Chondroperichondritis laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Larinks Hondroperihondrit - adalah radang perichondrium dan rawan rangka larinks yang disebabkan oleh sebarang penyakit seperti yang dinyatakan di atas (angina glotal, laringobronhit akut, submucosal abses larynx), atau akibat daripada kerosakan trauma untuk larinks berintegriti terjejas mukosa dan perichondrium dan jangkitan sekunder, atau akibat ulser mukosa dalam penyakit seperti sifilis, batuk kering, dan lain-lain.

Klasifikasi larynx chondroperichondritis

1. Chondroperichondritis primer larynx:
   1. traumatik;
   2. disebabkan oleh jangkitan laten;
   3. metastatik sebagai komplikasi jangkitan biasa (typhus dan demam kepialu, influenza, pneumonia, postpartum sepsis, dll.).
2.  Chondroperichondritis sekunder dari laring:
   1. komplikasi laryngitis akut yang biasa;
   2. komplikasi laryngitis kronik yang biasa;
   3. komplikasi penyakit spesifik laring.

Penyebab chondroperichondritis laring. Sebagai patogen hondroperihonditov larinks kronik muncul streptococci, staphylococci, pneumococci dan mikroorganisma jangkitan tertentu (ILO, Treponema, virus influenza, dan lain-lain pucat).

Anatomi patologi dan patogenesis. Perubahan patologi rawan laryngeal ditentukan rintangan yang berbeza untuk jangkitan luar dan lapisan dalaman perichondrium. Lapisan luar adalah lebih tahan kepada jangkitan dan bertindak balas kepada pengenalan yang hanya beberapa penyusupan dan pembiakan sel-sel tisu penghubung, manakala lapisan dalaman menyediakan vascularization dan rawan pertumbuhan larinks, adalah kurang tahan kepada jangkitan. Apabila keradangan berlaku, perichondrium antara lapisan ini, dalam satu tangan, dan nanah lapisan rawan timbul, yang memisahkan perichondrium tulang rawan, yang menghalang kesan immunoprotective trofik dan perichondrium dan, sebagai akibatnya, membawa kepada nekrosis pada tulang rawan dan pemencilan (chondrite). Oleh itu, ia memberi kesan kepada tulang rawan kebanyakannya hening, yang tidak disediakan dengan bekas, dan diberi makan melalui sistem perichondrium vaskular.

Dalam jangkitan metastatik, proses keradangan boleh bermula sebagai osteomielitis di rantau pulau-pulau pengekstrakan tulang rawan, membentuk, seperti yang ditunjukkan Liicher, pelbagai keradangan inflamasi.

Dalam kebanyakan kes, hondroperihondit larinks meliputi hanya salah satu daripada rawan larinks (arytenoid, cricoid dan tiroid, sekurang-kurangnya - rawan injap nafas). Dalam luka-luka tiroid dan keradangan tulang rawan cricoid boleh merebak ke perichondrium luar, yang ditunjukkan oleh bengkak di bahagian depan leher, sering hyperemia kulit dan penyakit perkembangan - fistulas bernanah di permukaannya. Bergantung pada lokalisasi abses tenggelam, perichondritis dalaman dan luaran dibezakan.

Untuk menghapuskan proses keradangan, sebagai peraturan, satu lagi stenosis pemangkin larynx adalah terbentuk. Perlu diperhatikan bahawa perkembangan infiltrat peradangan inflamasi tidak selalu berakhir dengan abses; dalam kes ini, proses itu masuk ke sclerosing perichondritis, yang ditunjukkan oleh penebalan perichondrium.

Menurut B.M.Mlechina (1958), di tempat pertama dalam kekerapan rawan arytenoid luka, kemudian cricoid itu, tiroid dan kurang jarang terjejas injap nafas. Di sekolah rendah larinks bernanah hondroperihondite boleh mencapai besar, terutamanya dalam keradangan perichondrium luar, kerana kulit, berbanding dengan mukosa meliputi perichondrium dalaman panjang menghalang kejayaan pembentukan zahir nanah dan fistula. Hondroperihondity menengah larinks tanpa halangan, jadi apabila mereka tidak mencapai saiz bernanah yang besar dan rehat awal ke dalam lumen larinks.

Gejala dan klinikal chondroperionditis daripada laring. Larinks hondroperihondity utama berlaku akut, disertai dengan suhu tinggi badan (39-40 ° C), menggigil, nafas yg sulit inspiratory, keadaan yang teruk yang sama dinyatakan oleh fenomena keradangan dalam darah. Chondroperionditis sekunder dari laring adalah kurang akut dan, sebagai peraturan, lambat; dengan jangkitan tertentu dicirikan oleh gejala yang sepadan dan perubahan pathoanatomi.

