Ptosis Abad: Punca, Gejala, Diagnosis, Rawatan

Ptosis kelopak mata atas (blepharoptosis biru) adalah kedudukan yang luar biasa kelopak mata atas, yang boleh menjadi kongenital atau diperolehi.

[1], [2]

Pengelasan ptosis kelopak mata

1. Neurogenic
   • paresis saraf oculomotor
   • Sindrom Horner
   • Sindrom Marcus Gunn
   • sindrom saraf oculomotor
2. Myogenic
   • myasthenia serius
   • distrofi otot
   • myopathy ophthalmoplegic
   • kongenital mudah
   • sindrom blepharopathy
3. Aponeurotic
   • invusian
   • selepas operasi
4. Mekanikal
   • dermatochalasis
   • tumor
   • edema
   • kerosakan orbit ke hadapan
   • parut

[3]

Ptosis abad yang amat diperlukan

Satu ptosis yang amat diperlukan pada abad ini disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan sepasang kurcaci hitam dan saraf palsy n. Oenlosympathetic.

Sindrom aplasia daripada pasangan saraf kranial ketiga

Sindrom aplasia pasangan saraf tengkorak ketiga boleh menjadi kongenital atau diperolehi kerana paresis saraf oculomotor, sebab terakhir adalah lebih biasa.

Gejala sindrom Aplasia III saraf kranial

Pergerakan patologi kelopak mata atas. Mengiringi pergerakan bola mata.

Rawatan sindrom aplasia daripada sepasang saraf kranial yang ketiga

Pemecahan tendon kiri dan penggantungan kepada alis.

Ptosis myogenic kelopak mata

Pseudo myogenic abad ini berlaku berdasarkan myopathy kelopak mata kiri atau merosot penghantaran neuromuskular (neuromyopathy). Pengambilan ptosis myogenic berlaku di myasthenia gravis, distrofi myotonik dan myopathy okular.

Ptosis aponeurotik

Peptida aponeurosis disebabkan oleh stratifikasi, pecah tendon, atau peregangan sisa aponeurosis, yang mengehadkan pemindahan usaha dari otot levator normal ke kelopak mata atas. Di jantung patologi ini sering perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia.

[4], [5], [6], [7], [8],

Gejala dari ptosis aponeurosis kelopak mata

• 1. Biasanya ptosis dua hala keterukan yang berbeza dengan fungsi yang baik dari levator.
  
  
  2. Lipat tinggi kelopak mata atas (12 mm atau lebih). Kerana lampiran aponeurosis posterior ke tulang rawan tarsal terganggu, manakala lampiran depan ke kulit tetap utuh dan menarik lipatan kulit ke atas.
  3. Dalam kes-kes yang teruk, lipatan atas kelopak mata mungkin tidak hadir, kelopak mata di atas pinggan tarsal ditipis, alur bahagian atas tersumbat.

Rawatan kelopak mata aponeurotik kelopak mata termasuk pemisahan levator, pembiasan atau pemulihan aponeurosis pembawa kiri anterior.

Ptosis mekanikal kelopak mata

Ptosis mekanikal berlaku akibat pergerakan kelopak mata yang terganggu. Antara sebabnya: dermatochalasis, tumor besar abad, contohnya, neurofibromas, parut, pembengkakan parah kelopak mata dan kerosakan pada bahagian anterior orbit.

Punca ptosis mekanikal kelopak mata

Dermatochalasis

Dermatochalasis adalah biasa, biasanya penyakit dua hala, yang dijumpai terutamanya pada pesakit tua dan dicirikan oleh kulit "kelebihan" kelopak mata atas, kadang-kadang digabungkan dengan hernia selulosa melalui septum orbital yang lemah. Perhatikan kelembapan berbentuk kantung kulit kelopak mata dengan lipatan atropik.

Rawatan dalam kes yang teruk adalah untuk mengeluarkan kulit "berlebihan" (blepharoplasty).

Blepharhalasis

Blepharhalasia adalah penyakit yang jarang berlaku yang disebabkan oleh edema yang berulang, tidak menyakitkan, dan edema padat kelopak mata atas, yang secara lazimnya mereda selepas beberapa hari. Penyakit ini bermula semasa akil baligh dengan berlakunya edema, kekerapan yang berkurangan dengan usia. Dalam kes yang teruk, regangan, kendur dan penipisan kulit kelopak mata atas berlaku seperti kertas tisu. Dalam kes lain, kelemahan septum orbital menyebabkan pembentukan hernia selulosa.

