Arthritis psoriatik

Arthritis psoriatik adalah penyakit radang kronik sendi, tulang belakang dan semangat yang dikaitkan dengan psoriasis. Penyakit ini tergolong dalam kumpulan spondyloarthropathies seronegatif. Saringan pesakit untuk diagnosis awal membawa reumatologi dan / atau doktor kulit di kalangan pesakit dengan pelbagai bentuk psoriasis, secara aktif mengenal pasti tanda-tanda klinikal dan radiologi ciri kerosakan sendi, dan / atau tulang belakang dan / atau enthesis. Dengan ketiadaan psoriasis dengan mengambil kira kehadiran saudara-mara saudara persahabatan yang pertama atau kedua.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Arthritis psoriatri dianggap sebagai penyakit radang kedua yang paling sering selepas sendi selepas arthritis rheumatoid, mendiagnosisnya dalam 7-39% pesakit dengan psoriasis.

Oleh kerana heterogeneity klinikal arthritis psoriatik dan kepekaan kritikal diagnostik yang agak rendah, sukar untuk menilai jangkitan penyakit ini secara tepat. Penilaian sering menghalang perkembangan perkembangan tanda-tanda psoriasis pada pesakit yang menderita penyakit sendi keradangan.

Menurut penulis yang berbeza, kejadian arthritis psoriatik adalah 3.6-6.0 per 100 000 penduduk, dan kelaziman adalah 0.05-1%.

Artritis psoriatik berkembang pada usia 25-55 tahun. Lelaki dan wanita menderita sama rata, kecuali psoriatic spondyloarthritis, yang mana 2 kali lebih biasa pada lelaki. Dalam 75% pesakit, kerosakan sendi berlaku secara purata selepas 10 tahun (tetapi tidak lebih daripada 20 tahun) selepas kemunculan tanda-tanda pertama lesi kulit psoriatik. Dalam 10-15% psoriatic arthritis mendahului perkembangan psoriasis, dan dalam 11-15% berkembang serentak dengan lesi kulit. Harus diingat bahawa kebanyakan pesakit tidak ada hubungan antara keparahan psoriasis dan keparahan proses radang pada sendi, kecuali untuk kejadian kejadian segerak dua penyakit.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca arthritis psoriatik

Penyebab psoriatic arthritis tidak diketahui.

Sebagai faktor persekitaran, peranan trauma, jangkitan, dan beban fizikal neuro dibincangkan. 24.6% pesakit melaporkan kecederaan pada permulaan penyakit.

[11]

Patogenesis

Adalah dipercayai bahawa penyakit psoriatic arthritis berlaku akibat interaksi kompleks antara faktor dalaman (genetik, imunologi) dan faktor persekitaran.

Faktor genetik

Banyak kajian menunjukkan kecenderungan genetik untuk pembangunan kedua-dua psoriasis dan psoriatik arthritis: lebih daripada 40% daripada pesakit dengan penyakit ini mempunyai saudara-mara ijazah pertama dengan psoriasis, dan kejadian penyakit ini semakin meningkat dalam keluarga yang mempunyai kembar seiras atau persaudaraan.

Sekarang mengenal pasti tujuh gen PSORS, yang bertanggungjawab bagi pembangunan psoriasis, yang setempat dalam lokus kromosom berikut: 6p (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), lq (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (gen PSORS6), 1p (gen PSORS7).

Hasil fenotip immunogenetik pada pesakit dengan arthritis psoriatik bertentangan. Kajian populasi telah mendedahkan peningkatan gen gen untuk kompleks histokompatibiliti utama HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 dan DR7. Pada pesakit dengan arthritis psoriatik dan dengan tanda-tanda sacroiliitis x-ray, HLAB27 lebih kerap dikesan. Dengan bentuk penyakit yang polarisikal, erosif - HLADR4.