Apabila chondroperionditis luar larynx ditandai dengan kesakitan sederhana semasa menelan, fonasi dan batuk, sakit di bahagian bahagian anterior leher apabila kepala berubah. Dengan peningkatan dalam gambar klinikal, rasa sakit ini semakin meningkat dan memancar ke telinga. Terdapat kesakitan dalam palpasi laring. Di rantau ini terdapat abses yang terbentuk, turun naik ditentukan. Di tempat penipisan kulit paling hebat, tempat kekuningan sianotik terbentuk, maka abses, jika tidak dibuka tepat pada masanya, memecahkan dirinya dengan pembentukan fistula purulen. Ini membawa kepada peningkatan dalam keadaan umum pesakit, penurunan suhu badan dan pemulihan.

Lebih mendadak adalah chondroperionditis dalaman akut laring. Mereka ini disifatkan oleh peningkatan pesat dalam gejala stenosis larinks: pernafasan menjadi bising, berkokok, kerap; kesan hipoksia berkembang begitu pesat bahawa ia adalah perlu untuk menghasilkan trakeotomi sering di sisi katil itu. Ciri-ciri ini bentuk hondroperihondita larinks tidak seperti yang serak dan suara lemah, kerana perubahan dalam suaranya di luar pengiktirafan, terutama apabila hondroperihondite rawan arytenoid larinks dengan penglibatan dalam proses keradangan cherpalonadgortannyh lipatan. Kejayaan nanah dalam lumen larinks membawa kelegaan hanya jika sebahagian besar daripada kandungan bernanah dipetik daripada akibat batuk. Jika penyaliran nanah berlaku semasa tidur, terdapat risiko pneumonia aspirasi atau asfiksia akibat kekejangan larinks.

Picture endoskopik dengan larinks hondroperihonditov dalaman adalah sangat pelbagai dan bergantung kepada penyetempatan proses patologi. Mukosa Hyperemic, dalam bentuk pembentukan berbentuk bola vypyachena atau dalam bentuk menyusup bulat, melicinkan kontur tulang rawan yang terjejas. Abses Perihondriticheskie pada permukaan dalaman tulang rawan tiroid memeluk membran mukus di dalam larinks dan menyebabkan penyempitan itu. Kadang-kadang dilihat fistula endolaryngeal, biasanya dalam commissure anterior (sering menggunakan istilah "anterior" dan "posterior commissure" penghormatan kerana hampir yang sama dalam larinks mempunyai satu commissure, bertempat di sudut rawan tiroid; perkataan commissure merujuk majmuk gabungan lebih itu struktur anatomi dalam larinks sana istilah "posterior commissure" adalah salah, kerana terdapat anatomi rawan arytenoid tidak bersambung dan terdapat perubahan yang ketara apabila jarak pembunyiannya dan pernafasan antara mereka bahawa burung hantu Ia bukan ciri komisen sebenar).

Dalam meresap larinks hondroperihondite keadaan umum pesakit menjadi amat sukar dan boleh dikompaun fenomena sepsis jumlah hipoksia dan nekrosis tulang rawan untuk membentuk sawan. Apabila laryngoscopy sequesters dikenal pasti serpihan dr tulang sebagai putih bentuk yang berbeza dengan menipis, mencungkil tepi menjalani bernanah fusion. Bahaya penyerapan terletak pada transformasi sebenar mereka ke badan-badan asing, akibatnya tidak dapat diprediksi.

Pemulihan kes pada hondroperihondite berkelemayuh meresap melengkapkan proses provalivaniem laryngeal cicatricial dan dinding, yang mana mengakibatkan sindrom stenosis berhubung dgn pangkal tekak lagi ditunjukkan oleh hipoksia kronik dan implikasi akibat daripada keadaan ini.

