Penghantaran semulajadi selepas bahagian cesarean

Persoalan utama yang memikat wanita yang melahirkan anak sulung dengan membedah rahim dan mengeluarkan anak melalui insisi ini adalah sama ada kelahiran semula jadi selepas caesar mungkin?

Pakar obstetrik tidak dapat menjawab soalan ini sekaligus: mereka harus tahu sebab alasan tertentu kelahiran wanita sebelum ini memerlukan campur tangan pembedahan. Iaitu, hanya berdasarkan maklumat lengkap mengenai "parameter melahirkan" pesakit dan doktor anamnesis obstetriknya yang dapat memberikan taksiran anggaran peluang kelahiran semulajadi yang berjaya selepas bahagian caesar.

[1]

Sebab-sebab untuk kemustahilan penghantaran semulajadi selepas bahagian cesarean

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kadar penghantaran kelahiran secara normal adalah 10% dari semua kiriman, termasuk operasi kecemasan dan yang dirancang. Walaupun di Amerika Syarikat "Caesarea" sekurang-kurangnya 29% daripada wanita yang melahirkan anak.

Ingat bahawa keperluan untuk pemindahan kecemasan kanak-kanak dari rahim ibunya dengan bantuan pakar bedah adalah selalunya dikaitkan dengan komplikasi yang tidak dijangka yang timbul dalam proses kerja yang sudah bermula. Antara komplikasi seperti itu, pakar obstetrik menyatakan: anomali aktiviti buruh (termasuk, aktiviti tidak mencukupi atau pemberhentian kontraksi secara mendadak); terlalu awal detasmen plasenta; ancaman pecah rahim; hipoksia intrauterin janin.

Dalam kes-kes pembedahan caesarean segera dibuat menegak garis tengah anterior Laparotomy dinding abdomen (insisi suprapubic dari lipatan ke zon okolopupkovoy), tetapi akses kepada rahim dijalankan melalui celah mendatar dalam segmen yang lebih rendah (kecuali kehadiran kembar atau penetapan plasenta yang tidak normal). Dalam kes ini, risiko pecah rahim semasa kelahiran fisiologi seterusnya dianggarkan pada 6-12%. Apabila merancang kesarenii dipotong hanya mendatar, yang suatu perintah magnitud mengurangkan ancaman rahim pecah semasa kehamilan dan penghantaran masa depan.

Obstetrik-pakar ginekologi mempertimbangkan vagina, iaitu, kelahiran semulajadi selepas bahagian caesar tidak mungkin atas sebab-sebab berikut:

• ciri-ciri anatomi (pelvis kecil kecil atau vagina);
• persembahan tidak normal janin (serong, gluteal, kaki);
• plasenta terletak di bahagian bawah rahim;
• janin besar atau kehamilan berganda;
• kelahiran pra-matang atau kehamilan yang lewat;
• keperluan untuk merangsang permulaan buruh;
• janin kesusahan;
• Kehadiran patologi kardiovaskular dalam ibu, hipertensi, kencing manis, kegagalan buah pinggang, keterampilan yang kurang jelas dan detasmen retina;
• sista serviks;
• virus herpes aktif dikesan di kawasan genital;
• obesiti pada wanita hamil;
• kehamilan selepas 40 tahun;
• jangka masa kurang dari dua tahun dari masa penghantaran pembedahan.

Kelahiran semulajadi selepas seksyen cesarea berjaya jika wanita mempunyai sekurang-kurangnya satu kelahiran fisiologi atau sudah mempunyai kelahiran semacam itu selepas cesarean; jika punca penyebab operasi ini tidak diulang dalam kehamilan; seorang wanita tidak mempunyai masalah perubatan utama; saiz janin dan kedudukannya tidak menyimpang.

Bersedia untuk bersalin semulajadi selepas bahagian caesar

Menjangka dan merancang untuk kemungkinan mempunyai anak selepas campur tangan pembedahan ketika melahirkan anak, seorang wanita perlu tahu bahawa persediaan untuk kelahiran semula jadi selepas cesarean termasuk takrif parut rahim untuk kehamilan baru - maksimum 1-1,5 tahun selepas bersalin perut.

