Herpes simplex (jangkitan herpetic)

Jangkitan herpes (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic penyakit virus yang meluas dengan mekanisme penghantaran kenalan kebanyakannya penguja, ciri-ciri lesi lapisan atas, sistem saraf dan kursus berulang kronik.

Herpes simplex virus (jenis 1 dan 2) membawa kepada perkembangan jangkitan berulang yang dicirikan oleh kerosakan pada kulit, mulut, bibir, mata, alat kelamin. Dengan jangkitan teruk, ensefalitis, meningitis, dan herpes bayi yang baru lahir, dan pesakit imunokompromis - disebarkan. Pada kulit atau lendir terdapat satu atau banyak akumulasi gelembung kecil yang dipenuhi dengan cecair yang jelas pada dasar radang yang agak tinggi. Diagnosis herpes simplex (jangkitan herpetic) adalah klinikal; pengesahan makmal diagnosis termasuk budaya, PCR, imunofluoresensi langsung atau kaedah serologi. Rawatan herpes simplex (jangkitan herpetic) adalah gejala; dengan jangkitan teruk, penggunaan acyclovir, valaciclovir dan famciclovir berguna, terutamanya jika ia bermula awal dengan jangkitan kambuh atau utama.

Kod ICD-10

• B00.0. Ekzema Herpetic.
• B00.1. Dermatitis vesikular.
• B00.2. Gingivostomatitis virus herpetic dan pharyngostomatitis.
• B00.3. Meningitis virus herpetic (G02.0).
• B00.4. Ensefalitis virus herpetic (G05.1).
• B00.5. Penyakit mata viral Herpetic.
• B00.7. Disebarkan penyakit virus herpetic.
• B00.8. Bentuk lain jangkitan virus herpetic.
• B00.9. Jangkitan virus herpetic, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan herpes mudah (jangkitan herpetik)?

Penyakit herpes sederhana (jangkitan herpetic) disebabkan oleh herpes simplex virus (HSV). Terdapat dua jenis imunologi. HSV-1 biasanya menyebabkan herpes bibir dan keratitis. HSV-2 memberi kesan, sebagai peraturan, alat kelamin, serta kulit. Jangkitan berlaku terutamanya oleh hubungan langsung dengan kawasan yang terjejas, terutamanya semasa hubungan rapat.

Virus herpes simplex berterusan dalam keadaan laten dalam ganglia saraf; tindak balas ruam herpetic diprovokasi oleh pendedahan yang berlebihan kepada cahaya matahari, penyakit dengan demam, tekanan fizikal atau emosi, kelemahan sistem imun. Selalunya faktor yang memprovokasi tidak diketahui. Relap biasanya kurang teruk dan umumnya kurang kerap dengan masa.

Apakah gejala herpes simplex (jangkitan herpetik)?

Gejala herpes simplex (jangkitan herpetik) dan perjalanan penyakit bergantung kepada penyetempatan proses, umur pesakit, status imun dan varian antigen dari virus.

Yang paling biasa adalah membran kulit dan mukus. Luka mata (keratitis herpetic), jangkitan CNS, herpes bayi baru lahir jarang, tetapi mereka mempunyai klinik yang sangat serius. HSV dalam ketiadaan manifestasi kulit jarang menyebabkan hepatitis fulminant. Terutamanya jangkitan herpes yang kuat berlaku pada pesakit dengan jangkitan HIV. Mungkin esofagitis yang progresif dan berterusan, kolitis, ulser perianal, pneumonia, ensefalitis, meningitis. Permulaan HSV boleh berlaku dengan erythema multiforme, mungkin akibat tindak balas imun terhadap virus. Ekzema Herpetic adalah komplikasi jangkitan HSV pada pesakit dengan eksim apabila terjejas dengan kawasan ekzematus herpes.

Luka-luka kulit dan membran mukus. Rashes boleh muncul di mana-mana di kulit dan membran mukus, tetapi paling sering di sekitar mulut, di bibir, konjunktiva dan kornea, pada alat kelamin. Selepas tempoh prodromal yang pendek (biasanya kurang dari 6 jam dengan kambuh HSV-1), apabila kesemutan dan gatal-gatal dirasai, vesikel tegang yang kecil muncul di dasar erythematous. Kelompok gelembung tunggal bervariasi dari 0.5 hingga 1.5 cm diameter, kadang-kadang kumpulan mereka bergabung. Lesi-luka derma, dengan tegas bersatu dengan tisu-tisu asas (contohnya, pada hidung, telinga, jari), menyakitkan. Selepas beberapa hari, vesikel mula kering untuk membentuk kerak kekuningan yang nipis. Penyembuhan berlaku dalam 8-12 hari dari permulaan penyakit. Lesi herpetik individu biasanya sembuh sepenuhnya, tetapi akibat berulangnya ruam di tapak yang sama, atrofi dan parut adalah mungkin. Kadangkala jangkitan bakteria sekunder boleh menyertai. Pada pesakit yang mengalami imuniti selular yang berkurangan akibat jangkitan HIV atau sebab lain, lesi kulit mungkin berterusan selama beberapa minggu atau lebih. Jangkitan setempat boleh disebarkan secara kerap dan dramatik dalam pesakit imunocompromi.

