Kista leher

Kista leher sebagai sejenis neoplasma patologi dimasukkan ke dalam kumpulan besar penyakit - sista CHO (ruas maxillofacial) dan leher.

Majoriti lesi saraf di leher adalah kongenital, tumor berongga yang terdiri daripada kapsul (dinding) dan kandungan. Kista ini boleh berkembang sebagai patologi bebas, untuk masa yang lama menjadi pembentukan benigna, tetapi kadang kala sista disertai dengan komplikasi - fistula (fistula), suppuration atau berubah menjadi proses ganas.

Walaupun terdapat banyak deskripsi klinikal, kajian, beberapa isu dalam bidang neoplasma sista pada leher masih tidak dipelajari sepenuhnya, ini terutamanya berkaitan klasifikasi spesies tunggal. Dalam amalan ENT umum, adalah biasa untuk memisahkan sista ke dalam sista median dan lateral, dan sebagai tambahan kepada pengelas antarabangsa ICD 10, terdapat sistematisasi yang lain: 

• Sista-thyroid (median).
• Sista berjadual.
• Sista branhiogenik (lateral).
• Kista epidermoid (dermoid).

Menggabungkan asas embrio etiologi tunggal, bentuk spesies sista mempunyai perkembangan dan kriteria diagnostik yang berbeza yang menentukan taktik rawatan mereka.

Kista leher - ICD 10

Pengkelasan Penyakit Antarabangsa Penyelenggaraan Ke-10 telah bertahun-tahun menjadi dokumen standard tunggal yang diterima umum untuk pengekodan, menyatakan pelbagai unit dan diagnosis nosologi. Ini membantu para doktor untuk merumuskan hasil diagnostik lebih cepat, membandingkannya dengan pengalaman klinikal antarabangsa, oleh itu, memilih taktik terapi dan strategi yang lebih berkesan. Pengelas mempunyai 21 bahagian, masing-masing dilengkapi dengan subseksyen - kelas, kategori, kod. Antara penyakit-penyakit lain terdapat sista leher ICD termasuk di dalam kelas dan XVII menerangkan sebagai anomali kongenital (kecacatan darah), ubah bentuk dan keabnormalan kromosom. Sebelum ini, kelas ini termasuk patologi - salur thyroid-lingual yang dipelihara di blok Q89.2, kini nosologi ini dinamakan semula menjadi konsep yang lebih luas.

Sehingga kini, penerangan standard, yang merangkumi sista leher, maka ICD adalah:

Kaki leher. Kelas XVII

Blok Q10-Q18 - anomali kongenital (malformasi) pada mata, telinga, muka dan leher

Q18.0 - cincang sinus, fistula dan cili sista

Q18.8 - Lain-lain kecacatan muka dan leher:

Kecacatan muka dan leher: 

• Kista itu.
• Fistula muka dan leher.
• Sinus.

Q18.9 - kecacatan muka dan leher, tidak ditentukan. Anomali kongenital wajah dan leher BDU.

Perlu diingat bahawa dalam amalan klinikal, sebagai tambahan kepada ICD-10, terdapat sistematisasi dalaman penyakit, terutama yang belum dikaji secukupnya, termasuk lesi leher kistik. Otorhinolikologi-pakar bedah sering menggunakan klasifikasi Melnikov dan Gremilov, yang digunakan sebelum ini menggunakan ciri-ciri klasifikasi sista oleh R.I. Venglovsky (permulaan abad XX), maka kriteria pakar bedah GA Richter dan pengasas pembedahan anak-anak Rusia, NL Kushcha, memasuki amalan ini. Walau bagaimanapun, ICD kekal sebagai pengelas rasmi sahaja yang digunakan untuk merekodkan diagnosis dalam dokumentasi rasmi.

Punca sista pada leher

Kista dan fistula leher dalam majoriti adalah anomali kongenital. Patogenesis, menyebabkan sista leher masih dinyatakan, walaupun pada awal abad yang lalu terdapat versi yang sista berkembang daripada asas-asas gerbang insang. Fistula, seterusnya, terbentuk kerana tidak lengkap branchialis penutupan sulcus - furrows insang, dan kemudian di tempat mereka boleh membangunkan sebelah pengekalan sista branchial. Embryo empat minggu sudah mempunyai enam plat kartilaginus yang terbentuk, yang dipisahkan oleh furrows. Semua arka terdiri daripada tisu saraf, arteri dan tulang rawan. Semasa embriogenesis, tempoh dari seminggu rawan 5-3 berubah menjadi pelbagai depan tisu kepala dan leher, memperlahankan pengurangan masa ini membawa kepada pembentukan rongga tertutup, dan fistulas. 

• Ranting sinus sinus servikalis - sinus serviks membentuk sista lateral.
• Anomali pengurangan retakan kedua dan ketiga menyumbang kepada pembentukan fistula (luaran), celah insang tidak terpisah dari leher.
• Tidak bercambah droggius thyroglossus - saluran tiroid - membawa kepada sista tengah.

Beberapa penyelidik abad ke-20 yang lalu mencadangkan untuk menggambarkan semua sista kongenital parotid dan leher sebagai thyoglossal, kerana ini paling tepat menunjukkan sumber anatomi pembentukan dan ciri-ciri klinikal mereka. Malah, bahagian dalam kapsul sista leher biasanya terdiri daripada epitelium kolumnar multilayered dengan epitelium skuamus dinding sel berselang dan permukaan mempunyai sel-sel tisu tiroid.

Oleh itu, teori etiologi kongenital tetap menjadi yang paling dikaji dan penyebab sista di leher adalah asas-asas retak dan embolik seperti: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - gill arch visceral.
• Ductus thyreoglossus - saluran tiroid-lingual.
• Ductus thymopharyngeus - saluran pharyngeal.

Penyebab cyst di leher masih menjadi subjek perbincangan, pendapat doktor berkumpul hanya dalam satu perkara - semua neoplasma ini dianggap kongenital dan frekuensi mereka dalam bentuk statistik kelihatan seperti ini: 

• Dari lahir hingga 1 tahun - 1.5%.
• Dari 1 hingga 5 tahun - 3-4%.
• Dari 6 hingga 10 tahun - 3.5%.
• Dari 10 hingga 15 tahun - 15-16%.
• Lebih tua daripada 15 tahun - 2-3%.

