Herpes simplex (jangkitan herpes)

Jangkitan herpes (herpes simplex) adalah penyakit virus antroponotik yang berleluasa dengan mekanisme sentuhan penularan patogen, yang dicirikan oleh kerosakan pada kulit luar, sistem saraf dan kursus berulang yang kronik.

Virus herpes simplex (jenis 1 dan 2) menyebabkan jangkitan berulang yang dicirikan oleh lesi pada kulit, mulut, bibir, mata, dan alat kelamin. Jangkitan yang teruk boleh mengakibatkan ensefalitis, meningitis, herpes neonatal, dan, pada pesakit yang lemah imun, herpes yang disebarkan. Kelompok vesikel kecil tunggal atau berbilang yang dipenuhi dengan cecair jernih muncul pada kulit atau membran mukus pada pangkal yang meradang sedikit. Diagnosis herpes simplex (jangkitan herpes) adalah klinikal; pengesahan makmal diagnosis termasuk kultur, PCR, imunofluoresensi langsung, atau kaedah serologi. Rawatan herpes simplex (jangkitan herpes) adalah simptomatik; dalam jangkitan teruk, acyclovir, valacyclovir, dan famciclovir berguna, terutamanya jika jangkitan bermula cukup awal, atau dalam kambuh atau jangkitan primer.

Kod ICD-10

• B00.0. Ekzema herpetik.
• B00.1. Dermatitis vesikular herpetik.
• B00.2. Herpetic virus gingivostomatitis dan pharyngostomatitis.
• B00.3. Meningitis virus herpes (G02.0).
• B00.4. Ensefalitis virus herpes (G05.1).
• B00.5. Penyakit mata virus herpes.
• B00.7. Penyakit virus herpes yang disebarkan.
• B00.8. Bentuk lain jangkitan virus herpes.
• B00.9. Jangkitan virus herpes, tidak ditentukan.

Apakah punca herpes simplex (jangkitan herpes)?

Penyakit herpes simplex (jangkitan herpes) disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV). Terdapat dua jenis imunologi. HSV-1 biasanya menyebabkan herpes pada bibir dan keratitis. HSV-2 biasanya menjejaskan alat kelamin dan kulit. Jangkitan berlaku terutamanya melalui sentuhan langsung dengan kawasan yang terjejas, terutamanya semasa hubungan rapat.

Virus herpes simplex kekal dalam keadaan terpendam dalam ganglia saraf; kambuhan ruam herpes diprovokasi oleh pendedahan yang berlebihan kepada cahaya matahari, penyakit dengan suhu tinggi, tekanan fizikal atau emosi, kelemahan sistem imun. Selalunya faktor yang memprovokasi masih tidak diketahui. Kambuh biasanya kurang teruk dan biasanya menjadi kurang kerap dari semasa ke semasa.

Apakah simptom herpes simplex (jangkitan herpes)?

Gejala herpes mudah (jangkitan herpes) dan perjalanan penyakit bergantung pada penyetempatan proses, umur pesakit, status imun dan varian antigen virus.

Lesi yang paling biasa adalah pada kulit dan membran mukus. Lesi mata (keratitis herpetik), jangkitan CNS, dan herpes neonatal jarang berlaku, tetapi mempunyai manifestasi klinikal yang sangat teruk. HSV jika tiada manifestasi kulit jarang menyebabkan hepatitis fulminan. Jangkitan herpes sangat teruk pada pesakit dengan jangkitan HIV. Esofagitis progresif dan berterusan, kolitis, ulser perianal, radang paru-paru, ensefalitis, dan meningitis mungkin berlaku. HSV mungkin bermula dengan erythema multiforme, mungkin akibat tindak balas imun terhadap virus. Ekzema herpetik adalah komplikasi jangkitan HSV pada pesakit dengan ekzema apabila herpes menjejaskan kawasan ekzema.

Luka pada kulit dan membran mukus. Ruam mungkin muncul di mana-mana pada kulit dan membran mukus, tetapi paling kerap di sekitar mulut, pada bibir, konjunktiva dan kornea, dan pada alat kelamin. Selepas tempoh prodromal yang singkat (biasanya kurang daripada 6 jam dengan kambuhan HSV-1), apabila kesemutan dan gatal-gatal dirasai, vesikel kecil yang tegang muncul pada pangkal erythematous. Kelompok tunggal vesikel berbeza dari 0.5 hingga 1.5 cm diameter, kadang-kadang kumpulan mereka bergabung. Lesi kulit bercantum kuat dengan tisu di bawahnya (contohnya, pada hidung, telinga, jari) boleh menyakitkan. Selepas beberapa hari, vesikel mula kering, membentuk kerak kekuningan nipis. Penyembuhan berlaku 8-12 hari selepas permulaan penyakit. Lesi herpetik individu biasanya sembuh sepenuhnya, tetapi akibat berulangnya ruam di kawasan yang sama, atrofi dan parut adalah mungkin. Kadangkala, jangkitan bakteria sekunder mungkin berlaku. Pada pesakit dengan imuniti selular yang berkurangan akibat jangkitan HIV atau sebab lain, lesi kulit mungkin berterusan selama beberapa minggu atau lebih. Jangkitan setempat boleh merebak dengan kerap dan mendadak pada pesakit yang lemah imun.

