Endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung

Pemeriksaan (endoskopi) organ ENT adalah kaedah utama untuk menilai keadaan mereka. Untuk pelaksanaan prosedur ini yang lebih berkesan, beberapa peraturan am harus dipatuhi.

Sumber cahaya hendaklah terletak di sebelah kanan pesakit, pada paras telinganya, pada jarak 15-20 cm, sedikit di belakang, supaya cahaya daripadanya tidak jatuh pada kawasan yang diperiksa. Cahaya fokus yang dipantulkan dari reflektor hadapan harus menerangi kawasan yang diperiksa dalam kedudukan normal doktor, yang tidak seharusnya membongkok atau bersandar untuk mencari "kelinci" atau objek pemeriksaan; doktor menggerakkan kepala pesakit, memberikan kedudukan yang diperlukan. Pakar otolaryngologi baru harus sentiasa berlatih untuk memperoleh kemahiran penglihatan binokular, yang diperlukan untuk manipulasi di bahagian dalam organ ENT. Untuk melakukan ini, dia menetapkan titik cahaya pada objek pemeriksaan supaya apabila mata kanan ditutup, ia dapat dilihat dengan jelas melalui pembukaan reflektor hadapan dengan mata kiri.

Instrumen yang digunakan dalam endoskopi dan pelbagai manipulasi boleh dibahagikan kepada bantu dan "aktif". Instrumen tambahan mengembangkan laluan semula jadi organ ENT dan menghilangkan beberapa halangan (contohnya, rambut di saluran pendengaran luaran atau di vestibule hidung); instrumen tambahan termasuk cermin, corong, spatula, dsb. Instrumen aktif digunakan untuk manipulasi yang dijalankan di dalam rongga organ ENT. Mereka mesti dipegang di tangan kanan, yang memastikan ketepatan pergerakan yang lebih tinggi (untuk tangan kanan) dan tidak mengganggu pencahayaan rongga yang sedang diperiksa. Untuk melakukan ini, instrumen tambahan harus dipegang di tangan kiri, dan jika kesulitan tertentu timbul, latih kemahiran ini secara berterusan. Yang ideal untuk pakar otolaryngolog ialah boleh menggunakan kedua-dua tangan.

Endoskopi rongga hidung dibahagikan kepada anterior dan posterior (tidak langsung), dilakukan menggunakan cermin nasofaring. Sebelum melakukan rhinoscopy anterior menggunakan cermin hidung, adalah dinasihatkan untuk memeriksa vestibul hidung dengan mengangkat hujung hidung.

Semasa rhinoskopi anterior, tiga kedudukan dibezakan, ditakrifkan sebagai lebih rendah (pemeriksaan bahagian bawah septum dan rongga hidung, turbinat bawah), tengah (pemeriksaan bahagian tengah septum hidung dan rongga hidung, turbinat tengah) dan atas (pemeriksaan bahagian atas rongga hidung dan kawasan lompangnya).

Semasa rhinoskopi anterior, perhatian diberikan kepada pelbagai tanda yang mencerminkan keadaan normal struktur endonasal dan keadaan patologi tertentu daripadanya. Tanda-tanda berikut dinilai:

1. warna membran mukus dan kelembapannya;
2. bentuk septum hidung, memberi perhatian kepada rangkaian vaskular di bahagian anteriornya, kaliber kapal;
3. keadaan conchae hidung (bentuk, warna, kelantangan, hubungan dengan septum hidung), meraba mereka dengan probe butang untuk menentukan konsistensi;
4. saiz dan kandungan saluran hidung, terutamanya bahagian tengah, dan di kawasan celah olfaktori.

Sekiranya polip, papilloma atau tisu patologi lain hadir, penampilan mereka dinilai dan, jika perlu, tisu diambil untuk pemeriksaan (biopsi).

Dengan bantuan rhinoskopi posterior adalah mungkin untuk memeriksa bahagian posterior rongga hidung, peti besi nasofaring, permukaan sisinya dan bukaan nasofaring tiub pendengaran.

Rhinoskopi posterior dilakukan seperti berikut: dengan spatula di tangan kiri, 2/3 anterior lidah ditekan ke bawah dan sedikit ke hadapan. Cermin nasofaring, yang dipanaskan terlebih dahulu untuk mengelakkan pengabusan permukaannya, dimasukkan ke dalam nasofaring di belakang lelangit lembut, tanpa menyentuh akar lidah dan dinding belakang farinks.