Di samping itu, maklumat kini telah muncul pada kecenderungan genetik kepada pembangunan resesif perkembangan embrio awal, tetapi versi ini masih memerlukan maklumat yang lebih luas, diperakui secara klinikal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cyst di leher

Tisu kongenital di leher boleh dilokalisasi di bahagian bawah atau atas, secara mendalam, berada dalam atau terletak lebih dekat dengan kulit, mempunyai struktur anatomi yang berbeza. Dalam sista otolaryngologi leher dibahagikan kepada beberapa kategori umum - pembentukan sisi, tengah, dermoid. 

Kista sisi di rantau leher terbentuk dari bahagian-bahagian dasar kantong insang kerana pemadatan penuh tidak mencukupi. Menurut konsep etiologi branhyogenik, dari kantong insang tertutup mengembangkan sista - dari dermoid luar, dari luar - rongga yang mengandungi lendir. Daripada soket pharyngeal, fistula dibentuk melalui, penuh atau tidak lengkap. Terdapat juga versi asal usul cyst branhyogenik dari asas-asas thuctopharyngeus duktus - saluran thymopharyngeal. Terdapat tanggapan tentang etiologi sista lymphogenous sisi apabila semasa pembentukan embriogenesis nod limfa serviks rosak, dan struktur mereka berselang dalam sel-sel epitelium kelenjar air liur. Ramai pakar, yang telah mempelajari patologi ini dengan baik, membahagi sista lateral kepada 4 kumpulan: 

• Kista yang terletak di bawah fascia serviks lebih dekat dengan margin anterior Musculus sternocleidomastoideus - otot sternocleidomastoid.
• Kista, setempat di kedalaman tisu leher pada kapal besar, sering bersatu dengan urat jugular.
• Kista yang terletak di zon di dinding sisi laring, antara arteri karotid luaran dan dalaman.
• Kista, terletak di sebelah dinding pharyngeal, arteri karotid medial, sering kali bentuk sista dari fistula insang ditutup dengan parut.

Sista sebelah 85% muncul lewat, selepas 10-12 tahun, mula meningkat, menunjukkan tanda-tanda klinikal akibat trauma atau keradangan. A sista kecil di leher tidak menyebabkan sensasi tidak selesa seseorang, hanya meningkat, nagnaivayas, melanggar proses biasa pengambilan makanan, meletakkan tekanan ke atas berkas neurovascular leher. Sista branhyogenik, tidak didiagnosis pada masa yang tepat, terdedah kepada keganasan. Diagnosis sista lateral memerlukan pembezaan dengan manifestasi klinikal serupa dengan patologi leher: 

• Limfangioma.
• Limfadenitis.
• Lymphasarcomcom.
• Aneurisme vaskular.
• Hemangioma Cavernous.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Kaki lidah lidah.
• Tuberkulosis nodus limfa.
• Abses Oedopharyngeal.

Kista lateral pada leher hanya dirawat melalui pembedahan, apabila sista dikeluarkan sepenuhnya bersama dengan kapsul. 

Sista Median leher terbentuk dari bahagian-bahagian unreduced thyroglossus ductus - salur thyroglossal antara 3-1 dan 5-1 minggu embriogenesis apabila tisu tiroid dicipta. Kista boleh membentuk dalam mana-mana zon kelenjar masa depan - di kawasan lubang buta akar lidah atau berdekatan dengan isthmus. Sista median sering dibahagikan dengan lokasi - pembentukan di rantau sublingual, sista akar lidah. Diagnosis pembezaan diperlukan untuk menentukan perbezaan antara sista tengah dan dermoid, adenoma tiroid, limfadenitis dada nod. Selain sista, fistulas leher tengah boleh membentuk zon-zon: 

• Fistula lengkap, yang mempunyai lubang di rongga mulut di akar lidah.
• Fistula tidak lengkap, berakhir dengan terusan tebal di rongga mulut di bahagian bawah.

Sista ubat dirawat hanya oleh kaedah pembedahan radikal, yang melibatkan penyingkiran pendidikan bersama-sama dengan tulang hyoid, secara anatomi berkaitan dengan sista.

[7]

Gejala sista leher

Gambaran klinikal dan gejala sista leher spesies berbeza sedikit berbeza antara satu sama lain, perbezaan hanya dengan gejala bentuk pembentukan purulen, dan tanda-tanda visual kista mungkin bergantung pada lokasi mereka.

Sakit, sista branhyogenik didiagnosis 1.5 kali lebih kerap daripada pertengahan. Mereka ditemui di kawasan anterolateral leher, di hadapan otot mengangguk. Kista sisi terletak secara langsung pada ikatan vaskular berhampiran urat jugular. Gejala leher kista saraf mungkin bergantung kepada sama ada ia berbilang bilik atau sederhana, bilik tunggal. Gejala lanjut berkait rapat dengan saiz sista, pembentukan besar ditunjukkan secara klinikal lebih cepat dan lebih ketara, sebagai pengaruh yang agresif pada saluran darah, saraf. Sekiranya sista kecil, pesakit tidak merasakannya untuk masa yang lama, yang sangat membebankan proses, rawatan, dan prognosis. Peningkatan besar kista boleh berlaku dengan suplosannya, kesakitan muncul, kulit ke atas sista adalah hiperemik, bengkak, dan kemungkinan pembentukan fistula.

Apabila dilihat, sista lateral ditakrifkan sebagai tumor kecil, tidak menyakitkan dalam palpasi, elastik dalam konsistensi. Kista kapsul tidak disemprotkan dengan kulit, sista itu mudah alih, di dalam rongga kandungan cecairnya jelas dapat dirasakan.