Gingivostomatitis herpetic akut sering berkembang akibat daripada jangkitan utama HSV-1 dan khas untuk kanak-kanak. Secara kebetulan, dengan hubungan seks oral, penyakit ini boleh menyebabkan HSV-2. Buih di dalam mulut dan gusi dibuka selama beberapa jam atau hari, membentuk ulser. Sering ada demam dan sakit. Kesukaran makan dan minum boleh menyebabkan dehidrasi. Selepas resolusi, virus itu masih tidur dalam ganglia semilunar.

Herpes labialis biasanya berulang daripada virus herpes simplex. Ia berkembang seperti ulser pada sempadan merah bibir atau kurang kerap sebagai ulserasi mukosa di langit-langit keras.
Herpetic panaritium - bengkak, kelembutan, lesi erythematous daripada phalanx distal akibat penembusan virus herpes simplex melalui kulit dan paling biasa di kalangan pekerja perubatan.

Herpes genital adalah penyakit ulser yang paling biasa di negara maju yang ditularkan melalui hubungan seksual. Biasanya dipanggil HSV-2, walaupun 10-30% daripada HSV-1. Lesi utama berkembang 4-7 hari selepas bersentuhan. Vesikel biasanya terbuka dengan pembentukan ulser, yang boleh bergabung. Pada lelaki, kekang, kepala dan badan zakar terpengaruh, pada wanita - labia, klitoris, vagina, serviks, pyreneum. Mereka boleh dilokalisasi di sekitar dubur dan di rektum semasa seks dubur. Herpes genital boleh menyebabkan gangguan kencing, disuria, pengekalan kencing, sembelit. Neuralgia sakral mungkin teruk. Selepas pemulihan, bekas luka boleh terbentuk, kambuh berlaku di 80% HSV-2 dan 50% HSV-1. Lesi kemaluan utama biasanya lebih menyakitkan (berbanding kambuh), berpanjangan dan berleluasa. Biasanya dua hala, melibatkan nodus limfa serantau dengan perkembangan gejala biasa. Penyembuhan boleh menunjukkan gejala prodromal dan mungkin melibatkan punggung, pangkal paha dan paha.

Keratitis kerdil. Jangkitan HSV epitel kornea menyebabkan rasa sakit, lacrimation, photophobia, ulser kornea, yang sering mempunyai corak cawangan (keratitis dendritik).

Herpes bayi baru lahir. Infeksi berkembang pada bayi baru lahir, termasuk mereka yang ibu tidak mengetahui jangkitan herpes sebelumnya. Jangkitan sering berlaku semasa buruh, jenis virus 2. Penyakit ini selalunya berlaku dalam 1-4 minggu usia, yang membawa kepada kemunculan kulit dan buih mukus atau penglibatan CNS. Penyakit adalah punca morbiditi dan mortaliti yang serius.

Jangkitan herpes terhadap sistem saraf pusat. Secara sporadis terdapat encephalitis herpetic dan boleh menjadi teruk. Ciri-ciri kejang sawan pelbagai. Jangkitan asp HSV-2 boleh berlaku meningitis aseptik. Mereka biasanya menyelesaikan sendiri, dengan perkembangan radiculitis lumbosakral, yang boleh mengakibatkan kelewatan dalam air kencing dan sembelit yang teruk.

Bagaimana cara herpes simplex mudah (jangkitan herpetik) didiagnosis?

Herpes simplex (jangkitan herpetic) disahkan berdasarkan gejala biasa. Pengesahan makmal berguna dalam kes-kes jangkitan yang teruk, dalam pesakit imunokompromis, hamil atau dengan ruam atipikal. Untuk mengesahkan diagnosis, ujian Tzanka dilakukan - asas lesi herpetik yang dikatakan sedikit dikikis, dan sel kulit atau mukus yang dihasilkan diletakkan pada kaca nipis. Sel-sel itu berwarna (menurut Wright-Giemsa) dan diperiksa di bawah mikroskop untuk kehadiran perubahan sitologi yang disebabkan oleh virus, termasuk sel gergasi multinucleik yang bersifat multinucleated. Diagnosis akan ditentukan apabila ia disahkan oleh kaedah budaya, peningkatan titer antibodi kepada serotype yang sama (dengan jangkitan utama) dan biopsi. Bahan kultur diperolehi daripada kandungan vesikel atau dari ulser segar. HSV kadangkala boleh dikenalpasti dengan kaedah imunofluoresensi bahan yang diperolehi dengan mengikis dari kawasan yang terjejas. Untuk diagnosis ensefalitis herpetic, kaedah PCR dalam cecair cerebrospinal dan MRI digunakan.

