Sifilis laring

Sifilis laring diperhatikan lebih jarang daripada hidung atau farinks. Laring sangat jarang terjejas oleh sifilis kongenital.

Punca sifilis laring

Sifilis ialah penyakit kelamin yang disebabkan oleh Treponema pallidum, ditemui pada tahun 1905 oleh F. Schaudinn dan E. Hoffmann. Dalam kes sifilis laring yang jarang berlaku, lesi primer (chancre) disetempat pada epiglotis dan lipatan aryepiglotik, di mana patogen masuk dari sumber luar jangkitan melalui rongga mulut dengan air liur. Dalam tempoh sekunder sifilis yang diperolehi, lesi laring berlaku agak kerap (laluan hematogen) dan menampakkan diri sebagai eritema meresap, biasanya digabungkan dengan tindak balas yang sama pada membran mukus hidung, rongga mulut dan faring. Dalam sifilis kongenital sekunder, lesi laring juga mungkin berlaku pada bayi, yang, bagaimanapun, tidak disedari. Dalam tempoh tertier, lesi laring menunjukkan diri mereka dengan perubahan yang paling ketara, tetapi pada peringkat jangkitan sifilis ini, laring jarang terjejas. Neurosifilis boleh memanifestasikan dirinya sebagai paresis atau lumpuh otot dalaman laring, selalunya penculik, yang membawa kepada stenosis laring akibat dominasi adduktor yang diserap oleh saraf berulang (sindrom Gerhardt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anatomi patologi

Sifilis utama laring menampakkan dirinya sebagai ulser kelabu kotor dengan tepi ketumpatan cartilaginous yang meningkat dan limfadenitis serviks serantau. Dalam sifilis sekunder laring, deposit mukus ciri dalam bentuk bintik-bintik keputihan muncul pada membran mukusnya, bersebelahan dengan kawasan hiperemia yang meresap. Dalam tempoh tertier, infiltrat subepithelial meresap muncul dalam bentuk pembentukan gummatous, yang, mengalami pereputan, berubah menjadi ulser berbentuk kawah dalam dengan tepi pecah curam dan bahagian bawah kelabu kotor. Penambahan jangkitan sekunder menyebabkan edema pada laring, perichondritis dan nekrosis tulang rawannya. Selepas pemulihan, proses ini berakhir dengan kecacatan cicatricial besar-besaran pada laring dan stenosisnya.

Gejala sifilis laring

Ciri ciri sifilis laryngeal (berbeza dengan penyakit keradangan lain) adalah ketidakseimbangan yang ketara antara perubahan yang merosakkan yang jelas dan sensasi subjektif yang sangat lemah. Hanya selepas penambahan jangkitan sekunder, sindrom kesakitan yang ketara dengan otodia dan disfagia berlaku. Dysphonia diperhatikan dalam tempoh menengah, apabila keradangan catarrhal meresap membran mukus berlaku, dan dalam tempoh tertier, apabila proses yang merosakkan menjejaskan alat vokal.

Fungsi pernafasan laring mula menderita hanya dalam tempoh tertier, apabila rongga laring dipenuhi dengan satu atau lebih penyusupan, pereputan gusi mereka, ulser dan parut, laring stenosis.

Semasa laringoskopi dalam tempoh utama, epiglotis yang diperbesarkan dan lipatan ariepiglottik dikesan, ulser muncul di permukaannya, serta limfadenitis serantau: nodus limfa yang tidak menyakitkan yang diperbesarkan dengan konsistensi padat-anjal boleh mengalami perpecahan dengan pembentukan fistula kulit. Dalam sifilis sekunder laring, membran mukusnya memperoleh warna merah terang (enanthem syphilitic - dengan kerosakan serentak pada rongga mulut dan pharynx). Plak putih kelabu dengan sempadan licin atau papula yang naik di atas seluruh membran mukus terbentuk pada membran mukus, terletak pada lipatan epiglotis dan ariepiglotik, kurang kerap di sepanjang tepi lipatan vokal. Dalam sesetengah kes, hakisan kecil muncul pada membran mukus. Sebagai peraturan, sifilis sekunder laring cepat berlalu, tetapi boleh berulang dalam tempoh dua tahun akan datang.

