Pengorbanan meconium semasa melahirkan anak

Pengorbanan meconium semasa melahirkan dapat menyebabkan perkembangan pneumonitis kimia dan obstruksi bronkial mekanikal, mengakibatkan perkembangan kegagalan pernafasan. Semasa pemeriksaan mendedahkan tachypnea, mengi, sianosis atau desaturasi.

Diagnosis disyaki jika, selepas melahirkan dengan cecair amunotik meconium, kanak-kanak mengalami kekurangan pernafasan, diagnosis disahkan oleh x-ray dada. Rawatan aspirasi meconium dalam melahirkan melibatkan menyedut kandungan dari mulut dan hidung dengan segera selepas bersalin, sebelum bayi mengambil nafas pertama, dan kemudian, jika perlu, sokongan pernafasan disediakan. Prognosis bergantung kepada tekanan fisiologi yang mendasari.

[1], [2], [3], [4]

Punca-punca aspirasi meconium dalam melahirkan anak

Tekanan fisiologi semasa buruh dan penghantaran (kerana hipoksia disebabkan oleh mampatan tali pusat atau kekurangan plasenta atau jangkitan) boleh menyebabkan pembuangan meconium dalam cecair amnion sebelum kelahiran; Pemergian meconium diperhatikan dalam kira-kira 10-15% kelahiran. Semasa bersalin, kira-kira 5% daripada kanak-kanak yang telah berpindah meconium beraspirasi meconium, menyebabkan kerosakan paru-paru dan pembangunan kegagalan pernafasan dipanggil sindrom aspirasi meconium.

Kanak-kanak yang dilahirkan yang dilahirkan dalam keadaan kekurangan zat makanan berisiko mengalami penyakit yang lebih teruk, kerana kurang meconium mencairkan lebih kerap menyebabkan halangan saluran pernafasan.

Faktor ramalan:

• preeklampsia, eklampsia;
• hipertensi arteri;
• kehamilan berlebihan;
• diabetes kencing manis;
• menurunkan aktiviti motor janin;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
• merokok ibu;
• penyakit kronik paru-paru, sistem kardiovaskular.

Mekanisme yang aspirasi mendorong pembangunan sindrom klinikal mungkin termasuk pembebasan cytokines, halangan saluran udara, inactivation surfactant dan / atau pneumonitis kimia; stres fisiologi yang mendasari juga boleh membuat perbezaan. Jika ada halangan bronkus lengkap, akibatnya, atelektasis berkembang; blok separa membawa kepada kemunculan perangkap udara apabila semasa menarik nafas udara memasuki 
alveoli, dan semasa pengeluaran nafas tidak dapat melepaskan diri, yang membawa kepada hyperinflation paru-paru dan kemungkinan berlakunya pnevmomediastenuma pembangunan pneumothorax. Hipoksia yang berterusan boleh menyebabkan hipertensi pulmonari yang berterusan pada bayi baru lahir.

Selain itu, semasa penyerahan, bayi boleh mencetuskan pelumas asal, cecair amniotik atau darah ibu atau janin, dan kemudian kegagalan pernafasan dan tanda-tanda aspirasi pneumonia di dada X-ray mungkin berkembang.

Rawatan adalah menyokong; jika anda mengesyaki jangkitan bakteria, anda perlu membuat tanaman dan memulakan terapi antibakteria.

Patogenesis

Hypoxia dan lain-lain bentuk tekanan janin intrauterin memprovokasi peningkatan peristalsis usus, kelonggaran sfingter dubur luaran dan pemergian meconium. Dengan peningkatan usia kehamilan, kesan ini dipertingkatkan. Itulah sebabnya apabila OPV mengotorkan dengan meconium dalam kes kelahiran bayi pramatang, ia harus dipertimbangkan bahawa dia mengalami hipoksia yang lebih teruk daripada bayi yang dilahirkan.

Rupa hipoksia dalam janin nafas nafas dalam tempoh ante- atau intranatal boleh membawa kepada aspirasi perairan yang megah. Penembusan meconium ke bahagian distal saluran pernafasan menyebabkan halangan lengkap atau separa. Bahagian-bahagian paru-paru terbentuk dengan halangan atelectasis lengkap, pembentukan "air perangkap" dan overdistension paru-paru (mekanisme injap), dengan halangan separa ini, yang meningkatkan risiko kebocoran udara ke 10-20%.

Dalam pembangunan aspirasi pneumonia Dua faktor memainkan peranan: bakteria - disebabkan oleh rendah kesan bakteria OPV mekanikal - dan kimia - akibat tindakan mekanikal pada membran mukus pokok bronkial (pneumonitis). Terdapat edema bronkiol, menyempitkan lumen bronkus kecil. Pengudaraan yang tidak sekata paru-paru disebabkan pembentukan kawasan dengan halangan saluran udara separa dan pneumonia yang berkaitan menyebabkan hipercapnia dan hypoxemia. Hypoxia, asidosis dan kembung menyebabkan peningkatan ketahanan vaskular dalam paru-paru. Ini menyebabkan penyembunyian darah di sebelah kanan atria dan salur arteri dan kemerosotan oksigen tepu oksigen.