Sindrom Umur Atonik

Sindrom sesat ("bertepuk tangan") - penyakit jarang, satu atau dua belah, yang sering tidak didiagnosis. Gangguan ini berlaku pada orang gemuk yang menderita berdengkur dan apnea tidur.

Gejala-gejala abad penderaan ("bertepuk tangan")

• Kelopak mata yang lembut dan lembap.
• Evolusi kelopak mata semasa tidur menyebabkan kerosakan kepada konjunktiva tarsal yang tidak disamar dan konjunktivitis papillary kronik.

Rawatan yang sesat ("bertepuk tangan") dalam kes ringan melibatkan penggunaan salap pelindung mata atau pembalut untuk kelopak mata pada waktu malam. Dalam kes-kes yang teruk, kelonggaran mendatar kelopak mata diperlukan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Prinsip rawatan pembedahan ptosis mekanikal

Teknik Fasanella-Servat

• Petunjuk. Ptosis yang sederhana dengan fungsi levator tidak kurang daripada 10 mm. Digunakan dalam kebanyakan kes dengan sindrom Horner dan ptosis kongenital yang agak dinyatakan.
• Teknik. Kelebihan atas rawan tarsal dikeluarkan bersama dengan pinggir bawah otot muller dan konjunktiva terletak di atasnya.

Reseksi Levator

• Petunjuk. Ptosis pelbagai darjah dengan fungsi levator tidak kurang daripada 5 mm. Jumlah reseksi bergantung kepada fungsi levator dan keterukan ptosis.
• Teknik. Memperpanjang levator melalui pendekatan anterior (kulit) atau posterior (konjungtiva).

Penggantungan kepada otot frontal

Petunjuk

• Pepatah ptosis (> 4 mm) dengan fungsi kidal yang sangat rendah (<4 mm).
• Marcus Gunn Syndrome.
• Semula penyembuhan saraf oculomotor.
• Sindrom blepharophimosis.
• Paresis penuh saraf oculomotor.
• Keputusan yang tidak memuaskan terhadap pemisahan kiri kiri.

Teknik. Penggantungan rawan tarsal ke otot depan dengan ligatur dari fascia luasnya atau bahan sintetik yang tidak dapat diserap seperti proline atau silikon.

Pemulihan aponeurosis

1. Petunjuk. Ptosis Aponeurotic dengan fungsi levator tinggi.
2. Teknik. Bergerak dan jahitan aponeurosis utuh kepada rawan tarsal melalui pendekatan anterior atau posterior.

Ptosis kongenital kelopak mata

Kongenital ptosis abad - penyakit dengan autosomal jenis warisan dominan dalam yang membangunkan terpencil distrofi otot pemasang tudung atas (myogenic) atau terdapat nukleus oculomotor saraf aplasia (neurogenik). Terdapat ptosis kongenital dengan fungsi normal rectus atas mata (jenis yang paling kerap pembedahan kongenital) dan ptosis dengan kelemahan otot ini. Ptosis selalunya satu sisi, tetapi boleh nyata pada dua mata. Dengan ptosis separa, anak itu mengangkat kelopak matanya, menggunakan otot depan, dan melemparkan kepalanya (menimbulkan "astrologer"). Alur palpebral atas biasanya lemah atau tidak. Pada pandangan langsung kelopak mata bahagian atas adalah pubescent, dan pada pandangan ke bawah ia terletak di atas sebaliknya.

[15], [16], [17], [18]

Gejala-gejala ptosis kongenital

1. Ptosis unilateral atau dua hala dengan keparahan yang berbeza.
2. Ketiadaan lipat palpebral anterior dan mengurangkan fungsi levator.
3. Apabila melihat ke bawah, kelopak mata dengan ptosis terletak di atas yang sihat kerana kelonggaran otot levator yang tidak mencukupi; dengan ptosis yang diperolehi, kelopak mata yang terjejas terletak pada atau di bawah paras yang sihat.

Rawatan pada ptosis kongenital

Rawatan perlu dijalankan pada usia prasekolah selepas semua prosedur diagnostik yang diperlukan dijalankan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang teruk, disyorkan untuk memulakan rawatan pada usia yang lebih awal untuk mencegah ambillopia. Dalam kebanyakan kes, pemecatan levator diperlukan.

Sindrom Palpebromandibulyarny (sindrom Hun) - jarang dilihat kongenital, ptosis biasanya unilateral yang berkaitan dengan penarikan balik sinkineticheskoy diturunkan kelopak mata atas apabila dirangsang otot pterygoid di sisi ptosis itu. Sukarela meningkatkan kelopak mata atas diturunkan berlaku semasa mengunyah, menguap atau membuka mulut, dan penarikan balik rahang bawah ke arah yang bertentangan ptosis juga boleh disertai dengan penarikan balik kelopak mata atas. Dalam sindrom ini, otot mengangkat kelopak mata atas menerima pemuliharaan dari cabang-cabang motor saraf trigeminal. Synkinesis patologi spesies ini disebabkan oleh lesi otak, yang sering rumit oleh amblyopia atau strabismus.

