Pemeriksaan laring

Apabila bertemu dengan pesakit yang mengadu sakit tekak atau kesukaran bernafas, doktor terlebih dahulu menilai keadaan umumnya, fungsi pernafasan laring, meramalkan kemungkinan stenosis dan asfiksia dan, jika ditunjukkan, menyediakan penjagaan kecemasan kepada pesakit.

Anamnesis

Apabila memeriksa pesakit dengan penyakit laring, maklumat penting boleh diperolehi dengan menyoal pesakit. Selalunya, dari perkataan pertama, berdasarkan watak suara pesakit (hidung, serak, aphonic, suara berderak, sesak nafas, stridor, dll.), Seseorang boleh membentuk idea tentang penyakit yang mungkin. Selsema, penyakit alahan dan selepas trauma laring paling mudah dikenalpasti. Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis penyakit tertentu, terutamanya yang pada peringkat awal menampakkan diri dengan tanda-tanda keadaan patologi cetek saluran pernafasan atas (enanthem syphilitic, difteria, dll.). Kesukaran tertentu timbul dalam diagnosis pembezaan antara lesi periferal dan pusat alat saraf laring, yang ditunjukkan oleh gangguan fungsi vokal dan pernafasannya, serta disfungsi motor tertentu yang ditentukan secara visual pada lipatan vokal.

Apabila menilai aduan pesakit, perhatian diberikan kepada sifat, tempoh, keberkalaan, dinamik, pergantungan pada faktor endo dan eksogen, dan penyakit bersamaan.

Berdasarkan data anamnestic, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan awal tentang genesis penyakit tertentu (organik atau berfungsi) dan membangunkan hipotesis kerja tentang keadaan pesakit, pengesahan atau penolakan yang terdapat dalam data pemeriksaan objektif pesakit.

Kesukaran khusus dalam mengenal pasti disfungsi neurogenik laring timbul dalam kes di mana aduan pesakit disahkan oleh tanda-tanda kerosakan pada batang saraf atau pusat otak tanpa pesakit menunjukkan secara khusus punca aduan ini. Dalam kes ini, bersama-sama dengan endoskopi laring, kaedah penyelidikan neurologi khas digunakan, termasuk angiografi serebrum, CT dan MRI.

Maklumat tentang pesakit mempunyai kepentingan tertentu dalam diagnostik: umur, jantina, profesion, kehadiran bahaya pekerjaan, penyakit masa lalu, keadaan kerja dan kehidupan, tabiat buruk, kehadiran situasi domestik dan industri yang tertekan, dsb.

Analisis punca penyakit laring menunjukkan bahawa ciri-ciri peribadi yang dinyatakan, yang pada dasarnya, faktor risiko, boleh sama ada memulakan satu atau satu lagi penyakit berfungsi atau organik laring, atau memburukkan lagi ia secara mendadak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan luaran laring

Pemeriksaan luaran meliputi kawasan laring, yang menduduki bahagian tengah permukaan anterior leher, kawasan submandibular dan suprasternal, permukaan sisi leher, dan fossa supraclavicular. Semasa pemeriksaan, keadaan kulit, kehadiran corak vena yang meningkat, bentuk dan kedudukan laring, kehadiran edema tisu selular, pembengkakan bersendirian yang luar biasa, fistula, dan tanda-tanda lain yang menunjukkan keradangan, tumor, dan lesi lain laring dinilai.

Proses keradangan yang didedahkan semasa pemeriksaan mungkin termasuk perichondritis, phlegmon atau adenophlegmon, dan proses tumor mungkin termasuk neoplasma laring dan kelenjar tiroid, konglomerat nodus limfa yang bersatu, dsb. Perubahan kulit (hiperemia, edema, penyusupan, fistula, ulser) mungkin berlaku dengan batuk kering dan sista leher sifilis, dan lain-lain. larinks (lebam, patah tulang, luka), tanda-tanda trauma ini mungkin muncul pada permukaan anterior leher (hematoma, lecet, luka, kesan mampatan dalam bentuk lebam semasa mencekik, alur tercekik, dll.).

