Pemeriksaan fungsi pernafasan hidung

Seseorang yang mengalami masalah pernafasan hidung boleh dikenal pasti pada pandangan pertama. Sekiranya kekurangan ini telah menemaninya sejak zaman kanak-kanak awal (adenoiditis kronik), maka tanda-tanda kegagalan pernafasan hidung dikesan semasa pemeriksaan cepat muka: mulut terbuka sedikit, rangka bahagian muka tengkorak yang tidak berkembang secara tidak normal ( prognatisme dan keterbelakangan rahang bawah), perkembangan tidak normal gigi dan piramid nasal, licin nasal (nasal) licin. menyebut bunyi sonorant "an", "en", "on", dll.) - disebabkan oleh pelanggaran fungsi resonator hidung. Sindrom Vauquez juga boleh diperhatikan, yang berlaku dengan poliposis hidung berulang yang ubah bentuk juvana, ditunjukkan oleh tanda-tanda jelas halangan saluran hidung, penebalan dan pelebaran jambatan hidung. Tanda-tanda gangguan pernafasan hidung ini disahkan oleh punca objektifnya, didedahkan semasa rhinoskopi anterior dan posterior (tidak langsung) atau dengan bantuan rhinoskop moden yang dilengkapi dengan optik khas. Sebagai peraturan, halangan "fizikal" dikesan di rongga hidung atau di kawasan nasofaring, mengganggu fungsi normal sistem aerodinamik hidung (polip, conchae hidung hipertropi, kelengkungan septum hidung, tumor, dll.).

Terdapat banyak cara mudah untuk menilai keadaan pernafasan hidung, membolehkan untuk mendapatkan data yang diperlukan tanpa menggunakan kaedah yang rumit dan mahal, seperti rhinomanometri komputer. Sebagai contoh, pesakit bernafas hanya melalui hidung, doktor memerhatikannya. Apabila pernafasan hidung sukar, kekerapan dan kedalaman pernafasan berubah, bunyi ciri muncul di hidung, pergerakan sayap hidung diperhatikan, menyegerakkan dengan fasa pernafasan; dengan kesukaran yang tajam dalam pernafasan hidung, pesakit beralih kepada jenis pernafasan mulut dengan tanda-tanda ciri dyspnea dalam beberapa saat.

Pernafasan hidung terjejas setiap separuh hidung boleh ditentukan dengan kaedah yang sangat mudah: dengan meletakkan cermin kecil, pemantul dahi atau pemegang spatula logam ke lubang hidung (tahap pengabusan permukaan objek yang dibawa ke hidung dinilai). Prinsip mengkaji fungsi pernafasan hidung dengan menentukan saiz bintik kondensat pada plat logam yang digilap telah dicadangkan pada akhir abad ke-19 oleh R. Glatzel. Pada tahun 1908, E. Escat mencadangkan peranti asalnya, yang, terima kasih kepada bulatan sepusat yang digunakan pada cermin, memungkinkan untuk secara tidak langsung menganggarkan jumlah udara yang dihembus melalui setiap separuh hidung dengan saiz kawasan berkabus.

Kelemahan kaedah fogging ialah ia hanya membenarkan kualiti hembusan nafas dinilai, manakala fasa penyedutan tidak direkodkan. Sementara itu, pernafasan hidung biasanya terjejas dalam kedua-dua arah dan kurang kerap hanya dalam satu fasa, sebagai contoh, akibat daripada "mekanisme injap" dengan polip bergerak rongga hidung.

Objektif keadaan fungsi pernafasan hidung adalah perlu untuk beberapa sebab. Yang pertama ialah penilaian keberkesanan rawatan. Dalam sesetengah kes, pesakit terus mengadu kesukaran bernafas hidung selepas rawatan, menjelaskan ini dengan fakta bahawa mereka tidur dengan mulut terbuka, mulut mereka kering, dll. Dalam kes ini, kita mungkin bercakap tentang tabiat pesakit tidur dengan mulut terbuka, dan bukan tentang rawatan yang tidak berjaya. Data objektif meyakinkan pesakit bahawa pernafasan hidungnya cukup mencukupi selepas rawatan dan ia hanya masalah keperluan untuk menyusun semula pernafasan kepada jenis hidung.

Dalam sesetengah kes ozena atau atrofi teruk struktur endonasal, apabila saluran hidung sangat lebar, pesakit masih mengadu kesukaran bernafas hidung, walaupun saiz bintik-bintik pemeluwapan pada permukaan cermin menunjukkan patensi yang baik pada saluran hidung. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian yang lebih mendalam, khususnya menggunakan kaedah rhinomanometri, aduan pesakit ini disebabkan oleh tekanan udara yang sangat rendah dalam saluran hidung yang luas, ketiadaan pergerakan bergelora "fisiologi" dan atrofi radas reseptor mukosa hidung, yang bersama-sama membawa kepada pesakit kehilangan sensasi laluan aliran udara hidung dan ketiadaan kesan rongga hidung melalui rongga hidung.

