Retropharyngeal adenoflegona: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Membezakan adenitis phlegmonous dan bernanah retrofaring, abses sisi dan phlegmonous adenitis peripharyngeal ruang intrafaringealnye (visceral) phlegmon, bernanah bahasa periamigdalit, angina Ludwig, injap nafas bernanah, bernanah, penggelek sisi pharynx, luka tiroid, serviks mediastinitis.

Menurut AHMinkovsky (1950), dalam patogenesis komplikasi ini angina fenom, mekanisme berikut berlaku:

1. akibat daripada pelepasan spontan nanah dari abses peri-min-dalal terus ke ruang berhampiran pharyngeal;
2. apabila dinding lateral pharynx cedera semasa pembedahan abses;
3. sebagai komplikasi abses-tonsillectomy;
4. apabila terdapat trombosis daripada pembuluh amygdala dan metastasis emboli purulen ke dalam ruang hampir pharyngeal;
5. dengan suplusi nodus limfa ruang berhampiran pharyngeal.

Satu lagi faktor penting yang memainkan peranan penting dalam berlakunya abses parafaringealnogo ruang mengisi tisu dan longgar serat perantara, mewakili persekitaran yang baik untuk pembangunan mikroorganisma patogen. Oleh otot stylopharyngeus, melanjutkan langsung downwardly dan dari segi dalaman dari leher ke proses pharyngeal ruang peripharyngeal boleh dibahagikan kepada bahagian depan dan bahagian belakang. Selalunya, penemuan nanah dari abses paratonsillar berlaku di bahagian anterior. Bersama-sama prostransvo peripharyngeal adalah kapal besar dan saraf jangkitan faraj yang boleh menyebarkan kedua-dua di kepala dan arah menyebabkan komplikasi bernanah toraks (mengembara bernanah) penyetempatan sepadan. Ini juga menyumbang kepada komplikasi dan apa ruang peripharyngeal kerana ruang yang retrofaring dibentuk oleh jurang antara pharyngeal dan fascia prespinal, penembusan jangkitan yang menyebabkan bernanah retrofaring mendalam, memanjangkan tulang belakang. Downwardly ruang peripharyngeal pas ke dalam slot pertengahan leher, yang terletak di bawah badan PC di antara pertengahan dan fascia cetek leher dengan satu tangan dan fascia mendalam leher - yang lain. Kehadiran jurang ini adalah punca jangkitan di mediastinum, kerana ia (celah) di takuk sternal atas pas ke mediastinum anterior. Antara otot pterygoid dalaman dan luaran bertempat pterygium plexus vena, cawangan-cawangan yang menerima daripada tonsil dan pembentukan parafaringealnyh berkomunikasi dengan bahagian bawah urat oftalmik dan melalui urat serebrum menengah - dengan mater dura. Thrombophlebitis urat tonzillogennaya alam semula jadi boleh membawa kepada komplikasi bernanah orbit dan intrakranial.

Predisposing faktor kehadiran yang phlegmonous retrofaring adenitis kelenjar limfa retrofaring berkait rapat nodus limfa dan nodus limfa di permukaan belakang lelangit lembut epifaringealnymi, responsif terutamanya untuk paratonsillar proses bernanah. Nodus limfa retrofaring terletak di kedua-dua belah pesawat medial ruang retrofaring, 3-4 tahun dikurangkan, tetapi sebelum itu mereka memainkan peranan penting dalam patogenik berlakunya abses retrofaring pada awal zaman kanak-kanak. Seperti nodus limfa yang terdapat dalam tisu penghubung dan tisu ruang retrofaring longgar yang membagi atas tingkat itu, yang terletak di antara lapisan membran mukus, tisu penghubung, constrictors lapisan otot pharynx, fascia prevertebral dan otot dan di hadapan mayat vertebra serviks. Oleh itu, adenitis phlegmonous retrofaring boleh ditakrifkan sebagai keradangan bernanah kelenjar limfa retrofaring dan longgar penghubung ruang tisu retrofaring dilingkungi dengan aspek sisi berkas neurovascular dan membangunkan dalam ruang pharyngeal-rahang sebelah sepadan. Kadang-kadang nanah menembusi tisu perivaskular, mengakibatkan pembentukan abses faring lateral. Ruang occlusal dikaitkan dengan mediastinum posterior.

Sumber utama jangkitan pada abses ruang okolothril adalah patologi palatina diubah atau abses paratonsillar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa abses parapharyngeal mungkin mempunyai asal odontogenic atau auricular. Apabila gigi abses asal perubahan besar tisu pharyngeal adalah gigi bersebelahan dengan pesakit (periodontitis beliau, gangren pulpa atau karies mendalam), mengurangkan ke arah tonsil palatine. Dalam abses amygdala asal, perubahan besar berlaku dalam tonsil "kausal" dan pada tisu sekitarnya.

Adenophlegmon retropharyngeal, bergantung pada usia pesakit, berlaku dalam dua bentuk: adenoflegmon retrofaringeal pada masa kanak-kanak awal dan retrofaringualnyaya adenoflegmon dewasa.

Adenophlegmon retropharyngeal pada awal kanak-kanak berlaku dalam bentuk pembentukan abses nodus limfa, paling kerap pada bayi berusia 2-7 bulan. Penyebab kejadiannya mungkin rhinitis akut atau etiologi angina adenovirus, tetapi paling sering ia menimbulkan adenoiditis akut.

