Phlegmon interopharyngeal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Flegmon interopharyngeal (visceral), atau cellulophlegmon lateropharyngeal, adalah kurang biasa daripada jenis adenophlegmon leher yang dinyatakan di atas. Jenis keradangan purulen ini dicirikan oleh penyetempatan lesi antara dinding sisi pharynx dan sarung tisu penghubung di mana kapal besar leher terletak.

Patogenesis phlegmon interopharyngeal. Selalunya, phlegmon lateropharyngeal adalah iatrogenik dan berlaku apabila kapsul tonsil cedera semasa tusukan abses paratonsillar dengan penghantaran jangkitan di luar dinding sisi pharynx. Satu lagi punca phlegmon lateropharyngeal ialah trombosis vena tonsil dengan penyebarannya ke plexus pterygoid vena dan dari sana ke tisu penghubung kawasan sisi leher (oleh itu dinamakan cellulophlegmon). Flegmon lateropharyngeal juga boleh berlaku semasa abses-tonsilektomi yang dilakukan dalam tempoh "panas" (menurut MA Belyaeva, 1948, daripada 411 kes abses-tonsilektomi, tidak ada satu kes selulophlegmon lateropharyngeal diperhatikan; dalam 1% kes, pendarahan diperhatikan semasa intensiti yang berbeza-beza yang dilakukan tidak melebihi intensiti. tempoh "sejuk"). Semasa tonsilektomi dalam tempoh "sejuk" selepas sejarah abses paratonsillar, selulophlegmon lateropharyngeal mungkin berlaku semasa pengasingan kasar tonsil palatine dengan cara tumpul. Dalam kes ini, pecah parut boleh menyebabkan pelanggaran integriti dinding sisi pharynx di kawasan katil tonsil palatine dan penyebaran jangkitan ke arah berkas saraf vaskular. Dalam kes yang jarang berlaku, phlegmon lateropharyngeal boleh berlaku apabila tonsil tiub cedera semasa kateterisasi tiub pendengaran. Flegmon laryngopharyngeal boleh berlaku bukan sahaja sebagai komplikasi paratonsilitis, tetapi juga sebagai akibat daripada tonsilektomi konvensional atau lanjutan, apabila, apabila perekatan antara parenkim tonsil dan pseudocapsulenya pecah, ruang perifarinks terdedah dan pintu jangkitan dicipta melalui penembusan dinding pharynx.

Gejala dan perjalanan klinikal phlegmon interopharyngeal. Dalam kes di atas, pada hari ke-2 selepas pembedahan, kesakitan pasca operasi biasa apabila menelan disertai dengan sakit berdenyut akut yang memancar ke telinga dan leher, disfagia meningkat, dan tanda-tanda peningkatan trismus muncul. Semasa faringoskopi, ceruk tonsil dipenuhi dengan bengkak, yang tidak tipikal untuk gambaran pasca operasi farinks yang biasa, merebak terutamanya ke arah gerbang palatine posterior. Reaksi dari nodus limfa adalah tidak penting. Palpasi mendedahkan kesakitan di kawasan leher di bawah sudut rahang bawah. Dengan perkembangan selanjutnya

Proses keradangan menyebabkan bengkak di atas PC di sisi keradangan, dan di pharynx, sepadan dengan bengkak ini, bengkak yang timbul pada fasa pertama meningkat secara mendadak disebabkan oleh infiltrat radang. Pada peringkat ini, pernafasan pesakit menjadi sukar, terutamanya jika infiltrat dan bengkak mencapai laringofarinks. Pematangan abses membawa kepada pembentukan rongga purulen, semasa tusukan yang mana nanah diperoleh.

Dalam phlegmon lateropharyngeal, gejala pharyngeal mengatasi gejala serviks; disfagia, sakit yang tajam apabila menelan, hiperemia yang jelas daripada penyusupan besar, edema membran mukus yang menduduki keseluruhan separuh bahagian bawah faring mendominasi. Di sinilah semua tanda subjektif dan objektif phlegmon lateropharyngeal disetempat. Suhu badan meningkat melebihi 38 ° C, keadaan umum adalah sederhana, disfungsi pernafasan konstriktif yang terhasil boleh dimanifestasikan oleh tanda-tanda luaran kegagalan pernafasan (penarikan pada penyedutan dan membonjol pada pernafasan dalam fossa supraclavicular, sianosis bibir, kebimbangan umum pesakit, dll.).