Kista median berlaku sedikit kurang kerap daripada pembentukan sisi, ia ditakrifkan sebagai tumor yang agak padat, tidak menyakitkan pada palpasi. Kista ini mempunyai kontur yang jelas, tidak dilekatkan pada kulit, apabila ditelan, anjakannya kelihatan jelas. Kes yang jarang berlaku ialah sista midline dari akar lidah, apabila saiznya yang besar menjadikannya sukar untuk menelan makanan dan boleh menyebabkan gangguan ucapan. Perbezaan antara sista tengah dan sista lateral adalah keupayaan mereka untuk sering memancing. Naut terkumpul menimbulkan peningkatan pesat dalam rongga, bengkak kulit, sensasi yang menyakitkan. Ia juga mungkin untuk membentuk fistula dengan keluar ke permukaan leher di kawasan tulang hyoid, kurang kerap ke dalam rongga mulut ke dalam zon akar lidah.

Secara umum, gejala-gejala sista leher boleh dicirikan seperti berikut:

1. Pembentukan pada masa embriogenesis dan perkembangan ke umur tertentu tanpa manifestasi klinikal.
2. Perkembangan perlahan, pertumbuhan.
3. Zon khas penyetempatan oleh spesies.
4. Manifestasi gejala sebagai akibat dari pengaruh faktor trauma atau keradangan.
5. Pemeluwapan, kesakitan, penglibatan kulit dalam proses patologi.
6. Gejala-gejala tindakbalas umum kepada proses peremajaan radang - peningkatan suhu badan, semakin teruk keadaan umum.

Cyst pada leher kanak-kanak

Neoplasma kistik di leher adalah patologi inborn yang dikaitkan dengan embrio displasia tisu embrio. A cyst di leher seorang kanak-kanak dapat dikesan pada usia dini, tetapi kes aliran laten proses apabila tumor didiagnosis pada usia kemudian juga tidak biasa. Etiologi sista leher tidak jelas hari ini, menurut bukti yang ada, kemungkinan besar adalah sifat genetik. Menurut laporan otolaryngoles bahasa Inggeris, yang dikemukakan kepada mahkamah rakan-rakan beberapa tahun yang lalu, sista di leher seorang kanak-kanak mungkin disebabkan oleh faktor keturunan.

Anak mewarisi patologi kongenital dengan jenis resesif, secara statistik ia kelihatan seperti ini:

• 7-10% kanak-kanak yang dikaji dengan sista leher dilahirkan kepada seorang ibu yang mempunyai tumor jinak di zon ini.
• 5% bayi baru lahir dengan sista leher dilahirkan dari bapa dan ibu yang mempunyai patologi yang serupa.

Kekerapan definisi cyst kongenital leher mengikut peringkat umur:

• 2% - umur sehingga 1 tahun.
• 3-5% - umur 5 hingga 7 tahun.
• 8-10% - lebih dari 7 tahun.

Peratusan kecil pengesanan awal sista di leher dikaitkan dengan pelupusan mereka yang mendalam, perkembangan tanpa gejala dan tempoh yang panjang pembentukan leher sebagai zon anatomi. Selalunya, sista dalam klinikal merasakan debut mereka sebagai hasil daripada proses keradangan akut atau trauma ke leher. Dengan faktor-faktor yang menggalakkan, kista mula menjadi radang, diperbesar dan dimanipulasikan dengan gejala - kesakitan, kesukaran bernafas, makan, kurang kerap - perubahan dalam timbre suara. Sista berputar kongenital leher pada kanak-kanak boleh membuka diri mereka dalam rongga mulut, dalam kes-kes seperti gejala mabuk umum badan jelas nyata diri mereka.

Leher rawatan sista kanak-kanak itu dijalankan melalui pembedahan dari 2-3 tahun, jika pendidikan mengancam operasi proses pernafasan dijalankan, tanpa mengira usia. Kerumitan campur tangan pembedahan terletak pada usia pesakit kecil dan kedekatan anatomi sista dengan organ penting, kapal. Itulah mengapa kadar berulang selepas pembedahan dalam tempoh 15-16 tahun adalah sangat tinggi - sehingga 60%, yang tidak adalah khas untuk merawat pesakit dewasa. Walau bagaimanapun, pembedahan adalah satu-satunya terapi tumor fibrosis zaman kanak-kanak, hanya satu mungkin bernanah menusuk sista, terapi konservatif antiinflammatory dan pembedahan dalam tempoh kemudian, dengan syarat bahawa bengkak tidak menyebabkan rasa tidak selesa dan tidak menyebabkan gangguan fungsi.

[8], [9], [10]

Cyst di leher pada orang dewasa

Kekerapan sista di leher pada orang dewasa agak tinggi. Ini adalah satu hujah yang menyokong salah satu versi yang menerangkan etiologi perkembangan neoplasma jinak leher. Menurut para penyelidik, lebih daripada separuh daripada sista leher mungkin tidak kongenital, pada pesakit yang berumur 15 hingga 30 tahun dan fistulas branchial median dan tumor didiagnosis pada 1, 2 kali lebih kerap berbanding kanak-kanak berumur 1 hingga 5 tahun.

Kista pada leher dewasa berkembang lebih cepat daripada kanak-kanak, ia mempunyai dimensi yang lebih besar, kadang-kadang mencapai 10 sentimeter. Sista median terdedah kepada kerapuhan suppuration, dan tumor sisi disertai dengan gejala yang lebih teruk dan lebih kerap bersebelahan dengan fistula (fistulae). Di samping itu, sista di leher pada kanak-kanak kurang kerap, menurut statistik, hanya 10% daripada semua kes klinikal. Pada pesakit dewasa lebih tua dari 35 tahun, kekerapan degenerasi sista leher dalam proses ganas mencapai nisbah 25/100, iaitu, untuk setiap 100 kes terdapat 25 diagnosis jenis kanser tertentu. Sebagai peraturan, ini dijelaskan oleh pengabaian penyakit ini, yang berlangsung selama jangka masa yang panjang tanpa tanda-tanda klinikal dan bersifat gejala pada peringkat perkembangan kemudian. Selalunya keganasan sista adalah metastasis di kelenjar limfa leher dan kanser branhyogenik. Diagnosis tepat pada peringkat awal membantu menghilangkan sista leher dan menghilangkan risiko patologi yang serius. Tanda pertama dan gejala yang membimbangkan untuk pesakit dan diagnostik adalah peningkatan dalam nodus limfa. Ini adalah petunjuk langsung mencari tumpuan utama oncoprocess. Di samping itu, sebarang meterai yang kelihatan pada leher dengan saiz lebih daripada 2 sentimeter juga boleh menunjukkan patologi yang serius dan memerlukan diagnosis kompleks yang sangat teliti. Pengecualian patologi yang mengancam dapat dianggap sebagai petunjuk untuk operasi yang cukup mudah untuk menghilangkan sista lateral atau tengah leher. Operasi dilakukan di bawah anestesia endotrake dan tidak melebihi setengah jam. Tempoh pemulihan tidak memerlukan rawatan tertentu, adalah perlu untuk melawat doktor yang kerap untuk memantau proses pemulihan.

