Kelemahan bersalin (hypoactivity, atau inersia rahim)

Kelemahan bersalin adalah keadaan di mana intensiti, tempoh dan kekerapan kontraksi tidak mencukupi, dan oleh itu kelancaran serviks, pembukaan saluran serviks dan perkembangan janin, jika ia sepadan dengan saiz pelvis, berjalan dengan perlahan.

Perbezaan dibuat antara kelemahan buruh primer dan sekunder.Kelemahan utama buruh adalah yang berlaku dari awal kelahiran dan berterusan sepanjang tempoh pelebaran dan sehingga akhir buruh. Kelemahan buruh yang berlaku selepas tempoh buruh yang baik yang berpanjangan dan menunjukkan dirinya dalam tanda-tanda ciri yang ditunjukkan di atas dipanggil sekunder.

Kelemahan menolak (utama atau menengah) dicirikan oleh ketidakcukupan mereka disebabkan oleh kelemahan otot perut atau keletihan. Dalam obstetrik praktikal, kelemahan menolak diklasifikasikan sebagai kelemahan sekunder buruh.

Insiden buruh lemah adalah kira-kira 10%. Selalunya, buruh berpanjangan yang disebabkan oleh keabnormalan buruh lain secara tidak munasabah dikaitkan dengan kelemahan.

Kelemahan utama bersalin mungkin disebabkan sama ada kekurangan impuls yang memulakan, mengekalkan, dan mengawal persalinan atau daripada ketidakupayaan rahim untuk melihat atau bertindak balas dengan pengecutan yang mencukupi kepada impuls ini.

Dalam patogenesis buruh yang lemah, peranan penting dimainkan oleh penurunan tahap tepu estrogen, pelanggaran sintesis prostaglandin, protein (hipoproteinemia), metabolisme karbohidrat, lipid dan mineral, dan tahap rendah enzim kitaran pentosa fosfat karbohidrat.

Antara anomali buruh, yang paling banyak dikaji ialah kelemahan buruh.

Pada masa ini, kelemahan aktiviti buruh cenderung meningkat daripada 7.09% kepada 12.21%.

Bahagian kelemahan utama aktiviti buruh berhubung dengan sekunder telah berubah. Telah didedahkan bahawa kelemahan utama aktiviti buruh menyumbang 55% daripada jumlah kes.

Sebilangan pengarang mencatatkan kekerapan kelemahan aktiviti buruh yang lebih tinggi pada wanita primipara berbanding wanita berbilang. ET Mikhailenko percaya bahawa kelemahan aktiviti buruh pada wanita primipara berlaku 4.4 kali lebih kerap daripada wanita berbilang.

Umur ibu juga memainkan peranan penting dalam kekerapan berlakunya kelahiran yang lemah.

Kembali pada tahun 1902, VA Petrov menulis bahawa ia lebih biasa pada wanita primipara muda (16-17 tahun) dan pada wanita berusia lebih 25-26 tahun. Menurut pengarang moden, patologi ini lebih biasa pada usia muda - 20-25 tahun. Kelemahan aktiviti buruh lebih kerap berlaku pada ibu muda dan wanita primipara berumur lebih dari 30 tahun. Adalah penting bahawa kontraktiliti rahim terjejas diperhatikan pada wanita berumur lebih dari 30 tahun bersalin 4 kali lebih kerap daripada pada usia yang lebih muda.

Kelemahan utama buruh

Gambaran klinikal buruh dengan kelemahan utama tenaga buruh adalah berbeza-beza. Pengecutan boleh menjadi sangat jarang, tetapi kekuatan yang memuaskan; agak kerap, tetapi lemah dan pendek. Lebih menguntungkan adalah jarang berlaku dan mempunyai kekuatan kontraksi yang memuaskan, kerana jeda yang lama menyumbang kepada seluruh otot rahim. Melicinkan serviks dan pembukaan os rahim berlaku pada kadar yang perlahan, yang jelas kelihatan apabila menjalankan partogram.