Perlu diperhatikan dan bukan gen yang berkaitan HLA memasuki kawasan kompleks utama histokompatibiliti, khususnya, pengekodan gen TNFa. Apabila mengkaji polimorfisme gen TNF-satu, hubungan yang boleh dipercayai antara alel TNF-308, TNF-b + 252 dan arthritis psoriatic erosif telah diturunkan. Dalam penyakit awal, fakta ini mempunyai nilai ramalan bagi perkembangan pesat perubahan merosakkan dalam sendi, dan pembawaan TNF-a, 238 wakil-wakil penduduk Caucasian dianggap sebagai faktor risiko untuk penyakit ini.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Faktor imunologi

Psoriasis dan psoriatic arthritis dianggap penyakit yang disebabkan oleh pelanggaran kekebalan sel T. Peranan utama diberikan kepada TNF-sitokin pro-radang utama, yang mengawal keradangan melalui pelbagai mekanisme: ekspresi gen, penghijrahan, pembezaan, percambahan sel, apoptosis. Ia didapati bahawa dalam keratosit psoriasis menerima isyarat untuk percambahan dipertingkatkan apabila T-limfosit dikeluarkan oleh pelbagai sitokin, termasuk FIO-a,

Dalam plak psoriatik itu sendiri, tahap TNF-a yang tinggi dikesan. Adalah dipercayai bahawa TNF-a mempromosikan pengeluaran sejenis sitokin keradangan, seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan faktor-faktor merangsang koloni granulocyte-macrophage.

Kepekatan tinggi TNF-a dalam darah pesakit dengan psoriatic arthritis dikaitkan dengan manifestasi klinikal seperti:

• demam;
• semangat;
• osteolisis;
• penampilan perubahan yang merosakkan dalam sendi:
• nekrosis iskemia.

Pada arthritis psoriatic awal, cecair serebrospinal dalam CSF dikesan dalam kepekatan tinggi dengan IL-10. Metalloproteinases TNF-a dan matriks. Hubungan langsung antara tahap TNF-α ditunjukkan. Matriks metalloproteinase jenis 1 dan penanda degradasi tulang rawan. Pada pesakit dengan biopsi syncope synovial, penyusupan intensif T-dan limfosit B, khususnya sel-sel CD8 + T, telah dikesan. Juga, mereka dikenal pasti di tempat di mana tendon melekat pada tulang walaupun pada peringkat awal keradangan. Sel CD4 T menghasilkan sejenis sitokin yang lain: IL-2, interferon y, dan lymphotoxin, yang terdapat dalam cecair cerebrospinal dan sinovia pesakit dengan penyakit ini. Kes-kes sporadis yang kerap psoriasis dalam jangkitan HIV adalah salah satu bukti penglibatan sel CD8 / CD4 dalam patogenesis psoriatic arthritis.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, membahaskan tentang sebab-sebab untuk menguatkan pembentukan semula tulang dalam artritis psoriatik sebagai resorption ruas terminal, pembentukan hakisan bersama sipi besar, ubah bentuk ciri-ciri jenis "pensil dalam segelas» ( «pensil dalam cawan»). Apabila biopsi tisu tulang di kawasan resorpsi mendedahkan sebilangan besar osteoklas multinuclear. Untuk menukar sel - prekursor osteoclast ke osteoclasts memerlukan dua molekul isyarat: pertama - ia tanah jajahan macrophage merangsang pembentukan koloni faktor makrofaj, yang merupakan prekursor osteoclasts, kedua - protein RANKL (reseptor pengaktif NF-kV ligan - reseptor pengaktif ligan NF-kV) , yang mencetuskan proses pembezaan mereka menjadi osteoklas. Akhirnya terdapat antagonis semulajadi - osteoprotegerin, yang menghalang tindak balas fisiologi RANKL. Adalah dipercayai bahawa mekanisme osteoclastogenesis nisbah dikawal antara aktiviti RANKL dan osteoprotegerin. Biasanya, mereka perlu berada di dalam kira-kira, yang melanggar nisbah RANKL / osteoprotegerin memihak kepada RANKL, satu pembentukan yang tidak terkawal osteoclasts. Dalam biopsi daripada synovium pesakit dengan artritis psoriatik mendedahkan peningkatan dalam tahap RANKL dan penurunan osteoprotegerin dan kenaikan paras serum beredar CD14- monosit, prekursor osteoclast.

Mekanisme pasiitis dan ankylosis dalam arthritis psoriatik belum jelas; melibatkan penyertaan faktor pertumbuhan yang berubah b, faktor pertumbuhan endothelial vaskular, protein tulang morphogenik. Pertambahan penambahan faktor pertumbuhan b telah dijumpai di sinovia pesakit pada psoriatic arthritis. Dalam satu eksperimen pada haiwan, protein morfogenik tulang (khususnya, jenis 4), bertindak bersamaan dengan faktor pertumbuhan endothelial vaskular, mempromosikan perkembangan tisu tulang.