[11], [12], [13], [14], [15]

Cyst dermoid di leher

Kista dermoid, di mana sahaja ia dilokalisasi, untuk masa yang lama berkembang secara asimtomatik. Pengecualian boleh menjadi sista dermoid pada leher, kerana kenaikan itu segera dilihat oleh orang itu sendiri, di samping itu, sista besar mengganggu proses pemakanan makanan. Dermoid adalah pembentukan semula jadi organoid, yang, seperti sista tengah dan lateral, terbentuk daripada sisa tisu embrio - bahagian-bahagian ectoderm yang dipindahkan ke satu atau zon lain. Kapsul sista terbentuk daripada tisu penghubung, di dalamnya adalah sel-sel peluh, kelenjar sebum, rambut dan folikel rambut. Selalunya, dermoid diselaraskan dalam zon sublingual atau tiroid-lingual, serta dalam tisu rongga mulut, di bahagian bawah, antara tulang hyoid dan tulang dagu dalam. Apabila sista diperbesar, pertumbuhannya berlaku, sebagai peraturan, dalam arah dalaman, di kawasan hyoid. Kurang biasa, sista ini boleh dilihat sebagai pembentukan leher cembung atipikal, oleh itu, dermoid pada leher dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Dermoid tumbuh sangat perlahan, dapat mewujudkan dirinya sebagai gejala dalam masa perubahan hormon - dalam pubertas, dengan menopause. Sensasi sakit sista, sebagai peraturan, tidak menyebabkan, suppuration untuk itu adalah tidak wajar. Dari satu segi klinikal, sista dermoid leher adalah sangat serupa dengan sista lain padang, ia tidak dipateri pada kulit, mempunyai bentuk bulat biasa, kulit lebih sista tersebut tidak berubah. Satu-satunya tanda khusus dermoid itu adalah konsistensi yang lebih padat, yang ditentukan oleh peperiksaan primer dengan bantuan palpation. Tisu dermoid membezakan semasa diagnosis dengan ateroma, hemangiomas, sista epidermis traumatik dan limfadenitis.

Kista dermoid dirawat hanya melalui pembedahan, lebih awal luka dikeluarkan, kurang risiko keganasan dermoid. Kista dermoid suppuratif dikeluarkan di peringkat remisi, apabila proses keradangan reda: rongga dibuka, kandungan kapsul dipindahkan. Kista ini diekstrak dalam sempadan kulit yang sihat, selepas prosedur luka itu cepat diperketat, praktikal tanpa parut. Pada orang dewasa, rawatan pembedahan cyst dermoid pada leher dilakukan di bawah anestesia tempatan, kanak-kanak menjalani anestesia umum selepas 5 tahun. Rawatan dermoid, sebagai peraturan, tidak menyebabkan komplikasi, tetapi kawasan leher adalah pengecualian. Campur tangan bedah di zona ini sering kali sulit, karena sista ini memiliki hubungan dekat dengan anatomi dengan otot dan arteri yang penting secara fungsional. Ia berlaku bahawa, bersama-sama dengan neoplasma, laluan fistulous, tulang hyoid, juga dikeluarkan untuk mengecualikan risiko berulang. Prognosis rawatan dermoid pada leher adalah baik dalam 85-90% kes, komplikasi pasca operasi sangat jarang berlaku, dan kambuh dengan penyingkiran kapsul sista yang tidak lengkap lebih kerap didiagnosis. Ketidakhadiran rawatan atau keengganan pembedahan di bahagian pesakit boleh menyebabkan keradangan, pendarahan neoplasma, yang, lebih-lebih lagi, dalam 5-6% terdedah kepada pertumbuhan yang lebih besar dalam tumor malignan.

[16], [17]

Kista leher branhiogenik

Sista branchial sampingan atau sista leher branchial - adalah keabnormalan kongenital, yang terbentuk daripada sel-sel epitelium poket insang. Etiologi sista sisi dikaji cukup - ada versi formasi asal branchial salur thymus-pharyngeal, tetapi ia masih satu perkara yang kontroversi. Sesetengah doktor percaya bahawa pembentukan tumor gill menjejaskan pertumbuhan janin nodus limfa, apabila struktur termasuk sel-sel kelenjar air liur, hipotesis ini disokong oleh hasil kajian histologi dan kehadiran sista dalam epitelium kapsul limfoid mereka.

Yang paling biasa ialah rawatan patogenesis sista lateral: 

1. Neoplasma branhyogenik yang dilokalkan di atas tulang hyoid yang terbentuk dari sisa-sisa asas alat insang.
2. Kista yang terletak di bawah tulang hyoid terbentuk daripada duktus thymopharyngeus - saluran pharyngeal.

Tisu branhyogenik leher sangat jarang didiagnosis pada peringkat awal perkembangan, yang terbentuk dalam utero, walaupun selepas kelahiran anak itu, ia tidak dapat dilihat secara klinikal dan untuk masa yang lama berkembang secara diam-diam. Gejala pertama dan manifestasi visual boleh debut di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi - proses keradangan, trauma. Sering sampingan ubat didiagnosis sebagai bernanah sista mudah, yang membawa kepada kesilapan terapeutik apabila selepas merasmikan sista mula suppuration dan membentuk fistula stabil dengan swing unobscured.

