Nilai diagnostik pH-metri cecair amniotik dan tisu kepala janin

Banyak perhatian diberikan kepada kajian cecair amniotik untuk menilai keadaan janin. Cecair bergerak ke arah ibu - janin - air - ibu, dengan kira-kira 1/3 daripada isipadu cecair amniotik diganti setiap jam. Perubahan dalam homeostasis janin menyebabkan tindak balas cepat cecair amniotik (7-9 min).

Cecair amniotik mempunyai komposisi biokimia yang kompleks dan tujuan yang pelbagai. Komposisi kimia cecair amniotik sebahagian besarnya bergantung kepada metabolisme janin, dan apabila asidosis metabolik berlaku pada janin, ia mengimbanginya kerana kapasiti penampannya sendiri. Pertukaran ion antara darah janin dan cecair amniotik berlaku dengan cepat; asidosis meningkat dalam cecair amniotik dalam masa 7 minit selepas ibu menyedut 10% _CO2.

Kajian tentang keseimbangan asid-bes cecair amniotik mendedahkan pergantungan yang tinggi pada keseimbangan asid-bes darah janin, yang berfungsi sebagai asas untuk mengkaji cecair untuk mendiagnosis keadaan janin.

Pelbagai kaedah telah dicadangkan untuk mendapatkan cecair amniotik untuk pemeriksaan. Ini termasuk amniosentesis perut, pengumpulan cecair amniotik yang mengalir bebas, tusukan kutub bawah pundi kencing janin, pemasukan kateter di belakang bahagian janin dengan pengumpulan bahagian cecair secara berkala.

Semua pengarang yang mengkaji keseimbangan asid-bes cecair amniotik mencatatkan korelasi yang tinggi antara penunjuk ini dan keseimbangan asid-asas darah janin dan, oleh itu, berdasarkan data dari kajian cecair, seseorang boleh menilai keadaan janin.

Sebilangan pengarang, menjalankan analisis transkorelasi antara nilai pH darah ibu, janin, cecair amniotik dan penilaian bayi baru lahir mengikut skala Apgar, telah mewujudkan pergantungan yang tinggi antara penunjuk ini. Korelasi keseimbangan asid-bes badan ibu dengan penunjuk ini sama ada tidak didedahkan sama sekali atau dinyatakan dengan lemah.

Telah ditetapkan bahawa kapasiti penampan cecair amniotik adalah separuh daripada kapasiti penampan darah janin, yang menyebabkan penyusutan sumbernya lebih cepat dan dalam kes hipoksia janin, asidosis dinyatakan pada tahap yang lebih besar. Kebergantungan tahap hipoksia janin pada pH cecair amniotik telah ditubuhkan. Semasa akta buruh, dengan mengambil kira tahap pelebaran serviks, pengurangan kapasiti penampan mereka secara beransur-ansur dengan penurunan beransur-ansur dalam keasidan cecair amniotik diperhatikan. Pada masa yang sama, J. Gaal, L. Lampe (1979) mengkaji perubahan dalam pH cecair amniotik sepanjang tempoh bersalin, tetapi walaupun dalam keadaan normal (buruh tanpa komplikasi), turun naik yang besar dalam parameter ini tidak membenarkan kita menilai keadaan janin yang mengancam. Penulis mengesyorkan penggunaan kateter transserviks untuk kegunaan meluas, terutamanya di institusi bersalin yang kurang dilengkapi dengan peralatan untuk pemantauan intensif buruh. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk terus memantau perubahan dalam keseimbangan asid-asas cecair amniotik, penampilan mekonium di dalam perairan (terutamanya perairan yang dipanggil "belakang" dengan kepala ditekan ke bawah) sepanjang tempoh bersalin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hubungan antara parameter metabolik cecair ibu, janin dan amniotik

Ibu - plasenta - janin - cecair amniotik - satu sistem pertukaran cecair. Kewujudan kaitan antara metabolisme ibu dan janin telah terbukti. Kehadiran asidosis metabolik pada ibu membawa kepada asidosis pada janin, yang terakhir tidak boleh dianggap sebagai tanda hipoksia intrauterin. Sebaliknya, dengan perkembangan asidosis hipoksik dalam janin, komponen keadaan asid-bes darah ibu berada dalam had fisiologi. Percubaan telah dibuat untuk mengimbangi asidosis metabolik janin dengan menetapkan terapi pengalkalian kepada ibu. Persoalan sama ada natrium bikarbonat masih perlu ditetapkan untuk asidosis laktik masih dalam perbincangan. Pemberian natrium bikarbonat dalam asidosis laktik kelihatan logik jika kita mengingati penurunan dalam fungsi miokardium yang dikaitkan dengan penurunan pH intrasel. Peningkatan dalam AVR untuk CO ₂ telah ditunjukkan dalam kegagalan peredaran darah akut. Penukaran separa bikarbonat kepada CO ₂ adalah penuh dengan peningkatan dalam fenomena ini dan penurunan seterusnya dalam pH intrasel. Ubat alternatif kepada bikarbonat dibincangkan dalam literatur - carbicarb, TNAM dan dichloroacetate.

Persoalan tentang korelasi positif antara pH darah janin dan cecair amniotik kini harus dipertimbangkan diselesaikan. Tidak dinafikan, perkembangan asidosis pada janin membawa kepada perkembangan asidosis dalam cecair amniotik. Oleh itu, pH-metri cecair amniotik, yang mencerminkan tahap asidosis pada janin, boleh berfungsi sebagai kaedah untuk mendiagnosis keadaannya, dan dengan kajian pemantauan, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda awal hipoksia janin, menentukan keberkesanan terapi dan kerasionalan taktik pengurusan buruh, dan memilih kaedah penghantaran yang optimum.

Kami menjalankan kajian cecair amniotik menggunakan pemantauan - dengan memasukkan sensor peranti domestik "Express" di belakang bahagian pembentangan janin dengan pengiraan penunjuk untuk setiap 5 minit kajian, serta menentukan untuk setiap jam kajian penunjuk penunjuk intra-jam nilai pH cecair amniotik yang dicadangkan oleh kami, dengan mengambil kira tahap pembesaran serviks.

Nilai diagnostik untuk menentukan pH tisu kepala janin

Keselarian berkemungkinan antara pH darah dan pH tisu berfungsi sebagai premis teori untuk pembangunan kaedah diagnostik baru berdasarkan pemantauan pH-metri tisu bahagian yang menunjukkan janin. Percubaan pertama untuk menggunakan elektrod tisu telah dibuat pada tahun 1974, apabila kaedah penyelidikan ini diramalkan mempunyai masa depan yang hebat dalam amalan obstetrik, tetapi kesukaran teknikal menggunakan elektrod pH tisu tidak dapat diatasi sehingga hari ini, walaupun terdapat sejumlah besar penyelidikan dalam bidang ini.

Isu utama pH-metri tisu yang tidak dapat diselesaikan melibatkan kebolehpercayaan pelaksanaan teknikal kaedah dan korelasi penunjuknya dengan pH darah janin. Isu korelasi nilai pH tisu dan pH darah janin belum diselesaikan sehingga kini. Di samping itu, tiada data mengenai ketersediaan kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis keadaan janin berdasarkan data pemantauan pH-metri tisu kepala janin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]