Marcus Gunn Syndrome

Sindrom Marcus Gunn (palpebromandibular) dijumpai pada kira-kira 5% kes-kes pembedahan kongenital, dalam kebanyakan kes adalah unilateral. Walaupun etiologi penyakit ini tidak jelas, pemuliharaan patologi abad kidal dianggap sebagai cabang motor saraf trigeminal.

Gejala Sindrom Marcus Gunn

1. Penarikan balik kelopak mata yang lebih rendah dengan kerengsaan otot pterygoid ipsilateral semasa mengunyah, pembukaan mulut, pemisahan rahang di sebelah ptosis yang bertentangan.
2. Daripada rangsangan yang kurang biasa, adalah mungkin untuk menyerlahkan rahang menolak, senyuman, menelan dan mengepam gigi.
3. Sindrom Marcus Gunn tidak hilang dengan usia, tetapi pesakit dapat menahannya.

Rawatan sindrom Marcus Gunn

Adalah perlu untuk menentukan sama ada sindrom dan ptosis yang berkaitan adalah kecacatan fungsi atau kosmetik yang penting. Walaupun rawatan pembedahan tidak selalu mencapai hasil yang memuaskan, kaedah berikut digunakan.

1. Reseksi satu sisi levator dalam kes sederhana dengan fungsi levator 5 mm atau lebih tinggi.
2. Pemisahan dan pemisahan satu sisi tendon kiri dengan suspensi penyalaan kepada alis (otot depan) dalam kes yang lebih teruk.
3. Pemisahan dan pemisahan dua sisi tendon kiri dengan penggantungan inklusif kepada alis (otot depan) untuk mencapai hasil yang simetris.

Blepharophimosis

Blepharophimosis adalah anomali langka pembangunan yang disebabkan oleh pemendekan dan penyempitan leher mata, ptosis dua hala, dengan jenis warisan autosomal yang dominan. Ia dicirikan oleh fungsi lemah otot yang mengangkat kelopak mata atas, epicanthus dan penyongsangan kelopak mata bawah.

Gejala blepharophimosis

1. Ptosis simetri keparahan yang berbeza dengan fungsi tidak levator.
2. Memendekkan jurang mata dalam arah mendatar.
3. Telekomus dan epicanthus terbalik.
4. Ectropion lateral kelopak mata yang lebih rendah.
5. Hidung dan hypoplasia yang tidak berkembang dari margin orbital atas.

Rawatan blepharophimosis

Rawatan blepharophimosis termasuk pembetulan awal epicanthus dan telecanthus, selepas beberapa bulan melakukan penetapan frontal dua hala. Ia juga penting untuk merawat amblyopia, yang boleh berada di sekitar 50% kes.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Ptosis yang diperoleh pada abad ini

Pembedahan ptosis kelopak mata diperhatikan lebih kerap daripada kongenital. Bergantung kepada asal usul, ptosis neurogenik, myogenic, aponeurotik dan mekanik yang diperolehi dibezakan.

Ptosis abad Neurogenik dengan cerebral oculomotor saraf biasanya unilateral dan lengkap, yang paling sering disebabkan oleh neuropati diabetes, dan aneurisme intrakranial, tumor, trauma dan keradangan. Apabila kelumpuhan pada bahagian patologi oculomotor saraf ditentukan otot extraocular dan manifestasi klinikal ophthalmoplegia dalaman: kehilangan tempat tinggal dan pupillary refleks, mydriasis. Oleh itu, aneurisme arteri karotid dalaman di dalam sinus gua boleh membawa kepada jumlah kawasan luar ophthalmoplegia anestetik mata dan infraorbital cawangan bekalan saraf saraf trigeminal.

Ptosis kelopak mata boleh disebabkan oleh tujuan perlindungan dalam merawat ulser kornea, yang tidak sembuh kerana jurang mata yang ditemui dengan lagophthalmus. Kesan pemeliharaan kimia otot toksin botulinum yang mengangkat kelopak mata atas adalah sementara (kira-kira 3 bulan), dan selalunya ia sudah cukup untuk menghentikan proses kornea. Kaedah rawatan ini adalah alternatif kepada blepharophrenia (kelopak silang silang).