Gejala arthritis psoriatik

Gejala klinikal utama arthritis psoriatik:

• psoriasis kulit dan / atau kuku;
• kekalahan tulang belakang;
• mengalahkan artikulasi sacroiliac;
• enzim.

Psoriasis kulit dan kuku

Kerosakan kulit psoriasis boleh dibatasi atau biasa, di sesetengah pesakit psoriatic erythroderma diperhatikan.

Penyetempatan utama plak psoriatik:

• kulit kepala;
• kawasan siku dan sendi lutut;
• kawasan pusar;
• kawasan axillary; mengenai mezhyagodichnaya kali ganda.

Salah satu manifestasi kerap psoriasis, kecuali ruam pada kulit batang dan kulit kepala, adalah psoriasis kuku, yang kadang-kadang menjadi satu-satunya manifestasi penyakit.

Manifestasi klinikal psoriasis kuku adalah berbeza. Yang paling umum adalah:

• psoriasis psychedelic;
• oniholizis:
• pendarahan podnoggevye, yang berdasarkan papillomatosis papillae dengan kapal terminal dilebar (sinonim untuk erythema psoriatic subungual, "bintik minyak");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Artritis psoriatic periferal

Permulaan penyakit ini boleh menjadi akut atau beransur-ansur. Di kebanyakan pesakit, penyakit ini tidak disertai dengan kekakuan pagi, untuk masa yang lama mungkin terhad dan disetempat pada satu atau lebih sendi, seperti:

• sendi interphalangeal tangan dan kaki, terutamanya distal;
• kanji-phalanx;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• pergelangan tangan-pergelangan tangan;
• pergelangan kaki;
• ulnar;
• lutut.

Arthritis psoriatic kurang boleh debut dengan lesi sendi pinggul.

Selalunya penglibatan sendi baru berlaku secara asimetrik, di sendi tangan secara rawak (chaotically). Ciri-ciri keradangan periferi sendi:

• penglibatan sendi interphalangeal distal tangan dan kaki dengan pembentukan ubah bentuk "berbentuk lobak"; mengenai dactylyte;
• paksi arthritis psoriatik fenomena periarticular (kegagalan serentak tiga sendi jari: pyastno- atau metatarsophalangeal, proksimal dan sendi interphalangeal distal dengan unik cyanotic ungu-pewarnaan kulit di atas sendi yang terjejas).

5% pesakit mempunyai bentuk mutasi (osteolytic) - "kad yang melawat" arthritis psoriatik. Secara kebetulan ini gagal dengan pemendekan jari dan kaki disebabkan oleh penyerapan terminal phalanges. Pada masa yang sama terdapat beberapa subluxations pelbagai jari, ada gejala "kelonggaran" jari. Tulang pergelangan tangan, sendi interphalangeal tangan dan kaki, proses styloid tulang ulnar, kepala sendi temporomandibular juga tertakluk kepada osteolisis.

Dactylite dijumpai pada 48% pesakit dengan arthritis psoriatik, kebanyakan daripada mereka (65%) melibatkan jari kaki dengan pembentukan tanda-tanda radiografi pemusnahan permukaan artikular. Adalah dipercayai bahawa daktilitis berkembang akibat keradangan tendon flexor, dan sebagai akibat keradangan interphalangeal, metatarsophalangeal atau metacarpophalangeal sendi satu jari. Manifestasi klinikal daktilitis akut:

• kesakitan teruk;
• bengkak, edema jari keseluruhan;
• batasan pergerakan yang menyakitkan, terutamanya disebabkan oleh fleksi.

Dalam kombinasi dengan fenomena periartikular, proses radang aksial di sendi membentuk ubah bentuk "berbentuk sosej" jari. Dactylitis juga boleh bukan sahaja akut, tetapi juga kronik. Ia diperhatikan penebalan jari tanpa rasa sakit dan kemerahan. Dactylitis berterusan tanpa rawatan yang mencukupi boleh membawa kepada pembentukan pesat contractures jari dan batasan fungsi tangan dan kaki.

