Kurang penundaan bahagian penyampaian janin

Definisi. Penurunan yang tertangguh adalah kadar perlahan secara perlahan menurunkan bahagian pembukaan janin. Menentukan status ini berbeza-beza bergantung kepada bilangan kelahiran kepada wanita - primiparous kehadiran anomali itu menandakan cerun maksimum pada lengkung menurunkan janin membentangkan sebahagian daripada 1 cm / jam atau kurang; Kehadiran patologi ini dalam seorang wanita dengan kelahiran berulang boleh dikatakan sekiranya cerun maksimum pada kurva keturunan adalah sama dengan 2 cm / h atau kurang.

Diagnostik. Seperti fasa aktif dilatasi serviks, perlu untuk menentukan kecenderungan menurunkan untuk mendiagnosis perlambatan. Ia boleh dikira dari data dua pemeriksaan vagina yang dilakukan pada selang 1 jam, tetapi ketepatan diagnosis meningkat jika tempoh pemerhatian berlangsung 2 jam dan termasuk sekurang-kurangnya tiga pemeriksaan vagina.

Kecenderungan normal menurunkan bahagian janin untuk primiparum adalah 3.3 cm / j; nilai persentil ke 5 ialah 0.96 cm / h. Dalam kes multi-breeders, ia adalah 6.6 cm / j; nilai persentil ke-5 adalah 2.1 cm / j. Angka di bawah 1 cm / h untuk primiparas dan kurang daripada 2 cm / j untuk wanita yang mempunyai kelahiran berulang adalah sisihan dari norma.

Kekerapan. Kurang penembusan bahagian pembukaan janin diperhatikan dalam 4.7% kelahiran.

Punca. Percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu, dos berlebihan ubat penenang, ubat bius serantau dan malpresentation - faktor begitu kerap di perlahan merendahkan bahawa mereka harus mengambil peranan etiological. Dalam jenis aktiviti buruh jenis ini, perbezaan saiz berlaku pada 26.1% daripada primiparous dan pada 9.9% wanita dengan kelahiran berulang.

Diagnostik. Begitu juga untuk menghentikan penurunan, perkembangan perlahan bahagian pembukaan janin diperhatikan pada saiznya yang besar (berat badan lebih daripada 4000 g).

Jenis tidak berat malpresentation (belakang kepala menghadap ke belakang, salib berdiri kepala asynclitism), yang dalam kebanyakan kes tidak memainkan peranan yang ketara dalam saiz biasa, faktor-faktor penyebab penting dalam pembangunan keabnormalan buruh dalam buah-buahan yang besar. Misalignment janin dengan saiznya yang besar sering menjadi kepentingan asas pada penyampaian melalui terusan kelahiran semulajadi atau oleh bahagian caesar.

Memandangkan penggunaan meluas dalam tahun-tahun kebelakangan ini, anestesia epidural telah menjadi satu faktor etiologic penting dalam pelanggaran aktiviti motor dikaitkan dengan penurunan sebahagian membentangkan janin, memberi kesan kepada keupayaan ibu untuk membuat satu usaha di peringkat II buruh. Pada wanita menggunakan semasa buruh bius epidural adalah lebih pelanggaran lebih biasa menurunkan sebahagian membentangkan janin - mereka sering menghasilkan bahagian dan forceps caesarean penghantaran.

Dalam wanita yang beraneka ragam, faktor etiologi yang meluas yang menangguhkan pengurangan janin adalah ketidakcukupan daya mengusir rahim pada tahap kedua buruh.

Dengan serangan yang baik semasa fasa aktif mempunyai kadang-kadang diperhatikan penurunan dalam aktiviti di serviks rahim dan pendedahan penuh agak tinggi berdiri sebahagian membentangkan janin (-1 to 1), yang boleh ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinikal (kontraksi menjadi lebih jarang dan pendek) menggunakan kateter intrauterin. Masalah yang tidak rumit ini boleh disingkirkan dengan rangsangan yang teliti dengan oxytocin.

Ramalan. Penghantaran ramalan semasa keturunan perlahan bahagian menyampaikan janin adalah bergantung kepada serangan yang mungkin diikuti dengan promosi noktah janin melalui saluran kelahiran. Ibu-ibu yang telah tetap merendahkan bahagian membentangkan janin, mempunyai prognosis yang baik dari segi lahir tidak rumit vagina (kira-kira 65% daripada kes). Dalam 25% daripada mereka, ia perlu menggunakan forseps obstetrik. Jika perlahan menurunkan janin sebahagian membentangkan rumit dan sehentinya, prognosis adalah tidak menguntungkan: 43% daripada kes-kes ia berakhir operasi cesarean 18% - penghantaran menggunakan forsep. Di samping itu, wanita yang mempunyai laluan yang ditangguhkan janin melalui jalan lahir di mana rangsangan dilakukan dengan oxytocin atau forsep telah digunakan, kematian perinatal mencapai 69%, kekerapan skor Apgar rendah - 32%.

Pengurusan buruh dengan menurunkan janin secara perlahan

Tugas utama pengurusan adalah untuk mengecualikan punca-punca yang jelas dari komplikasi, sebagai anestesi epidural, overdosis sedatif, pembentangan janin yang tidak wajar dan saiznya yang besar.

Tanpa ketiadaan faktor-faktor ini, ketidaksesuaian antara saiz janin dan pelvis ibu harus disyaki, terutama pada wanita primatar, diperhatikan di sekitar 30% kes. Untuk menyelesaikan masalah ini, perlu menentukan saiz pelvis menggunakan kaedah klinikal (kaedah Gillis-Muller). Jika ada percanggahan, anda harus melakukan pelvimetri. Evaluasi radiografi pada dimensi pelvik dan janin juga diperlukan dalam kasus-kasus ketika penundaan menurunkan pas untuk berhenti penuh, yang diamati pada sebagian besar wanita yang berpengalaman dengan lambat dan ukuran janin besar. Langkah-langkah perubatan harus ditujukan untuk menghapuskan faktor etiologi yang ditubuhkan. Dengan anestesia epidural atau overdosis sedatif, taktik tunggu dan lihat digunakan sehingga tempoh penurunan kesan faktor-faktor ini. Sekiranya terdapat perbezaan di antara saiz janin dan pelvis ibu, penghantaran oleh sesetengah pembedahan diperlukan, dengan serangan lemah - rangsangan dengan oxytocin.

Seksyen Caesarean juga merupakan kaedah pilihan dalam pengurusan wanita yang melahirkan dengan persembahan yang tidak betul janin besar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],