Hipoksia atau anoxia, - keadaan yang biasa patologi badan yang berlaku apabila terdapat bekalan oksigen tidak mencukupi tisu organisma atau pelanggaran penggunaannya. Hipoksia terjadi apabila terdapat kandungan oksigen yang tidak mencukupi dalam udara yang disedut, sebagai contoh semasa mengangkat kepada ketinggian (hipoksia hipoksia) akibat gangguan pernafasan luaran, seperti paru-paru dan penyakit saluran pernafasan (hipoksia pernafasan), gangguan peredaran darah (hipoksia peredaran darah), gangguan darah (anemia ) dan beberapa kes keracunan, seperti karbon monoksida, nitrat atau methemoglobinemia (hipoksia hemic), gangguan pernafasan tisu (keracunan cyanide) dan beberapa gangguan metabolisme tisu ( tisu hypoxia). Apabila hipoksia timbul tindak balas penyesuaian pampasan untuk memulihkan penggunaan tisu oksigen (dyspnea, tachycardia, peningkatan aliran darah output jantung dan kadar aliran darah, peningkatan dalam eritrosit darah mengira kerana mereka keluar dari depot dan meningkatkan kandungan mereka hemoglobin dan m. P.). Manakala memperdalam keadaan hipoksia, apabila reaksi pampasan tidak dapat menyediakan penggunaan tisu oksigen normal, tenaga datang puasa, di mana terutamanya memberi kesan kepada korteks dan saraf otak pusat palsy. Hipoksia yang mendalam membawa kepada kematian badan. Hipoksia kronik muncul keletihan, sesak nafas dan jantung berdebar dengan tenaga fizikal yang sedikit, kerja pengurangan kapasiti. Pesakit itu adalah letih, pucat dengan bahagian warna cyanotic bibir, mata tenggelam, keadaan mental tertekan, tidur yang tidak lena, cetek, disertai dengan mimpi buruk.

Diagnosis chondroperionditis laring. Perichondrium utama praktikal dibezakan dari laryngitis edematous septik dan selulitis larinks, kemunculan ulser membran mukus memudahkan larinks diagnosis hondroperihondita. Bengkak di bahagian depan leher, kehadiran fistulas bernanah dan sawan adalah tanda-tanda betul penyakit. Diagnosis disokong oleh gambaran klinikal yang teruk, asphyxiation dan hypoxia akut. Yang sepadan pengkamiran diagnostik penting, bersama-sama dengan laryngoscopy langsung adalah kajian X-ray larinks, di mana bengkak radang beliau, serta bengkak dan bukan-radang alam semula jadi, dengan mudah dibezakan daripada luka-luka trauma dan tumoral. Kaedah tomografi gunaan dan unjuran sisi, di mana zon kemusnahan rawan laryngeal mengesan dan menilai dinamik perubahan patologi di larinks hondroperihondite.

Diagnosis pembezaan dilakukan apabila hondroperihondite batuk kering berhubung dgn pangkal tekak, sifilis, kanser berhubung dgn pangkal tekak, terutama dalam kes-kes apabila keradangan sekunder (Superinfeksi) berlaku dalam penyakit-penyakit ini. Dengan kehadiran fistula luar, chondroperionditis larynx dibezakan daripada actinomycosis.

Rawatan hondroperihondita larinks dalam langkah pembukaan dilakukan oleh dos besar antibiotik spektrum luas dalam kombinasi dengan hydrocortisone, antihistamin dan dekongestan rawatan. Apabila bernanah dan sequesters dijalankan pembedahan, menggunakan kaedah luaran atau endoskopik, yang bertujuan untuk bernanah bedah siasat (selulitis) dan penyingkiran sawan dr tulang. Dalam banyak kes, sebelum pembedahan utama menghasilkan trakeotomi lebih rendah untuk memberi anestesia endotrakeal, nanah menghalang wicking ke dalam trakea dan kesukaran yang ketara dalam pembedahan endolaryngeal dijalankan jika tiada anestesia am. Campur tangan bedah menghasilkan sangat hemat. Untuk akses luar untuk cuba untuk tidak merosakkan perichondrium dalaman larinks, dan sebaliknya, pendekatan endolaryngeal - perichondrium luaran. Apabila pengkuretan, yang tujuan adalah untuk membuang bahagian-bahagian rawan nonviable, cuba untuk tidak merosakkan tulang rawan, yang mempunyai penampilan yang normal dan terutama kepada mereka yang menyediakan fonatornuyu berhubung dgn pangkal tekak dan fungsi pernafasan. Selepas membuka bernanah dan dikosongkan dengan cara sedutan dalam rongga dibentuk ditadbir serbuk antibiotik dalam campuran dengan sulfanilamide.

Prognosis lebih baik dalam kes chondroperiondonitis laring dengan perkembangan perlahan proses keradangan, dan bahkan dalam bentuk yang lebih akut, jika rawatan awal yang mencukupi dilakukan. Dengan bentuk biasa chondroperionditis laring, prognosis adalah berhati-hati dan bahkan ragu. Dalam beberapa kes, dengan keadaan imunodefisiensi (AIDS, leukemia, melemahkan organisme dengan penyakit berjangkit yang lama), prospek sering pesimis. Prognosis untuk suara dan fungsi pernafasan sentiasa berhati-hati, kerana rawatan tepat pada masanya dan betul dengan chondroperionditis laring tidak pernah dalam hal ini membawa kepada hasil yang memuaskan.

[1], [2], [3]