The ptosis abad dengan sindrom Horner (biasanya diperoleh, tetapi juga boleh menjadi kongenital) disebabkan oleh pelanggaran pemeliharaan bersimpati otot licin Muller. Sindrom ini disifatkan oleh penyempitan mata jurang tertentu disebabkan oleh pubescence kelopak mata atas dengan 1-2 mm dan peningkatan sedikit kelopak mata, miosis, pelanggaran berpeluh pada separuh muka atau kelopak mata.

Myogenic ptosis kelopak mata berlaku dengan myasthenia gravis, sering dua hala, mungkin tidak simetris. Keterukan ptosis berbeza-beza dari hari ke hari, ia diprovokasi pada beban dan boleh digabungkan dengan menggandakan. Ujian endorphin untuk sementara membuang kelemahan otot, membetulkan ptosis, mengesahkan diagnosis myasthenia gravis.

Ptosisurosis adalah jenis yang sangat umum mengenai ptosis yang berkaitan dengan usia; dicirikan oleh hakikat bahawa tendon otot yang mengangkat kelopak mata atas sebahagiannya terpisah dari plat tarsal (kartilaginus). Ptosisurosis boleh menjadi post traumatik; Diyakini bahawa dalam banyak kes, ptosis pasca operasi mempunyai mekanisme pembangunan sedemikian.

Ptosis mekanikal kelopak mata timbul dengan pemendekan mendatar tumor atau usia cicatricial, serta tanpa bola mata.

Pada kanak-kanak usia prasekolah, ptosis membawa kepada penurunan penglihatan yang berterusan. Rawatan pembedahan awal ptosis ketara dapat mencegah perkembangan amblyopia. Dengan pergerakan kelopak mata yang rendah (0-5 mm), disarankan untuk menggantungnya ke otot depan. Dengan kehadiran tamasya kelopak mata yang sederhana (6-10 mm), ptosis diperbetulkan dengan reseksi otot mengangkat kelopak mata atas. Apabila kombinasi ptosis kongenital dengan pencabulan fungsi reseksi otot rektus atas tendon tendon menghasilkan jumlah yang lebih besar. Lawatan tinggi abad ini (lebih daripada 10 mm) membolehkan reseksi (duplikasi) daripada aponeurosis otot kiri atau otot Muller.

Rawatan patologi yang diperoleh bergantung kepada etiologi dan magnitud ptosis, serta pada mobiliti kelopak mata. Sebilangan besar kaedah telah dicadangkan, namun prinsip rawatan tetap tidak berubah. Dengan ptosis neurogenik pada orang dewasa, rawatan konservatif awal diperlukan. Dalam kes-kes lain, rawatan pembedahan adalah dinasihatkan.

Dengan penurunan kelopak mata dengan 1-3 mm dan mobiliti yang baik, otot Müller disekat secara transconjunctively.

Dalam kes ptosis yang sederhana (3-4 mm) dan mobiliti kelopak mata yang baik atau memuaskan, operasi pada otot mengangkat kelopak mata atas (tendon plastik, penetapan semula, reseksi atau pertindihan) ditunjukkan.

Dengan pergerakan kelopak mata yang minimum, ia digantung dari otot frontal, yang memberikan pengikatan mekanik kelopak mata apabila alis dibangkitkan. Hasil kosmetik dan fungsian operasi ini lebih buruk daripada kesan campur tangan pada leper kiri kelopak mata atas, tetapi dalam kategori ini pesakit tidak ada alternatif untuk menggantung.

Untuk mengangkat mekanik kelopak mata, ia mungkin menggunakan lengkungan khas yang ditetapkan pada bingkai cermin mata, penggunaan kanta lekap khas. Biasanya, peranti ini kurang diterima, jadi ia jarang digunakan.

Dengan mobiliti yang baik abad ini, kesan rawatan pembedahan adalah tinggi, stabil.

[26], [27], [28]

Ciri-ciri klinikal Ptosis

Penderita kongenital dan diperolehi berbeza pada usia pesakit, apabila patologi ditunjukkan, dan tempoh kursusnya. Dalam kes-kes ragu, gambar lama pesakit mungkin berguna. Ia juga penting untuk mengetahui kemungkinan manifestasi penyakit sistemik, misalnya, diplopia yang berkaitan, "perbezaan tahap ptosis pada siang hari atau terhadap latar belakang keletihan.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptosis

Untuk ptosis boleh disalah anggap sebagai patologi berikut.