Dalam kes kecederaan dan patah tulang rawan laring, pendarahan dari saluran luka dengan ciri buih berdarah yang menggelegak semasa menghembus nafas (kecederaan menembusi laring) atau pendarahan dalaman dengan batuk darah dan tanda-tanda emfisema subkutaneus, sering merebak ke dada, leher, dan muka, boleh diperhatikan.

Palpasi laring dan permukaan anterior leher dilakukan kedua-duanya dengan kepala dalam kedudukan normal dan dengannya dibuang ke belakang, apabila unsur-unsur individu formasi yang dipalpasi menjadi lebih mudah diakses.

Menggunakan gambar rajah ini, seseorang boleh mendapatkan maklumat tambahan tentang keadaan unsur-unsur laring, mobiliti mereka dan sensasi yang timbul pada pesakit semasa palpasi dangkal dan mendalam organ ini.

Semasa palpasi dangkal, konsistensi kulit dan tisu subkutan yang meliputi laring dan kawasan bersebelahan dinilai, serta mobilitinya dengan mengumpul kulit menjadi lipatan dan menariknya dari tisu asas; tahap pembengkakan tisu subkutaneus ditentukan oleh tekanan ringan, dan turgor kulit dinilai.

Dengan palpasi yang lebih mendalam, periksa kawasan tulang hyoid, ruang berhampiran sudut rahang bawah, kemudian turun ke tepi anterior dan posterior otot sternokleidomastoid, mendedahkan nodus limfa yang diperbesarkan. Palpasi fossa supraclavicular dan kawasan perlekatan otot sternokleidomastoid, permukaan sisi dan oksipital leher dan kemudian teruskan ke palpasi laring. Ia digenggam pada kedua-dua belah dengan jari kedua-dua tangan dan ditekan ringan, seolah-olah menyusun elemennya, dipandu oleh pengetahuan tentang lokasi mereka, menilai bentuk, konsistensi, mobiliti, mewujudkan kemungkinan kehadiran kesakitan dan sensasi lain. Kemudian alihkan laring secara beramai-ramai ke kanan dan kiri, menilai mobiliti keseluruhannya, serta kemungkinan kehadiran fenomena bunyi - berdenyut dengan patah tulang, krepitus dengan emfisema. Apabila meraba kawasan rawan cricoid dan ligamen kon, isthmus kelenjar tiroid yang menutupinya sering didedahkan. Apabila meraba fossa jugular, minta pesakit untuk menghirup: jika terdapat lobus ektopik kelenjar tiroid di belakang manubrium sternum, tolakannya dapat dirasai.

Nodus limfa dan infiltrat boleh diraba pada permukaan membran thyrohyoid, gejala turun naik (abses lantai mulut), proses volumetrik pada permukaan ventral akar lidah dan di kawasan pra-epiglotik dapat dikesan. Sakit semasa palpasi kawasan membran thyrohyoid boleh disebabkan oleh limfadenitis (dan kemudian nodus limfa ini ditentukan oleh sentuhan) atau neuralgia saraf laring unggul, yang menembusi membran.

Kesakitan pada rabaan kawasan sisi laring boleh disebabkan oleh banyak sebab - tonsillitis laring, keradangan kelenjar tiroid, arthritis sendi krikotiroid, perichoidritis genesis cetek dan tuberkulosis, dan lain-lain.

Palpasi nodus limfa yang terletak di sepanjang vena jugular dalaman dilakukan dengan kepala condong ke hadapan dan sedikit ke sisi yang dipalpasi. Ini membolehkan penembusan lebih mudah jari ke dalam ruang yang terletak di antara tepi anterior otot sternokleidomastoid dan permukaan sisi laring. Kesukaran untuk meraba laring timbul pada individu dengan leher pendek, tebal dan tidak bergerak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]