Bercakap tentang kaedah mudah untuk menilai pernafasan hidung, seseorang tidak boleh tidak menyebut "ujian dengan bulu" oleh VI Voyachek, yang dengan jelas menunjukkan kepada doktor dan pesakit tahap patensi saluran hidung. Dua bulu 1-1.5 cm panjang, diperbuat daripada gentian kapas, serentak dibawa ke lubang hidung. Dengan pernafasan hidung yang baik, lawatan bulu, yang digerakkan oleh aliran udara yang disedut dan dihembus, adalah penting. Dengan pernafasan hidung yang tidak mencukupi, pergerakan bulu menjadi lembap, amplitud kecil, atau tiada sepenuhnya.

Untuk mengesan gangguan pernafasan hidung yang disebabkan oleh halangan pada vestibul hidung (yang dipanggil injap hidung anterior), ujian Kottle digunakan. Ia terdiri daripada menarik tisu lembut pipi ke luar pada paras dan berhampiran sayap hidung semasa pernafasan tenang melalui hidung, memindahkan yang terakhir dari septum hidung. Jika pernafasan hidung menjadi lebih bebas, ujian Kottle dinilai sebagai positif dan fungsi injap hidung anterior dianggap terjejas. Sekiranya teknik ini tidak meningkatkan pernafasan hidung dengan ketara dengan kehadiran ketidakcukupan objektif, punca gangguan fungsi pernafasan hidung harus dicari di bahagian yang lebih dalam. Teknik Kottle boleh digantikan dengan teknik Kohl, di mana serpihan kayu atau probe butang dimasukkan ke dalam vestibul hidung, dengan bantuan sayap hidung digerakkan ke luar.

Rhinomanometri

Semasa abad ke-20, banyak peranti telah dicadangkan untuk menjalankan rhinomanometri objektif dengan pendaftaran pelbagai penunjuk fizikal aliran udara yang melalui saluran hidung. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah rhinomanometri komputer telah semakin digunakan, membolehkan untuk mendapatkan pelbagai penunjuk berangka keadaan pernafasan hidung dan rizabnya.

Rizab pernafasan hidung normal dinyatakan sebagai nisbah antara nilai diukur tekanan intranasal dan aliran udara dalam fasa yang berbeza bagi satu kitaran pernafasan semasa pernafasan hidung biasa. Subjek hendaklah duduk dalam kedudukan yang selesa dan berehat tanpa sebarang tekanan fizikal atau emosi sebelum ini, walaupun yang paling minimum. Rizab pernafasan hidung dinyatakan sebagai rintangan injap hidung kepada aliran udara semasa pernafasan hidung dan diukur dalam unit SI sebagai kilopascal seliter sesaat - kPa/(ls).

Rhinometer moden adalah peranti elektronik yang kompleks, reka bentuknya menggunakan sensor mikro khas - penukar tekanan intranasal dan halaju aliran udara ke dalam maklumat digital, serta program khas untuk analisis matematik komputer dengan pengiraan indeks pernafasan hidung, cara paparan grafik parameter yang dikaji. Graf yang dibentangkan menunjukkan bahawa dengan pernafasan hidung biasa, jumlah udara yang sama (paksi ordinat) melalui saluran hidung dalam masa yang lebih singkat dengan tekanan aliran udara dua hingga tiga kali lebih rendah (paksi absis).

Kaedah rhinomanometri menyediakan tiga cara untuk mengukur pernafasan hidung: manometri anterior, posterior dan retronasal.

Rhinomanometri anterior melibatkan memasukkan tiub dengan penderia tekanan ke dalam separuh hidung melalui vestibulnya, manakala separuh hidung ini dikecualikan daripada tindakan bernafas dengan bantuan obturator hermetik. Dengan "pembetulan" yang sesuai yang dibuat oleh program komputer, adalah mungkin untuk mendapatkan data yang agak tepat dengan bantuannya. Kelemahan kaedah ini termasuk fakta bahawa penunjuk keluaran (jumlah rintangan hidung) dikira menggunakan undang-undang Ohm untuk dua perintang selari (seolah-olah mensimulasikan rintangan kedua-dua bahagian terbuka hidung), manakala sebenarnya salah satu bahagian disekat oleh sensor tekanan. Di samping itu, seperti yang dicatatkan oleh Ph. Cole (1989), perubahan yang berlaku dalam sistem mukovaskular hidung pada pesakit dalam selang antara kajian sebelah kanan dan kiri mengurangkan ketepatan kaedah ini.

Rhinomanometri posterior melibatkan meletakkan sensor tekanan dalam orofarinks melalui mulut dengan bibir yang ditekan rapat, dengan hujung tiub diletakkan di antara lidah dan lelangit lembut supaya ia tidak menyentuh zon refleksogenik dan tidak menyebabkan refleks lekukan yang tidak boleh diterima untuk prosedur ini. Untuk melaksanakan kaedah ini, orang yang diperiksa mesti bersabar, terbiasa, dan tidak mempunyai refleks pharyngeal yang tinggi. Keadaan ini amat penting apabila memeriksa kanak-kanak.

