononukleosis berjangkit.

Diagnosis sifilis pharynx

Diagnosis sifilis pharyngeal adalah cepat dan mudah jika doktor mengesyaki kehadiran chancre keras pada pesakit sejak awal lagi. Walau bagaimanapun, polimorfisme manifestasi sifilis dalam farinks dan kekurangan pengalaman dalam mendiagnosis sifilis ad oculus sering membawa kepada ralat diagnostik, yang mungkin termasuk diagnosis seperti angina vulgar, angina difteri, angina Vincent, dan lain-lain. Chancre keras boleh dikelirukan dengan chancre-like amygdalitis of Mure dan ulser tuberkulosis Mure dan etonsilculative. proses produktif berkembang dalam tonsil palatine. Kaedah yang paling berkesan untuk diagnosis awal sifilis dengan chancre keras, di mana sahaja ia berlaku, adalah mikroskop elektron bahan patologi untuk mengesan treonema pucat in situ, yang amat penting memandangkan tindak balas serologi yang diketahui (contohnya, Wasserman) menjadi positif hanya 3-4 minggu selepas penampilan chancre keras.

Tempoh sekunder sifilis berlangsung 3-4 tahun dan berlaku jika tempoh primer telah berlalu tanpa disedari. Generalisasi proses dengan kerosakan pada kulit dan membran mukus dalam bentuk ruam ciri (sifilida: roseola, papules, pustula yang mengandungi treponema pucat), gangguan keadaan umum badan (malaise, kelemahan, suhu subfebril, sakit kepala, dll.), perubahan dalam darah (leukositosis, anemia, peningkatan ESR), tidak berserologi positif; kerosakan pada organ dalaman dan tulang adalah mungkin.

Pada mukosa mulut, lelangit lembut, tonsil dan terutamanya pada lengkung palatine, sifilis eritematous dan papular yang ditandakan secara mendadak pada latar belakang mukosa yang sihat, manakala dinding pharyngeal posterior kekal utuh. Mereka tidak lama lagi memperoleh warna putih-onal akibat pembengkakan dan pemusnahan epitelium dan menyerupai luka bakar sedikit pada membran mukus yang berlaku apabila ia bersentuhan dengan larutan pekat perak nitrat. Papula dikelilingi oleh rim merah terang. Pada perokok atau orang yang mempunyai penyakit pergigian (karies, periodontitis, stomatitis kronik, dll.), Oleh kerana kehadiran mikrobiota patogen dalam rongga mulut, papula cepat ulser, menjadi menyakitkan dan boleh berubah menjadi pembentukan seperti kondiloma. Sifilis sekunder membran mukus saluran pernafasan atas dan alat kelamin sangat menular.

Dalam tempoh sekunder sifilis, bentuk lesi pharyngeal berikut dibezakan.

Bentuk erythematous-opalescent faringitis sifilis dicirikan oleh hiperemia membran mukus pharynx, tonsil palatine dan pinggir bebas gerbang palatine dan lelangit lembut. Enanthem mungkin bersifat meresap terang, seperti dalam demam merah, kadangkala ia hanya menjejaskan bahagian individu membran mukus atau tidak diluahkan sama sekali, menyebabkan hanya sakit tekak pada waktu malam, tanpa tindak balas suhu. Enanthem sifilis yang terhasil tidak bertindak balas terhadap sebarang rawatan simptomatik, serta sakit kepala yang tidak lega dengan analgesik.

Bentuk hipertrofik melibatkan radas limfoid faring dan menangkap sepenuhnya keseluruhan cincin limfadenoid faring. Tonsil lingual dan palatine paling terdedah kepada kerosakan. Kerosakan pada radas limfoid pharynx dan laring menyebabkan perkembangan batuk yang tidak terkawal dan membawa kepada dysphonia (suara serak) dan aphonia. Pada masa yang sama, adenopati serantau berkembang dengan kerosakan pada nodus limfa submandibular, serviks, occipital dan pretracheal. Perubahan patologi yang ditunjukkan berterusan untuk masa yang lama (tidak seperti proses keradangan cetek) dan tidak bertindak balas terhadap kesan terapeutik konvensional.