Gingivostomatitis herpetik akut selalunya berpunca daripada jangkitan HSV-1 primer dan adalah tipikal pada kanak-kanak. Kadangkala, HSV-2 boleh menyebabkan penyakit melalui sentuhan oral-genital. Lepuh di dalam mulut dan pada gusi pecah dalam beberapa jam atau hari, membentuk ulser. Demam dan sakit adalah perkara biasa. Kesukaran makan dan minum boleh menyebabkan dehidrasi. Selepas resolusi, virus itu kekal tidak aktif dalam ganglia semilunar.

Herpes labialis biasanya merupakan kambuhan virus herpes simplex. Ia berkembang sebagai ulser pada sempadan vermilion bibir atau, kurang biasa, sebagai ulser mukosa pada lelangit keras.
Herpetic whitlow ialah lesi bengkak, menyakitkan, eritematous pada falang distal akibat daripada penembusan virus herpes simplex melalui kulit dan paling kerap berlaku pada pekerja penjagaan kesihatan.

Herpes genital adalah penyakit ulseratif yang paling biasa di negara maju yang ditularkan melalui hubungan seksual. Ia biasanya disebabkan oleh HSV-2, walaupun 10-30% mempunyai HSV-1. Lesi utama berkembang 4-7 hari selepas bersentuhan. Lepuh biasanya terbuka untuk membentuk ulser yang boleh bergabung. Pada lelaki, frenulum, kepala dan badan zakar terjejas, pada wanita - labia, kelentit, faraj, serviks, pireneum. Mereka boleh disetempat di sekitar dubur dan di rektum semasa seks dubur. Herpes genital boleh menyebabkan gangguan kencing, disuria, pengekalan kencing, sembelit. Neuralgia sakral yang teruk mungkin berlaku. Selepas pemulihan, parut mungkin terbentuk, kambuh semula diperhatikan dalam 80% kes dengan HSV-2 dan 50% dengan HSV-1. Lesi genital primer biasanya lebih menyakitkan (berbanding kambuh), berpanjangan dan meluas. Mereka biasanya dua hala, melibatkan nodus limfa serantau dengan perkembangan gejala sistemik. Kambuhan mungkin mempunyai gejala prodromal yang jelas dan mungkin melibatkan punggung, pangkal paha dan paha.

Keratitis herpetik. Jangkitan HSV pada epitelium kornea menyebabkan kesakitan, lacrimation, fotofobia, ulser kornea, yang selalunya mempunyai corak bercabang (keratitis dendritik).

Herpes neonatal. Jangkitan ini berkembang pada bayi baru lahir, termasuk mereka yang ibunya tidak menyedari jangkitan herpes sebelum ini. Jangkitan sering berlaku semasa bersalin, dengan virus jenis 2. Penyakit ini biasanya berkembang pada minggu ke-1 hingga ke-4 kehidupan, menyebabkan kulit dan lepuh mukus atau penglibatan CNS. Penyakit ini merupakan punca utama morbiditi dan kematian.

Jangkitan herpetik sistem saraf pusat. Ensefalitis herpetik berlaku secara sporadis dan boleh menjadi teruk. Sawan berbilang adalah tipikal. Meningitis aseptik mungkin berlaku akibat jangkitan HSV-2. Mereka biasanya sembuh dengan sendirinya, tetapi radiculitis lumbosacral mungkin berkembang, yang boleh menyebabkan pengekalan kencing dan sembelit yang teruk.

Bagaimanakah herpes simplex (jangkitan herpes) didiagnosis?

Herpes simplex (jangkitan herpes) disahkan oleh gejala tipikal. Pengesahan makmal berguna dalam jangkitan teruk, pada pesakit imunokompromi, pada wanita hamil, atau dalam lesi atipikal. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian Tzanck dilakukan - pangkal lesi herpes yang disyaki dikikis ringan dan kulit atau sel mukosa yang terhasil diletakkan pada slaid nipis. Sel-sel tersebut diwarnakan (Wright-Giemsa) dan diperiksa secara mikroskopik untuk kehadiran perubahan sitologi yang disebabkan oleh virus, termasuk ciri-ciri sel gergasi multinukleus. Diagnosis adalah muktamad apabila ia disahkan oleh kaedah kultur, peningkatan titer antibodi kepada serotype yang sepadan (dalam jangkitan primer), dan biopsi. Bahan untuk penanaman diperolehi daripada kandungan vesikel atau daripada ulser segar. HSV kadangkala boleh dikenal pasti melalui imunofluoresensi bahan yang diperoleh dengan mengikis daripada lesi. Untuk mendiagnosis ensefalitis herpes, kaedah PCR dalam cecair serebrospinal dan MRI digunakan.