Spondylitis

Berlaku dalam 40% pesakit dengan arthritis psoriatik. Selalunya, snundilitis adalah asimtomatik, dengan kecederaan tulang belakang terpencil (tanpa tanda-tanda keradangan periferi pada sendi) - jarang: ia hanya bertemu dalam 2-4% pesakit. Perubahan sendi setempat dan sacroiliac, alat ligamentous tulang belakang dengan pembentukan syndesmophytes, ossitis paravertebral.

Manifestasi klinik serupa dengan penyakit Bekhterev. Disifatkan oleh kesakitan irama radang dan kekakuan, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian tulang belakang (daerah toraks, lumbal, serviks, sacrum). Di kebanyakan pesakit, perubahan dan tulang belakang tidak membawa kepada kerosakan fungsi yang ketara. Walau bagaimanapun, 5% pesakit mengembangkan gambaran klinikal dan sinar-X yang biasa ankylosing spondylitis, sehingga pembentukan batang buluh.

Enthesitis (enthesopathy)

Epteziz - tempat penahanan ligamen, tendon dan kapsul bersama untuk tulang, enthesitis - manifestasi klinikal kerap artritis psoriatik, ditunjukkan oleh keradangan di tapak lampiran ligamen dan tendon ke tulang selepas menghembus subchondral penyerapan semula tulang.

Lokalisasi yang paling tipikal dari entesit adalah:

• permukaan posterolateral tumit tulang langsung di tapak lampiran tendon Achilles;
• tempat lampiran aponeurosis plantar ke pinggir bawah umbi calcaneal;
• tuberosity tibia;
• tempat lampiran otot-otot ligamen "paha pemutar" bahu (sedikit sebanyak).

Enthesies dan lokalisasi lain mungkin terlibat:

• Gabungan sendi tulang pertama di sebelah kanan dan kiri;
• Bahagian tulang tulang belakang ke-7 di sebelah kanan dan kiri;
• Zadnevruzhnye dan anteroposterior mempunyai tulang ileal;
• Crest of ilium;
• Proses spinous vertebra lumbal ke-5.

X-ray ditunjukkan dalam bentuk periostitis, erosions, osteophytes.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Borang

Terdapat lima varian utama klinikal arthritis psoriatik.

1. Arthritis psoriatis sendi interphalangeal distal tangan dan kaki.
2. Asymmetric mono / aligoarthritis.
3. Memutihkan arthritis psoriatik (osteolisis permukaan artikular dengan perkembangan pemendekan jari dan / atau jari).
4. Polyarthritis simetri ("rheumatoid seperti" varians).
5. Spondylitis psoriatik.

Pengagihan kepada kumpulan klinikal ini dilakukan berdasarkan ciri-ciri berikut.

• Lesi utama sendi interphalangeal distal: lebih daripada 50% daripada jumlah akaun gabungan adalah sendi interphalangeal distal tangan dan kaki.
• Oligoarthritis / polyarthritis: penglibatan kurang daripada 5 sendi ditakrifkan sebagai oligoarthritis, 5 sendi dan banyak lagi - seperti polietritis.
• Memutihkan arthritis psoriatik: mendedahkan tanda-tanda osteolisis (radiologi atau klinikal) pada masa pemeriksaan.
• spondiloartit psoriatik: sakit radang dalam tulang belakang dan penyetempatan di mana-mana tiga jabatan - lumbar, toraks atau serviks, mengurangkan mobiliti tulang belakang, pengenalan tanda-tanda radiologi sacroiliitis, termasuk sacroiliitis terpencil.
• Polyarthritis simetri: lebih daripada 50% sendi terjejas (sendi kecil tangan dan kaki yang dipasangkan).

[24], [25], [26]

Diagnostik arthritis psoriatik

Diagnosis Ctavyat berdasarkan pengesanan psoriasis kulit dan / atau kuku pesakit atau saudara beliau yang terdekat (dari perkataan pesakit), luka-luka ciri sendi periferal, tanda-tanda luka-luka tulang belakang, sendi sacroiliac itu, enthesopathies.

Dalam kaji selidik pesakit adalah perlu untuk menubuhkan bahawa penyakit didahului, terutama diperhatikan sama ada aduan daripada saluran gastrousus atau sistem urogenital, mata (konjunktivitis), yang perlu untuk diagnosis pembezaan kumpulan penyakit spondyloarthropathies seronegative lain, khususnya dengan postenterokoliticheskim reaktif atau keradangan sendi urinogenous, penyakit Reiter (urutan yang melibatkan sendi, terdapat aduan daripada tulang belakang, sendi sacroiliac).

