Chondroperichondritis laring: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Chondroperichondritis laring ialah keradangan perichondrium dan rawan rangka laring, disebabkan sama ada oleh penyakit yang diterangkan di atas (tonsillitis laring, laringobronkitis akut, abses laring submukosa), atau akibat kecederaan traumatik pada laring dengan kerosakan pada membran mukus dan membran mukus dan perichondritis sekunder, atau ulser mukosa akibat jangkitan sekunder. penyakit seperti sifilis, tuberkulosis, dll.

Klasifikasi chondroperichondritis laring

1. Chondroperichondritis utama laring:
   1. traumatik;
   2. timbul akibat jangkitan laten;
   3. metastatik sebagai komplikasi jangkitan biasa (tifus dan demam kepialu, influenza, radang paru-paru, sepsis selepas bersalin, dll.).
2. Chondroperichondritis sekunder laring:
   1. komplikasi laringitis akut biasa;
   2. komplikasi laringitis kronik biasa;
   3. komplikasi penyakit tertentu laring.

Punca kondroperichondritis laring. Streptococci, staphylococci, pneumococci dan mikroorganisma jangkitan tertentu (MBT, treponema pucat, virus influenza, dll.) dianggap sebagai agen penyebab kondroperichonditis laring kronik.

Anatomi patologi dan patogenesis. Perubahan patologi dalam rawan laring ditentukan oleh rintangan yang berbeza terhadap jangkitan pada lapisan luar dan dalam perikondrium. Lapisan luar lebih tahan terhadap jangkitan dan bertindak balas terhadap penembusannya hanya dengan beberapa penyusupan dan percambahan sel tisu penghubung, manakala lapisan dalam, yang menyediakan vaskularisasi dan pertumbuhan rawan laring, kurang tahan terhadap jangkitan. Apabila keradangan perikondrium berlaku, lapisan nanah muncul di antara lapisan ini, di satu pihak, dan rawan, yang memisahkan perikondrium dari rawan, yang menghalangnya daripada kesan trofik dan perlindungan imun perikondrium dan, akibatnya, membawa kepada nekrosis rawan dan penyerapan (kondritis). Oleh itu, terutamanya rawan hyaline terjejas, yang tidak dibekalkan dengan kapal, tetapi dipelihara melalui sistem vaskular perikondrium.

Dalam jangkitan metastatik, proses keradangan boleh bermula sebagai osteomielitis di kawasan pulau osifikasi tulang rawan, membentuk, seperti yang ditunjukkan Liicher, pelbagai fokus keradangan.

Dalam kebanyakan kes, chondroperichonditis laring hanya menjejaskan satu daripada rawan laring (arytenoid, cricoid dan tiroid, kurang kerap - rawan epiglottis). Apabila rawan tiroid dan cricoid terjejas, proses keradangan boleh merebak ke perichondrium luar, yang ditunjukkan oleh pembengkakan pada permukaan anterior leher, selalunya hiperemia pada kulit dan, apabila penyakit itu berkembang, fistula purulen pada permukaannya. Bergantung pada penyetempatan abses subperichondrium, perichondritis dalaman dan luaran dibezakan.

Selepas proses keradangan dihapuskan, stenosis cicatricial laring dengan pelbagai peringkat biasanya berkembang. Perlu diingatkan bahawa perkembangan infiltrat radang perikondrium tidak selalu berakhir dengan abses; dalam kes ini, proses itu bertukar menjadi sclerosing perichondritis, yang ditunjukkan oleh penebalan perikondrium.

Menurut BM Mlechin (1958), rawan arytenoid adalah yang paling kerap terjejas, kemudian cricoid, kurang kerap tiroid, dan epiglotis sangat jarang terjejas. Dalam chondroperichonditis primer laring, abses boleh mencapai saiz yang besar, terutamanya dengan keradangan perichondrium luar, kerana kulit, tidak seperti membran mukus yang menutupi perichondrium dalaman, menghalang penembusan nanah ke luar dan pembentukan fistula untuk masa yang lama. Chondroperichonditis sekunder laring dilucutkan daripada halangan ini, oleh itu, dengan mereka, abses tidak mencapai saiz yang besar dan menembusi ke dalam lumen laring lebih awal.

Gejala dan perjalanan klinikal chondroperichonditis laring. Chondroperichonditis utama laring adalah akut, disertai dengan suhu badan yang tinggi (39-40°C), menggigil, dyspnea inspirasi, keadaan teruk umum, fenomena keradangan yang ketara dalam darah. Chondroperichonditis sekunder laring kurang akut dan, sebagai peraturan, lembap; dalam jangkitan tertentu, ia dicirikan oleh gejala yang sepadan dan perubahan patologi.