Diagnosis sifilis pharyngeal dalam tempoh menengah, yang dijalankan hanya berdasarkan gambaran endoskopik, tidak selalu menjadi tugas yang mudah, kerana sebilangan besar penyakit rongga mulut dan faring yang tidak spesifik boleh bersaing dalam penampilan mereka dengan jumlah yang sama bentuk orofaringeal atipikal tempoh kedua sifilis. Penyakit sedemikian, dari mana lesi sifilis pharynx yang berlaku dalam tempoh kedua sifilis harus dibezakan, mungkin termasuk angina vulgar, angina etiologi herpetik (virus), proses bucopharyngeal aphthous, beberapa penyakit tertentu (bukan lutik) lidah (tuberkulosis, bentuk "radang" lidah dan tumor malignan yang rumit. stomatitis aphthous, leukoplakia, stomatitis akibat dadah, dan lain-lain. Tanda diagnostik penting lesi sifilis faring adalah manifestasi tindak balas keradangan hanya di sepanjang tepi gerbang palatine atau lelangit lembut. Peraturan utama untuk mendiagnosis sifilis adalah untuk menjalankan tindak balas serologi untuk semua penyakit membran mukus rongga mulut dan faring, tanpa mengira penampilan mereka yang kelihatan "menguntungkan".

Tempoh tertier sifilis berkembang selepas 3-4 tahun (jarang selepas 10-25 tahun) pada pesakit yang tidak menerima rawatan yang mencukupi semasa tempoh menengah. Tempoh ini dicirikan oleh lesi pada kulit, membran mukus, organ dalaman (sifilis visceral, paling kerap ditunjukkan oleh aortitis sifilis), tulang, dan sistem saraf - neurosifilis (meningitis sifilis, tabes dorsalis, lumpuh progresif, dll.). Unsur morfologi tipikal untuk tempoh sifilis ini ialah penampilan pada kulit, membran mukus dan tisu lain pembentukan kecil yang padat (tuberkel) atau yang besar (gummas), terdedah kepada pereputan dan ulser. Tempoh tertier sifilis pharynx boleh berlaku dalam tiga bentuk klinikal dan patomorfologi: gummatous klasik, sifilis meresap, dan ulseratif-serpeptiform awal.

Bentuk gummatous melalui 4 peringkat:

1. peringkat pembentukan sifilis padat, tidak menyakitkan, dibezakan dengan baik oleh palpasi dan tidak bercantum dengan tisu sekeliling, saiz biji kacang kepada kacang;
2. peringkat melembutkan, di mana, selama 2-3 minggu atau beberapa bulan, zon nekrosis terbentuk di tengah sifilis (gumma), mewujudkan perasaan turun naik;
3. peringkat ulser gusi dan pecah kandungannya ke luar; ulser adalah rongga bulat yang dalam dengan tepi yang curam, bahagian bawah yang tidak rata, ditutup dengan sisa-sisa tisu yang reput;
4. peringkat parut melalui pembentukan tisu granulasi.

Gumma boleh terletak di dinding belakang pharynx, pada tonsil, pada lelangit lembut, meninggalkan kecacatan tisu.

Gumma lelangit lembut mempunyai bentuk hemisfera, cepat ulser dan meninggalkan penembusan bulat melalui lelangit lembut di pangkal uvula, selalunya memusnahkannya juga. Dalam kes ini, ucapan hidung terbuka dan kemasukan makanan cecair ke dalam hidung berlaku. Gumma lelangit keras berkembang lebih perlahan dan membawa kepada kemusnahan tulang palatine, meninggalkan laluan yang luas ke dalam rongga hidung. Kekalahan tonsil palatine membawa kepada kemusnahan totalnya dengan penangkapan tisu sekeliling dan seterusnya ubah bentuk cicatricial yang ketara pada pharynx. Dalam tempoh tertiari, adenopati spesifik tidak hadir, tetapi jika limfadenitis serantau berlaku, ia menunjukkan jangkitan sekunder pada kawasan yang terjejas pada pharynx.

