Retropharyngeal adenophlegmon: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Perbezaan dibuat antara abses retropharyngeal dan adenophlegmons, abses lateral dan adenophlegmons ruang perifarinks, phlegmon intraharyngeal (visceral), periamygdalitis lingual phlegmonous, angina Ludwig, abses epiglotis dan abses media serviks.

Menurut A.Kh. Minkovsky (1950), mekanisme berikut terdapat dalam patogenesis komplikasi angina phlegmonous di atas:

1. akibat pecah spontan nanah dari abses peritonsillar terus ke dalam ruang peripharyngeal;
2. sekiranya berlaku kecederaan pada dinding sisi pharynx semasa membuka abses;
3. sebagai komplikasi tonsilektomi abses;
4. sekiranya berlaku trombosis urat tonsil dan metastasis emboli purulen ke dalam ruang perifarinks;
5. dalam kes suppuration nodus limfa ruang peripharyngeal.

Faktor penting yang memainkan peranan penting dalam kejadian phlegmon ruang parapharyngeal ialah tisu penghubung dan selulosa longgar yang mengisinya, yang merupakan persekitaran yang baik untuk pembangunan mikroorganisma patogen. Dengan menggunakan otot styloglossus, yang pergi secara serong ke bawah dan ke dalam dari proses serviks ke pharynx, ruang parapharyngeal boleh dibahagikan secara bersyarat kepada bahagian anterior dan posterior. Selalunya, penembusan nanah dari abses paratonsillar berlaku di bahagian anterior. Kapal dan saraf yang besar melepasi ruang parapharyngeal, melalui sarung yang mana jangkitan boleh merebak kedua-dua arah cephalic dan toraks, menyebabkan komplikasi purulen (abses) penyetempatan yang sepadan. Komplikasi ini juga difasilitasi oleh fakta bahawa ruang parapharyngeal disambungkan dengan ruang retropharyngeal yang dibentuk oleh jurang antara fascia pharyngeal dan prevertebral, penembusan jangkitan ke dalamnya yang menyebabkan abses retropharyngeal dalam merebak di sepanjang tulang belakang. Di bahagian bawah, ruang parapharyngeal masuk ke dalam fisur median leher, terletak di bawah badan PC antara fascia tengah dan dangkal leher di satu sisi dan fascia dalam leher di sebelah yang lain. Kehadiran fisur ini adalah punca penyebaran jangkitan ke dalam mediastinum, kerana ia (fisur) pada takuk atas sternum melepasi mediastinum anterior. Antara otot pterygoid dalaman dan luaran adalah plexus vena pterygoid, menerima cawangan dari tonsil palatina dan pembentukan parapharyngeal, berkomunikasi dengan vena oftalmik inferior dan, melalui vena serebrum tengah, dengan dura mater. Trombophlebitis dari urat di atas yang bersifat tonsilogik boleh membawa kepada komplikasi purulen orbital dan intrakranial.

Faktor predisposisi untuk adenophlegmon retropharyngeal ialah kehadiran nodus limfa retropharyngeal, berkait rapat dengan nodus limfa epifarinks dan nodus limfa yang terletak di permukaan posterior lelangit lembut, bertindak balas terutamanya kepada proses purulen paratonsillar. Nodus limfa retropharyngeal ini, terletak di kedua-dua belah satah medial ruang retropharyngeal, dikurangkan pada usia 3-4 tahun, tetapi sebelum itu mereka memainkan peranan patogenetik yang penting dalam kejadian phlegmon retropharyngeal pada awal kanak-kanak. Nodus limfa yang sama terdapat dalam tisu penghubung longgar dan selulosa ruang retropharyngeal, yang menyusunnya, terletak di lapisan antara membran mukus, tisu penghubung, lapisan otot constrictors pharyngeal, fascia prevertebral dan otot dan terus di hadapan badan vertebra serviks. Oleh itu, adenophlegmon retropharyngeal boleh ditakrifkan sebagai keradangan purulen nodus limfa retropharyngeal dan tisu penghubung longgar ruang retropharyngeal, terhad pada sisi sisi oleh berkas vaskular-saraf dan berkembang di ruang pharyngeal-mandibular dari sisi yang sepadan. Kadang-kadang nanah menembusi ke dalam tisu perivaskular, mengakibatkan pembentukan abses pharyngeal sisi. Di bahagian bawah, ruang retropharyngeal berkomunikasi dengan mediastinum posterior.

Sumber utama jangkitan dalam abses ruang parapharyngeal adalah tonsil palatine yang diubah secara patologi atau abses paratonsillar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa abses parapharyngeal boleh berasal dari odontogenik atau aurikular. Dalam abses asal pergigian, perubahan terbesar dalam tisu pharyngeal terletak di sebelah gigi yang berpenyakit (peridontitis, gangren pulpa atau karies dalam), menurun ke arah tonsil palatine. Dalam abses asal tonsil, perubahan terbesar berlaku pada tonsil "kausal" dan dalam tisu di sekelilingnya.

Bergantung pada umur pesakit, adenophlegmon retropharyngeal berlaku dalam dua bentuk: adenophlegmon retropharyngeal zaman kanak-kanak awal dan adenophlegmon retropharyngeal orang dewasa.

Adenophlegmon retrofaringeal awal kanak-kanak berlaku dalam bentuk pembentukan abses nodus limfa, paling kerap pada bayi berumur 2-7 bulan. Ia boleh disebabkan oleh rinitis akut atau tonsilitis etiologi adenoviral, tetapi selalunya ia diprovokasi oleh adenoiditis akut.

