Mewujudkan rejimen perlindungan untuk toksemia lewat pada wanita hamil

Pesakit harus diletakkan di dalam bilik yang berasingan, di mana keadaan dicipta yang melindunginya secara maksimum daripada pelbagai perengsa (bunyi, cahaya, penciuman, dll.). Untuk melakukan ini, bilik digelapkan, permaidani getah diletakkan di atas lantai, perbualan dikecualikan (hanya ucapan berbisik dibenarkan), dan lain-lain. Perlu ada stesen jururawat yang berasingan di dalam bilik, di stesen - semua yang diperlukan untuk mencegah serangan eklampsia dan untuk menjaga pesakit (ubat, monitor jantung, intubator, alat pengudaraan paru-paru tiruan, dll.).

Dengan kehadiran simptom preeklampsia, pesakit diletakkan di bawah anestesia nitrous oxide-aeote-fluorothane jangka pendek. Rehat katil yang ketat adalah wajib, sebaik-baiknya di sisi untuk mengecualikan sindrom vena cava inferior dan meningkatkan peredaran uteroplasenta. Ia amat penting untuk mengekalkan kedudukan mendatar dengan kehadiran hipotensi; dengan tekanan darah normal dan tinggi, kepala katil dinaikkan sebanyak 20-30, yang mengurangkan tekanan temporal sebanyak 10-15 mm Hg (1.3-2 kPa) dan mewujudkan lebih banyak keadaan fisiologi untuk pernafasan spontan. Rehat katil menggalakkan penstabilan tekanan darah yang lebih cepat, meningkatkan peredaran uteroplasenta dan aliran darah organ, dan mengurangkan dan meningkatkan perkumuhan natrium melalui kencing.

Semua manipulasi harus dikurangkan kepada minimum dan dilakukan hanya di bawah bius (fluorotana dan trichloroethylene). Untuk mengelakkan menggigit lidah semasa serangan, mulut mulut dan penekan lidah digunakan. Jika pesakit dalam keadaan koma atau tidur yang nyenyak akibat dadah, saluran pernafasan getah yang ketat dimasukkan ke dalam mulutnya dan diikat dengan reben untuk mengelakkan gigitan dan penarikan balik lidah. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi oksigen (penyedutan 100% oksigen, jangka pendek, 10-15 minit untuk meningkatkan ketegangan oksigen dalam darah, kehilangan bradikardia pada janin selepas serangan eklamptik pada ibu). Jika bradikardia tidak disingkirkan oleh ini, maka mungkin terdapat sama ada mampatan tali pusat atau detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal.

Kebersihan mulut dan sedutan lendir adalah penting. Koma eklamptik itu sendiri bukanlah petunjuk untuk pengudaraan buatan, tetapi jika irama pernafasan terganggu, hipoksemia, sindrom Mendelson atau sindrom gangguan pernafasan berkembang, pengudaraan buatan ditunjukkan.

Dalam eklampsia, toleransi glukosa berkurangan dan metabolisme insulin (dalam buah pinggang) berkurangan, jadi dosnya harus dikurangkan. Untuk mengelakkan asfiksia bayi yang baru lahir, adalah dinasihatkan untuk memberikan etimeol - larutan 0.5% 1 mg/kg berat badan ibu 5-7 minit sebelum kelahiran anak.

Dalam rawatan toksikosis yang teruk, bilangan ubat yang terhad harus digunakan, ditetapkan dalam dos minimum, dengan mengambil kira kemungkinan potensi tindakan dan kesan sampingan yang tidak diingini. Rawatan harus dibuat secara individu bergantung pada ciri-ciri badan, pertumbuhan dan penunjuk jisimnya, perjalanan penyakit dan kesan ubat.

Kaedah melegakan kesakitan yang sangat berkesan semasa bersalin dalam kes toksikosis kehamilan yang teruk ialah analgesia epidural.

Rawatan ubat toksikosis lewat

Skim 1. Rawatan ubat utama untuk bentuk toksikosis lewat yang teruk ialah gabungan terapi magnesium dengan sedatif, antihipertensi dan osmo-onkoterapi.