Tanda-tanda pertumbuhan kista mungkin sukar untuk menelan makanan, sakit periodik di leher akibat tekanan tumor pada simpang saraf vaskular. Sista yang tidak dikenali dapat tumbuh dengan saiz walnut yang besar, apabila ia terlihat secara visual, membentuk cembung ciri dari sisi.

Gejala utama kista branhyogenik yang terbentuk: 

• Peningkatan saiz.
• Tekanan pada ikatan neurovaskular leher.
• Sakit di kawasan tumor.
• Pembekuan sista meningkatkan kesakitan.
• Sekiranya sista dibuka secara bebas dari rongga mulut, gejala simtomatik sementara hilang, tetapi fistula kekal.
• Apabila sista yang besar (lebih daripada 5 cm), suara pesakit boleh berubah, dan ketinggalan mungkin berkembang.
• Sista autopsi terdedah kepada kekambuhan dan disertai oleh komplikasi dalam bentuk phlegmon.

Kista lateral memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti, ia mesti dipisahkan dari patologi seperti CHO dan leher: 

• Dermoid leher.
• Limfangioma.
• Gemangioma.
• Limfadenitis.
• Abscess.
• Cystic hygroma.
• Lipoma.
• Kelenjar timus tambahan.
• Tuberkulosis kelenjar limfa pada leher.
• Aneurysm.
• Neurofibroma.
• Lymphosarcoma.

Tumor branhyogenik leher hanya dirawat oleh kaedah operasi radikal, sebarang kaedah konservatif tidak boleh berkesan dan sering mengakibatkan gegaran.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Tisu kongenital leher

Sista dan fistula kongenital di leher secara konvensional dibahagikan kepada dua jenis - medial dan lateral, walaupun ada klasifikasi yang lebih terperinci, biasanya digunakan dalam otolaryngology dan pergigian. Tisu kongenital leher boleh terletak di zon yang berbeza, mempunyai struktur histologi tertentu, disebabkan oleh sumber pembangunan embrionik.

Pada tahun enam puluhan abad yang lalu, berikutan kajian beberapa ratus pesakit dengan neoplasma patologi leher, skema seperti itu disediakan:

Jenis sista	Sumber	Kawasan permukaan leher	Lokasi pada leher (separuh)	Kedalaman lokasi
Kista tengah	Duktus thyroglossus	Di tengah, zon depan	Bahagian atas leher	Deep
Sista Brancheogenic	Arcus branchialis - gill lengkung (asas)	Sisi, dekat dengan zon hadapan	Atas atau dekat dengan bahagian tengah	Deep
Kista tisu	Rumpalan ductus thymo-pharyngeus - saluran thymopharyngeal	Sideways	Antara fascia ke-2 dan ke-3 leher	Deep pada ikatan vaskular-neural
Sista dermoid	Rumbasan tisu embrio	Di mana-mana zon	Separuh lebih rendah	Superficial

Tisu kongenital leher didiagnosis agak jarang dan berjumlah tidak lebih daripada 5% daripada semua neoplasma tumorous CHL (wilayah maxillofacial). Adalah dipercayai bahawa sista lateral, branhyogenik terbentuk kurang kerap daripada median, walaupun tidak ada data statistik yang boleh dipercayai setakat ini. Ini adalah disebabkan oleh sebilangan kecil manifestasi klinikal sista pada usia yang muda, dengan margin yang agak besar kesilapan dalam diagnosis yang tepat mengenai penyakit ini dan setakat yang lebih besar supaya sista leher, pada dasarnya, sedikit dikaji sebagai penyakit tertentu.

[24], [25], [26],

Sista kongenital dan fistula leher

Sista dan fistula kongenital di leher dianggap sebagai anomali perkembangan embrio, yang terbentuk semasa tempoh dari ke-3 hingga minggu ke-5 kehamilan.

Senggala, sista insang dan fistula berkembang dari bahagian-bahagian gerbang insang, kurang kerap dari sinus pharyngeal ketiga. Tumor branhyogenik paling kerap unilateral, iaitu, mereka membentuk satu sisi leher. Penyetempatan neoplasma lateral adalah tipikal - di kawasan permukaan otot mengangguk, mereka adalah struktur elastik, agak padat, dan tidak menyebabkan sensasi menyakitkan semasa palpation. Sista sisi boleh didiagnosis pada usia dini, tetapi kes pengesanannya dalam tempoh yang lebih lama adalah kerap, 3-5% dari sista yang ditentukan pada pesakit yang berusia lebih dari 20 tahun. Diagnosis tumor sisi adalah sukar kerana ketidakpastian, dan kadang-kadang kekurangan gejala. Satu-satunya kriteria yang jelas adalah penyetempatan sista dan, semestinya, data langkah-langkah diagnostik. Tentukan sista branhyogenik dengan bantuan ultrasound, fistulogram, probing, contrasting, pewarnaan tusuk. Kista sisi hanya dirawat secara pembedahan, keseluruhan kapsul dan kandungannya dikeluarkan, sehingga pembukaan fistula di zon amandel.

Sista kongenital dan fistula juga mempunyai asal embrionik, selalunya ia disebabkan oleh displasia kantung pharyngeal, tidak menyebarkan saluran tiroid-lingual. Penyetempatan sista tengah ditakrifkan dalam nama mereka - di tengah-tengah leher, kurang kerap mereka berada di segitiga submandibular. Kista ini dapat bertahan lama dalam keadaan terpendam, tidak secara klinikal. Jika sista pertengahan tumbuh atau meningkat, terutamanya semasa peringkat awal keradangan, pesakit mungkin merasa tidak selesa semasa makan, menahan rasa sakit yang dapat diterima.

Neoplasma Median pada leher juga dirawat secara beroperasi. Eksisi radikal pada sista bersama dengan kapsul dan bahagian tulang hyoid menjamin tidak berulang dan hasil yang menguntungkan operasi.