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosis klinikal psoriatic arthritis

Pada peperiksaan, beri perhatian kepada:

• kehadiran psoriasis kulit penyetempatan ciri:
• bahagian kepala yang berbulu, di belakang auricles:
• kawasan pusar:
• kawasan kelangkang:
• lipat antilogod;
• bulu aksillary;
• dan / atau kehadiran psoriasis imam.

Apabila memeriksa sendi, tanda-tanda ciri arthritis psoriatik diturunkan:

• dacitlitis;
• keradangan sendi interphalangeal distal.

Palpate tapak lampiran tendon.

Kenalpasti kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda klinikal sacroiliitis dengan tekanan langsung atau lateral pada sayap tulang iliac, tentukan mobiliti tulang belakang.

Keadaan organ-organ dalaman dinilai berdasarkan peraturan terapeutik umum.

[32], [33],

Diagnosis Makmal Artritis Psoriatik

Tiada ujian makmal khusus untuk arthritis psoriatik.

Seringkali terdapat penceraian antara aktiviti klinikal dan prestasi makmal. RF biasanya tidak hadir. Pada masa yang sama, 12% pesakit dengan psoriatic arthritis didiagnosis dengan RF, yang menimbulkan kesulitan dalam diagnosis, tetapi bukan sebab untuk menyemak diagnosis.

Analisis cecair serebrospinal tidak memberikan hasil tertentu, dalam sesetengah kes sitosis tinggi dikesan.

Aktiviti keradangan periferi sendi dengan arthritis psoriatik dinilai dengan bilangan sendi yang menyakitkan dan meradang, tahap CRP, keterukan kesakitan pada sendi dan aktiviti penyakit.

Diagnosis instrumen arthritis psoriatik

Bantuan yang besar dalam diagnosis disediakan oleh data dari pemeriksaan x-ray tangan, kaki, panggul, tulang belakang, di mana ciri-ciri tanda penyakit dijumpai, seperti:

• osteolisis permukaan artikular dengan pembentukan perubahan seperti "pensil dalam kaca";
• hakisan eksentrik yang besar;
• resorpsi terminal falanges jari;
• percambahan tulang:
• sakroileitis dua hala asimetri:
• ossitis paravertebral, syndesmophytes.

Penulis yang berbeza mencadangkan variasi kriteria klasifikasi, yang mengambil kira manifestasi yang paling jelas dari arthritis psoriatik, seperti:

• mengesahkan psoriasis kulit atau kuku pesakit atau saudara-mara;
• arthritis psoriatic periferi asimetri dengan lesi utama sendi bahagian kaki bawah:
  • pinggang,
  • lutut.
  • buku lali,
  • metatarsophalangeal,
  • sendi sendi,
  • sendi sendi interphalangeal.
• kerosakan kepada sendi interphalangeal distal,
• kehadiran daktilit,
• kesakitan keradangan di tulang belakang,
• mengalahkan sendi sacroiliac,
• semangat;
• Tanda-tanda osteolisis sinar-X;
• kehadiran percambahan tulang;
• ketiadaan RF.

Sebagai kriteria diagnostik pada tahun 2006, Panel Antarabangsa untuk Kajian Artritis Psoriatik mencadangkan kriteria CASPAR (Klasifikasi Kriteria untuk Artritis Psoriatik). Diagnosis boleh dibuat dengan adanya penyakit radang sendi (luka-luka tulang belakang atau semangat) dan sekurang-kurangnya tiga tanda dari lima berikut.