• Sokongan kelopak mata yang tidak mencukupi disebabkan oleh pengurangan kandungan kelantangan orbit (mata tiruan, mikrophthalmos, enophthalmos, phthisis bola mata).
• Penarikan balik kontralateral kelopak mata itu didedahkan dengan membandingkan paras kelopak mata atas, memandangkan kelopak mata atas biasanya merangkumi kornea sebanyak 2 mm.
• Hipotrofi ipsilateral, di mana kelopak mata bahagian atas turun ke bawah, di belakang bola mata. Pseudoptosis hilang jika pesakit membetulkan mata gyotrophik dengan sihat yang tertutup.
• Ptosis kening disebabkan oleh "kelebihan" kulit alis, atau dengan kelumpuhan saraf muka, yang boleh dikenalpasti dengan menaikkan alis.
• Dermatochalysis. Di mana kulit "kelebihan" kelopak mata atas adalah punca pembentukan biasa atau pseudoptosis.

Pengukuran

• Hujung jarak abad - refleks. Ini adalah jarak antara kelebihan kelopak mata dan refleksi kornea dari rasuk lampu suluh, yang mana pesakit sedang melihat.
• Ketinggian jurang mata ialah jarak antara tepi atas dan bawah kelopak mata, diukur dalam meridian yang melewati murid. Margin kelopak mata atas biasanya terletak kira-kira 2 mm di bawah anggota atas, kelopak mata bawah - 1 mm atau kurang di atas anggota bawah. Pada lelaki, ketinggiannya kurang (7-10 mm) daripada wanita (8-12 mm). Ptosis satu sisi dinilai tetapi perbezaan ketinggian dengan sisi coitalateral. Ptosis dikelaskan sebagai cahaya (sehingga 2 mm), sederhana (3 mm) dan berat (4 mm atau lebih).
• Fungsi leftist (lawatan kelopak mata atas). Diukur dengan memegang ibu jari alis pesakit apabila pesakit melihat ke bawah untuk mengecualikan tindakan otot frontal. Kemudian pesakit kelihatan maksimum, perjalanan kelopak mata diukur dengan seorang penguasa. Fungsi normal ialah 15 mm atau lebih, baik - 12-14 mm, cukup - 5-11 mm dan tidak mencukupi - 4 mm atau kurang.
• Alur palpebral atas adalah jarak menegak di antara kelopak mata kelopak mata dan lipatan kelopak mata apabila dilihat dari bahagian bawah. Pada wanita, kira-kira 10 mm. Pada lelaki - 8 mm. Ketiadaan lipat pada pesakit dengan ptosis kongenital adalah tanda tidak langsung kekurangan fungsi levator, manakala lipatan tinggi menunjukkan kecacatan pada aponeurosis. Lipat kulit berfungsi sebagai penanda untuk pemotongan awal.
• Jarak Pttarsal ialah jarak antara kelopak mata kelopak mata dan lipatan kulit apabila objek jauh ditetapkan.

Ciri-ciri persatuan

1. Memperkukuhkan pemuliharaan dapat mempengaruhi levator di sisi ptosis, terutama ketika melihat. Pengintegrasian gabungan pemuliharaan levator buasir kontralateral mengarah kepada penarik kelopak mata ke atas. Ia perlu untuk menaikkan jari dengan kelopak mata ptotic dan mengesan keturunan kelopak mata utuh. Dalam kes ini, pesakit perlu diberi amaran bahawa pembetulan pembedahan ptosis dapat merangsang penurunan kelopak mata kontralateral.
2. Kajian kelelahan dilakukan selama 30 saat, pesakit tidak berkedip pada masa yang sama. Penurunan progresif satu atau kedua-dua kelopak mata atau ketidakupayaan untuk mengarahkan pandangan ke bawah adalah tanda-tanda pathognomonik myasthenia gravis. Dengan ptosis myasthenic, sisihan kelopak mata atas pada saccades dilihat dari pandangan bawah ke pandangan secara langsung (gejala Cogan berkedut) atau "melompat" apabila melihat ke sisi.
3. Gangguan pergerakan mata (terutamanya disfungsi otot rektus atas) harus ditubuhkan pada pesakit dengan ptosis kongenital. Pembetulan malnutrisi ipsilateral mungkin mengurangkan ptosis.
4. Sindrom Palpebromandibular dikesan jika pesakit membuat pergerakan mengunyah atau menggulung rahang ke sisi.
5. Fenomena Bell diperiksa dengan memegang kelopak mata terbuka pesakit dengan tangannya, sambil menonton gerakan menaik bola mata sambil cuba menutup matanya. Sekiranya fenomena ini tidak dinyatakan, terdapat risiko keratopati pasca operasi, terutamanya selepas pemecatan yang besar terhadap levator atau teknik penggantungan.