Bersalin secara semula jadi selepas pembedahan cesarean

Persoalan utama yang menarik minat wanita yang melahirkan anak pertama secara hirisan rahim dan pengekstrakan anak melalui hirisan ini ialah adakah boleh bersalin semula jadi selepas pembedahan cesarean?

Pakar obstetrik tidak dapat menjawab soalan ini dengan segera: mereka perlu tahu atas sebab tertentu kelahiran wanita sebelum ini memerlukan campur tangan pembedahan. Iaitu, hanya berdasarkan maklumat lengkap mengenai "parameter pembiakan" pesakit dan sejarah obstetriknya, doktor boleh memberikan anggaran anggaran peluang kelahiran semula jadi yang berjaya selepas pembedahan cesarean.

[ 1 ]

Sebab-sebab ketidakmungkinan bersalin semula jadi selepas pembedahan cesarean

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kadar normal pembedahan cesarean adalah dalam 10% daripada semua kelahiran, termasuk kedua-dua pembedahan kecemasan dan terancang. Walaupun di Amerika Syarikat, sekurang-kurangnya 29% wanita bersalin melalui pembedahan cesarean.

Mari kita ingat bahawa keperluan untuk pengekstrakan kecemasan kanak-kanak dari rahim ibu dengan bantuan campur tangan pembedahan paling kerap dikaitkan dengan komplikasi yang tidak dijangka yang timbul semasa bersalin yang telah pun bermula. Antara komplikasi tersebut, pakar obstetrik mencatatkan: keabnormalan bersalin (termasuk aktiviti yang tidak mencukupi atau pemberhentian kontraksi sepenuhnya secara tiba-tiba); gangguan plasenta terlalu awal; ancaman pecah rahim; hipoksia intrauterin janin.

Dalam kes pembedahan cesarean kecemasan, laparotomi garis tengah menegak dinding perut anterior dilakukan (pemotongan dari lipatan suprapubik ke kawasan periumbilical), tetapi akses ke rahim adalah melalui hirisan mendatar di bahagian bawahnya (kecuali dengan kehadiran kembar atau penetapan plasenta yang tidak normal). Dalam kes ini, risiko pecah rahim semasa kelahiran fisiologi berikutnya dianggarkan pada 6-12%. Dalam pembedahan cesarean yang dirancang, hirisan hanya mendatar, yang mengurangkan risiko pecah rahim semasa kehamilan dan melahirkan anak dengan ketara.

Pakar obstetrik dan pakar sakit puan menganggap faraj, iaitu, kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean, adalah mustahil untuk sebab-sebab berikut:

• ciri-ciri anatomi (pelvis atau faraj terlalu sempit);
• persembahan abnormal janin (serong, sungsang, kaki);
• plasenta terletak di bahagian bawah rahim;
• buah besar atau buah berbilang;
• kelahiran pramatang atau kehamilan post-term;
• keperluan untuk mendorong buruh;
• kesusahan janin;
• ibu mempunyai penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes, kegagalan buah pinggang, rabun yang teruk dan detasmen retina;
• sista serviks;
• virus herpes aktif dikesan di kawasan kemaluan;
• obesiti pada wanita hamil;
• kehamilan selepas 40 tahun;
• kurang daripada dua tahun telah berlalu sejak penghantaran pembedahan.

Bersalin secara semula jadi selepas pembedahan cesarean berjaya jika wanita itu mempunyai sekurang-kurangnya satu kelahiran fisiologi atau telah pun bersalin selepas pembedahan cesarean; jika sebab asas untuk operasi ini tidak berulang dalam kehamilan semasa; wanita itu tidak mempunyai masalah perubatan yang besar; saiz janin dan kedudukannya adalah normal.