Gejala dan perjalanan klinikal adenophlegmon retropharyngeal. Selain suhu badan yang tinggi dan hidung berair, kanak-kanak itu mempunyai masalah menghisap dan menelan, dan masalah menelan hidung atau laring. Kerana masalah ini, kanak-kanak "tidak mengambil payudara" atau botol, kerana dia tidak boleh menelan susu yang mengalir keluar dari mulut atau hidung. Tidur kanak-kanak tidak lena dan disertai dengan menjerit, berdengkur, dan berdehit. Abses boleh disetempat di nasofaring, dan kemudian masalah dengan pernafasan hidung dan ucapan hidung tertutup datang ke hadapan. Apabila abses disetempat di bahagian bawah pharynx, serangan sesak nafas berlaku disebabkan oleh pembengkakan laringofarinks, mampatan laring, dan masalah menelan akibat mampatan pintu masuk ke esofagus.

Pharyngoscopy mendedahkan bengkak yang turun naik pada dinding belakang pharynx, ditutup dengan membran mukus hiperemik, terletak agak di sisi. Abses nasofaring, yang ditentukan pada kanak-kanak dengan palpasi, juga terletak agak ke sisi, kerana ruang retropharyngeal, yang terletak pada tahap nasofaring dan pharynx, dibahagikan kepada dua bahagian oleh septum berserabut yang terletak di bahagian tengah.

Abses berkembang selama 8-10 hari dan boleh terbuka dengan sendirinya, dengan nanah mengalir ke dalam laring dan trakea, masuk ke saluran pernafasan yang lebih rendah. Kanak-kanak itu kemudian mati akibat lemas, yang berlaku akibat kekejangan laring dan pengisian bronkus kecil dengan jisim purulen.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal dan hasil tusukan atau pembukaan abses. Sekiranya abses retropharyngeal berlaku semasa difteria pharynx atau demam merah, maka diagnosis langsung menyebabkan kesukaran yang besar, kerana tanda-tanda abses disembunyikan oleh gejala penyakit berjangkit ini. Retropharyngeal adenophlegmia harus dibezakan daripada suppuration lipoma dinding pharyngeal posterior.

Rawatan adenophlegmon retropharyngeal adalah pembedahan segera, dengan membuka abses tanpa sebarang bius. Dalam kes abses besar-besaran dan kegagalan pernafasan, kanak-kanak itu, dibalut dengan lembaran, diletakkan dalam kedudukan Rose (berbaring telentang dengan bilah bahunya di tepi meja dengan kepalanya tergantung ke belakang), dan dipegang oleh pembantu. Mulut dibuka dengan lekukan mulut, dan abses dibuka di tapak penonjolan terbesar dengan cara tumpul dengan alat yang sesuai dengan penyebaran pesat cawangannya. Sejurus selepas membuka abses, atas arahan pakar bedah, pembantu serta-merta memalingkan kanak-kanak itu menghadap ke bawah dan kaki ke atas supaya nanah mengalir ke dalam rongga mulut. Jika pernafasan terhenti, yang jarang berlaku, kedutan berirama pada lidah dilakukan atau pengudaraan buatan dilakukan, trakea diintubasi. Untuk ini, bilik di mana operasi dijalankan mesti dilengkapi dan dibekalkan dengan peralatan resusitasi yang sesuai.

Untuk abses kecil, kanak-kanak itu, dibalut dengan lembaran, duduk di atas paha pembantu, seperti dalam adenotomi, dengan kepala condong ke hadapan, lidah ditekan ke bawah dengan spatula dan abses dibuka dengan hirisan cepat dari bawah ke atas dengan pisau bedah yang dibalut, panjang hirisan adalah 1 cm. Selepas membuka, pembantu segera mencondongkan kepala kanak-kanak ke hadapan dan ke bawah untuk mengelakkan nanah daripada memasuki saluran pernafasan.

Pada hari-hari berikutnya dan seterusnya selepas abses dibuka, tepi luka tersebar. Pemulihan berlaku dalam beberapa hari, tetapi jika suhu badan tidak menurun, keadaan umum kanak-kanak tidak memuaskan, dan tidak ada dinamik positif penyakit yang ketara, maka seseorang harus mengesyaki kehadiran abses lain, radang paru-paru, atau penembusan nanah ke dalam tisu bersebelahan atau ke dalam mediastinum. Dalam kes kedua, prognosis adalah kritikal.

Adenophlegmon retrofaring pada orang dewasa adalah fenomena yang jarang berlaku, puncanya, bersama-sama dengan abses paratonsillar, boleh menjadi penyakit berjangkit umum (contohnya, selesema), badan asing dalam pharynx atau pembakaran haba atau kimianya, pelbagai proses ulseratif (dari aphthous kesat kepada spesifik), trauma pharyngeal. Komplikasi ini pada orang dewasa adalah teruk dan selalunya rumit oleh mediastinitis.

Adenophlegmons retropharyngeal sekunder sebagai komplikasi proses purulen dalam struktur anatomi bersebelahan juga merupakan fenomena yang jarang berlaku, serupa dengan osteitis pangkal tengkorak, gerbang anterior atlas, dan abses pharyngeal etiologi rhinogenik.

Rawatan pembedahan kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa dilakukan dengan pembukaan transoral abses dengan anestesia aplikasi awal dengan larutan kokain 5% atau larutan dicaine 3%, atau selepas anestesia penyusupan membran mukus dengan larutan novocaine 1%. Akses luar kepada abses parapharyngeal digunakan sangat jarang dalam kes phlegmons lateral leher yang luas, apabila saliran luas rongga abses diperlukan dengan pengurusan luka terbuka seterusnya. Kaedah luaran digunakan dalam mediastinotomi serviks apabila mediastinitis serviks didiagnosis.

[ 1 ]