Dalam chondroperichonditis luar laring, kesakitan sederhana diperhatikan apabila menelan, fonating dan batuk, sakit di leher anterior apabila memalingkan kepala. Apabila gambaran klinikal bertambah buruk, sakit ini bertambah kuat dan memancar ke telinga. Kesakitan muncul apabila meraba laring. Turun naik ditentukan di kawasan abses yang terbentuk. Di tempat penipisan kulit yang paling besar, bintik kebiruan kemudian kekuningan terbentuk, maka abses, jika tidak dibuka tepat pada waktunya, menembusi sendiri dengan pembentukan fistula purulen. Ini membawa kepada peningkatan dalam keadaan umum pesakit, penurunan suhu badan dan pemulihan.

Chondroperichonditis dalaman akut laring adalah lebih teruk. Ia dicirikan oleh peningkatan pesat dalam tanda-tanda stenosis laring: pernafasan menjadi bising, stridor, kerap; hipoksia meningkat dengan begitu cepat sehingga kadangkala perlu melakukan trakeotomi di sisi katil pesakit. Tanda-tanda ciri bentuk chondroperichonditis laring ini bukanlah serak dan kelemahan suara, sebagai perubahan dalam timbrenya yang tidak dapat dikenali, terutamanya dengan chondroperichonditis laring rawan aritenoid dengan penglibatan lipatan aryepiglottic dalam proses keradangan. Penembusan nanah ke dalam lumen laring membawa kelegaan hanya jika sebahagian besar kandungan abses dikeluarkan akibat batuk. Sekiranya abses dikosongkan semasa tidur, maka terdapat risiko pneumonia aspirasi atau bahkan asfiksia akibat kekejangan laring.

Gambar endoskopik chondroperichonditis dalaman laring sangat pelbagai dan bergantung pada penyetempatan proses patologi. Membran mukus adalah hiperemik, menonjol dalam bentuk pembentukan sfera atau dalam bentuk infiltrat bulat yang melicinkan kontur rawan yang terjejas. Abses perichondritic pada permukaan dalaman rawan tiroid menonjolkan membran mukus ke dalam laring dan menyebabkan penyempitannya. Kadang-kadang fistula intralaryngeal boleh dilihat, paling kerap di kawasan komisura anterior (istilah "anterior" dan "komisura posterior" sering digunakan, memberi penghormatan kepada tradisi, tetapi sebenarnya terdapat satu komisura dalam laring, terletak di sudut rawan tiroid; perkataan komisura bermaksud gabungan, sambungan, dalam konsep anatomi lain, tidak ada pembentukan laring. commissure" adalah tidak betul, kerana rawan arytenoid yang terletak di sana tidak bersambung secara anatomi dan terdapat jarak yang ketara di antara mereka yang berubah semasa fonasi dan pernafasan, yang sama sekali bukan ciri komisur sebenar).

Dalam chondroperichonditis meresap laring, keadaan umum pesakit menjadi sangat teruk dan boleh diperburuk oleh sepsis, hipoksia umum, dan nekrosis tulang rawan dengan pembentukan sequester. Semasa laringoskopi, pengasingan dikesan sebagai serpihan kartilaginus keputihan pelbagai bentuk dengan tepi yang nipis dan sumbing yang tertakluk kepada pencairan purulen. Bahaya sequester adalah perubahan sebenar mereka kepada badan asing, akibatnya tidak dapat diramalkan.

Kes pemulihan daripada chondroperichonditis gangrenous meresap laring berakhir dengan proses cicatricial dan keruntuhan dindingnya, yang kemudiannya menyebabkan sindrom stenosis laring, yang ditunjukkan oleh hipoksia kronik dan akibat yang membawa kepada keadaan ini.