[27], [28], [29],

Kelenjar getah bening di leher

Kista sista nodus limfa serviks tidak selalu tergolong dalam kategori neoplasma kongenital, walaupun ia sering dikesan selepas kelahiran kanak-kanak atau pada usia sehingga 1.5 tahun. Etiologi sista nodus limfa tidak diketahui dan masih menjadi subjek kajian oleh doktor ENT. Semasa embriogenesis sistem limfa menjalani banyak perubahan, agen etiologi kongenital nampaknya disebabkan oleh nod transformasi pembentukan multichamber bujur kerana displasia sel-sel embrio. Lymphangioma - sista nod limfa di leher struktur tertentu, mempunyai kapsul dinding nipis yang dipenuhi dalam sel-sel endothelial. Biasa penyetempatan lymphangioma - bahagian bawah leher, dengan peningkatan sista boleh merebak ke muka, sehingga hari tisu lisan dalam mediastinum anterior (di kalangan orang dewasa). Struktur sista nodus limfa boleh seperti berikut:

• Lymphangioma Cavernous.
• Tumor kapilary-cavernous.
• Lymphangioma yang diketahui.
• Tumor kista yang kistik.

Kista terbentuk di lapisan leher yang mendalam, memerah trakea, bayi yang baru lahir boleh mencetuskan asfiksia.

Diagnosis nodus limfa kista pada leher adalah agak mudah, berbeza dengan definisi jenis kista kongenital yang lain. Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound dilakukan, tusuk dianggap wajib.

Rawatan patologi tersebut memerlukan campur tangan pembedahan. Dengan simptom yang mengancam, pembedahan dilakukan tanpa mengira usia untuk mengelakkan asfiksia. Dengan perkembangan lymphangioma yang tidak rumit, manipulasi pembedahan ditunjukkan dari 2-3 tahun.

Pada bayi, rawatan ini adalah untuk menusuk dan aspirasi lymphangioma cecair, jika sista tersebut didiagnosis nod limfa sebagai multi-ruang, memasukkan jarum tidak membantu, anda perlu mengeluarkan kawasan tumor. Pemecatan sista ini menunjukkan pengecutan sejumlah kecil tisu berdekatan untuk meneutralkan tekanan pada saluran pernafasan. Di masa depan, pembedahan radikal boleh dilakukan selepas memperbaiki keadaan pesakit pada usia yang lebih tua.

Diagnosis sista leher

Diagnosis lesi sista di leher masih dianggap sukar. Ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Maklumat amat teruk tentang patologi secara amnya. Maklumat wujud dalam varian tunggal, ia tidak sistematis dan tidak mempunyai asas statistik yang luas. Pada masa yang terbaik, para penyelidik memberikan contoh-contoh untuk mengkaji penyakit 30-40 orang, yang tidak dapat dianggap sebagai objektif yang diakui secara umum maklumat.
• Diagnosis sista leher adalah sukar disebabkan oleh isu penyakit etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Versi dan hipotesis yang ada mengenai patogenesis kista kongenital leher masih menjadi topik perbincangan berkala di kalangan pengamal.
• Walaupun klasifikasi penyakit sedia ada antarabangsa, ICD-10, sista leher masih tidak cukup sistematis dan dikelaskan mengikut jenis penyakit.
• Secara klinikal, terdapat hanya dua kategori umum sista - median dan lateral, yang jelas tidak boleh dianggap kategori khusus sahaja.
• Yang paling sukar dalam pengertian diagnosis adalah sista lateral, gill, kerana mereka sangat mirip di klinik dengan patologi tumor yang lain di lehernya.

Diagnosis pembezaan sista leher sangat penting, kerana ia menentukan taktik rawatan pembedahan yang betul dan tepat. Walau bagaimanapun, satu-satunya cara rawatan yang mungkin boleh dianggap sebagai kesusahan dan kelegaan, kerana apa-apa jenis pendidikan sista di BLO biasanya akan dikeluarkan, tanpa mengira perbezaan.

Langkah-langkah diagnostik menganggap penggunaan kaedah sedemikian:

• Pemeriksaan visual dan palpation leher, termasuk nodus limfa.
• Ultrasound.
• Fistulagramma.
• Tuntutan mengikut petunjuk, tusukan mungkin dengan penggunaan medium kontras.

Sebagai kriteria diagnostik tertentu, data berikut boleh digunakan:

Penyetempatan	Penerangan lokasi
Penyetempatan sandaran
Kista, yang disebabkan oleh keabnormalan alat insang, sista branhyogenik	Zon anterior dari otot sternocleidomastoid, antara laring dan proses styloid
Zon tengah:
Cyst of thyroid-lingual duct Pembentukan sista dalam hyoid Sista dermoid Kista kambing	Dilekatkan dengan tumor dengan zon tengah leher dengan abutment ke tulang hyoid Bahagian tengah leher ke bahagian bawah mulut Pembentukan elastik di zon dagu, di bawahnya Di bawah tengah-tengah leher
Seluruh lehernya
Limfangioma Hemangioma invasif	Pendidikan multichamber, ditentukan oleh ultrasound Di zon tangga, trapezoid atau otot sternomastoid

Tisu kongenital leher perlu dibezakan daripada penyakit seperti:

• Tuberkulosis kelenjar limfa pada leher.
• Limfogranulematoz.
• Aneurysm.
• Gemangioma.
• Lymphoma.
• Kista kelenjar tiroid.
• Abscess.
• Limfadenitis.
• Struma lidah.

[30], [31], [32], [33]

Rawatan sista leher

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan sista leher, terutama apabila pesakit adalah kanak-kanak, persoalan itu timbul dengan segera - adakah mungkin untuk merawat tumor ini secara konservatif. Jawapan untuk soalan ini adalah jelas - rawatan sista leher hanya boleh pembedahan. Tiada homeopati, punca sista, atau kaedah alternatif yang dipanggil, atau memampatkan akan menghasilkan hasil, lebih-lebih lagi, mereka penuh dengan komplikasi yang serius. Walaupun mengingati penemuan jarang kista kongenital di leher, kita tidak boleh melupakan kira-kira 2-3% risiko keganasan tumor tersebut. Di samping itu, operasi tepat pada masanya pada peringkat awal, apabila sista belum meningkat, menyumbang kepada penyembuhan yang paling cepat dari parut, yang hampir tidak kelihatan selepas 3-4 bulan.