Dalam kes kelemahan utama aktiviti buruh, bahagian persembahan kekal bergerak untuk masa yang lama, atau ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil apabila ia sepadan dengan saiz pelvis. Tempoh bersalin meningkat secara mendadak, yang membawa kepada keletihan wanita yang bersalin. Selalunya, terdapat pelepasan cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya, dan ini menyumbang kepada pemanjangan selang anhydrous, jangkitan wanita yang bersalin dan penderitaan janin.

Kedudukan tidak bergerak jangka panjang bahagian yang membentangkan dalam salah satu satah pelvis kecil, disertai dengan mampatan dan anemia tisu lembut, boleh membawa kepada kejadian fistula urogenital dan usus-genital yang seterusnya.

Dalam tempoh selepas bersalin, pendarahan hipotonik sering diperhatikan akibat penurunan kontraksi rahim, serta pengekalan plasenta dan bahagiannya dalam rahim; selepas kelahiran plasenta, atas sebab yang sama, pendarahan halo atau atonik diperhatikan. Penyakit radang sering berlaku dalam tempoh selepas bersalin.

Diagnosis aktiviti buruh yang lemah ditubuhkan berdasarkan:

• aktiviti rahim yang tidak mencukupi;
• kadar perlahan licin serviks dan pembesaran os rahim;
• berdiri berpanjangan bahagian yang hadir di pintu masuk pelvis kecil dan kemajuan perlahan mengikut saiz pelvis;
• peningkatan tempoh buruh;
• keletihan ibu semasa bersalin dan selalunya penderitaan intrauterin janin.

Diagnosis aktiviti buruh yang lemah harus dibuat dengan pemerhatian dinamik wanita yang bersalin selama 2-3 jam. Dengan pemerhatian pemantauan, diagnosis boleh ditubuhkan selepas 1-2 jam. Dari segi pembezaan, adalah penting untuk mengecualikan tempoh awal patologi, distopia serviks, aktiviti buruh yang tidak teratur, dan percanggahan klinikal antara saiz pelvis dan kepala janin.

Oleh itu, manifestasi klinikal utama buruh yang lemah adalah pemanjangan buruh. Walau bagaimanapun, sehingga kini, terdapat data yang bercanggah dalam literatur mengenai tempoh kedua-dua buruh biasa dan buruh yang rumit oleh buruh yang lemah. Khususnya, menurut data penyelidikan, purata tempoh buruh biasa ialah 6 jam, manakala dengan buruh yang lemah ia meningkat kepada 24 jam dan bahkan 30 jam.

Mengikut data, tempoh bersalin normal adalah 6-12 jam, tetapi pada ibu kali pertama ia boleh dilanjutkan kepada 24 jam.

Menurut pengarang moden, jumlah tempoh bersalin dengan kursus fisiologi adalah 16-18 jam untuk wanita primipara dan 12-14 jam untuk wanita berbilang.

Tempoh bersalin dengan kelemahan utama bersalin ialah 33 jam 15 minit untuk wanita primipara dan 20 jam 20 minit untuk wanita berbilang.

Tempoh bersalin dengan kelemahan buruh sekunder ialah 36 jam untuk wanita primipara dan 24 jam untuk wanita berbilang.

TA Starostina (1977) mencadangkan klasifikasi kelemahan aktiviti buruh bergantung kepada tempoh buruh. Pengarang membezakan tiga darjah kelemahan aktiviti buruh: I - sehingga 19 jam; II - dari 19 hingga 24 jam dan III - lebih 24 jam.

Ciri-ciri klinikal perjalanan buruh diberikan berdasarkan penilaian palpasi aktiviti kontraktil rahim (intensiti dan tempoh kontraksi, kekerapan mereka, tempoh selang antara kontraksi), dinamik pembukaan serviks dan pergerakan janin di sepanjang saluran kelahiran. Menurut NS Baksheev (1972), tempoh kontraksi yang berkesan, ditentukan oleh palpasi, dari permulaan kontraksi hingga permulaan kelonggaran rahim adalah 35-60 saat. Satu penguncupan harus berlaku tidak lebih kerap daripada setiap 3-4 minit. Kontraksi yang lebih kerap dan lebih pendek tidak berkesan.