• Kehadiran psoriasis, psoriasis pada masa lalu atau sejarah keluarga psoriasis.
• Kehadiran psoriasis ditakrifkan sebagai lesi psoriasis pada kulit atau kulit kepala, yang disahkan oleh pakar dermatologi atau rheumatologi.
• Butiran psoriasis pada masa lalu boleh diperolehi daripada pesakit, seorang doktor keluarga, doktor kulit atau reumatologi, sejarah keluarga psoriasis ditakrifkan sebagai mempunyai psoriasis dalam saudara-mara yang mula-mula atau darjah kedua (dari kata-kata pesakit).
• Biasa untuk luka psoriasis plat kuku: onycholysis, "gejala thimble" atau hyperkeratosis - direkodkan dalam pemeriksaan fizikal.
• Hasil negatif kajian untuk kehadiran RF menggunakan sebarang kaedah, kecuali ujian lateks: elisa atau nephelometri yang lebih baik.
• Dactylitis pada masa pemeriksaan (ditakrifkan sebagai bengkak seluruh jari) atau tanda daktilitis dalam sejarah yang direkodkan oleh seorang rheumatologi.
• Pengesahan percubaan sinar-X (pembubaran tepi sendi), tidak termasuk pembentukan osteofit, pada radiografi tangan dan kaki.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Arthritis psoriatik sering digabungkan dengan penyakit seperti:

• penyakit hipertensi;
• penyakit jantung iskemia;
• diabetes mellitus.

Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit ini, pesakit memerlukan konsultasi pakar yang sesuai: ahli kardiologi, endocrinologist.

Dengan perkembangan tanda-tanda kemusnahan progresif dan kecacatan sendi tangan, nekrosis iskemia rujukan (pinggul, lutut) bersama adalah perunding pakar bedah ortopedik untuk membuat keputusan mengenai pelaksanaan penggantian sendi,

Contoh penggubalan diagnosis

• Artritis psoriatik, monoartritis sendi lutut, aktiviti sederhana, peringkat II, kekurangan fungsi 2. Psoriasis, bentuk terhad.
• Artritis psoriatik, polietritis asimetris kronik dengan lesi utama pada sendi kaki, aktiviti tinggi, peringkat III, kekurangan fungsi 2.
• Spondylitis psoriasis, sakroileitis dua hala simetri, peringkat 2 di sebelah kanan, peringkat 3 di sebelah kiri. Para ossifikasi Paravertebral pada tahap Th10-11. Psoriasis adalah perkara biasa, psoriasis kuku.

Untuk menentukan aktiviti, tahap radiologi dan kekurangan fungsi, kaedah yang sama kini digunakan untuk rheumatoid.

Diagnosis pembezaan

Tidak seperti rheumatoid, arthritis psoriatik dicirikan oleh kekurangan ketara pagi kekakuan sendi, luka-luka simetri sendi, luka-luka yang kerap sendi interphalangeal distal daripada tangan dan kaki, kekurangan darah di Persekutuan Rusia.

Osteoarthritis erosive sendi interphalangeal distal berus dengan sinovitis reaktif juga boleh menyerupai arthritis psoriatik (bentuk distal). Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, osteoarthritis tidak disertai dengan perubahan keradangan dalam darah, gejala lesi tunjang (sakit radang dalam mana-mana tulang belakang), psoriasis, kulit dan kuku. Sebaliknya, ankylosing spondylitis, psoriatik spondylitis tidak dikaitkan dengan kemerosotan fungsi yang ketara, sering asimptomatik, sacroiliitis simetri, sering perlahan-lahan progresif, dalam radiograf tunjang mendedahkan ossification paravertebral kasar.

Kesukaran tertentu untuk pembezaan adalah arthritis psoriatik, jika yang terakhir berlaku dengan keratodermia telapak tangan dan tapak kaki, kekalahan paku. Perbezaan penyakit ini dengan jenis lesi kulit, dan juga berdasarkan sambungan kronologi antara keradangan bersama dan jangkitan urogenital dan usus akut. Dengan arthritis psoriatik, ruam adalah sifat yang berterusan. Pesakit sering mengenalpasti hyperuricemia, yang memerlukan penghapusan gout. Diagnosis boleh dibantu dengan pemeriksaan cecair serebrospinal, biopsi tisu (jika tofus tersedia) untuk mengesan kristal asid urik.

[34], [35], [36], [37], [38]

Rawatan arthritis psoriatik

Tujuan terapi adalah untuk memberi kesan yang mencukupi bagi manifestasi klinikal utama psoriatic arthritis:

• psoriasis kulit dan kuku;
• spondylitis;
• dacitlitis;
• enzim.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah:

• kes-diagnostik yang berbeza-beza;
• kerosakan sendi poli atau oligoartricular;
• mengembalikan arthritis psoriatic sendi lutut; keperluan untuk memperkenalkan anggota badan yang lebih rendah ke sendi;
• pemilihan terapi untuk BPD;
• menjalankan terapi oleh ejen biologi;
• penilaian keabsahan terapi yang telah ditetapkan sebelumnya.

