Endoskopi (pemeriksaan) rongga hidung

Pemeriksaan (endoskopi) organ ENT adalah kaedah utama dalam menilai keadaan mereka. Untuk pelaksanaan prosedur ini yang lebih berkesan, beberapa peraturan am harus dipatuhi.

Sumber cahaya harus terletak di sebelah kanan subjek, pada level telinganya, pada jarak 15-20 cm, sedikit di belakang, sehingga cahaya darinya tidak jatuh di daerah yang disurvei. Dilihat dari reflektor frontal, cahaya yang difokuskan harus menerangi kawasan di bawah pemeriksaan dalam kedudukan normal doktor, yang tidak boleh membengkokkan dan cenderung untuk mencari "kelinci" atau objek pemeriksaan; doktor bergerak kepala pesakit, memberikan kedudukan yang diperlukan. Seorang pakar otorinolari yang baru mesti sentiasa melatih untuk memperoleh kemahiran penglihatan binokular, yang diperlukan untuk manipulasi organ-organ ENT yang mendalam. Untuk melakukan ini, dia meletakkan tempat cahaya pada objek pemeriksaan supaya ketika mata kanan ditutup, jelas terlihat melalui pembukaan reflektor depan dengan mata kiri.

Instrumen yang digunakan dalam endoskopi dan pelbagai manipulasi boleh dibahagikan secara kondisional ke dalam bentuk tambahan dan "aktif". Alat tambahan membantu jalur semula jadi organ ENT dan menghilangkan beberapa halangan (contohnya, rambut di telinga telinga luaran atau di ambang hidung); untuk instrumen tambahan adalah cermin, corong, spatula, dan lain-lain. Instrumen aktif digunakan untuk manipulasi yang dilakukan dalam rongga organ ENT. Mereka perlu diadakan di sebelah kanan, yang memberikan ketepatan pergerakan yang lebih tinggi (untuk orang yang tangan kanan) dan tidak mengganggu pencahayaan rongga yang dipersoalkan. Untuk melakukan ini, alat bantuan harus disimpan di sebelah kiri, dan dengan kesulitan tertentu - terus melatih kemahiran ini. Ideal untuk otorhinolaryngologist adalah memiliki kedua-dua tangan.

Endoskopi rongga hidung dibahagikan kepada anterior dan posterior (tidak langsung), dilakukan dengan bantuan cermin nasofaring. Sebelum rhinoscopy anterior dengan bantuan hidung cermin, adalah disarankan untuk memeriksa rasuk hidung dengan bantuan menaikkan hujung hidung.

Apabila rinoskopii depan tiga kedudukan, yang ditakrifkan sebagai (bahagian pemeriksaan lebih rendah sesekat dan rongga hidung, turbinat rendah) lebih rendah, sederhana (pemeriksaan bahagian pertengahan septum hidung dan rongga hidung, turbinate tengah) dan atas (pemeriksaan rongga hidung atas, bilik kebal yang dan kawasan jurang penciuman).

Dengan rhinoscopy depan, perhatian ditarik kepada pelbagai tanda yang mencerminkan keadaan normal struktur endonasal dan mereka atau keadaan patologi lain mereka. Menilai ciri-ciri berikut:

1. warna mukosa dan kelembapannya;
2. bentuk septum hidung, menarik perhatian kepada vasculature di bahagian anterior, kaliber kapal;
3. keadaan hidung hidung (bentuk, warna, kelantangan, hubungan dengan septum hidung), membesarkannya dengan probe yang ditekan untuk menentukan konsistensi;
4. saiz dan kandungan saluran hidung, terutama tengah, dan di kawasan jurang penciuman.

Dengan kehadiran polip, papilloma atau tisu patologi lain, penampilan mereka dinilai dan, jika perlu, mereka mengambil tisu untuk pemeriksaan (biopsi).

Dengan bantuan rinsoskopi belakang, adalah mungkin untuk memeriksa bahagian posterior rongga hidung, gerbang nasopharynx, permukaan lateral, dan bukaan nasopharyngeal tiub auditori.

Rhinoscopy posterior dilakukan seperti berikut: dengan spatula di tangan kiri, memerah bahagian depan 2/3 lidah ke bawah dan agak ke hadapan. Cermin nasofaryngeal, dipanaskan untuk mengelakkan fog permukaannya, disuntik ke dalam nasofaring pada lelangit lembut, tanpa menyentuh akar lidah dan dinding pharyngeal posterior.