Herpes mudah boleh dikelirukan dengan herpes zoster, tetapi yang terakhir jarang berulang dan dicirikan oleh lebih banyak kesakitan dan luka yang lebih luas yang terletak di sepanjang saraf deria. Berbeza diagnosis herpes simplex virus (jangkitan HSV) juga termasuk ulser kemaluan etiologi yang berbeza.

Pada pesakit yang sering mengalami kambuhan, ubat antivirus yang tidak boleh dirawat, seseorang harus mengesyaki kekurangan imun, mungkin jangkitan HIV.

Bagaimana cara herpes sederhana (jangkitan herpetik) dirawat?

Rawatan herpes simplex (jangkitan herpetic) ditetapkan dengan mengambil kira bentuk klinikal penyakit ini.

Luka-luka kulit dan membran mukus. Luka terisolasi sering tidak dirawat tanpa sebarang kesan. Acyclovir, valaciclovir atau famciclovir digunakan untuk merawat herpes (terutama primer). Jangkitan acyclovirresisting jarang berlaku dan hampir selalu pada individu imunokompromi; dengan itu foscarnet adalah berkesan. Jangkitan bakteria sekunder dirawat dengan permohonan topikal antibiotik (contohnya, neomycin atau mupiratsin bacitracin) atau, dalam luka-luka yang teruk, antibiotik sistemik (contohnya, beta-lactams penitsillinazoustoychivymi). Mana-mana bentuk kerosakan herpetik pada kulit dan mukus diperlakukan secara gejala. Anapolik sistemik boleh menjadi berguna.

Gingivostomatitis dalam kes-kes yang biasa memerlukan anesteti¬kov tempatan tampon (mis, 0.5% penyelesaian dyclonine atau 2-20% benzocaine salap setiap 2 jam). Di kawasan yang luas lesi digunakan 5% penyelesaian lidocaine likat untuk pelincir sekitar mulut selama 5 minit sebelum makan. (Nota: lidocaine tidak boleh menelan kerana ia anaesthetizes orofarinks, larinks dan injap nafas pengawasan Pediatric diperlukan berkaitan dengan bahaya aspirasi). Dalam kes-kes yang teruk, penggunaan acyclovir, valacyclovir dan famciclovir.

Herpes-labialis dirawat dengan penggunaan acyclovir tempatan dan sistemik. Tempoh ruam boleh dikurangkan dengan menggunakan krim penciclovir 1% setiap 2 jam selepas kebangkitan selama 4 hari, bermula dengan tempoh prodromal dan sebaik selepas penampilan ruam pertama. Ketoksikan adalah minimum. Terdapat rintangan silang dengan acyclovir. Krim dengan docosanol 10% berkesan apabila digunakan 5 kali sehari.

Herpes genital dirawat dengan ubat-ubatan antiviral. Apabila ruam utama acyclovir digunakan pada dos 200 mg 5 kali sehari selama 10 hari, 1 g valacyclovir secara lisan 2 kali sehari selama 10 hari untuk famciclovir 250 mg tiga kali sehari selama 7-10 hari. Ubat-ubat ini berguna untuk jangkitan yang teruk. Walau bagaimanapun, walaupun pentadbiran ubat awal tidak menghalang tindak balas.

Apabila tempoh lesi herpes berulang dan tahap mereka kritikal dikurangkan apabila menggunakan ubat antiviral. Memohon acyclovir pada 200 mg setiap 4 jam selama 5 hari, valaciclovir 500 mg 2 kali setiap hari selama 3 hari untuk famciclovir 125 mg dua kali sehari selama 5 hari. Pada mulanya, apabila gejala pertama pesakit berulang dengan exacerbations kerap (iaitu lebih daripada 6 setiap tahun) harus menerima acyclovir 400 mg 2 kali valacyclovir harian 500-1000 mg 1 kali sehari, famciclovir 250 mg 2 kali setiap hari. Dos bergantung kepada pemeliharaan fungsi buah pinggang. Kesan-kesan sampingan pengambilan jarang berlaku, tetapi boleh termasuk rasa loya, muntah-muntah, cirit-birit, sakit kepala, ruam.

Keratitis kerdil. Dalam rawatan, ubat antiviral tempatan seperti idoxuridine atau trifluridine digunakan di bawah pengawasan pakar mata.
Herpes bayi baru lahir. Guna acyclovir 20 mg / kg secara intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari. Jangkitan CNS dan borang penyebaran dijangkiti dalam dos yang sama selama 21 hari.

Jangkitan herpet pada sistem saraf pusat. Untuk rawatan ensefalitis, aciclovir diberikan 10 mg / kg secara intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari. Meningitis aseptik dirawat dengan aciclovir intravena. Antara kesan sampingan yang diperhatikan adalah flekbitis, ruam, neurotoxicity (mengantuk, kekeliruan, sawan, koma).