Dengan cermin hypopharyngosconia, penonjolan didedahkan di kawasan dinding sisi bahagian bawah pharynx, di kawasan alur laryngopharyngeal, dan pengumpulan air liur. Pemeriksaan luaran tidak mendedahkan sebarang perubahan patologi yang ketara di kawasan permukaan sisi leher, tetapi palpasi pada tahap perubahan pharyngeal mendedahkan kesakitan yang sama dengan yang berlaku apabila menelan. Ini adalah bukti pembentukan phlegmon lateropharyngeal.

Komplikasi phlegmon interopharyngeal. Flegmon lateropharyngeal yang tidak dibuka matang dalam masa 5-8 hari, mengakibatkan pembengkakan besar-besaran di kawasan leher, memampatkan urat sekeliling dengan pembentukan aliran darah vena cagaran (pengembangan dan pengukuhan urat cetek leher pada bahagian keradangan). Proses purulen-nekrotik membawa kepada pemusnahan septa serviks aponeurotik dan secara serentak boleh merebak ke arah yang berbeza, menyebabkan berlakunya phlegmon yang meluas di leher. Proses yang sama boleh mencapai trakea dan menyebabkan kemusnahan cincin atasnya dengan nanah besar yang mengalir ke saluran pernafasan dan mediastinum, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian. Walau bagaimanapun, komplikasi ini amat jarang berlaku pada zaman kita kerana penggunaan awal antibiotik, rawatan pembedahan dan organisasi proses rawatan yang sesuai pada peringkat awal penyakit.

Komplikasi lain termasuk kerosakan pada kelenjar air liur submandibular, penembusan nanah ke dalam kawasan ruang di belakang otot digastrik dengan penembusan ke dalam sarung tisu penghubung vaskular-saraf, menimbulkan phlegmon dalam leher, yang ditunjukkan oleh disfagia yang teruk dan dyspnea yang disebabkan oleh edema laring.

Rawatan phlegmon interopharyngeal. Dalam perjalanan biasa phlegmon lateropharyngeal, pembukaannya dilakukan "secara dalaman" dengan cara tumpul selepas tusukan diagnostik yang sepadan dengan rongga abses. Selepas ini, pesakit harus berada di bawah pemerhatian selama 3-5 hari untuk mengesan kemungkinan kambuh penyakit atau manifestasi abses purulen yang tidak dikenal pasti sebelum ini.

Apabila abses terbentuk di kawasan submandibular, ia dibuka secara luaran dengan hirisan "bergambar", bermula dari sudut rahang bawah, menyelubunginya dan terus ke belakang ke tepi anterior otot sternokleidomastoid, kemudian diarahkan ke hadapan, tetapi tidak lebih daripada 1 cm, supaya tidak merosakkan arteri muka. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk memotong urat jugular luaran (antara dua ligatur). Kemudian, menggunakan retraktor Farabeuf, tepi luka tersebar, dan selepas beberapa manipulasi dengan serak, kelenjar parotid muncul di sudut atasnya, di bawah tiang posterior yang mana abses dicari. Teknik pencarian ini terdiri daripada memasukkan hujung pengapit Kocher di bawah otot digastrik secara serong ke atas, ke dalam dan ke belakang, di mana rongga abses yang dikehendaki terletak. Operasi selesai dengan mengeluarkan nanah, membasuh rongga abses dengan larutan furacilin steril dan menggunakan saliran dari sarung tangan getah yang dilipat ke dalam tiub. Jahitan digunakan pada sudut-sudut luka, manakala kebanyakannya masih tidak berjahit. Pembalut steril digunakan. Pembalut digunakan setiap hari sehingga pelepasan purulen berhenti dan luka dipenuhi dengan butiran "fisiologi". Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan jahitan tertunda sekunder pada luka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]