Mikrolaringoskopi

Pada masa ini, microlaryngoscopy digunakan secara meluas untuk pemeriksaan visual laring, kaedah pengecaman yang tepat dan diagnosis pembezaan, serta campur tangan microlaryngosurgical untuk pelbagai penyakit laring. Seperti yang dinyatakan oleh pengarah hospital otolaryngologi Philips University of Marburg (Jerman), Prof Dr Oskar Kleinsasser, kaedah ini telah membuktikan dirinya dalam mengenal pasti tumor malignan laring pada peringkat awal. Menurut O. Kleinsasser, microlaryngoscopy dan microlaryngosurgery memerlukan pelaku untuk mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang sesuai, serta pengalaman praktikal yang cukup untuk kegunaan mereka yang berjaya dan selamat. Kajian dan pembedahan ini tidak semudah yang dipercayai oleh doktor yang tidak mempunyai pengalaman dan kemahiran operasi yang mencukupi. Oleh itu, bilangan kerosakan tidak dapat dipulihkan pada laring akibat campur tangan yang tidak betul masih agak tinggi hari ini.

Pelbagai laringoskop digunakan untuk melakukan microlaryngoscopy. Oleh itu, apa yang dipanggil laringoskopi loupe kini merupakan kaedah diagnostik rutin, yang menggunakan telelaryngoscope dengan kanta silinder yang memberikan bukan sahaja pencahayaan yang sangat baik pada laring dan laringofarinks, tetapi juga imej yang sedikit diperbesarkan.

Lebih mudah untuk memeriksa kawasan laring yang sukar dijangkau ialah rhinopharyngolaryngoscope gentian optik. Alat ini disyorkan untuk digunakan, khususnya, dalam kes disfungsi laring. Kanta mata tambahan khas pada mikroskop operasi, terutamanya apabila menggunakan apa yang dipanggil optik keratan, membenarkan pemerhatian selari operasi dan dokumentasi kemajuannya menggunakan kamera video atau kamera yang dilengkapi dengan meter pendedahan automatik. Pencahayaan larinks hanya dilakukan oleh lampu halogen (cahaya "sejuk") dari mikroskop operasi atau melalui peranti lampu berdenyut dikawal mikrokomputer.

Petunjuk untuk microlaryngoscopy

Petunjuk untuk microlaryngoscopy adalah kes yang dipersoalkan dalam diagnosis keadaan prakanser laring dan keperluan untuk mengambil biopsi, serta untuk pembedahan penghapusan kecacatan yang menjejaskan fungsi vokal. Mikrolaringoskopi dan terutamanya laringoskopi langsung dikontraindikasikan pada pesakit yang mengalami gangguan jantung dan peredaran darah yang teruk (bradyarrhythmia, keadaan selepas infarksi), di mana setiap anestesia dikaitkan dengan peningkatan risiko. Microlaryngoscopy boleh dikatakan mustahil dalam kes perubahan patologi yang ketara di kawasan tulang belakang serviks yang tidak membenarkan kontraktur atau trismus, menghalang pembukaan mulut dan memasukkan laringoskop ke dalam laring.

Penggunaan microlaryngoscopy memerlukan anestesia endotrakeal menggunakan kateter intubasi berkaliber kecil. Pengudaraan buatan jet hanya ditunjukkan dalam keadaan anatomi yang terhad.

Teknik untuk melakukan microlaryngoscopy melibatkan beberapa peringkat, termasuk perkara berikut.

Memberi pesakit kedudukan yang betul

O. Klensasser mengesyorkan kaedah berikut untuk meletakkan pesakit: pesakit harus berbaring di atas meja mendatar di belakangnya; sandaran kepala berbentuk cawan yang menghalang pergerakan kepala tidak boleh digunakan, dan kepala tidak boleh digantung ke bawah. Selepas intubasi trakea dan memasukkan pad pelindung untuk gigi, kepala pesakit yang benar-benar santai dimiringkan sejauh mungkin ke arah dorsal. Hanya selepas memastikan bibir dan lidah pesakit tidak dicubit, masukkan laringoskop dengan hujung kon ke hadapan, sehingga glotis, mengikut kateter intubasi. Kateter intubasi harus berada di belakang ke laringoskop, di "komisur" posterior, apabila memanipulasi di kawasan komisur ini, ia harus berada di komisur anterior. Laringoskop hendaklah dimajukan dengan berhati-hati, mengelakkan pergerakan tuil. Dengan kedudukan laringoskop yang optimum, pandangan lipatan vokal yang tidak terhad dari komisura anterior ke proses vokal rawan aritenoid dapat dipastikan. Apabila meletakkan laringoskop dengan sokongan dada, tekanan berlebihan laringoskop pada laring harus dielakkan. Untuk mencapai pandangan yang lebih baik tentang rongganya, pembantu harus diminta untuk menolak laring ke belakang. Untuk pemeriksaan terperinci permukaan sisi laring, ia boleh dialihkan ke sisi dengan cara yang sama.

Dalam kes akses yang sangat sukar, contohnya, gigi panjang, prognatisme atas yang jelas, ketegaran otot oksipital, laringoskop dimasukkan ke dalam laring sedikit serong dari sudut mulut, memalingkan kepala pesakit condong ke arah dorsal ke kiri atau kanan.

Selepas menetapkan laringoskop pada kedudukan yang dikehendaki, panduan cahaya dikeluarkan dan mikroskop operasi ditetapkan dalam kedudukan kerja. Selepas menyedut lendir, rongga laring diperiksa pada pembesaran yang berbeza. Sebelum permulaan campur tangan pembedahan, dokumentasi foto perubahan patologi yang dikesan dilakukan melalui mikroskop operasi.

Mikrolaringoskopi video

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah microlaryngoscopy video telah menjadi semakin meluas sebagai kaedah paling berkualiti tinggi untuk mendiagnosis pelbagai penyakit endolaryngeal dan microsurgery laryngeal. Pembedahan mikro laring menggunakan mikrolaringoskopi video mula-mula diperkenalkan dalam amalan pada tahun 1989. Prinsip kaedah ini adalah menggunakan kamera video kecil yang membolehkan menggambarkan gambar endoskopik laring dari sudut yang berbeza pada skrin monitor dan untuk melakukan campur tangan pembedahan, berpandukan "gambar" yang diperolehi pada skrin dalam bentuk yang diperbesarkan dengan ketara, yang, dengan manipulasi tertentu yang diperbesarkan dengan ketara, yang, dengan manipulasi tertentu yang diperbesarkan dengan ketara, yang, dengan manipulasi tertentu yang dipermudahkan dengan ketara. daripada operasi tersebut. Seperti yang dinyatakan oleh prof. J. Tomessey, salah seorang perintis pembedahan mikro laring, mikrolaringoskopi video menyediakan keadaan terbaik untuk memeriksa komisura anterior laring dan bahagian vestibularnya, sambil mewujudkan peluang untuk gambaran keseluruhan yang sangat baik tentang organ berongga ini walaupun pada individu yang pemeriksaannya sukar disebabkan oleh beberapa keadaan yang tidak dapat diatasi: menyebabkan leher pendek, obesiti, dll. dokumentasi foto dan video gambar endoskopik laring dan campur tangan pembedahan yang sedang dijalankan, menyediakan bahan visual berkualiti tinggi sebagai alat bantu mengajar. Penggunaan skrin monitor semasa pembedahan membolehkan anda mengawal perjalanan operasi, yang sangat penting untuk melatih pakar muda.