Gumma lelangit keras dan lembut paling kerap dijumpai dalam bentuk penyusupan meresap, kurang kerap - dalam bentuk tumor gusi terhad. Proses pembentukan infiltrat gummatous bermula tanpa disedari dan tanpa rasa sakit dengan penebalan dan pemadatan lelangit lembut, yang kehilangan mobiliti, menjadi tegar dan tidak bertindak balas dengan pergerakan biasa apabila menyebut bunyi "L". Infiltrat memperoleh warna merah kebiruan dan jelas menonjol pada latar belakang seluruh membran mukus yang tidak berubah. Selepas itu, gusi lelangit lembut cepat hancur dengan pembentukan ulser dan perforasi yang mendalam dan jelas. Kerosakan pada tulang lelangit keras berlaku dalam bentuk osteoperiostitis sifilis yang meresap atau terhad, yang membawa kepada nekrosis dan mencairkan tisu tulang dan perforasi lelangit. Perubahan yang merosakkan pada lelangit lembut dan keras membawa kepada beberapa gangguan fungsi, yang terutamanya termasuk gangguan menelan, pertuturan hidung terbuka dan fungsi mengunci lelangit lembut terjejas.

Sekiranya tiada rawatan yang tepat pada masanya, pemusnahan selanjutnya tisu lembut dan pembentukan tulang pharynx berlaku: kemusnahan total bahagian bawah rongga hidung, tonsil palatine, gerbang palatine, akar lidah, dll. Penangkapan saluran besar oleh proses nekrotik (contohnya, arteri lingual, arteri lingual, dalam dan luar palatine arteriestons sebagai arteriestons palatine plumbum) nefrotik, selalunya pendarahan maut.

Selepas penyembuhan lesi gusi-ulseratif, parut padat dan lekatan terbentuk dalam pelbagai arah antara dinding farinks, farinks dan lelangit lembut, yang sering membawa kepada stenosis faring atau atresia lengkapnya, mengakibatkan gangguan fungsi kasar yang memerlukan campur tangan pembedahan plastik selanjutnya. Parut selepas ulser dalam yang terbentuk di dinding belakang pharynx mempunyai bentuk berbentuk bintang ciri dan merupakan punca perkembangan faringitis atropik yang teruk. Gabungan lelangit lembut dengan dinding belakang pharynx membawa kepada pemisahan separa atau lengkap oropharynx dari nasofaring, mengakibatkan pernafasan hidung terjejas, menelan dan disfonia dalam bentuk twang hidung tertutup. Kejadian parut di kawasan pembukaan nasofaring tiub pendengaran menyebabkan disfungsi fungsinya dan gangguan pendengaran yang sepadan.

Bentuk sifilis meresap adalah bentuk lesi pharyngeal yang paling biasa dalam tempoh tertier sifilis. Ia dicirikan oleh pelbagai lesi pharynx, yang berada dalam pelbagai peringkat perkembangannya, dan beberapa proses cicatricial seterusnya. Pada peringkat awal, bentuk ini boleh disalah anggap sebagai faringitis hipertropik granulomatous atau penyakit Isambert, diperhatikan pada pesakit dengan bentuk lanjut tuberkulosis laring. Bentuk ini berlaku dengan peningkatan suhu badan dan limfadenitis serantau. Ulser sifilis yang lebih meluas boleh disalah anggap sebagai karsinoma pharyngeal, di mana metastasis awal ke nodus limfa serviks diperhatikan.

Bentuk awal sifilis pharynx (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) berlaku sangat jarang dan dicirikan oleh kejadian serentak sifilis, ciri sifilis sekunder dan tertier, di mana ulser cetek menjalar luas berlaku, terletak terutamanya di sepanjang tepi uvula dan palatum lembut.

Semua bentuk sifilis pharynx yang disebutkan di atas meninggalkan perubahan cicatricial yang meluas, yang melibatkan kemerosotan fungsi yang ketara berkaitan dengan tindakan menelan dan pembentukan suara dan pertuturan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan sifilis tekak

Rawatan sifilis pharynx dijalankan dalam kombinasi dengan rawatan khusus umum di jabatan dermatovenereologi menggunakan kaedah khas mengikut arahan yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Ukraine.

Prognosis untuk sifilis pharynx

Prognosis untuk bentuk baru sifilis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah baik untuk kehidupan, tetapi akibatnya untuk banyak fungsi penting, terutamanya untuk sistem saraf dan organ dalaman, kerosakan yang secara langsung ditentukan oleh jangkitan sifilis, boleh membawa kepada ketidakupayaan mendalam pesakit dan kematian pramatang mereka.