Menghentikan bahagian bawah janin

Seperti yang diketahui, penurunan yang paling ketara dari bahagian pembukaan janin berlaku pada akhir saya dan terutama pada peringkat kedua buruh. Oleh itu, ketidaksuburan perkembangan janin seterusnya, menghentikan atau melambatkan janin adalah pelanggaran biasa pada tempoh buruh II. Penurunan itu diperhatikan apabila janin tidak bergerak melalui saluran kelahiran dalam masa 1 jam, yang boleh ditentukan oleh keputusan pemeriksaan vagina yang dilakukan pada selang waktu yang sesuai.

Diagnostik. Untuk menentukan diagnosis, perlu melakukan sekurang-kurangnya 2 pemeriksaan vagina. Penentuan sifat perkembangan janin pada pelvis kecil seorang wanita dalam melahirkan adalah rumit oleh fakta bahawa perubahan dalam bentuk kepala janin (konfigurasi) berlaku pada akhir kelahiran, yang meningkatkan kebarangkalian kesilapan. Dalam banyak kes, dengan pemeriksaan vagina, ada kesan bahawa ada dinamik positif, sedangkan ini hanya disebabkan oleh kemunculan tumor kelahiran atau konfigurasi kepala.

Kesilapan itu adalah begitu umum bahawa E. Friedman mengesyorkan bahawa semua wanita hamil dengan janin yang tidak normal yang disyaki menurunkan menentukan ketinggian berdiri menyampaikan pihaknya pada masa apabila peperiksaan obstetrik dan faraj luar.

Untuk menentukan sifat merendahkan membentangkan bahagian janin dengan OB luar, melaksanakan 1 dan kaedah-2 Leopold dan anggarkan ketinggian berdiri menyampaikan sebahagian daripada janin dalam julat dari-5 (kepala alih) untuk 5 (kepala jauh di dalam pelvis) . Kaedah ini kurang tepat berbanding dengan penilaian kedudukan janin semasa, yang dijalankan dengan bantuan pemeriksaan vagina. Memohon kedua-dua kaedah secara serentak, adalah mungkin untuk meminimumkan kesilapan yang timbul berkaitan dengan konfigurasi kepala janin.

Kekerapan. Menghentikan penurunan bahagian penyampaian janin berlaku dalam kira-kira 5-6% kelahiran.

Punca. Terdapat tiga sebab utama untuk menghentikan penurunan: ketidakpadanan pada janin dan dimensi pelvik ibu, pembentangan yang tidak wajar janin dan anestesia serantau.

Pada anak sulung, percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu menyebabkan komplikasi ini dalam lebih daripada 50% kes. Hal ini diperhatikan lebih kerap jika berhenti terjadi ketika bahagian berdiri janin tinggi atau ibu dirangsang dengan oxytocin. E. Friedman et al. (1978) melaporkan bahawa semasa anestesia epidural, 80.6% primiparas kemudiannya diikuti oleh penghentian pengurangan bahagian pembukaan janin. Oleh itu, anestesia epidural berfungsi sebagai faktor tambahan yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi ini.

Begitu juga, persembahan janin yang tidak betul (dengan otiput yang bertukar posteriorly) dicatatkan pada 75.9% wanita dengan menghentikan pengurangan janin. Walau bagaimanapun, hampir semua primigravens dengan persembahan yang tidak betul janin mempunyai faktor lain yang bertindak secara serentak. Sehubungan dengan ini, sukar untuk memaparkan peranan bebas daripada persembahan yang salah sebagai faktor etiologi dalam menghentikan penurunan bahagian pembukaan janin.

Dalam kes pelbagai janin dengan menghentikan pergerakan janin melalui saluran kelahiran, insiden tidak sepadan antara janin dan pelvis wanita yang meragukan hanya 29.7%. Kekerapan persembahan yang tidak wajar janin atau penggunaan anestesia ziduralnoy adalah sama seperti dalam primipara.