Beberapa syarat diperlukan untuk jenis endoskopi ini: pertama sekali, kemahiran yang sesuai, kemudian keadaan anatomi yang menggalakkan dan refleks pharyngeal yang rendah. Halangan kepada endoskopi jenis ini adalah refleks lelucon yang jelas, lidah yang tebal dan "tidak terkawal", tonsil lingual hipertrofi, farinks sempit, uvula lelangit lembut yang panjang, badan vertebra yang menonjol dengan lordosis tulang belakang serviks yang ketara, penyakit radang pada tekak atau parut, tumor pada palatum lembut atau parut. Jika, disebabkan oleh kehadiran halangan objektif, rhinoskopi posterior konvensional tidak mungkin, maka anestesia aplikasi yang sesuai digunakan untuk menekan refleks lelucon, serta menarik lelangit lembut dengan satu atau dua kateter getah nipis. Selepas penggunaan anestesia pada membran mukus hidung, farinks dan akar lidah, kateter dimasukkan ke dalam setiap separuh hidung dan hujungnya dibawa keluar dari farinks dengan forsep ke luar. Kedua-dua hujung setiap kateter diikat bersama dengan sedikit ketegangan, memastikan lelangit lembut dan uvula tidak berpaling ke arah nasofaring. Ini melumpuhkan lelangit lembut dan membuka akses percuma untuk pemeriksaan nasofaring.

Hanya bahagian individu kawasan yang diperiksa kelihatan di cermin nasofaring (diameter 8-15 mm), oleh itu, untuk memeriksa semua formasi nasofaring, sedikit pusingan cermin dibuat, secara berurutan memeriksa keseluruhan rongga dan pembentukannya, memfokuskan pada tepi posterior septum hidung.

Dalam sesetengah kes, pemeriksaan digital nasofaring adalah perlu, terutamanya pada kanak-kanak, kerana rhinoskopi posterior tidak langsung jarang berjaya di dalamnya. Untuk melakukan pemeriksaan ini, doktor berdiri di belakang pesakit yang duduk, memegang kepala dan lehernya dengan tangan kirinya, menekan bahagian kiri tisu pipi ke dalam mulut terbuka dengan jari pertama (untuk mengelakkan gigitan), dan meletakkan jari dan telapak tangan yang tinggal di bawah rahang bawah dan dengan itu, membetulkan kepala, memberikan akses ke rongga mulut. Jari kedua tangan kanan dimasukkan di sepanjang permukaan lidah, sedikit menekan yang terakhir ke bawah, bengkok, bergerak di belakang lelangit lembut dan meraba struktur anatomi nasofaring dengannya. Prosedur ini, dengan kemahiran yang sesuai, berlangsung 3-5 saat.

Semasa pemeriksaan digital nasofaring, saiz dan bentuk keseluruhannya dinilai, kehadiran atau ketiadaan penghapusan separa atau lengkap, perekatan, adenoid, halangan koan, hujung posterior hipertrofi turbinat inferior, polip koanal, tisu tumor, dll. ditentukan.

Rhinoscopy posterior sangat penting dengan kehadiran penyakit radang sinus sphenoid, proses tumor di dalamnya, di kawasan parasellar, di kawasan sella turcica, dan penyakit lain di kawasan yang ditentukan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak selalu memberikan hasil yang diingini. Maklumat visual yang komprehensif tentang keadaan rongga septum hidung boleh diperoleh menggunakan teknik endoskopi televisyen moden menggunakan gentian optik. Untuk tujuan ini, pendekatan untuk menyelidik sinus paranasal melalui bukaan semula jadinya, yang dibangunkan pada awal abad ke-20, digunakan.

Menyelidik sinus paranasal. Kaedah yang sama ini berfungsi sebagai cara kateterisasi sinus untuk mengosongkan kandungan patologi daripadanya dan mentadbir bahan ubat.