Dalam kelemahan utama buruh, kontraksi adalah kerap, berpanjangan, tetapi lemah; pembukaan serviks sangat perlahan. Menurut LS Persianov (1975), kontraksi yang paling tidak menguntungkan adalah lemah, jangka pendek dan tidak teratur, sehingga pemberhentian sepenuhnya aktiviti kontraktil rahim.

Kriteria penting untuk kursus klinikal bersalin ialah kadar pembesaran serviks. Menurut LS Persianinov (1964), jika 12 jam telah berlalu sejak permulaan bersalin bagi wanita primipara dan 6 jam untuk wanita multipara dan os serviks tidak mengembang hingga tiga jari (6 cm), maka terdapat kelemahan bersalin. Adalah dipercayai bahawa semasa bersalin normal, serviks mengembang sebanyak 8-10 cm dalam 10-12 jam bersalin, dan dengan kelemahan bersalin, serviks mengembang sebanyak 2-4 cm pada masa yang sama, jarang sebanyak 5 cm.

Keletihan otot rahim, kemerosotan fungsi motornya dengan aktiviti buruh yang lemah adalah salah satu punca utama pelbagai komplikasi bersalin, tempoh selepas bersalin dan selepas bersalin, serta kesan negatif pada tubuh ibu, janin dan bayi baru lahir. Terdapat kekerapan pelepasan cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya dengan aktiviti buruh yang lemah daripada 27.5% kepada 63.01%. Dalam 24-26% wanita yang bersalin, kekerapan campur tangan pembedahan meningkat (forceps obstetrik, pengekstrakan vakum janin, pembedahan cesarean, operasi memusnahkan janin).

Dengan aktiviti buruh yang lemah, pendarahan patologi dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin diperhatikan lebih kerap: lebih 400 ml dalam 34.7-50.7% wanita yang bersalin. Aktiviti buruh yang lemah adalah salah satu punca penyakit selepas bersalin. Dengan selang anhydrous sehingga 6 jam, penyakit selepas bersalin berlaku dalam 5.84%, 6-12 jam - dalam 6.82%, 12-20 jam - dalam 11.96% dan lebih daripada 20 jam - dalam 41.4% kes.

Kelemahan buruh sekunder

Kelemahan sekunder buruh paling kerap diperhatikan pada akhir tempoh pelebaran serviks dan dalam tempoh pengusiran. Anomali buruh ini berlaku dalam kira-kira 2.4% daripada jumlah kelahiran.

Punca kelemahan buruh sekunder adalah pelbagai. Faktor-faktor yang membawa kepada kelemahan utama buruh mungkin menjadi punca kelemahan buruh sekunder jika ia kurang ketara dan menunjukkan kesan negatifnya hanya pada akhir tempoh dilatasi dan dalam tempoh pembuangan.

Kelemahan buruh sekunder paling kerap diperhatikan sebagai akibat daripada halangan yang ketara untuk penghantaran dalam kes:

• pelvis sempit secara klinikal;
• hidrosefalus;
• penyisipan kepala yang salah;
• kedudukan melintang dan serong janin;
• tisu yang sukar dikawal saluran kelahiran (ketidakmatangan dan ketegaran serviks, perubahan cicatricialnya);
• stenosis faraj;
• tumor di pelvis;
• pembentangan sungsang;
• sakit teruk semasa kontraksi dan menolak;
• kantung amniotik pecah sebelum waktunya kerana ketumpatan berlebihan membran;
• endometritis;
• penggunaan ubat uterotonik, antispasmodik, ubat penahan sakit dan ubat lain yang tidak cekap dan sembarangan.