Sista yang meradang atau perut adalah tertakluk kepada terapi anti-radang awal (pembukaan abses), apabila tempoh akut dinetralkan, operasi dilakukan.

Rawatan sista pada leher dianggap sebagai operasi kecil, yang dijalankan secara terancang.

Tisu median harus dikeluarkan sedini mungkin untuk mengelakkan risiko jangkitan oleh hematogenesis. Pengekalan sista di bawah anestesia tempatan, semasa prosedur, tumor dikeluarkan dengan saluran. Sekiranya fistula dijumpai semasa pembukaan tisu leher, kursinya adalah "bernoda" dengan pengenalan metilena biru untuk visualisasi yang jelas. Sekiranya tirogus thyroglossus tidak dinaikkan (saluran tiroid-lingual), ia mungkin untuk mengeluarkannya kepada caecum foramen-lubang buta lidah. Juga, sebahagian daripada tulang hyoid dikeluarkan apabila ia bersatu dengan fistula sista. Sekiranya operasi dilakukan dengan teliti, dan semua bahagian struktur sista dikeluarkan sepenuhnya, tidak ada kambuhan.

Sista branhyogenik juga tertakluk kepada radang radikal. Kista ini dikeluarkan bersama kapsul, mungkin - bersama-sama dengan fistula yang terungkap. Sista gebu yang rumit mungkin memerlukan tonsillectomy serentak. Rawatan sista lateral leher adalah lebih rumit, kerana lokasinya dikaitkan dengan risiko kerosakan kepada beberapa kapal. Walau bagaimanapun, statistik tidak menunjukkan sebarang fakta yang membimbangkan tentang komplikasi selepas bersalin. Ini mengesahkan keselamatan hampir 100% rawatan pembedahan, di samping itu, dalam mana-mana keadaan tetap satu-satunya kaedah yang diterima umum yang membantu untuk menyingkirkan sista leher.

Penyingkiran kista pada leher

Sista kongenital di leher adalah tertakluk kepada penyingkiran radikal tanpa mengira spesies dan lokasi. Penyingkiran awal sista pada leher, kurang risiko komplikasi dalam bentuk abses, phlegmon atau tumor malignan.

Tisu median leher dikeluarkan melalui pembedahan. Operasi dijalankan untuk orang dewasa dan kanak-kanak, bermula dari umur 3 tahun. Bayi juga ditunjukkan campur tangan pembedahan, dengan syarat sista tersebut meradang dan menjadi ancaman dalam rasa pelanggaran proses pernafasan dan keracunan umum badan. Pada pesakit dewasa, sista tengah perlu dikeluarkan jika ia ditakrifkan sebagai tumor saraf jinak yang lebih besar daripada 1 sentimeter. Kista ini dikeluarkan sepenuhnya, termasuk kapsul, ini memastikan peneutralan keseluruhannya. Jika terdapat sista di leher, kambuhan berulang mungkin. Skop intervensi pembedahan ditentukan oleh banyak faktor - usia pesakit, saiz pembentukan, lokalisasi sista, keadaannya (sederhana, berair). Jika tisu terkumpul di dalam tumor, sista itu mula-mula dibuka, terapi saliran dan anti-radang dilakukan. Penyingkiran lengkap sista leher adalah mungkin hanya di peringkat keradangan. Juga, sista garis tengah boleh dikeluarkan bersama dengan bahagian tulang hyoid, jika ia mengandungi sista atau fistula.

Sakit kiub juga dikendalikan, tetapi rawatan mereka agak sukar disebabkan oleh sambungan anatomis spesifik lokasi tumor dan kapal berhampiran, endings saraf, organ.

Pengorbanan sista leher, rawatan dengan antiseptik mereka adalah tidak sihat, kerana tumor seperti itu terdedah kepada gegaran berulang. Otolaryngology moden dilengkapi dengan semua teknik pembedahan yang baru, jadi penyingkiran tumor sering dilakukan pada pesakit luar dengan trauma minimal pada tisu leher. Rawatan pesakit dalam ditunjukkan hanya untuk kanak-kanak, pesakit dengan usia lanjut atau dengan bentuk sista yang rumit. Prognosis rawatan untuk diagnosis awal dan pembedahan radikal yang dilakukan dengan baik adalah baik. Sangat jarang terdapat proses berulang, yang boleh dijelaskan oleh diagnosis yang tidak tepat atau teknik operasi yang tidak tepat.

[34], [35], [36], [37], [38],

Pembedahan untuk mengeluarkan sista leher

Pembedahan moden untuk mengeluarkan kista tidak boleh menakutkan pesakit, teknik terbaru, termasuk campur tangan transkutanus yang lembut, mengandaikan pelepasan pesakit pada hari selepas tumor telah dituai. Makna prosedur pembedahan adalah untuk mengeluarkan kapsul dan kandungan sista di dalam sempadan tisu sihat leher, tanpa membahayakan sistem vaskular dan organ-organ berhampiran. Sudah tentu, operasi untuk mengeluarkan kista tidak mudah. Lagipun, leher secara anatomi dikaitkan dengan arteri penting dan banyak fungsi, termasuk menelan dan ucapan. Diagnosis tepat dan prosedur pembedahan yang tepat adalah mungkin jika sista itu berada di luar proses keradangan dan tidak ditekan. Jika keradangan itu didiagnosis, pertama terapi anti-radang dilakukan, gejala akut yang dikeluarkan dalam bentuk sakit, adalah mungkin untuk melakukan autopsi untuk menguras kandungan purulen. Apabila proses masuk ke tahap remisi, operasi dilakukan dengan cepat dan tanpa komplikasi. Eksisi radikal semua bahagian sista adalah tugas utama pakar bedah.