Untuk melaksanakan ini jenis endoskopi memerlukan beberapa syarat: pertama sekali kemahiran yang berkaitan, keadaan anatomi kemudian yang baik dan pharyngeal lebih rendah refleks. Gangguan untuk jenis ini endoskopi adalah ungkapan refleks lelucon, tebal dan "ingkar" bahasa, tonsil bahasa hypertrophied, pharynx sempit, lidah panjang lelangit lembut, menonjol badan vertebra pada pesakit dengan lordosis teruk tulang belakang serviks, penyakit radang tekak, bengkak atau parut pada lelangit lembut. Jika gangguan disebabkan objektif pharyngorrhinoscopy biasa gagal menyekat refleks lelucon dikenakan bius permohonan yang betul, serta kelewatan dalam lelangit lembut dengan menggunakan satu atau dua kateter getah nipis. Selepas anestesia applicative mukosa hidung, tekak dan lidah pada setiap babak kateter hidung dan akhir output daripada forsep melalui tekak luar. Kedua-dua hujung setiap kateter yang berkaitan dengan satu sama lain dengan ketegangan sedikit, menjaga bahawa lelangit lembut dan anak tekak tidak dibalut ke arah nasofarinks. Sekali gus mencapai pelumpuhan lelangit lembut dan pembukaan akses percuma ke pemeriksaan nasofarinks.

Dalam cermin nasofarinks (diameter 8-15 mm) dilihat hanya bahagian tertentu kawasan inspectable, jadi untuk gambaran keseluruhan semua formasi nasofarinks menghasilkan cahaya perubahan cermin berturut-turut memeriksa semua rongga dan pembentukannya, memberi tumpuan kepada hujung belakang septum hidung.

Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk pemeriksaan jari nasofaring, terutamanya pada kanak-kanak, kerana mereka jarang berjaya berjaya menjalankan rhinoscopy belakang tidak langsung. Untuk menjalankan pemeriksaan ini doktor mendapat di belakang pesakit duduk, meliputi kepala dan lehernya dengan tangan kiri anda, saya jari menekan untuk membuka mulut sebelah kiri tisu buccal (menghalang gigitan), dan seluruh jari dan telapak jumlah wang yang di bawah rahang bawah dan dengan itu menetapkan kepala, menyediakan akses kepada rongga mulut. II jari tangan kanan dengan memperkenalkan lidah, ringan memerah turun terakhir, selekoh, mendapat di belakang lelangit lembut dan meraba struktur anatomi mereka nasopharynx. Prosedur ini dengan kemahiran yang sesuai berlangsung 3-5 saat.

Di manual pemeriksaan nasofarinks menilai keseluruhan saiz dan bentuk menentukan kehadiran atau ketiadaan penghapusan sebahagian atau keseluruhan, senehy, adenoids, halangan choanal itu, belakang hypertrophied berakhir turbinat rendah, polip choanal, tisu tumor, dan lain-lain

Rhinoscopy belakang adalah sangat penting dalam kehadiran penyakit radang sinus sinus, proses tumor di dalamnya, di kawasan parasellar, dalam bidang pelana Turki penyakit lain di kawasan tersebut. Bagaimanapun, kaedah ini tidak selalu memberi hasil yang diinginkan. Maklumat visual yang keterlaluan pada keadaan rongga septum hidung boleh diperolehi menggunakan teknik endoskopi televisyen moden menggunakan optik serat. Untuk melakukan ini, pendekatan digunakan untuk meneliti sinus sinus paranasal melalui bukaan semula jadi yang dibangunkan pada awal abad ke-20.

Mengawal sinus sinus paranasal. Kaedah yang sama berfungsi sebagai alat catheterization sinus untuk pemindahan kandungan patologi dari mereka dan pentadbiran bahan ubat.