Kateterisasi sinus maxillary terdiri daripada yang berikut. Anestesia penggunaan separuh hidung yang sepadan dilakukan dengan pelinciran tiga kali ganda dengan anestetik (1 ml larutan lidocaine 10%, 1 ml larutan pyromecaine 1-2%, 1 ml larutan 3-5% dicaine) membran mukus di bawah concha hidung tengah (di kawasan aplikasi hyatus semilunare) dan larutan subisequequequent adrenalin. 1:1000 ke kawasan membran mukus yang ditentukan. Selepas 5 minit, kateterisasi bermula: hujung kateter yang melengkung dimasukkan di bawah konka hidung tengah, diarahkan ke sisi dan ke atas ke kawasan sepertiga posterior saluran hidung tengah dan percubaan dibuat untuk memasuki saluran keluar melalui sentuhan. Apabila ia memasuki pembukaan, sensasi penetapan hujung kateter berlaku. Dalam kes ini, percubaan dibuat untuk memasukkan larutan natrium klorida isotonik ke dalam sinus menggunakan picagari dengan tekanan ringan pada pelocoknya.

Kateterisasi sinus frontal dilakukan dengan cara yang sama, hanya hujung kateter diarahkan ke atas pada tahap hujung anterior concha hidung tengah di kawasan corong saluran frontonasal. Prosedur ini dilakukan kurang berjaya dengan kedudukan tinggi pembukaan hidung saluran frontonasal dan memerlukan berhati-hati kerana berdekatan dengan plat cribriform. Untuk mengelak daripada menyentuhnya dengan hujung kateter, ia diarahkan ke atas dan agak ke sisi, memfokuskan pada sudut dalam mata.

Kateterisasi sinus sphenoid dilakukan di bawah kawalan visual menggunakan cermin hidung Killian (sederhana atau panjang). Anestesia dan rangsangan adrenalin mukosa hidung harus cukup dalam. Kedudukan akhir kateter ditentukan ke arah garis serong ke atas, membentuk sudut kira-kira 30 ° dengan bahagian bawah rongga hidung, kedalaman adalah sehingga ia berhenti terhadap dinding anterior sinus sphenoid - 7.5-8 cm. Di kawasan ini, pembukaan kebanyakannya dicari melalui sentuhan. Apabila ia memasukinya, kateter mudah memasukinya dengan 0.5-1 cm lagi dan terletak pada dinding posterior sinus sphenoid. Jika ia berjaya dimasukkan, kateter kekal di dalam bukaan dan tidak jatuh jika dilepaskan. Pembilasan dilakukan dengan berhati-hati seperti dalam kes sebelumnya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah kateterisasi sinus paranasal dengan konduktor fleksibel dan kateter telah dibangunkan. Teknik ini mudah, atraumatik dan membolehkan kateterisasi sinus paranasal berjaya dengan kateter yang tinggal di dalamnya untuk tempoh masa yang mencukupi untuk kursus rawatan bukan pembedahan.

Perkaitan kaedah yang diterangkan di atas hari ini terletak pada peningkatan kelaziman kaedah pemeriksaan TV-endoskopik dan pembedahan sinus paranasal dalam rhinologi.

Kaedah instrumental endoskopi. Kaedah instrumental endoskopi adalah kaedah yang menggunakan pelbagai cara teknikal, prinsipnya terdiri daripada transilluminating sinus paranasal (diaphanoscopy) atau memeriksanya dari dalam menggunakan panduan cahaya dan alat optik khas yang dimasukkan terus ke dalam rongga yang diperiksa.

Diafanoskopi. Pada tahun 1989, Th.Heryng pertama kali menunjukkan kaedah pencahayaan cahaya sinus maxillary dengan memasukkan mentol lampu ke dalam rongga mulut.

Selepas itu, reka bentuk diaphanoskop telah diperbaiki berulang kali. Pada masa ini, terdapat diaphanoskop yang jauh lebih maju yang menggunakan lampu halogen terang dan gentian optik, yang membolehkan penciptaan aliran cahaya sejuk terfokus yang berkuasa.

Teknik diafanoskopi adalah sangat mudah, ia sama sekali tidak invasif. Prosedur ini dijalankan di dalam bilik gelap dengan saiz lantai 1.5 x 1.5 m dengan pencahayaan yang lemah, sebaik-baiknya cahaya hijau gelap (lampu suluh foto), yang meningkatkan kepekaan penglihatan kepada bahagian merah spektrum. Selepas penyesuaian 5 minit pemeriksa kepada cahaya ini, prosedur bermula, yang berlangsung tidak lebih dari 2-3 minit. Untuk menerangi sinus maxillary, diaphanoscope dimasukkan ke dalam rongga mulut dan pancaran cahaya diarahkan ke lelangit keras. Pesakit membetulkan tiub diaphanoskop dengan kuat dengan bibirnya supaya cahaya dari rongga mulut tidak menembusi luar. Biasanya, sebilangan bintik cahaya kemerahan yang terletak secara simetri muncul di permukaan anterior muka: dua bintik di kawasan fossae anjing (antara tulang zygomatic, sayap hidung dan bibir atas), yang menunjukkan udara yang baik pada sinus maxillary. Tompok cahaya tambahan muncul di kawasan pinggir bawah orbit dalam bentuk bulan sabit dengan lekuk ke atas (bukti keadaan normal dinding atas sinus maxillary).