Penyempitan (penghapusan) sista pada leher merujuk kepada operasi kecil yang dipanggil dan dilakukan paling kerap di bawah anestesia endotrake. Protokol prosedur mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis pendidikan dan ukurannya, tetapi dalam gambaran umum skim ini adalah seperti berikut:

• Anestesia Endotracheal.
• Cubitan mendatar (dengan sistian median) di kawasan pembentukan di sepanjang permukaan lipatan serviks. Untuk mengeluarkan kista branhyogenik, hirisan dibuat di sepanjang tepi otot nodal.
• Kesakitan kulit dan serat.
• Penyakit otot dan fascia.
• Pengesanan pembentukan sista yang kelihatan dan pembuangannya bersama dengan kapsul dalam sempadan tisu sihat.
• Apabila mengeluarkan kista tengah, reseksi sebahagian tulang hyoid dilakukan.
• Sanitasi luka.
• Hemostasis.
• Penutupan luka dan perparitan rongga.
• Rawatan luka.
• Penggunaan pakaian aseptik fiksatif.
• Pemerhatian dinamik selepas operasi.
• Kawalan hemodinamik dan keadaan kulit.
• Mengawal fungsi menelan dan ucapan.
• Penghapusan jahitan.
• Kawalan ultrasound selepas 2-3 bulan.

Kemudian terapi restoratif ditetapkan mengikut petunjuk dan rawatan jahitan dengan gel khusus yang boleh diserap, sebagai contoh, Kontratubeks. Teknik pembedahan moden mengandaikan pemotongan "perhiasan", bahawa selepas operasi pesakit itu praktikal tidak mempunyai jejak cicatricial.

Pencegahan sista di leher

Sejak sista leher dianggap kongenital, tidak ada cadangan untuk mencegah penyakit tersebut. Prophylaxis sista leher dalam rasa menghalang suppuration, keganasan adalah ujian dispensasi yang tepat pada masanya. Kes-kes yang jarang berlaku dalam mendedahkan pembentukan sista pada tahun pertama kehidupan tidak mengecualikan takrif mereka walaupun di kemudian hari, walaupun dalam proses asymptomatic proses. Mana-mana doktor otolaryngologist berpengalaman, memeriksa kanak-kanak, memegang semua pemeriksaan yang perlu dan agak mudah - pengenalan visual daripada penyakit berhubung dgn pangkal tekak yang boleh dilihat, tekak dan leher, rabaan nodus limfa dan leher. Tanda-tanda tumor yang sedikit adalah peristiwa untuk langkah-langkah diagnostik yang lebih terperinci. Walaupun fakta bahawa sista leher hanya dirawat oleh kaedah pembedahan, penyingkirannya adalah jaminan bahawa dalam bidang ini proses patologi tidak akan berkembang, terutama penyakit onkologi.

Sekiranya sista itu ditunjukkan oleh gejala yang teruk, ia sakit dan membengkak, anda perlu segera berjumpa pakar dan tidak mengambil ubat sendiri. Pembentukan tumor sangat sensitif terhadap prosedur termal, jadi resipi rumah yang pelbagai, memampatkan hanya dapat memperburuk penyakit dan mengakibatkan komplikasi.

Prophylaxis sista leher, walaupun tidak direka sebagai langkah pencegahan pembentukan tumor, masih mungkin seperti langkah-langkah biasa untuk menggalakkan kesihatan dan menjalankan gaya hidup yang sihat, yang termasuk pemeriksaan sistematik doktor merawat.

Prognosis sista leher

Oleh kerana sista kongenital pada leher hanya dirawat dengan cara operasi, seperti dalam operasi lain, risiko komplikasi adalah mungkin. Sebagai peraturan, 95% daripada campur tangan pembedahan berjaya, rawatan dilakukan secara pesakit luar dan pesakit tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Walau bagaimanapun, pemerhatian dinamik berikutnya ditunjukkan secara literal kepada semua pesakit, kerana prognosis sista leher bergantung kepada tempoh pemulihan selepas operasi. Ujung leher dianggap sebagai zon topografoanatomical tertentu yang berkaitan dengan otot, ujung saraf, organ-organ penting, jadi pembedahan di kawasan ini jauh lebih sukar daripada mengeluarkan formasi sista di tempat lain. Ini disebabkan oleh risiko kerosakan pada leher besar leher, contohnya, dengan penghapusan sista tengah, yang bersentuhan dengan arteri karotid. Ia juga sukar untuk menuai neoplasma yang rapat dengan dinding dengan tisu leher.

Jumlah prosedur pembedahan ditentukan oleh saiz sista, tumor kecil dikeluarkan oleh kaedah laparoskopi, pembentukan besar memerlukan pengurangan radikal untuk mengelakkan kambuh. Prognosis sista leher, lebih tepatnya anggapan prognostik berdasarkan hasil rawatan biasanya menggembirakan, kecuali untuk kes-kes pengesanan penyakit malignan selama operasi. Sista branhyogenik cenderung menjadi malignan, yang, lebih kerap daripada sista tengah, adalah 1.5 kali, jadi jenis pembentukan ini harus dikeluarkan sedini mungkin untuk mencegah perkembangan kanser branhyogenik.

Kista leher dianggap sebagai patologi kongenital yang agak jarang berlaku, yang menurut statistik adalah dari 2 hingga 5 peratus daripada semua tumor rahang dan tulang leher maxillofacial yang memerlukan rawatan pembedahan. Walaupun bilangan kecil, pembentukan sista yang sama adalah penyakit yang agak rumit, kerana diagnosisnya adalah kompleks dan memerlukan pembezaan dengan banyak penyakit dalam zon anatomi ini. Risiko kongenital sista leher adalah pembangunan asimptomatik, selain daripada 10% daripada sista disertai dengan fistulas, dan 50% mereka cenderung membarah dan membawa risiko penyebaran jangkitan ke seluruh badan. Oleh itu, jika tumor cystic dikesan dikesan, tidak perlu untuk menangguhkan operasi, lebih awal sista itu dikeluarkan, kurang risiko perkembangannya menjadi proses ganas, dan pemulihan segera akan datang. Pengekstrakan sista radikal tepat pada masa dan rawatan pasca operasi yang mencukupi menjamin hampir 100% hasil yang baik.