Bersedia untuk kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean

Apabila menjangka atau merancang kemungkinan mempunyai anak selepas campur tangan pembedahan semasa bersalin, seorang wanita perlu tahu bahawa persediaan untuk bersalin semula jadi selepas pembedahan cesarean termasuk menentukan keadaan parut pada rahim sebelum kehamilan baru - maksimum 1-1.5 tahun selepas penghantaran perut.

Untuk tujuan ini, histerografi (X-ray rahim dengan bahan radiopaque) ditetapkan, serta histeroskopi (pemeriksaan endoskopik parut). Ini amat penting jika pembedahan caesar adalah korporal (iaitu dengan pembedahan membujur peritoneum dan rahim).

Apabila membuat keputusan untuk bersalin secara semula jadi selepas pembedahan cesarean, seorang wanita harus sedar bahawa pemerhatian oleh pakar sakit puan - dengan semua pemeriksaan dan ujian - adalah wajib dan melibatkan sokongan perubatan kehamilan secara literal dari hari-hari pertama. Dan penjagaan pranatal akan sama seperti mana-mana kehamilan sihat yang lain. Dan badan wanita hamil bersiap sedia untuk penampilan kanak-kanak terlebih dahulu: di bawah pengaruh hormon relaxin, keanjalan serat otot meningkat, ligamen simfisis (artikulasi pubik) secara beransur-ansur berehat, tulang pelvis menyimpang sedikit, dsb.

Doktor boleh membuat kesimpulan akhir bermula dari minggu ke-36 kehamilan - selepas ultrasound, yang direka untuk menentukan saiz janin, kedudukannya dalam rahim, keadaan plasenta dan parut pada rahim.

Keistimewaan bersalin semula jadi selepas pembedahan cesarean

Ciri-ciri utama kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean ialah kakitangan perubatan memberi perhatian yang lebih kepada proses tersebut, dan pakar bedah dan pakar bius - sekiranya berlaku komplikasi yang tidak diduga - mesti bersedia untuk melakukan pembedahan cesarean pada bila-bila masa.

Pakar perbidanan terkemuka menekankan kepentingan membenarkan persalinan berjalan secara semula jadi, walaupun proses pelebaran semula jadi saluran kelahiran yang mungkin lebih lama semasa kontraksi, dan memberi amaran tentang bahaya merangsangnya.

Walau bagaimanapun, selalunya kelahiran sedemikian dirangsang. Pertama, amniotomi dilakukan, iaitu, kantung amniotik dibuka secara buatan. Prosedur sedemikian sepatutnya menggalakkan pengaktifan buruh akibat peningkatan kerengsaan reseptor rahim selepas kepala janin bersentuhan dengan mereka.

Seterusnya, untuk meningkatkan pengecutan rahim, ubat uterotonik boleh digunakan: Oxytocin, Ergometrine (Methylergometrine), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Kajian yang dijalankan oleh pakar obstetrik Barat telah menunjukkan bahawa perangsang rahim berasaskan prostaglandin (Dinoprostone, dll.) tidak boleh digunakan semasa kelahiran faraj selepas pembedahan cesarean, kerana ini penuh dengan peningkatan risiko pecah rahim sebanyak 1-1.9%. Pakar dari American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) percaya bahawa dalam kes lemah tenaga kerja dalam fasa aktif buruh, ia dibenarkan menggunakan Oxytocin, walaupun, tentu saja, ini boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Kebimbangan terbesar bagi wanita yang menjalani pembedahan cesarean pada kelahiran terakhir mereka adalah ancaman bahawa semasa kelahiran faraj rahim mungkin tidak menahan kekuatan pengecutan lapisan otot dan "pecah di sepanjang jahitan." Sesungguhnya, risiko sedemikian wujud, dan, menurut ACOG, jika bahagian itu melintang dan rendah, kebarangkalian pecah rahim dalam kelahiran fisiologi ialah 0.2-1.5% (kira-kira satu peluang dalam lima ratus).

Menurut statistik WHO, kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean berjaya dalam 7-9 kes daripada 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]