Gejala kelemahan buruh sekunder dicirikan oleh peningkatan dalam tempoh buruh, terutamanya disebabkan oleh tempoh pengusiran. Kontraksi, yang pada mulanya agak sengit, panjang dan berirama, menjadi semakin lemah dan lebih pendek, dan jeda di antara mereka meningkat. Dalam sesetengah kes, kontraksi hampir berhenti. Pergerakan janin melalui saluran kelahiran melambatkan secara mendadak atau berhenti. Buruh menjadi berlarutan, membawa kepada keletihan ibu, yang boleh menyumbang kepada perkembangan endometritis semasa bersalin, hipoksia dan kematian janin.

Diagnostik. Diagnosis kelemahan sekunder aktiviti buruh adalah berdasarkan gambaran klinikal yang dibentangkan, dan kaedah objektif pendaftarannya (hystero- dan cardiotocography) dalam dinamik buruh sangat membantu.

Untuk membuat keputusan mengenai taktik perubatan, adalah perlu untuk mencuba untuk mewujudkan punca kelemahan sekunder.

Adalah sangat penting untuk membezakan kelemahan sekunder buruh daripada percanggahan klinikal antara saiz pelvis dan kepala janin.

Pengurusan buruh sekiranya berlaku kelemahan buruh sekunder

Persoalan taktik perubatan diputuskan selepas menentukan punca kelemahan buruh sekunder. Oleh itu, dalam kes kelemahan buruh sekunder yang berlaku disebabkan oleh ketumpatan berlebihan membran, pembukaan segera mereka ditunjukkan. Adalah sangat penting untuk membezakan kelemahan sekunder buruh daripada percanggahan klinikal antara saiz pelvis dan kepala janin.

Cara terbaik untuk memerangi kelemahan sekunder bersalin pada peringkat pertama bersalin adalah dengan memberikan rehat kepada wanita yang bersalin (electroanalgesia, GHB); selepas terjaga, pantau sifat bersalin selama 1-1 % jam dan, jika tidak mencukupi, rangsangan buruh dengan salah satu agen yang disebutkan di atas (oxytocin, prostaglandin) ditunjukkan. Ia adalah perlu untuk mentadbir antispasmodik dan analgesik, dan mencegah hipoksia janin. Dalam tempoh pengusiran, dengan kepala berdiri di bahagian sempit rongga pelvis atau di pintu keluar, oksitosin diberikan (0.2 ml subkutan) atau tablet oksitosin (25 U) diberikan di belakang pipi.

Sekiranya langkah konservatif tidak berkesan, penghantaran pembedahan ditunjukkan (penggunaan forsep obstetrik, pengekstrak vakum, pengekstrakan janin oleh hujung pelvis, dll.), Bergantung pada keadaan sedia ada, tanpa menunggu tanda-tanda hipoksia janin akut, kerana dalam kes sedemikian operasi akan menjadi lebih traumatik untuk janin yang menderita.

Jika kemajuan kepala, yang terletak di lantai pelvis, ditangguhkan kerana perineum yang tegar atau tinggi, perineotomi atau episiotomi perlu dilakukan.

Dalam kes kelemahan sekunder aktiviti buruh dalam kombinasi dengan faktor lain yang tidak menguntungkan dan ketiadaan syarat untuk bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi, pembedahan cesarean harus dilakukan. Sekiranya terdapat jangkitan pada wanita yang bersalin, kaedah pilihan adalah bahagian cesarean extraperitoneal atau bahagian cesarean dengan pembatasan sementara rongga perut.

Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan, serta dalam kes selang anhydrous lebih daripada 12 jam, jika penghujung bersalin tidak dijangka dalam 1-1 % jam berikutnya, penggunaan antibiotik (ampicillin, ampiox, dll.) ditunjukkan.

Untuk mengelakkan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, adalah perlu untuk mentadbir agen uterotonik (methylergometrine, oxytocin, prostaglandin).