Rawatan bukan ubat psoriatic arthritis

Penggunaan gimnastik terapeutik yang kompleks di hospital dan di rumah sangat penting bagi pesakit psoriatic spondyloarthritis untuk mengurangkan kesakitan, kekakuan dan peningkatan dalam mobiliti keseluruhan.

Pesakit dengan aktiviti rendah disyorkan untuk rawatan sanatorium dengan menggunakan hidrogen sulfida dan mandi radon.

Rawatan ubat arthritis psoriatik

Terapi standard psoriatic arthritis termasuk NSAID, BPVP, suntikan intra-artikular HA.

[39], [40]

NFMP

Digunakan terutamanya diclofenac, indomethacin dalam dos terapeutik purata. Baru-baru ini, dalam rheumatologi praktikal, NSAID selektif digunakan secara meluas untuk mengurangkan kesan yang tidak diingini dari saluran gastrointestinal.

Glukokortikosteroid sistemik

Bukti keberkesanannya, berdasarkan hasil kajian terkawal, dengan arthritis psoriatic tidak, kecuali pendapat ahli dan perihalan pemerhatian klinik individu. Penggunaan glucocorticosteroids tidak disyorkan kerana risiko keterukan psoriasis.

Pentadbiran intra-artikular kortikosteroid digunakan dalam bentuk monooligoartikulyarnoy psoriatik arthritis, dan untuk mengurangkan keterukan gejala sacroiliitis pentadbiran glucocorticoids pada sendi sacroiliac itu.

Ubat anti-radang asas

Sulfasalazine: berkesan terhadap gejala keradangan sendi, tetapi tidak menghalang perkembangan tanda-tanda radiologi pemusnahan sendi, ia biasanya diterima dengan baik oleh pesakit, yang ditetapkan pada dos 2 g / hari.

Methotrexate: Dua kajian kawalan placebo dijalankan. Air menunjukkan keberkesanan terapi nadi intravena dengan methotrexate pada dos 1-3 mg / kg berat badan, dalam satu lagi - methotrexate pada dos 7,5-15 mg / minggu masuk, ketiga - yang lebih tinggi keberkesanan methotrexate pada dos 7,5-15 mg / minggu berbanding dengan siklosporin A dalam dos 3-5 mg / kg. Methotrexate mempunyai kesan positif terhadap manifestasi klinikal utama psoriatic arthritis dan psoriasis, tetapi tidak menghalang perkembangan tanda-tanda radiografi pemusnahan bersama.

Apabila methotrexate digunakan dalam dos yang tinggi, satu pesakit mati dari aplasia sumsum tulang.

Cyclosporine : Tiada kajian terkawal placebo dijalankan. Dalam percubaan terkawal perbandingan cyclosporin dos 3 mg / kg setiap hari, dan DMARDs lain yang ditunjukkan kesan positifnya terhadap manifestasi klinikal artritis dan psoriasis, menurut penilaian keseluruhan aktiviti doktor arthritis psoriatik dan pesakit (min kesan kumulatif). Jika tempoh masa 2 tahun pemerhatian menyatakan bahawa perkembangan bukti radiografik kerosakan sendi perlahan.

Leflunomide: keberkesanan dadah ditunjukkan dalam percubaan terkawal dua kali ganda antarabangsa. Leflunomide mempunyai kesan positif terhadap arthritis psoriatik, berdasarkan skor sendi yang menyakitkan dan bengkak, penilaian global terhadap aktiviti penyakit oleh doktor dan pesakit. Di 59% daripada pesakit akibat rawatan yang telah dicapai dengan meningkatkan terapi kriteria kecekapan PsARC (Kriteria psoriatik Arthritis Response), bertambah baik petunjuk utama kualiti hidup, mengurangkan keterukan psoriasis (kesan kumulatif yang lemah). Pada masa yang sama, leflunomide memperlambat perkembangan perubahan merosakkan pada sendi.

Ubat ini diberikan secara oral pada dos 100 mg / hari untuk tiga hari pertama, kemudian 20 mg / hari.

Garam emas, persediaan aminoquinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) dalam arthritis psoriatik tidak berkesan.