Hipoksia, atau kebuluran oksigen, adalah keadaan patologi umum badan yang berlaku apabila bekalan oksigen tidak mencukupi ke tisu badan atau apabila penggunaannya terjejas. Hipoksia berkembang apabila terdapat kandungan oksigen yang tidak mencukupi dalam udara yang disedut, contohnya apabila naik ke ketinggian (hipoksia hipoksia) akibat gangguan pernafasan luaran, contohnya dalam penyakit paru-paru dan saluran pernafasan (hipoksia pernafasan), dalam gangguan peredaran darah (hipoksia peredaran darah), dalam penyakit darah (anemia) dan beberapa keracunan nitrat atau memoglobinheoksida (contohnya keracunan nitrat atau memoglobinheoksida). hipoksia), dalam gangguan pernafasan tisu (keracunan sianida) dan beberapa gangguan metabolisme tisu (hipoksia tisu). Dalam hipoksia, tindak balas penyesuaian pampasan berlaku, bertujuan untuk memulihkan penggunaan oksigen oleh tisu (sesak nafas, takikardia, peningkatan jumlah minit peredaran darah dan halaju aliran darah, peningkatan bilangan eritrosit dalam darah akibat pembebasan mereka dari depot dan peningkatan kandungan hemoglobin di dalamnya, dll.). Dengan keadaan hipoksia yang semakin mendalam, apabila tindak balas pampasan tidak dapat memastikan penggunaan oksigen normal oleh tisu, kebuluran tenaga mereka berlaku, di mana korteks serebrum dan pusat saraf otak menderita pertama sekali. Hipoksia yang mendalam membawa kepada kematian organisma. Hipoksia kronik ditunjukkan oleh peningkatan keletihan, sesak nafas dan berdebar-debar dengan usaha fizikal yang kecil, penurunan keupayaan untuk bekerja. Pesakit sedemikian letih, pucat dengan pewarnaan sianotik pada sempadan bibir, mata cekung, keadaan mental yang tertekan, gelisah, tidur cetek, disertai dengan mimpi buruk.

Diagnosis chondroperichonditis laring. Perichondritis primer secara praktikal tidak dibezakan daripada laringitis edematous septik dan phlegmon laring, penampilan ulser pada membran mukus memudahkan diagnosis chondroperichonditis laring. Edema permukaan anterior leher, kehadiran fistula purulen dan sequester adalah tanda-tanda penyakit ini yang boleh dipercayai. Diagnostik ditambah dengan gambaran klinikal yang teruk, gejala sesak nafas dan hipoksia akut. Bantuan diagnostik pembezaan yang penting, bersama-sama dengan laringoskopi langsung, adalah pemeriksaan sinar-X pada laring, di mana edema radang, serta edema bukan keradangan, agak mudah dibezakan daripada lesi traumatik dan tumor. Kaedah tomografi dan unjuran sisi digunakan, yang mendedahkan zon pemusnahan rawan laring dan menilai dinamik perubahan patologi dalam chondroperichonditis laring.

Diagnostik pembezaan untuk chondroperichonditis laring dijalankan dengan batuk kering, sifilis, kanser laring, terutamanya dalam kes di mana proses keradangan sekunder (superinfeksi) berlaku dengan penyakit ini. Dengan kehadiran fistula luaran, chondroperichonditis laring dibezakan daripada actinomycosis.

Rawatan chondroperichonditis laryngeal pada peringkat pertama dijalankan dengan dos besar antibiotik spektrum luas dalam kombinasi dengan hidrokortison, antihistamin dan rawatan dekongestan. Sekiranya berlaku abses dan sequester, rawatan pembedahan dijalankan menggunakan kaedah luaran atau endoskopik, tujuannya adalah untuk membuka abses (phlegmon) dan mengeluarkan sequester cartilaginous. Dalam kebanyakan kes, sebelum campur tangan pembedahan utama, trakeotomi yang lebih rendah dilakukan untuk memberikan anestesia endotrakeal, menghalang nanah daripada mengalir ke dalam trakea dan kesukaran yang ketara dengan pembedahan endolaryngeal, dilakukan tanpa ketiadaan anestesia am. Campur tangan pembedahan dilakukan dengan sangat jarang. Dengan akses luaran, mereka cuba untuk tidak merosakkan perichondrium dalaman laring, dan sebaliknya, dengan pendekatan endolaryngeal - perichondrium luaran. Semasa kuretase, tujuannya adalah untuk mengeluarkan bahagian tisu tulang rawan yang tidak berdaya maju, mereka cuba untuk tidak merosakkan rawan yang mempunyai penampilan normal, terutamanya yang menyediakan fungsi fonatori dan pernafasan laring. Selepas membuka abses dan mengosongkannya dengan sedutan, serbuk antibiotik yang dicampur dengan sulfanilamide dimasukkan ke dalam rongga yang terhasil.

Prognosis adalah lebih baik untuk chondroperichonditis laring dengan perkembangan perlahan proses keradangan, dan juga untuk bentuk yang lebih akut, jika rawatan awal yang mencukupi dijalankan. Dalam bentuk biasa chondroperichonditis laring, prognosis adalah berhati-hati dan juga boleh dipersoalkan. Dalam sesetengah kes, dengan keadaan imunodefisiensi (AIDS, leukemia, kelemahan badan oleh penyakit berjangkit kronik jangka panjang), prognosis selalunya pesimis. Prognosis untuk fungsi vokal dan pernafasan sentiasa berhati-hati, kerana walaupun rawatan yang tepat pada masanya dan betul untuk chondroperichonditis laring tidak pernah membawa kepada hasil yang memuaskan dalam hal ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]