Catheterization sinus maxillary adalah seperti berikut. Anestesia permohonan menghasilkan sepadan separuh hidung dengan anestetik triple pelinciran (1 mL larutan lidocaine 10%, 1 ml 1-2% penyelesaian piromekaina, 1 ml sebanyak 3.5% penyelesaian tetracaine) mukosa bawah turbinate tengah-tengah (dalam hyatus semilunare) dan seterusnya pemakaian penyelesaian epinephrine hydrochloride pada kepekatan 1: 1000 ke tapak mukosa yang dinyatakan. Selepas 5 minit, mula kateter: akhir melengkung kateter diperkenalkan di bawah turbinate tengah, membimbing ia sisi dan ke atas untuk ketiga pertengahan belakang rongga hidung dan sentuhan cuba memasuki pembukaan outlet. Jika ia memasuki pembukaan, terdapat sensasi untuk menetapkan akhir kateter tersebut. Dalam kes ini, sebuah usaha untuk membuat pengenalan ke dalam larutan natrium klorida isotonik sinus melalui picagari di bawah tekanan lembut pada ombohnya.

Catheterization sinus frontal juga dilakukan, hanya akhir kateter diarahkan ke atas pada tahap ujung anterior bahagian tengah hidung ke corong kanal depan-hidung. Prosedur ini kurang berjaya dengan lokasi pembukaan hidung terusan frontal-nasal dan memerlukan perhatian yang sangat baik kerana jarak plat trellis. Untuk mengelakkan menyentuhnya dengan akhir kateter, ia diarahkan ke atas dan agak sebelah, memfokuskan pada sudut dalaman mata.

Catheterization sinus sphenoid dilakukan di bawah kawalan penglihatan menggunakan cermin hidung Killian (sederhana atau panjang). Anestesia dan adrenalin pada mukosa hidung harus cukup mendalam. Kedudukan akhir kateter ke arah yang ditentukan oleh komponen berat sebelah menaik dengan bahagian bawah sudut rongga hidung kira-kira 30 °, mendalam - jalan ke dinding depan sinus sphenoid -. 7,5-8 cm di rantau ini kebanyakannya dilakukan ke atas carian lubang sentuh. Sekiranya ia memasuki kateter dengan mudah, ia memasuki satu lagi 0.5-1 cm dan bersandar pada dinding belakang sinus spenaid. Dengan hit yang berjaya, kateter tetap dipasang di dalam lubang dan, jika dibebaskan, tidak jatuh. Pencucian dijalankan dengan teliti seperti dalam kes-kes terdahulu.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah catheterization sinus sinus paranasal oleh konduktor fleksibel dan kateter telah dibangunkan. Prosedur ini mudah, atraumatik dan membolehkan catheterization yang berjaya dalam sinus paranasal dengan pengekalan kateter di dalamnya untuk masa yang mencukupi untuk rawatan tanpa operasi.

Kaedah kaitan yang diterangkan pada hari-hari ini adalah peningkatan penyebaran dalam rhinologi kaedah penyelidikan TV-endoskopik dan pembedahan sinus sinus paranasal.

Kaedah instrumen endoskopi. Di bawah kaedah instrumental endoskopi bermakna mereka di mana menggunakan cara teknikal yang berbeza, yang operasi adalah candling sinus paranasal (transillumination) atau dalam pemeriksaan dari dalam menggunakan gentian optik khas, dan cara optik diperkenalkan terus ke dalam rongga melawat.

Diaphanoskopi. Pada tahun 1989, Th.Heryng pertama kali memperlihatkan cara penghantaran cahaya sinus maxillary dengan memasukkan mentol bercahaya ke dalam rongga mulut.

Seterusnya, pembinaan diaphanoskop berulang kali diperbaiki. Pada masa ini, terdapat diaphanoskop yang lebih maju, yang menggunakan lampu halogen cerah dan optik gentian, yang membolehkan mewujudkan aliran cahaya fokus yang kuat.

Kaedah diaphanoskopi sangat mudah, ia benar-benar tidak invasif. Prosedur ini dilakukan di lantai kokpit gelap dengan dimensi 1,5x1,5 m pencahayaan lemah, wajar hijau gelap (fotofonar), di mana pemekaan bahagian merah spektrum. Setelah penyesuaian pemeriksaan selama 5 minit ke cahaya ini, lanjutkan ke prosedur yang berlangsung tidak lebih dari 2-3 minit. Untuk penghantaran sinus maxillary, diaphanoskop dimasukkan ke dalam rongga mulut dan rasuk cahaya diarahkan ke langit-langit keras. Takut dengan bibir mengikat diaphanoskop tiub dengan ketat, supaya cahaya dari mulut tidak menembusi di luar. Biasanya, permukaan hadapan muka, beberapa tempat cahaya disusun simetri merah: dua tempat dalam bidang lubang anjing (antara tulang zygomatic, sayap hidung dan bibir atas), yang menunjukkan airiness baik sinus dgn rahang atas. Tempat cahaya tambahan muncul di kawasan pinggir bawah orbit yang lebih rendah dalam bentuk concavity sabit ke atas (bukti keadaan normal dinding atas sinus maxillary).