[41], [42], [43]

Inhibitors TNF-a

Petunjuk untuk penggunaan TNF-perencat: kekurangan kesan terapi dengan DPO, secara gabungan atau berasingan, dalam dos terapeutik yang mencukupi:

• aktiviti penyakit yang berterusan tinggi "(bilangan sendi menyakitkan lebih daripada tiga, bilangan sendi bengkak lebih daripada tiga, daktilitis dianggap sebagai satu sendi);
• dactylyte akut;
• enterosopati umum;
• spondylitis psoriatik.

Kecekapan infliximab dalam artritis psoriatik dan disahkan berbilang rawak, plasebo terkawal kajian, IMPACT dan IMPACT-2 (infliximab Multinasional psoriatik Arthritis Percubaan Kawalan), u yang dihadiri lebih daripada 300 pesakit.

Infliximab diberikan dalam dos 3-5 mg / kg dalam kombinasi dengan methotrexate atau dalam bentuk monoterapi (dengan intoleransi atau kontraindikasi terhadap penggunaan methotrexate) mengikut skim standard.

Algoritma terapi psoriatic arthritis bergantung kepada manifestasi klinikal. Urutan pentadbiran kumpulan utama dadah.

• Artritis psoriatic periferal:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • suntikan intra-artikular glucocorticosteroids;
  • inhibitor TNF dan (infliximab).
• Psoriasis kulit dan kuku:
  • salap steroid;
  • Terapi PUVA;
  • penggunaan sistem metotreksat;
  • penggunaan sistemik cyclosporine;
  • inhibitor TNF-a (infliximab).
• Spondylitis psoriatik:
  • NFPI;
  • pengenalan glukokortikosteroid ke dalam sendi sacroiliac;
  • terapi nadi dengan glucocorticosteroids;
  • inhibitor TNF-a (infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • pemberian glucocorticosteroids intraarticular atau periartikular;
  • inhibitor TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • pentadbiran usus glucocorticosteroids;
  • inhibitor TNF-a (infliximab).

Rawatan pembedahan arthritis psoriatik

Kaedah rawatan pembedahan adalah perlu jika luka yang merosakkan sendi sokongan besar (sendi lutut dan pinggul, sendi tangan dan kaki) dengan kecacatan fungsi yang jelas. Dalam kes ini, endoprostetik sendi pinggul dan lutut, operasi rekonstruktif di tangan dan kaki dilakukan. Proses peradangan sendi lutut adalah satu petunjuk untuk sinovektomi pembedahan atau arthroscopic.

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Tempoh ketidakmampuan untuk arthritis psoriatik adalah 16-20 hari.

[44], [45], [46]

Pengurusan selanjutnya

Selepas keluar dari hospital pesakit mesti diawasi dan dermatologi reumatologi di kediaman untuk memantau toleransi dan keberkesanan terapi dengan cara yang tepat pada masanya untuk merawat proses keradangan akut pada sendi, menilai keperluan untuk rawatan biologi.

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit tentang arthritis psoriatik?

Apabila tanda-tanda pertama keradangan di sendi pesakit dengan psoriasis muncul, dia harus beralih kepada ahli reumatologi. Jika anda telah mendiagnosis arthritis psoriatik, tetapi jika anda menerima rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, anda boleh terus aktif dan bekerja selama bertahun-tahun. Pilihan program terapi bergantung kepada bentuk penyakit klinikal, aktiviti proses radang pada sendi dan tulang belakang, kehadiran penyakit bersamaan. Semasa rawatan, berupaya untuk mematuhi semua cadangan rheumatologi dan pakar dermatologi, berjumpa doktor anda dengan kerap untuk memantau keberkesanan dan keabsahan semua ubat-ubatan yang ditetapkan untuk anda.

Pencegahan

Pencegahan spesifik arthritis psoriatik tidak wujud.

[47], [48], [49], [50]

Ramalan

Jika arthritis psoriatik berkembang pesat, disertai oleh kemunculan perubahan yg menyebabkan hakisan dengan kemerosotan ketara fungsi sendi, terutamanya dalam bentuk mutiliruyuschey kes penyakit atau nekrosis iskemia besar (sokongan) sendi, prognosis adalah serius.

Kadar kematian standard gabungan di kalangan pesakit adalah lebih tinggi daripada populasi, dengan purata 60% dan adalah 1.62 (1.59 untuk wanita dan 1.65 untuk lelaki).

[51]