Dalam tempoh tertier, penyusupan merah-biru ditemui dalam laring, biasanya berlaku di ruang depan laring, kadang-kadang di kawasan jurang pernafasan (kesukaran bernafas) atau di ruang subglotik. Setiap penyusupan tersebut (satu atau dua atau tiga) membentuk gusi sifilis, yang kekal dalam bentuk asalnya untuk masa yang lama (minggu dan bulan), dan kemudian cepat hancur, membentuk ulser yang berakhir dengan parut.

Kursus klinikal sifilis laring ditentukan oleh sifat penyakit (punca kejadiannya) dan peringkat di mana lesi laring berlaku. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, proses keradangan tertentu boleh dihapuskan tanpa lesi organik berterusan berikutnya pada laring, dan keberkesanan terbesar boleh dicapai jika rawatan dimulakan pada peringkat primer atau sekunder sifilis. Dalam sifilis tertier, kemusnahan laring yang ketara juga boleh dicegah, tetapi hanya jika ia belum berlaku, atau jangkitan sekunder belum berlaku. Dalam kes kedua, kemusnahan ini hampir tidak dapat dielakkan.

Diagnosis sifilis laring

Diagnosis jangkitan sifilis umum ditubuhkan berdasarkan gejala yang diketahui dan tindak balas serologi. Kesukaran mungkin timbul dalam kes yang dipanggil sifilis seronegatif. Dalam bentuk sifilis ini atau apabila ia tidak disedari untuk masa yang lama, permulaan penyakit tertentu dalam laring, terutamanya dalam sifilis sekunder pada peringkat manifestasi eritematous meresap, mungkin disalah anggap sebagai laringitis banal. Kecurigaan sifilis laryngeal mungkin timbul apabila deposit mukus pelik berwarna putih kelabu dan papul dikesan pada membran mukus, yang, bagaimanapun, mungkin dikelirukan dengan aphthae, herpes atau pemfigus laring. Sekiranya keraguan timbul tentang diagnosis, pesakit menjalani ujian serologi dan dirujuk kepada pakar dermatovenerologi.

Dalam tempoh tertiari, dengan sifilis infiltratif meresap laring, yang terakhir mungkin disalah anggap sebagai laringitis hipertropik kronik, tetapi penyusupan circumscripta tunggal harus sentiasa menimbulkan syak wasangka sifilis laring. Selalunya, dengan ulser gusi atau dengan perkembangan perichondritis sekunder, fenomena ini dikelirukan dengan tuberkulosis laring atau kanser laring, oleh itu, untuk membuat diagnosis akhir, pesakit mesti diperiksa untuk diagnostik pembezaan menggunakan kaedah khusus untuk penyakit ini (x-ray paru-paru, tindak balas serologi, biopsi, dll.). Dalam diagnostik pembezaan, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan kehadiran campuran yang dipanggil, iaitu gabungan sifilis dan batuk kering laring, sifilis dan kanser laring, serta fakta bahawa dalam tempoh tertiari, ujian serologi mungkin negatif, dan biopsi mungkin tidak memberikan hasil yang meyakinkan. Dalam kes ini, diagnostik ex jubantibus dilakukan dengan rawatan antisifilitik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan sifilis laring

Rawatan sifilis laring hendaklah awal dan bersungguh-sungguh untuk mengelakkan akibat yang merosakkan dalam laring. Ia dijalankan di hospital yang sesuai. Pakar otolaryngologi memantau keadaan objektif laring, menilai fungsinya, terutamanya pernafasan, dan, jika perlu, menyediakan penjagaan kecemasan sekiranya berlaku halangan pernafasan. Sekiranya berlaku stenosis cicatricial laring, pembedahan plastik yang sesuai dilakukan untuk menghapuskannya, tetapi hanya selepas pemulihan akhir dari sifilis dan berulang kali menerima keputusan seronegatif.

Prognosis untuk sifilis laring

Prognosis untuk sifilis laring terutamanya berkaitan dengan keadaan fungsinya, yang mungkin mengalami satu tahap atau yang lain bergantung kepada perubahan yang merosakkan yang berlaku dalam tempoh tertier sifilis, kedua-duanya daripada tindakan lesi sifilis laring itu sendiri, dan terutamanya dengan jangkitan sekunder. Bagi prognosis untuk keadaan umum pesakit dan hidupnya, ia bergantung sepenuhnya pada peringkat penyakit dan rawatan sifilis laring dan hanya boleh ditubuhkan oleh pakar yang sesuai.