Phlegmon interopharyngeal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Interofaringealnaya (visceral) bernanah atau tsellyuloflegmona laterofariigealnaya berlaku lebih kurang kerap daripada variasi leher adenitis phlegmonous dinyatakan di atas. Jenis keradangan purulen ini dicirikan oleh penyetempatan fokus antara dinding sisi pharynx dan kes tisu penghubung, di mana salur besar leher terletak.

Patogenesis interofaringealnoy selulitis. Selalunya bernanah laterofaringealnaya adalah iatrogenic dalam alam semula jadi dan berlaku apabila kecederaan kapsul tonsil semasa tusukan bernanah Peritonsillar dengan transmisi jangkitan di luar dinding pharyngeal sisi. Satu lagi punca selulitis adalah trombosis laterofaringealnoy mindalikovyh urat dengan penyebarannya ke plexus vena pterygoid dan dengan itu - dalam tisu penghubung leher sisi (itu nama tsellyuloflegmona). Bernanah Latero-pharyngeal mungkin berlaku juga dengan nanah-tonznllektomii dihasilkan di "panas" (mengikut M.A.Belyaevoy 1948, 411 kes abstssess-pembedahan buah diperhatikan ada kes kejadian laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% pendarahan yang diperhatikan keamatan yang berbeza-beza, yang tidak melebihi mereka yang berada di tonzillekotmii diberikan dalam "sejuk" tempoh). Apabila pembedahan buah di "sejuk" tempoh yang berlaku selepas sejarah yang laterofaringealnaya tsellyuloflgmona Peritonsillar bernanah boleh berlaku apabila kasar yang otseparovke tonsil oleh tumpul. Dalam kes ini, tidak berterusan parut boleh membawa kepada gangguan integriti dinding sebelah pharynx di dasar tonsil dan penyebaran jangkitan ke arah ikatan neurovascular. Dalam keadaan luar biasa bernanah laterofaringealnaya mungkin berlaku apabila tonsil paip luka semasa catheterization tiub auditori. Laringofaringealnaya bernanah boleh berlaku bukan sahaja sebagai paratonzillita komplikasi, tetapi juga akibat pembedahan buah biasa atau dilanjutkan, apabila pada perekatan rehat antara parenchyma tonsil dan pendedahannya berlaku ruang pseudocapsule perifaringealnogo dan penciptaan pintu untuk penembusan jangkitan melalui dinding pharyngeal sisi.

Gejala dan kursus klinikal phlegmon interopharyngeal. Seperti dalam kes di atas, hari ke-2 selepas pembedahan untuk kesakitan selepas pembedahan konvensional apabila menelan menyertai sakit berdenyut tajam, sering terpancar ke telinga dan leher, meningkatkan dysphagia, terdapat peningkatan tanda-tanda kancing gigi. Apabila pharyngoscope mindalikovaya niche dipenuhi bengkak, tidak biasa untuk gambar konvensional tekak postoperative melanjutkan terutamanya ke arah lelangit gerbang belakang. Reaksi dari nodus limfa diabaikan. Apabila palpasi ditentukan kesakitan di leher pada sudut rahang bawah. Dengan perkembangan selanjutnya

Proses keradangan terdapat bengkak ke atas PC dari sisi keradangan, dan di tekak, masing-masing, bengkak ini, bengkak yang muncul pada fasa pertama meningkat dengan ketara disebabkan oleh infiltrat inflamasi. Pada peringkat ini, pernafasan pesakit menjadi sukar, terutamanya jika penyusupan dan edema mencapai laryngopharynx. Maturasi abses membawa kepada pembentukan rongga purulen, dengan tusukan nanah yang diperolehi.

Dengan phlegmon lateropharyngeal, gejala-gejala pharyngeal mendominasi ke atas serviks; dikuasai oleh dysphagia, sakit apabila menelan, kesesakan teruk menyusup saiz besar, edema mukosa, yang menduduki keseluruhan separuh jabatan pharynx lebih rendah. Di sinilah semua tanda-tanda subjektif dan obyektif dari phlegmon lateropharyngeal adalah setempat. Suhu badan naik melebihi 38 ° C, keadaan umum tahap sederhana, yang berlaku disfungsi pernafasan constrictive boleh nyata tanda-tanda luaran gangguan pernafasan (vtjazhenija inspiratory dan expiratory membonjol di Fossae supraclavicular, bibir sianosis, kebimbangan umum pesakit, dan lain-lain.).