Untuk menerangi sinus hadapan, lampiran optik khas disediakan, memfokuskan cahaya ke dalam pancaran sempit; transilluminator dengan lampiran digunakan pada sudut superomedial orbit supaya cahaya tidak menembusi ke dalamnya, tetapi diarahkan melalui dinding superomedialnya ke arah pusat dahi. Biasanya, dengan udara simetri sinus frontal, bintik merah gelap yang kusam muncul di kawasan lengkung superciliary.

Keputusan diafanoskopi dinilai dalam kombinasi dengan tanda-tanda klinikal lain, kerana perbezaan kecerahan antara sinus yang sepadan (atau bahkan ketiadaan pendaran sepenuhnya di mana-mana sisi) boleh disebabkan bukan sahaja oleh proses patologi (bengkak membran mukus, kehadiran eksudat, nanah, darah, tumor, dll.), tetapi juga oleh ciri-ciri anatomi.

Kaedah optik endoskopi hidung dan sinus paranasal telah menjadi semakin meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Endoskop moden ialah peranti elektron-optik kompleks yang dilengkapi dengan optik fokus ultra-pendek dengan sudut tontonan yang luas, penukar isyarat video digital, peranti rakaman video televisyen yang membenarkan analisis spektrum warna kuantitatif imej. Terima kasih kepada endoskopi, adalah mungkin untuk mengesan awal beberapa penyakit prakanser dan tumor, menjalankan diagnostik pembezaan, dan mengambil biopsi. Endoskop perubatan dilengkapi dengan instrumen tambahan, lampiran untuk biopsi, elektrokoagulasi, pentadbiran ubat, penghantaran sinaran laser, dll.

Dengan tujuan, endoskop dibahagikan kepada endoskopik, endoskop biopsi dan pembedahan. Terdapat pengubahsuaian endoskopi untuk kanak-kanak dan orang dewasa.

Bergantung pada reka bentuk bahagian kerja, endoskop dibahagikan kepada tegar dan fleksibel. Yang pertama mengekalkan bentuknya semasa pemeriksaan atau pembedahan, dan digunakan pada organ yang terletak berhampiran dengan permukaan badan. Endoskop sedemikian telah menemui aplikasi yang meluas dalam otolaryngology. Yang terakhir, terima kasih kepada penggunaan gentian optik kaca yang fleksibel, dapat mengambil bentuk "saluran" yang diperiksa, seperti esofagus, perut, duodenum, trakea, bronkus, dll.

Prinsip operasi endoskop tegar adalah berdasarkan penghantaran cahaya dari sumber melalui sistem optik kanta; sumber cahaya terletak di hujung kerja endoskop. Sistem optik endoskop gentian fleksibel direka dengan cara yang sama seperti sistem kanta, tetapi penghantaran cahaya dan imej objek dijalankan melalui panduan cahaya gentian kaca, yang memungkinkan untuk memindahkan sistem pencahayaan ke luar endoskop dan mencapai pencahayaan terang permukaan yang sedang diperiksa, mencukupi untuk penghantaran televisyen imej yang hampir dengan julat warna semula jadi; objek kajian tidak menjadi panas.

Persediaan pesakit untuk pemeriksaan endoskopik atau pembedahan endoskopik ditentukan oleh tugas khusus yang perlu diselesaikan oleh doktor. Endoskopi diagnostik rongga hidung dilakukan terutamanya di bawah anestesia aplikasi tempatan mukosa hidung, kadang-kadang dengan penggunaan barbiturat (natrium heksenal atau thiopental), diphenhydramine, atropin, penenang kecil. Dalam sesetengah kes, anestesia untuk endoskopi diagnostik memerlukan kelulusan pakar bius. Prosedur endoskopik yang melibatkan penembusan ke dalam sinus paranasal memerlukan anestesia intubasi am untuk pelaksanaan yang berkesan. Komplikasi semasa endoskopi diagnostik hidung dan sinus paranasal jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]