Gejala dan klinikal adenoflegmona retrofaring. Kanak-kanak, sebagai tambahan kepada demam dan hidung berair, memerhatikan pelanggaran menghisap dan menelan, pelanggaran hidung atau menelan. Kerana pelanggaran ini, kanak-kanak "tidak mengambil payudara" atau tanduk, kerana ia tidak boleh menelan susu yang dicurahkan dari mulut atau hidung. Tidur kanak-kanak terganggu dan disertai dengan menjerit, berdengkur dan mendengkur. Abses boleh diselaraskan dalam nasofaring, dan kemudian gangguan pernafasan hidung dan pelepasan hidung tertutup datang ke hadapan. Dengan penyetempatan bernanah dalam pharynx yang lebih rendah mempunyai serangan sesak nafas disebabkan oleh bengkak hypopharynx, larinks dan mampatan gangguan menelan kerana mampatan pintu masuk ke esofagus.

Apabila pharyngoscope di belakang tekak ditakrifkan oleh turun naik bengkak bersalut mukosa hyperemic terletak agak sisi. Bernanah nasofarinks ditakrifkan pada kanak-kanak palnatorno juga terletak beberapa sisi sebagai ruang retrofaringealyyue terletak pada tahap nasofarinks dan pharynx, dibahagikan kepada dua separuh medially dilupuskan septum berserabut.

Abses berevolusi dalam masa 8-10 hari dan boleh dibuka secara bebas, sementara arnab mengalir ke laring dan trakea, masuk ke saluran pernafasan yang lebih rendah. Kanak-kanak pada masa yang sama meninggal dunia akibat sesak nafas, yang berlaku sebagai akibat daripada laryngeospasm dan pengisian jentik bernanah kecil.

Diagnosis ditubuhkan atas dasar gambar klinikal dan hasil tusuk atau pembedahan abses. Jika bernanah retrofaring berlaku semasa tekak difteria atau demam berdarah, diagnosis garis adalah dalam masalah yang serius, kerana gejala bernanah bertopeng gejala penyakit-penyakit berjangkit. Retropharyngeal adenophlegmy harus dibezakan dari suppuration dari lipoma dinding pharyngeal posterior.

Rawatan retrofaringualnoy adenoflegmona - pembedahan segera, dengan membuka abses tanpa sebarang anestesia. Apabila abses besar dan melanggar pernafasan kanak-kanak, dibalut dengan kertas, diletakkan dalam kedudukan Rose (berbaring di atas ram kembali pada tepi meja dengan kepala sveshennoy beliau lalu), dan ia menyimpan pembantu. Mulut dibuka dengan bantuan pengembang rotor, dan abses dibuka di tempat protrusi yang paling menonjol dengan bantuan alat yang sesuai dengan pencairan rahang yang cepat. Sejurus selepas membuka abses pada arahan pakar bedah, pembantunya dengan serta-merta bertukar wajah dan kakinya, sehingga nanah dituangkan ke dalam mulut. Apabila pernafasan dihentikan, yang jarang terjadi, kelengkungan berirama dibuat untuk lidah atau pengudaraan buatan dilakukan, mengintegrasikan trakea. Untuk tujuan ini, bilik di mana operasi yang dilakukan mesti dilengkapi dan dilengkapi dengan kemudahan pemulihan suntikan yang sesuai.

Untuk bayi abses kecil, dibungkus dalam helaian, duduk di atas pembantu pinggul, kedua-dua di adenotomy dengan lidah kepala ke hadapan condong dengan spatula menghancurkan ke bawah dan bernanah mendedahkan cut pesat dari bawah ke atas pisau bedah dibalut, potong panjang 1 cm. Selepas pembantu bedah siasat segera condong kepalanya kanak-kanak ke hadapan dan ke bawah untuk mengelakkan nanah penyedutan. H

Hari berikutnya dan seterusnya selepas pembedahan abses, luka akan dicairkan. Pemulihan berlaku selama beberapa hari, tetapi jika suhu badan tidak dikurangkan, keadaan tidak memuaskan keseluruhan kanak-kanak itu tanpa dinamik positif ketara penyakit, ia adalah perlu untuk mengesyaki kehadiran bernanah lain, pneumonia, penembusan nanah dalam tisu di sekitarnya atau di mediastinum. Dalam kes yang kedua, ramalan itu penting.

Retrofaring adenitis phlegmonous dewasa - satu fenomena yang jarang berlaku, menyebabkan ia, bersama-sama dengan bernanah Peritonsillar mungkin penyakit biasa berjangkit (mis, influenza), badan pharynx asing atau terbakar haba atau kimia, pelbagai proses berbisul (dari kesat aphthous untuk tertentu), kecederaan pharynx. Komplikasi ini adalah lebih teruk di kalangan orang dewasa dan sering rumit oleh mediastinitis.

Menengah retrofaring adenitis phlegmonous sebagai komplikasi proses bernanah dalam struktur anatomi bersebelahan - satu fenomena yang jarang berlaku, seperti osteitis asas tengkorak, gerbang hadapan atlas, pharyngeal bernanah etiologi rhinogenous.

Rawatan pembedahan kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa dijalankan dengan membuka chrezrotovogo 5% penyelesaian atau 3% penyelesaian bernanah pra applicative anestetik kokain daripada tetracaine atau selepas penyusupan anestesia 1% penyelesaian novocaine mukosa. Akses luar untuk parafaringealnomu bernanah jarang digunakan di banyak leher phlegmon sisi apabila perlu seluruh rongga saliran bernanah, diikuti dengan menjalankan cara luka terbuka. Kaedah luaran digunakan untuk mediastinotomy serviks apabila didiagnosis oleh mediastinitis serviks.

[1]