Dalam rhinomanometri retronasal atau transnasal (menggunakan kaedah F. Kohl, yang digunakan olehnya di jabatan pernafasan kanak-kanak hospital di Toronto), kateter penyusuan neonatal (No. 8 Fr) dengan plumbum sisi berhampiran hujung digunakan sebagai konduktor tekanan, yang memastikan pengaliran tanpa halangan isyarat tekanan ke sensor. Kateter, dilincirkan dengan gel lidocaine, disalurkan 8 cm di sepanjang bahagian bawah rongga hidung ke nasofaring. Kerengsaan kecil dan kebimbangan kanak-kanak hilang serta-merta sebaik sahaja kateter dipasang dengan pita pelekat ke bibir atas. Perbezaan dalam penunjuk ketiga-tiga kaedah adalah tidak ketara dan bergantung terutamanya pada isipadu rongga dan ciri-ciri aerodinamik aliran udara di lokasi hujung tiub.

Rhinomanometri akustik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah pengimbasan akustik rongga hidung untuk menentukan beberapa parameter metrik yang berkaitan dengan isipadu dan jumlah permukaannya telah menjadi semakin meluas.

Perintis kaedah ini adalah dua saintis dari Copenhagen, O. Hilberg dan O. Peterson, yang pada tahun 1989 mencadangkan kaedah baru untuk memeriksa rongga hidung menggunakan prinsip di atas. Kemudian, syarikat SRElectronics (Denmark) mencipta rhinometer akustik yang dihasilkan secara bersiri "RHIN 2000" bertujuan untuk pemerhatian klinikal setiap hari dan penyelidikan saintifik. Peranti ini terdiri daripada tiub pengukur dan penyesuai hidung khas yang dipasang pada hujungnya. Transduser bunyi elektronik di hujung tiub menghantar isyarat bunyi jalur lebar berterusan atau satu siri denyutan bunyi terputus-putus dan merekodkan bunyi yang dipantulkan daripada tisu endonasal, kembali ke tiub. Tiub pengukur disambungkan kepada sistem komputer elektronik untuk memproses isyarat yang dipantulkan. Sentuhan dengan objek pengukur dibuat melalui hujung distal tiub dengan menggunakan penyesuai hidung khas. Satu hujung penyesuai sepadan dengan kontur lubang hidung; pengedap sesentuh untuk mengelakkan "kebocoran" isyarat bunyi yang dipantulkan dijalankan menggunakan jeli petroleum perubatan. Adalah penting untuk tidak menggunakan daya pada tiub supaya tidak mengubah isipadu semula jadi rongga hidung dan kedudukan sayapnya. Penyesuai untuk bahagian kanan dan kiri hidung boleh ditanggalkan dan boleh disterilkan. Probe akustik dan sistem pengukur memberikan kelewatan dalam gangguan dan menghantar hanya isyarat yang tidak diherotkan ke sistem rakaman (monitor dan pencetak terbina dalam). Unit ini dilengkapi dengan komputer mini dengan pemacu cakera standard 3.5-inci dan cakera tidak meruap berkelajuan tinggi memori kekal. Cakera tambahan memori kekal dengan kapasiti 100 MB disediakan. Paparan grafik parameter rhinometri akustik dijalankan secara berterusan. Paparan dalam mod pegun menunjukkan kedua-dua lengkung tunggal untuk setiap rongga hidung dan siri lengkung yang mencerminkan dinamik perubahan parameter dari semasa ke semasa. Dalam kes kedua, program analisis lengkung menyediakan kedua-dua purata lengkung dan paparan lengkung kebarangkalian dengan ketepatan sekurang-kurangnya 90%.

Parameter berikut dinilai (dalam paparan grafik dan digital): kawasan melintang saluran hidung, isipadu rongga hidung, penunjuk perbezaan kawasan dan isipadu antara bahagian kanan dan kiri hidung. Keupayaan RHIN 2000 diperluaskan dengan penyesuai dan perangsang dikawal secara elektronik untuk olfakometri dan perangsang dikawal secara elektronik untuk menjalankan ujian provokasi alahan dan ujian histamin dengan menyuntik bahan yang sepadan.

Nilai peranti ini ialah ia membolehkan penentuan tepat parameter spatial kuantitatif rongga hidung, dokumentasi dan penyelidikan mereka dalam dinamik. Di samping itu, peranti ini menyediakan peluang yang mencukupi untuk menjalankan ujian berfungsi, menentukan keberkesanan ubat yang digunakan dan pemilihan individu mereka. Pangkalan data komputer, plotter warna, penyimpanan maklumat yang diterima dalam ingatan dengan data pasport yang diperiksa, serta beberapa kemungkinan lain membolehkan kami mengklasifikasikan kaedah ini sebagai sangat menjanjikan baik dari segi penyelidikan praktikal dan saintifik.