Untuk penghantaran sinus frontal, muncung optik khas disediakan, yang menumpukan cahaya ke dalam rasuk sempit; sebuah diaphanoskop dengan muncung digunakan pada sudut medial atas orbit sehingga cahaya tidak menembusnya, tetapi dibimbing melalui dinding medial atas ke arah pusat dahi. Biasanya, dengan saluran udara sinus simetri yang simetris, bintik-bintik merah gelap yang membosankan muncul di kawasan gerbang superciliary.

Keputusan diaphanoscope telah dinilai dalam kombinasi dengan ciri-ciri klinikal lain, kerana perbezaan dalam luminance antara sinus masing-masing (atau ketiadaan walaupun lengkap luminescence di sebelah a) boleh disebabkan oleh bukan sahaja proses patologi (bengkak mukosa, exudates, nanah, darah, tumor dan sebagainya), tetapi juga dengan ciri-ciri anatomi.

Kaedah optik endoskopi hidung dan paranasal ayam telah menjadi semakin meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Endoscopes moden - elektro-optik peranti canggih disediakan dengan optik ultrakorotkofokusnoy dengan sudut yang luas tontonan, video penukar digital, peranti TV videoregistriruyuschimi, menyediakan kuantitatif analisis imej tsvetospektralny. Disebabkan oleh endoskopi, pengesanan awal beberapa penyakit pramatang dan tumor, diagnosis pembezaan, pengambilan biopsi adalah mungkin. Endoskop perubatan dilengkapi dengan instrumen tambahan, lampiran untuk biopsi, elektrokoagulasi, pentadbiran ubat, pemindahan sinaran laser, dan lain-lain.

Oleh endoskop pelantikan dibahagikan kepada endoskopik yang betul, endoskopi untuk bilik biopsi dan operasi. Terdapat pengubahsuaian untuk endoskopi untuk kanak-kanak dan orang dewasa.

Bergantung pada reka bentuk bahagian kerja, endoskop dibahagikan kepada tegar dan fleksibel. Yang pertama mengekalkan bentuknya semasa kajian atau pembedahan, ia digunakan pada organ yang berada dalam jarak dekat dari permukaan badan. Endoskop sedemikian telah menemui aplikasi yang luas dalam otorhinolaryngology. Yang kedua, berkat penggunaan serat fleksibel kaca, dapat mengambil bentuk "saluran" yang diselidiki, misalnya, esofagus, perut, duodenum, trakea, bronkus, dll.

Prinsip operasi endoscopes tegar adalah berdasarkan penghantaran cahaya dari sumber melalui sistem lensa optik; Sumber cahaya terletak pada akhir endoskopi. Sistem optik endoscope serat fleksibel disusun dalam cara yang sama seperti lensa, tetapi penghantaran cahaya dan imej objek itu dijalankan ke atas panduan cahaya gentian kaca, yang memungkinkan untuk membuat sistem lampu luar endoskop dan untuk mencapai pencahayaan permukaan cerah inspectable mencukupi untuk penghantaran imej televisyen, warna hampir semula jadi ; Dalam hal ini objek penyelidikan tidak panas.

Penyediaan pesakit untuk pemeriksaan endoskopik atau pembedahan endoskopik ditentukan oleh tugas khusus yang perlu diselesaikan oleh doktor. Rongga diagnostik endoskopi hidung adalah sebaik-baiknya dijalankan di bawah tempatan mukosa anestesia hidung applicative, kadang-kadang dengan penggunaan barbiturat (hexenal atau natrium thiopental), diphenhydramine, Atropine, penenang kecil. Dalam sesetengah kes, anestesia dengan endoskopi diagnostik memerlukan persetujuan dengan pakar anestesi. Prosedur endoskopik yang dikaitkan dengan penembusan ke dalam sinus paranasal, memerlukan pelaksanaan berkesan pelepasan sakit intubasi umum. Komplikasi dengan endoskopi diagnostik hidung dan sinus paranasal jarang berlaku.

[1], [2], [3]