Dengan hypopharyngoscopy cermin, penonjolan pada dinding lateral bahagian bawah faring, di ranting laryngopharyngeal, pengumpulan air liur terungkap. Pemeriksaan luar terhadap sebarang perubahan patologi yang penting dalam bidang permukaan sisi leher tidak mendedahkan, bagaimanapun, dengan palpasi pada tahap perubahan pharyngeal, penderitaan yang sama dengan yang terjadi ketika menelan ditentukan. Ini adalah bukti pembentukan phlegmon lateropharyngeal.

Komplikasi interofaringealnoy selulitis. Belum dibuka phlegmon laterofaringealnaya matang dalam tempoh 5 hingga 8 hari, menyebabkan leher membentuk bengkak besar, memerah urat sekitar untuk membentuk aliran cagaran vena (pengembangan dan peningkatan urat cetek leher di sisi keradangan). Proses Pyo-necrotic membawa kepada kemusnahan partition serviks aponeurotic dan pada masa yang sama boleh menyebarkan dalam arah yang berbeza, menyebabkan berlakunya meluas phlegmon leher. Proses yang sama boleh mencapai trakea dan menyebabkan kemusnahan ce besar cincin atas nanah wicking dalam saluran pernafasan dan mediastinum, yang pasti membawa kepada kematian. Walau bagaimanapun, komplikasi ini adalah amat jarang berlaku pada masa kini disebabkan oleh penggunaan awal antibiotik, rawatan pembedahan dan organisasi sesuai proses rawatan di peringkat awal penyakit.

Komplikasi lain termasuk kehilangan kelenjar air liur submandibular, penyusupan nanah di kawasan ruang belakang penembusan digastric dalam sarung neurovascular daripada penghubung tisu, yang membawa kepada leher selulitis dalam, manifesting dysphagia teruk dan nafas yg sulit kerana edema berhubung dgn pangkal tekak.

Rawatan phlegmon interopharyngeal. Dalam kursus biasa phlegmon lateral-pharyngeal, pembukaannya dilakukan "dengan cara dalaman" dengan cara bodoh selepas tusukan diagnostik yang sesuai dengan rongga abses. Selepas itu, pesakit perlu di bawah pemerhatian selama 3-5 hari untuk mengesan kemungkinan pengulangan penyakit atau manifestasi dari napte purulen yang tidak dikenali.

Dalam pembentukan ulser di rantau bedah siasat submandibular ia menghasilkan cara luar dengan "angka" seksyen bermula di hadapan sudut rahang, menyelubungi dan meneruskan ke belakang ke tepi depan otot grudinoklyuchichno-mastoid, kemudian diarahkan anteriorly, tetapi tidak lebih daripada 1 cm kepada jangan merosakkan arteri muka. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk memotong urat jugular luar (antara dua ligatures). Seterusnya, dengan menggunakan tepi retractor luka farabeuf dibesarkan, dan selepas beberapa kukur manipulasi di sudut atasnya di sana adalah kelenjar parotid, di bawah tiang belakang yang mencari untuk bernanah. Kaedah carian ini adalah bahawa akhirnya diperkenalkan di bawah Kocher mengetatkan kawalan digastric tidak langsung ke atas, ke belakang dan ke dalam, dan di mana rongga bernanah adalah dikehendaki. Operasi itu selesai dengan pembuangan nanah, mencuci dengan penyelesaian steril bernanah rongga furatsilina dan saliran tindihan tiub dilipat dalam sarung tangan getah. Pada sudut luka, jahitan digunakan, dan kebanyakannya tetap tidak disebarkan. Sapukan pembalut steril. Pembilasan dilakukan setiap hari sehingga pelepasan tulen berhenti dan luka dipenuhi dengan granulasi "fisiologi". Adalah mungkin untuk menstabilkan jahitan yang ditunda kedua pada luka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]