Adenophlegmon adenopharyngeal pharyngeal lateral.

Abses parapharyngeal lateral, tidak seperti abses retropharyngeal, berlaku sama kerap pada semua peringkat umur dan berkembang di sisi dinding sisi farinks. Terdapat dua bentuk komplikasi tonsillitis dan abses paratonsillar ini:

1. adenophlegmon lateropharyngeal, yang timbul dalam rantaian nodus limfa karotid-jugular, ditunjukkan oleh gejala serviks dengan hasil yang menggalakkan, dan
2. phlegmon tisu sisi leher, yang timbul di antara dinding sisi pharynx dan "plat" tisu penghubung yang memisahkan tisu tersebut daripada saluran besar leher. Kedua-dua bentuk keradangan purulen ruang parapharyngeal yang ditunjukkan berbeza dalam perjalanan klinikal mereka dan dalam kaedah merawat pesakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca adenophlegmona lateropharyngeal.

Adenophlegmon lateropharyngeal paling kerap berlaku sebagai komplikasi tonsilitis septik yang teruk atau penyakit berjangkit seperti demam merah, difteria, erysipelas pharynx, di mana streptokokus memainkan peranan utama dalam proses keradangan.

[ 3 ]

Gejala adenophlegmona lateropharyngeal.

Gejala adenophlegmon lateropharyngeal menampakkan diri terutamanya di leher, dan kemudian di ruang lateropharyngeal. Fasa pertama penyakit ini dicirikan oleh pembesaran dan kesakitan nodus limfa yang terletak di kawasan sudut rahang bawah, kemudian proses keradangan merebak ke nodus limfa yang terletak di sepanjang otot sternokleidomastoid. Fasa kedua terdiri daripada berlakunya penyusupan peritonsillar, menyebabkan kesakitan yang teruk, kesukaran dan kesakitan apabila membuka mulut, peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C. Kerengsaan saraf deria plexus serviks dan saraf tulang belakang membawa kepada kedudukan paksa kepala (sedikit pusing ke sisi dan belakang yang menyakitkan) dan sakit tulang belakang apabila menggerakkan serviks.

Pharyngoscopy mendedahkan pembengkakan pada dinding sisi pharynx, terletak di belakang gerbang palatine posterior. Palpasi bengkak ini memberikan gambaran sambungan yang disatukan dengan nodus limfa pada permukaan sisi leher. Dalam difteria atau demam merah, prosesnya mungkin dua hala.

Dalam fasa pembentukan abses nodus limfa, keadaan umum pesakit semakin teruk, penyusupan pharyngeal dan edema turun ke arah laringofarinks, terdapat pelanggaran tajam menelan, pernafasan dan kontraktur sendi temporomandibular. Keradangan purulen pada nodus limfa dalam leher ditunjukkan oleh hiperemia kulit dan palpasi yang menyakitkan, penyusupan dan edema tisu di kawasan pinggir anterior otot sternokleidomastoid. Perlu diingatkan bahawa, berbanding dengan edema tisu perifokal yang besar, abses itu sendiri bersaiz kecil, jadi pengesanannya semasa campur tangan pembedahan sangat sukar.

Bentuk adenophlegmon lateropharyngeal yang teruk berlaku dengan jangkitan streptokokus dan anaerobik, bentuk ringan - dengan tonsillitis biasa pneumokokal dan staphylococcal dan abses peritonsil.

Komplikasi adenophlegmon lateropharyngeal. Abses yang tidak dibuka dalam adenophlegmon lateropharyngeal dalam kebanyakan kes merebak ke arah pinggir luar otot sternokleidomastoid dengan penembusan ke luar dan pembentukan fistula kulit, yang juga boleh berlaku di kawasan pinggir posterior otot ini. Pembukaan abses secara spontan juga boleh berlaku di pharynx, di belakang gerbang palatine posterior dan penembusan nanah ke dalam laring dan paru-paru. Dalam kes ini, laryngospasm dan komplikasi purulen yang teruk dari paru-paru adalah mungkin.

Kursus adenophlegmon lateropharyngeal yang berpanjangan boleh membawa kepada pendarahan erosif dari arteri karotid biasa atau luaran dengan hasil yang membawa maut atau kepada trombophlebitis vena jugular dengan pyemia dan septikemia berikutnya.