1. Magnesium sulfat ditadbir secara intravena, perlahan-lahan (lebih 5 minit) - 12 ml larutan 25%. Pada masa yang sama, 4.5-6 g magnesium sulfat diberikan secara intramuskular, bergantung kepada berat pesakit, secara purata 0.1 g / kg, dan kemudian dos yang sama diulang setiap 6 jam secara intramuskular. Secara keseluruhan, pesakit menerima dari 21 hingga 27 g sehari (bergantung kepada berat badan). Magnesium sulfat boleh diberikan selepas pentadbiran awal 3 g intravena dan 4 g intramuskular - setiap 4 jam, 4.5-6 g, bergantung kepada berat pesakit (pada kadar 0.1 g / kg, tetapi tidak lebih daripada 24 g sehari; selepas rehat 12 jam, kursus boleh diulang).

Sebelum pengenalan magnesium sulfat, adalah perlu untuk memeriksa refleks lutut (kehadiran refleks hidup), kadar pernafasan sekurang-kurangnya 14 setiap 1 min dan diuresis sekurang-kurangnya 30 ml sejam, serta suntikan intramuskular 2-3 ml larutan novocaine 0.5%. Pada hari ke-2 dan ke-3 rawatan, pentadbiran intramuskular magnesium sulfat boleh dikurangkan kepada 2-3 suntikan.

2. Dalam eklampsia, oncoosmotherapy ditetapkan serentak dengan magnesium sulfat (tidak lebih daripada 1-1.5 l). Urutan penyelesaian yang diberikan berselang-seli berikut adalah wajar: rheopolyglucin 400 ml, plasma pekat 200 ml, larutan albumin 20% 100-200 ml, poliamina 100 ml (poliamina diberikan dengan larutan glukosa 10% dan insulin - 1 U setiap 4 g larutan glukosa 5% dan vitamin B6 ml) 5% penyelesaian).

Untuk menghalang pengagregatan sel darah merah dan platelet, meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah serebrum dan koronari, curantil ditetapkan (0.05 g 3-4 kali sehari secara lisan).

Terapi infusi dalam jumlah tidak lebih daripada 20-30% daripada BCC dijalankan hanya dalam kes toksikosis yang teruk, dengan kehadiran keadaan berikut (tanpa mereka, pelaksanaannya adalah sangat kontraindikasi!):

• diuresis positif, apabila jumlah cecair yang dikumuhkan adalah sekurang-kurangnya 600 ml sehari lebih besar daripada jumlah cecair yang diperkenalkan;
• hipertensi arteri telah dihapuskan;
• terdapat tekanan vena yang normal, tiada gejala edema pulmonari yang mengancam atau pendarahan serebrum.

3. Jika magnesium sulfat tidak cukup berkesan untuk menghentikan serangan eklamptik, pentadbiran intravena seduxen (10 mg - 2 ml larutan 0.5% secara intravena perlahan-lahan dalam 20 ml larutan glukosa 5%) digunakan sebagai tambahan kepadanya.
4. Untuk meningkatkan kesan sedatif terapi, jika diperlukan oleh data klinikal, dan untuk mengurangkan tekanan diastolik yang tinggi, droperidol boleh ditetapkan secara intravena atau intramuskular pada 5-10 mg 2-3 kali sehari (larutan 0.25% - 1-2 ml).
5. Untuk mengurangkan tekanan darah - dengan tekanan sistolik melebihi 160-180 mm Hg (21.3-24 kPa) dan tekanan diastolik 100-110 mm Hg dan ke atas (13.3-14.7 kPa), jika keberkesanan magnesium sulfat tidak mencukupi, gunakan pentamin (5% pada dos 50-150% larutan glukosa). Berikan perlahan-lahan, di bawah kawalan tekanan darah, tanpa mengurangkan yang terakhir di bawah 20% daripada awal. Pentamin juga boleh diberikan secara intramuskular pada 1 ml larutan 5% setiap 4-6 jam.
6. Terhadap latar belakang droperidol, seduxen dan promedol (penyelesaian 2% - 1 ml), kesan hipotensi yang baik disediakan oleh pentadbiran intravena euphyllin (penyelesaian 2.4% - 10 ml) setiap 3-4 jam (boleh bergantian dengan pentadbiran penyelesaian papaverine 2% - 2 ml atau penyelesaian 2% tanpa shpa - 2-4 ml intravena).
7. Terapi heparin hanya ditunjukkan dalam kes koagulopati penggunaan yang disahkan oleh makmal. Adalah lebih baik untuk menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin pada kadar 5-6 ml rheopolyglucin dan 340 U heparin setiap 1 kg berat pesakit (oleh itu, untuk berat 60 kg, 300 ml rheopolyglucin dan 21,000 U heparin diberikan). Separuh daripada jumlah heparin yang dikira diberikan secara intravena dengan titisan (20 titis/min) dengan dos penuh rheopolyglucin. Jumlah baki heparin diberikan secara subkutan setiap 4-6 jam (pada siang hari), dalam dos yang sama. Keesokan harinya, langkah-langkah ini diulang. Setelah mencapai kesan klinikal, beralih kepada pentadbiran subkutaneus harian heparin setiap 4-6 jam; rheopolyglucin ditadbir bukan setiap hari, tetapi setiap 1-3 hari. Selepas menormalkan indeks, dos heparin perlu dikurangkan secara beransur-ansur, dengan selang yang sama antara pentadbiran. Apabila menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin, adalah perlu untuk memantau kandungan hematokrit, fibrinogen dan penunjuk sistem pembekuan darah. Apabila memperkenalkan campuran ini, pengurangan pembekuan darah tidak lebih daripada 2 kali berbanding dengan norma adalah dibenarkan.

Dalam kes simptom jelas pembekuan intravaskular disebarkan, iaitu apabila terdapat kepekatan fibrinogen yang rendah - di bawah 2 g/l, platelet - di bawah 150,000, campuran rheopolyglucin-heparin harus diberikan dengan plasma yang mengandungi antitrombin III, yang diperlukan untuk sifat antikoagulan heparin untuk menjelma (dengan DIC dalam plasma darah pesakit, antipresan).

8. Dalam kes asidosis metabolik terdekompensasi yang disahkan oleh makmal, larutan S% natrium bikarbonat (penampan tris, trisamine, laktasol) diberikan - 100-200 ml di bawah kawalan keseimbangan asid-bes.
9. Terapi dehidrasi hanya ditetapkan selepas normalisasi tekanan osmotik dan onkotik dan peredaran mikro untuk menghapuskan mabuk air, hipertensi intrakranial dan edema serebrum. Diuretik adalah kontraindikasi sekiranya kapasiti penapisan buah pinggang terjejas, anuria dan tekanan darah tinggi (lebih 150 mm Hg atau lebih 20 kPa). Satu dos lasix 0.04 g secara intravena pada satu masa, boleh diulang (jika perlu) selepas 4-6 jam; jumlah keseluruhan lasix tidak lebih daripada 0.1-0.12 g.

Pengenalan mannitol tidak disyorkan kerana fenomena "rebound". Apabila menetapkan campuran rheopolyglucin-heparin, 0.04 g lasix adalah mencukupi untuk memulihkan diuresis.

Infusi, dehidrasi dan terapi diuretik boleh dijalankan di bawah kawalan hematokrit dan diuresis. Penurunan hematokrit di bawah 30% menunjukkan pencairan darah yang berlebihan, kekurangan oksigen dan anemia. Peningkatan hematokrit melebihi 45% menunjukkan hemoconcentration - peningkatan kelikatan, kemerosotan peredaran mikro, peningkatan rintangan periferi dan tekanan darah. Diuresis yang berlebihan membawa kepada hipovolemia dan kekejangan saluran periferal. Dengan diuresis yang mencukupi, jumlah cecair yang diberikan tidak boleh melebihi 80 ml (maksimum 1 l) sehari.

10. Dalam kes oliguria, euphyllin, glikosida jantung dan campuran glukosa-novokain ditadbir terlebih dahulu untuk meningkatkan penapisan glomerular dan melegakan kekejangan saluran periferi kecil. Selepas itu, 0.02 g lasix diberikan. Apabila mendapat diuresis yang mencukupi dalam 2 jam - sekurang-kurangnya 700-800 ml - pentadbiran manitol (30 g) boleh diteruskan. Sekiranya diuresis kurang daripada 100 ml dalam 2 jam, maka euphyllin, glikosida jantung dan campuran glukosa-novocaine perlu diberikan semula; manitol harus diberikan hanya selepas diuresis yang mencukupi telah ditubuhkan. Terapi infusi untuk oliguria tidak boleh dilakukan (atau ditetapkan dengan sangat berhati-hati di bawah kawalan diuresis, nadi dan tekanan arteri).

Pengiraan elektrolit semasa terapi infusi. Defisit kation (anion) = (A1 - A2) • M - 0.2, di mana A ialah kandungan anion (kation) biasa dalam pesakit; M ialah berat pesakit; 0.2 ialah faktor pembetulan (jumlah cecair ekstraselular yang membentuk 20% daripada berat pesakit). Norma kalium ialah 5 mmol/l, natrium - 145 mmol/l, klorida - 105 mmol/l, kalsium - 2.5 mmol/l, HCO3 - 25 mmol/l.

11. Menurut petunjuk, terapi intensif untuk toksikosis lewat kehamilan boleh ditambah dengan pengenalan cocarboxylase (peningkatan kadar penggunaan oksigen, normalisasi keseimbangan asid-bes), cytochrome C (peningkatan proses pengoksidaan-pengurangan), asid glutamat (stimulasi proses metabolik), tokoferol asetat (sintesis prekursor vitamin arastagonik, proksioksidan-oksidan. E, P).
12. Terapi oksigen hiperbarik hanya boleh digunakan dalam kes toksikosis lewat kehamilan yang sederhana dan ketiadaan kontraindikasi. Yang terakhir termasuk tekanan darah tinggi, proses kronik di telinga, tekak, hidung, peningkatan kepekaan terhadap oksigen, kehadiran rongga dalam organ dalaman (dalam paru-paru, dll.), Ketakutan terhadap ruang terkurung. Syarat wajib untuk penggunaan pengoksigenan hiperbarik adalah bukti makmal hipoksia dalam badan. Jika tiada hipoksia, maka HBO hanya boleh menyebabkan kemudaratan (kesan perencatan toksik dan tidak spesifik).
13. Terapi jantung ditetapkan mengikut petunjuk. Untuk takikardia - strophanthin intravena (0.5-1 ml larutan 0.05%), corglycon (1 ml larutan 0.06%), cocarboxylase (0.05-0.1 g), panangin (10 ml), kalium klorida (larutan 1% dalam larutan glukosa 10%).

Skim II.

1. Penciptaan neurolepsi (droperidol secara intravena - 5-10 mg (2-4 ml larutan 0.25%) untuk nefropati, 4-5 ml - untuk eklampsia ditambah seduxen - 10-12.5 mg (2 ml larutan 0.5%) - latar belakang untuk tindakan diuretik hipotensi. Boleh ditadbir 2 kali dos redudoleri berulang kali 4 jam hingga 3 hari.
2. Neurolepsi boleh dipergiatkan dan kesannya berpanjangan dengan memperkenalkan 0.01-0.02 g promedol (pada masa yang sama, diphenhydramine atau suprastin, atau pipolfen boleh diperkenalkan - sehingga 0.02-0.03 g). Sekiranya droperidol tidak diterima (gegaran, kebimbangan, kemurungan), ia digantikan dengan magnesium sulfat (larutan 25% - 10 ml intramuskular setiap 4 jam), tetapi dalam kombinasi dengan seduxen (2 ml intravena). Apabila keadaan pesakit bertambah baik, selang antara suntikan meningkat dan dos dikurangkan.
3. Lihat titik 6 rajah 1.
4. Lihat titik 5 rajah 1.
5. Sekiranya terapi hipotensi (item 3 dan 4) tidak mencukupi untuk mencapai kesan, ia dipertingkatkan sama ada dengan persediaan rauwolfia (kemurungan - 0.02-0.04 g secara lisan atau 10-15 mg intramuskular), yang mula bertindak tidak lebih awal daripada selepas 3-6 jam, atau dengan penyekat beta (obzidan, anaprilinergic) dan lain-lain (adrenergic adrenergic).

Sebaliknya, chlormethiazole (tindakan antihipertensi, antikonvulsan dan sedatif) boleh digunakan pada 2 g sehari secara intravena.

6. Lihat mata 2, 7, 8, 10, 12, 14 daripada rajah 1.

Petunjuk untuk bahagian cesarean. Sebagai tambahan kepada yang disebutkan di atas:

• sawan berterusan yang tidak dikawal oleh terapi;
• amaurosis;
• detasmen retina;
• anuria;
• risiko pendarahan serebrum;
• keadaan koma yang berpanjangan;
• toksikosis teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif (jika saluran kelahiran tidak bersedia);
• eklampsia dengan kehadiran obstetrik (persembahan breech, pelvis sempit, janin besar, atrofi kuning akut hati, komplikasi semasa bersalin, tanda-tanda DIC, sejarah obstetrik yang rumit) atau patologi extragenital.

Dalam kes pembedahan cesarean, kuretase disyorkan untuk mengeluarkan tisu - sumber bahan spasmogenik. Pampasan penuh kehilangan darah adalah wajib, yang dalam kes pembedahan caesar tidak kurang daripada 1 liter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]