Untuk tujuan ini, histerografi (sinar-X rahim dengan bahan radiasi) ditetapkan, serta histeroskopi, pemeriksaan endoskopik parut. Ini amat penting sekiranya bahagian cesarean adalah korporeal (iaitu, dengan pembedah membujur peritoneum dan rahim).

Membuat keputusan dengan cara semula jadi untuk melahirkan selepas cesarean, wanita harus sedar bahawa pemerhatian oleh pakar sakit puan - dengan semua rawatan dan ujian - dan semestinya melibatkan sokongan kehamilan perubatan literal dari hari pertama. Dan naungan pranatal akan sama dengan mana-mana kehamilan lain yang sihat. Badan seorang perempuan yang mengandung sedang bersedia untuk mengandung terlebih dahulu: oleh tindakan hormon relaxin meningkatkan keanjalan gentian otot secara beransur-ansur berehat ligamen symphysis (symphysis pubis) tulang pelvis sedikit menyimpang dan lain-lain

Kesimpulan akhir doktor boleh lakukan, bermula dari minggu ke-36 usia kandungan - selepas Amerika Syarikat, yang bertujuan untuk mewujudkan nilai buah, kedudukannya dalam rahim, keadaan plasenta dan rahim parut.

Ciri-ciri kelahiran semulajadi selepas cesarean

Ciri-ciri utama kelahiran semula jadi selepas cesarean terdiri dalam fakta bahawa perhatian kepada kebocoran mereka daripada kakitangan perubatan meningkat, dan pakar bedah dengan pakar bius yang - sekiranya berlaku komplikasi yang tidak diduga - hendaklah pada bila-bila masa bersedia untuk seksyen Caesarean.

Pakar terkemuka dalam bidang kebidanan menekankan kepentingan tenaga kerja semulajadi, walaupun terdapat proses lanjutan semula jadi terusan lahir semasa pergaduhan, dan memberi amaran tentang bahaya rangsangan mereka.

Walau bagaimanapun, selalunya kelahiran sedemikian merangsang. Pertama, amniotomi dilakukan, iaitu cairan amniotik dibuka dengan cara tiruan. Prosedur sedemikian sepatutnya mempromosikan pengaktifan tenaga kerja akibat peningkatan kerengsaan reseptor rahim selepas bersentuhan dengan kepala janin.

Tambahan pula, untuk meningkatkan kontraksi rahim, berikut boleh digunakan: ubat uterotonik: Oxytocin, Ergometrin (Methylergometrine), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Obstetrik barat menjalankan kajian telah menunjukkan bahawa perangsang rahim berdasarkan prostaglandin (dinoprostone, dan lain-lain) penghantaran faraj tidak boleh digunakan selepas cesarean, kerana ia penuh dengan peningkatan risiko rahim pecah di 1-1,9%. Pakar American College of Obstetricians dan pakar ginekologi (ACOG) percaya bahawa kelemahan tenaga pekerja dalam fasa aktif buruh adalah dibenarkan untuk menggunakan Oxytocin, walaupun, sudah tentu, ini boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Kebimbangan terbesar bagi wanita yang mempunyai kelahiran cesarean pada masa lalu, ia adalah risiko bahawa semasa penghantaran faraj rahim tidak dapat menahan daya pengecutan lapisan otot dan "pecah pada jahitan ini." Sesungguhnya risiko sedemikian wujud, dan, menurut ACOG, jika seksyen salib adalah melintang dan rendah, kebarangkalian pecah rahim dalam kelahiran fisiologi adalah 0.2-1.5% (kira-kira satu peluang daripada lima ratus).

Dan mengikut statistik WHO, kelahiran semula jadi selepas bahagian caesar berjaya dalam 7-9 kes daripada 10.

[2], [3], [4], [5]