Selalunya, dengan adenophlegmon lateropharyngeal, saraf kranial yang melintas berdekatan dengan nodus limfa yang terjejas (glossopharyngeal, vagus, aksesori, hypoglossal) terlibat dalam proses keradangan, dengan kerengsaan mereka pada mulanya didedahkan, dan kemudian perencatan dan lumpuh, yang ditunjukkan oleh beberapa sindrom (sindrom Avelflegmon, dengan kerosakan lateroopharyngeal, ia berlaku dengan kerosakan lateropharyngeal). saraf glossopharyngeal dan vagus pada sisi lesi dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan gerbang palatine dan lipatan vokal dengan kerosakan pada arteri fossa sisi, cabang arteri vertebra, ia ditunjukkan oleh hemiplegia, kehilangan rasa sakit dan kepekaan suhu di sisi yang bertentangan). Kerengsaan saraf ini membawa kepada pengecutan spastik otot yang diserap oleh mereka dengan fenomena lemas, perencatan dan lumpuh - kepada sindrom yang diterangkan dalam nota kaki. Pada peringkat terakhir perkembangan adenophlegmon lateropharyngeal, serangan jantung adalah mungkin.

[ 4 ]

Diagnostik adenophlegmona lateropharyngeal.

Diagnosis adenophlegmon lateropharyngeal dalam perjalanan tipikal penyakit tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan anamnesis, aduan pesakit, kehadiran perubahan fungsional dan organik dalam pharynx dan tisu sekitarnya.

Diagnosis pembezaan

Adenophlegmon lateropharyngeal genesis tonsil harus dibezakan daripada osteophlegmon sudut-mandibular asal odontogenik, yang menunjukkan dirinya sebagai kontraktur sendi temporomandibular yang sepadan, manakala adenophlegmon pada mulanya menampakkan dirinya sebagai kedudukan paksa kepala dan hanya dengan perkembangan lanjut proses keradangan - yang dipanggil trismus. Osteophlegmon asal odontogenik berkembang di kawasan sudut rahang bawah dan menampakkan dirinya sebagai penyusupan padat, membentuk satu keseluruhan dengan yang terakhir tanpa sebarang fenomena pharyngeal, manakala adenophlegmon lateropharyngeal pada mulanya menunjukkan dirinya sebagai bengkak di kawasan gerbang palatine posterior.

Adenophlegmon lateropharyngeal juga dibezakan daripada mastoiditis Bezold, di mana infiltrat menduduki puncak proses mastoid dan merebak di sepanjang permukaan dalaman otot sternokleidomastoid. Kemunculan nanah dalam saluran pendengaran luaran apabila menekan pada kawasan bengkak pada leher menunjukkan kehadiran komplikasi otogenik. Seseorang tidak sepatutnya melupakan keradangan kelenjar air liur parotid dan submandibular (sialoadenitis), yang mempunyai tanda patognomonik sendiri (berhentinya air liur, penampilan nanah dari saluran air liur, sakit ketika merabanya).

Rawatan adenophlegmona lateropharyngeal.

Rawatan adenophlegmon lateropharyngeal dalam peringkat keradangan infiltratif adalah fisioterapeutik dan perubatan (lihat rawatan paratonsilitis), dalam kes pembentukan abses atau phlegmon - secara eksklusif pembedahan dari akses luaran dengan hirisan kulit di tapak penonjolan terbesarnya di belakang otot sternocleidomastoid. Pencarian dan pembukaan abses selanjutnya hanya dilakukan dengan cara tumpul menggunakan pengapit Mikulich, Kocher, Pean dan lain-lain atau menggunakan probe berbentuk titisan air mata.

Flegmon subangular-mandibula dibuka dengan hirisan pada kulit dan aponeurosis cetek, dibuat di pinggir anterior otot sternokleidomastoid, yang digerakkan ke belakang dan ke luar, kemudian secara terus-terang, menstratkan tisu dengan pergerakan instrumen dari atas ke bawah, mereka mencari abses dan mengosongkannya semasa mencari tempat melalui sedutan melalui sedutan. tisu). Adenophlegmon posterior dibuka dengan hirisan di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid.