Aspirasi mekonium semasa bersalin

Aspirasi mekonium semasa bersalin boleh menyebabkan pneumonitis kimia dan halangan bronkial mekanikal, mengakibatkan kegagalan pernafasan. Pemeriksaan mendedahkan takipnea, berdehit, sianosis, atau desaturasi.

Diagnosis disyaki jika bayi mengalami gangguan pernafasan selepas lahir dengan kehadiran cecair amniotik yang diwarnai mekonium, dan diagnosis disahkan oleh radiografi dada. Rawatan aspirasi mekonium intrapartum melibatkan penyedutan kandungan mulut dan hidung sejurus selepas kelahiran sebelum bayi mengambil nafas pertama, diikuti dengan sokongan pernafasan jika perlu. Prognosis bergantung pada mekanisme tekanan fisiologi yang mendasari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca aspirasi mekonium semasa bersalin

Tekanan fisiologi semasa bersalin dan bersalin (disebabkan oleh hipoksia yang disebabkan oleh mampatan tali pusat atau kekurangan atau jangkitan plasenta) boleh menyebabkan mekonium masuk ke dalam cecair amniotik sebelum kelahiran; laluan mekonium berlaku pada kira-kira 10-15% kelahiran. Semasa bersalin, kira-kira 5% bayi yang melepasi mekonium menyedut mekonium, menyebabkan kecederaan paru-paru dan kegagalan pernafasan, dipanggil sindrom aspirasi mekonium.

Bayi postterm yang dilahirkan dengan oligohidramnion berisiko untuk mendapat bentuk penyakit yang lebih teruk kerana mekonium yang kurang cair lebih berkemungkinan menyebabkan halangan saluran pernafasan.

Faktor predisposisi:

• preeklampsia, eklampsia;
• hipertensi arteri;
• kehamilan selepas jangka;
• diabetes mellitus pada ibu;
• penurunan aktiviti motor janin;
• terencat pertumbuhan intrauterin;
• ibu merokok;
• penyakit paru-paru kronik, sistem kardiovaskular.

Mekanisme di mana aspirasi mendorong sindrom klinikal mungkin melibatkan pembebasan sitokin, halangan saluran pernafasan, ketidakaktifan surfaktan, dan/atau pneumonitis kimia; tekanan fisiologi yang mendasari juga mungkin terlibat. Jika halangan bronkial lengkap berlaku, atelektasis berlaku; halangan separa membawa kepada terperangkap udara, di mana udara memasuki
alveoli semasa inspirasi tetapi tidak dapat melarikan diri semasa tamat, membawa kepada paru-paru lebihan inflasi dan kemungkinan pneumothorax dengan pneumomediastinum. Hipoksia yang berterusan boleh menyebabkan hipertensi pulmonari yang berterusan pada bayi baru lahir.

Juga semasa bersalin, bayi mungkin menyedut vernix caseosa, cecair amniotik, atau darah ibu atau janin, yang boleh mengakibatkan gangguan pernafasan dan tanda-tanda pneumonia aspirasi pada X-ray dada.

Rawatan adalah menyokong; jika jangkitan bakteria disyaki, kultur perlu diambil dan terapi antibakteria dimulakan.

Patogenesis

Hipoksia dan lain-lain bentuk tekanan intrauterin janin mencetuskan peningkatan peristalsis usus, kelonggaran sfinkter dubur luaran dan laluan mekonium. Dengan peningkatan usia kehamilan, kesan ini meningkat. Itulah sebabnya, apabila mengotorkan OPV dengan mekonium dalam kes kelahiran bayi pramatang, harus dipertimbangkan bahawa dia mengalami hipoksia yang lebih teruk daripada bayi baru lahir selepas cukup bulan.

Kejadian penyedutan sawan pada janin semasa hipoksia dalam tempoh ante- atau intranatal boleh menyebabkan aspirasi cecair mekonium. Penembusan mekonium ke bahagian distal saluran pernafasan menyebabkan halangan lengkap atau sebahagiannya. Di kawasan paru-paru dengan halangan lengkap, atelektasis terbentuk, dengan halangan separa, pembentukan "perangkap udara" dan regangan berlebihan paru-paru (mekanisme injap) berlaku, yang meningkatkan risiko kebocoran udara kepada 10-20%.

Dua faktor memainkan peranan dalam perkembangan radang paru-paru aspirasi: bakteria - disebabkan oleh kesan bakteria rendah OPV mekanikal - dan kimia - disebabkan oleh tindakan mekanikal pada membran mukus pokok bronkial (pneumonitis). Edema bronkiol berlaku, lumen bronkus kecil menyempit. Pengudaraan paru-paru yang tidak sekata akibat pembentukan kawasan dengan halangan separa saluran udara dan radang paru-paru yang disertakan menyebabkan hiperkapnia dan hipoksemia yang teruk. Hipoksia, asidosis dan distensi pulmonari menyebabkan peningkatan rintangan vaskular dalam paru-paru. Ini membawa kepada shunting kanan-kiri darah pada paras atria dan saluran arteri dan kemerosotan lagi ketepuan oksigen darah.

Gejala aspirasi mekonium semasa bersalin

Gejala aspirasi mekonium mungkin berbeza-beza, bergantung kepada keparahan hipoksia, jumlah dan kelikatan cecair amniotik yang disedut. Sebagai peraturan, kanak-kanak dilahirkan dengan skor rendah pada skala Apgar. Pada minit dan jam pertama kehidupan, kemurungan fungsi sistem saraf pusat yang berkaitan dengan hipoksia perinatal dicatatkan.

Penyedutan sejumlah besar cecair amniotik dalam bayi baru lahir menyebabkan halangan saluran pernafasan akut, yang menampakkan dirinya sebagai nafas dalam, tercungap-cungap, sianosis, dan pertukaran gas terjejas.

Apabila cecair amniotik disedut ke dalam saluran udara distal tanpa halangan sepenuhnya, sindrom aspirasi mekonium berkembang disebabkan oleh peningkatan rintangan saluran pernafasan dan pembentukan "perangkap udara" dalam paru-paru. Gejala utama keadaan ini ialah tachypnea, hidung melebar, retraksi intercostal, dan sianosis. Dalam sesetengah kanak-kanak tanpa halangan saluran pernafasan akut, manifestasi klinikal aspirasi mekonium mungkin muncul kemudian. Dalam kes sedemikian, sindrom aspirasi meconium ringan diperhatikan sejurus selepas kelahiran, manifestasi yang meningkat selama beberapa jam apabila proses keradangan berkembang. Apabila "perangkap udara" terbentuk di dalam paru-paru, saiz anteroposterior dada meningkat dengan ketara. Auskultasi mendedahkan rales lembap pelbagai saiz dan pernafasan stridor.

Dengan kursus yang menggalakkan, walaupun dalam kes aspirasi besar-besaran, X-ray dinormalkan pada minggu ke-2, tetapi peningkatan pneumatisasi paru-paru, kawasan fibrosis, pneumatocele boleh bertahan selama beberapa bulan. Kematian dalam kes aspirasi mekonium dalam kes sanitasi awal pokok trakeobronkial mencapai 10% disebabkan oleh komplikasi (kebocoran udara, jangkitan).

Tanda-tanda aspirasi mekonium termasuk takipnea, hidung melebar, retraksi dinding dada, sianosis dan penurunan ketepuan oksigen, ruam, dan pewarnaan kuning kehijauan pada kord, alas kuku dan kulit. Pewarnaan mekonium juga boleh dilihat pada orofarinks dan (jika diintubasi) dalam laring dan trakea. Bayi yang baru lahir dengan perangkap udara mungkin mempunyai dada tong dan simptom dan tanda-tanda pneumothorax, emfisema pulmonari interstitial, dan pneumomediastinum.

Diagnosis aspirasi meconium semasa bersalin

Diagnosis disyaki jika neonat menunjukkan tanda-tanda gangguan pernafasan semasa bersalin dengan cecair amniotik bernoda mekonium, dan disahkan oleh radiografi dada yang menunjukkan hiperventilasi dengan kawasan atelektasis dan diafragma yang rata. Cecair boleh dilihat di kawasan interlobular dan ruang pleura, dan udara boleh didapati dalam tisu lembut dan mediastinum. Oleh kerana mekonium boleh menggalakkan pertumbuhan bakteria, dan sindrom aspirasi mekonium sukar dibezakan daripada pneumonia bakteria, kultur darah dan aspirasi trakea juga harus diperolehi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan aspirasi mekonium semasa bersalin

Rawatan segera, yang ditunjukkan kepada semua bayi dengan cecair amniotik yang diwarnai mekonium, termasuk penyedutan mulut dan nasofaring dengan kuat menggunakan alat De Li sejurus selepas kepala bayi muncul dan sebelum bayi menarik nafas pertama dan menangis. Jika penyedutan tidak mendedahkan mekonium dalam cecair dan bayi kelihatan berjaga-jaga, pemerhatian tanpa campur tangan selanjutnya ditunjukkan. Jika bayi mengalami kesukaran bernafas atau kemurungan pernafasan, penurunan nada otot, atau bradikardia (kurang daripada 100 bpm), intubasi endotrakeal dengan tiub 3.5- atau 4.0-mm perlu dilakukan. Aspirator mekonium yang disambungkan ke pam sedutan elektrik dipasang terus ke tiub endotrakeal, yang kemudiannya berfungsi sebagai kateter sedutan. Penyedutan diteruskan sehingga tiub endotrakeal dikeluarkan. Intubasi semula dan prolaps endotrakeal ditunjukkan jika kegagalan pernafasan berterusan, diikuti dengan pengudaraan mekanikal dan penjagaan rapi jika perlu. Kerana prolaps endotrakeal meningkatkan risiko pneumothorax, susulan tetap (termasuk pemeriksaan fizikal dan radiografi dada) adalah penting untuk mengesan komplikasi ini; mereka harus menjadi pertimbangan utama pada kanak-kanak dengan prolaps endotrakeal yang tekanan darah, peredaran mikro, atau ketepuan oksigen tiba-tiba merosot.

Rawatan tambahan untuk aspirasi mekonium semasa bersalin mungkin termasuk surfaktan untuk bayi pada pengudaraan mekanikal dengan permintaan oksigen yang tinggi, yang mungkin mengurangkan keperluan untuk pengoksigenan membran extracorporeal. Terapi antibakteria ditunjukkan untuk aspirasi meconium, kerana ia menggalakkan pertumbuhan bakteria. Mereka bermula dengan cephalosporins dan aminoglikosida. Selalunya, kanak-kanak dengan aspirasi meconium pada hari pertama kehidupan mempunyai hipertensi pulmonari, hipovolemia, asidosis patologi, hipoglikemia, hipokalsemia, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk memantau tahap glikemia, keseimbangan asid-bes (ABB), ECG, tekanan darah, dan elektrolit asas dengan pembetulan seterusnya. Sebagai peraturan, kanak-kanak tidak diberi makan pada hari pertama; dari hari ke-2 kehidupan, adalah dinasihatkan untuk memulakan penyusuan enteral menggunakan puting atau tiub, bergantung pada keterukan keadaan. Sekiranya penyusuan enteral adalah mustahil, terapi infusi dijalankan.

Rawatan sindrom kebocoran udara, komplikasi perangkap udara, dibincangkan di bawah.

Pencegahan

Pencegahan bermula dengan mengenal pasti faktor-faktor predisposisi di atas dan membetulkannya. Semasa bersalin, jika terdapat risiko tinggi hipoksia janin, keadaan janin dipantau. Jika keputusan penilaian menunjukkan keadaan kritikal janin, penghantaran melalui kaedah yang paling sesuai ditunjukkan (bahagian cesarean, forsep obstetrik).

Pemerhatian pesakit luar

Pemerhatian pesakit luar kanak-kanak yang telah menjalani aspirasi mekonium dijalankan oleh pakar pediatrik tempatan (sebulan sekali), pakar neurologi dan pakar mata (sekali setiap 3 bulan).

[ 8 ], [ 9 ]

Apakah prognosis untuk aspirasi mekonium semasa bersalin?

Aspirasi mekonium semasa bersalin umumnya mempunyai prognosis yang menggalakkan, walaupun terdapat variasi bergantung kepada tekanan fisiologi yang mendasari; kematian keseluruhan agak meningkat. Bayi dengan sindrom aspirasi mekonium mungkin berisiko tinggi untuk mendapat asma di kemudian hari.