Herpes simplex boleh dikelirukan dengan kayap (herpes zoster), tetapi yang terakhir jarang berulang dan dicirikan oleh kesakitan yang lebih besar dan lesi yang lebih luas yang terletak di sepanjang saraf deria. Diagnostik pembezaan herpes simplex (jangkitan herpes) juga termasuk ulser genital etiologi lain.

Pada pesakit dengan kambuh yang kerap dan kurang responsif terhadap ubat antivirus, kekurangan imun, mungkin jangkitan HIV, harus disyaki.

Bagaimanakah herpes simplex (jangkitan herpes) dirawat?

Rawatan untuk herpes simplex (jangkitan herpes) ditetapkan dengan mengambil kira bentuk klinikal penyakit ini.

Lesi kulit dan mukosa. Lesi terpencil selalunya tidak dirawat tanpa sekuela. Acyclovir, valacyclovir, atau famciclovir digunakan untuk merawat herpes (terutamanya primer). Jangkitan tahan asiklovir jarang berlaku dan hampir selalu berlaku pada individu yang lemah imun; foscarnet berkesan. Jangkitan bakteria sekunder dirawat dengan antibiotik topikal (cth, mupiracin atau neomycin-bacitracin) atau, dalam lesi yang teruk, antibiotik sistemik (cth, beta-laktam yang tahan penicillinase). Sebarang bentuk kulit herpetik dan lesi mukosa dirawat secara simptomatik. Analgesik sistemik mungkin berguna.

Gingivostomatitis biasanya memerlukan anestetik topikal digunakan sebagai swab (cth, 0.5% diklonin atau 2-20% salap benzocaine setiap 2 jam). Jika kawasan besar terjejas, 5% lidokain likat disapu di sekeliling mulut 5 minit sebelum makan (Nota: Lidocaine tidak boleh ditelan kerana ia membius orofarinks, laring dan epiglotis. Kanak-kanak memerlukan pemerhatian kerana risiko aspirasi). Dalam kes yang teruk, acyclovir, valacyclovir, dan famciclovir digunakan.

Herpes labialis dirawat dengan asiklovir topikal dan sistemik. Tempoh ruam boleh dikurangkan dengan menggunakan krim penciclovir 1% setiap 2 jam selepas bangun selama 4 hari, bermula semasa tempoh prodromal dan sejurus selepas ruam pertama muncul. Ketoksikan adalah minimum. Terdapat rintangan silang dengan acyclovir. Krim dengan 10% docosanol berkesan apabila digunakan 5 kali sehari.

Herpes genital dirawat dengan ubat antivirus. Untuk ruam primer, acyclovir digunakan pada dos 200 mg secara lisan 5 kali sehari selama 10 hari, valacyclovir pada 1 g secara lisan 2 kali sehari selama 10 hari, famciclovir pada 250 mg secara lisan 3 kali sehari selama 7-10 hari. Ubat ini berguna untuk jangkitan yang teruk. Walau bagaimanapun, walaupun pentadbiran awal ubat tidak menghalang kambuh.

Dalam herpes berulang, tempoh ruam dan keparahannya dikurangkan secara kritikal dengan menggunakan ubat antiviral. Acyclovir digunakan pada dos 200 mg secara lisan setiap 4 jam selama 5 hari, valacyclovir pada 500 mg secara lisan 2 kali sehari selama 3 hari, famciclovir pada 125 mg secara lisan 2 kali sehari selama 5 hari. Pada mulanya, apabila simptom pertama kambuh semula muncul, pesakit yang mengalami eksaserbasi yang kerap (iaitu lebih daripada 6 setahun) harus menerima asiklovir pada dos 400 mg secara lisan 2 kali sehari, valacyclovir pada 500-1000 mg secara lisan sekali sehari, famciclovir pada 250 mg secara lisan 2 kali sehari. Dos harus bergantung pada pemeliharaan fungsi buah pinggang. Kesan sampingan apabila diambil secara lisan adalah jarang berlaku, tetapi mungkin termasuk loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala, ruam.

Keratitis herpetik. Rawatan melibatkan ubat antiviral topikal seperti idoxuridine atau trifluridine di bawah pengawasan pakar oftalmologi.
Herpes neonatal. Acyclovir 20 mg/kg secara intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari digunakan. Jangkitan CNS dan bentuk yang disebarkan dirawat dalam dos yang sama selama 21 hari.

Jangkitan herpes pada sistem saraf pusat. Untuk rawatan ensefalitis, acyclovir 10 mg/kg digunakan secara intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari. Meningitis aseptik dirawat dengan asiklovir intravena. Kesan sampingan termasuk flebitis, ruam, neurotoksisiti (mengantuk, kekeliruan, sawan, koma).