Ramalan. Wanita hamil dengan berhenti menurunkan bahagian janin tentang prognosis harus dihakimi dengan berhati-hati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan kegiatan anomali ini, faktor etiologis yang sangat kerap adalah ketidakpatuhan antara ukuran janin dan pelvis ibu. E. Friedman et al. (1978) menunjukkan bahawa 30.4% daripada wanita dengan stop janin menurunkan diperlukan cesarean 37.6% - forsep (rongga) 12.7% - kepala giliran penyepit; dalam 5.1% wanita penggunaan forseps tidak berjaya.

Berikut adalah tanda-tanda prognostik yang paling penting dalam wanita yang bekerja dengan berhenti bahagian janin:

• tahap kedudukan bahagian pembukaan janin pada saat berhenti (semakin tinggi kedudukan, semakin besar kemungkinan percanggahan antara ukuran janin dan pelvis ibu);
• tempoh hentian (lebih tinggi lagi, semakin tinggi kebarangkalian ketidaksesuaian antara saiz janin dan pelvis ibu);
• sifat menurunkan bahagian janin selepas berhenti (jika kadar penurunan itu selepas berhenti adalah sama atau lebih daripada sebelumnya, anda boleh memberi prognosis yang baik kelahiran atraumatik yang normal).

Menghentikan pengurangan janin disertai oleh morbiditi ibu dan perinatal yang signifikan, tanpa mengira sama ada campur tangan pembedahan diperlukan. Komplikasi yang paling biasa adalah pendarahan selepas bersalin (12.5% daripada kes). Keadaan yang mengancam janin, berdasarkan anggaran yang rendah pada skala Apgar, adalah komplikasi biasa (21.9%). Sesak kelahiran tali pinggang bahu (penggantung salah letak) dan peningkatan morbiditi yang berkaitan (lumpuh Erb ini, tulang selangka patah, dan kecederaan lain janin.) Diperhatikan dalam 14.1% kes.

Mengekalkan kelahiran apabila menurunkan bahagian bawah janin dihentikan

Selepas diagnosis berhenti menurunkan bahagian pembukaan janin, langkah pertama harus ditujukan untuk mendedahkan faktor-faktor etiologis. Walau bagaimanapun, kehadiran sebab-sebab yang jelas seperti anestesia epidural atau persembahan palsu janin tidak seharusnya memimpin doktor daripada keperluan untuk menilai nisbah dimensi janin dan pelvis ibu. Kaedah Gillis-Muller perlu digunakan, dan jika pergerakan bebas bahagian janin direkodkan, menghapuskan perbezaan dimensi, mungkin untuk mencari faktor lain. Dengan ujian Gillis-Muller negatif, perlu segera melakukan pelvimetri, dan jika terdapat perbezaan antara saiz janin dan pelvis ibu - bahagian caesar.

Jika data klinikal dan menghapuskan saiz tidak sepadan pelvimetry janin dan pelvis ibu, memperuntukkan kelakuan pengawasan selanjutnya melahirkan pada menjangkakan mengurangkan ubat pelali, ubat bius serantau (jika mereka telah digunakan), atau rangsangan pengecutan rahim. Kedua-dua pendekatan memerlukan kawalan yang teliti status ibu dan janin (tekanan sbb, pH kepala janin, terus elektrokardiografi janin). Jika tidak ada perbezaan antara kepala janin dan rangsangan pelvis oxytocin ibu ditunjukkan, bermula dengan dos yang rendah (0,5-1,0 mU / min) dengan peningkatan beransur-ansur mereka pada jangka masa yang tidak kurang daripada 20 minit. Kesan rangsangan diperhatikan dalam 1-1,5 berikut jam. Jika kesan ini tidak dipatuhi untuk 2 jam selepas permulaan rawatan perlu serius menilai semula keadaan kepada percanggahan yang mungkin di antara saiz janin dan pelvis ibu dibiarkan tidak diiktiraf.

Sekiranya terdapat ketidaksanggupan antara saiz janin dan pelvis ibu, operasi seksyen kausa perlu dilakukan tanpa percubaan untuk melakukan kerja melalui terusan kelahiran semulajadi.

[1], [2], [3]