Gejala aspirasi meconium semasa melahirkan anak

Gejala aspirasi meconium boleh berbeza, bergantung kepada keparahan hipoksia, jumlah dan kelikatan cecair amniotik yang disedut. Sebagai peraturan, kanak-kanak dilahirkan dengan penilaian rendah pada skala Apgar. Dalam minit pertama dan jam hidup, penindasan fungsi-fungsi CNS yang berkaitan dengan hipoksia perinatal telah diperhatikan.

Aspirasi sejumlah besar cairan amniotik dalam bayi yang baru lahir menyebabkan halangan saluran udara akut, yang ditunjukkan oleh nafas yang menyengat, sianosis dan gangguan pertukaran gas.

Apabila aspirasi cecair amniotik di bahagian distal saluran pernafasan tanpa halangan lengkap membangunkan SDR, yang disebabkan oleh peningkatan rintangan pada saluran pernafasan dan pembentukan cahaya "perangkap udara". Gejala utama keadaan ini ialah tachypnea, bengkak sayap hidung, penglibatan antara sarkotik dan sianosis. Dalam sesetengah kanak-kanak tanpa halangan saluran udara akut, manifestasi klinik meconium aspirasi mungkin muncul kemudian. Dalam kes sedemikian, sejurus selepas lahir, SDR mudah dicatatkan, manifestasi yang tumbuh selepas beberapa jam apabila proses keradangan berkembang. Apabila "perangkap udara" terbentuk di dalam paru-paru, saiz anteroposterior thorax meningkat dengan ketara. Auscultation ditentukan oleh berdenyut basah yang berbeza dan bernafas.

Pada sehaluan walaupun dalam kes radiograf aspirasi besar-besaran adalah stabil pada minggu ke-2, tetapi meningkat pneumatization paru-paru, bidang fibrosis, pneumatocele mungkin berterusan untuk beberapa bulan. Kematian pada aspirasi meconium dalam kes pembersihan pokok tracheobronchial tidak sampai 10% disebabkan oleh komplikasi (kebocoran udara, jangkitan).

Gejala termasuk meconium aspirasi tachypnea, pembakaran hidung, penarikan balik mudah dibentuk Berdekatan toraks, sianosis dan penurunan tepu, berdehit dan warna berwarna kuning kehijauan saraf, kulit dan kuku katil pusat. Pewarnaan yang disukai juga boleh dilihat dalam oropharynx dan (dengan intubasi) dalam laring dan trakea. Bayi yang baru lahir dengan perkembangan perangkap udara mungkin mempunyai dada barel, serta gejala dan tanda-tanda pneumothorax, emphysema interstitial dan pneumomediastinum.

Diagnosis aspirasi meconium semasa melahirkan anak

Diagnosis itu disyaki apabila bayi yang baru lahir mempunyai tanda-tanda masalah pernafasan semasa bersalin dengan cecair amnion meconium berlumuran dan sahkan dengan dada X-ray, mendedahkan hyperventilation dengan bidang atelectasis dan perataan diafragma. Anda dapat melihat cecair di kawasan interlobar dan rongga pleural, dan juga untuk mengesan udara dalam tisu lembut dan mediastinum. Sejak meconium boleh menyebabkan pembiakan bakteria, dan sindrom meconium aspirasi adalah sukar untuk membezakan dari pneumonia bakteria, juga harus menjalankan budaya darah dan tracheal aspirasi.

[5], [6], [7]

Rawatan meconium aspirasi semasa melahirkan anak

Rawatan kecemasan, semua bayi yang baru lahir yang ditunjukkan di dalam pewarnaan meconium cecair amnion terdiri daripada kandungan sedutan yang kuat dari mulut dan nasofarinks menggunakan radas kepala De Lee selepas letusan sehingga kanak-kanak itu membuat nafas pertama dan menangis. Jika semasa sedutan, tiada kesan meconium dalam kandungan, dan kanak-kanak kelihatan aktif, pemerhatian ditunjukkan tanpa campur tangan selanjutnya. Jika kanak-kanak itu ditanda kesukaran bernafas atau kemurungan pernafasan, menurun nada otot atau bradycardia ditanda (kurang daripada 100 denyutan / min), perlu ada tiub intubasi 3.5 atau 4.0 mm. Aspirator meconium yang disambungkan ke pam elektrik disambungkan terus ke tiub endotrakeal, yang kemudiannya berfungsi sebagai kateter sedutan. Suction diteruskan sehingga tiub endotrakeal dikeluarkan. Intubasi berulang dan CPAP ditunjukkan dengan kegagalan pernafasan yang berterusan, maka, jika perlu, kanak-kanak itu dipindahkan ke IVL dan dimasukkan ke dalam unit rawatan intensif. Kerana ADSP meningkatkan risiko pneumothorax, pemeriksaan biasa (termasuk pemeriksaan fizikal dan radiografi dada) adalah penting untuk mengesan komplikasi ini; mereka harus terlebih dahulu difikirkan tentang kanak-kanak dengan intubasi trakea, yang tekanan darah, peredaran mikro atau ketepuan oksigen tiba-tiba merosot.

Rawatan tambahan untuk aspirasi meconium dalam kelahiran mungkin termasuk surfaktan kanak-kanak di IVL dengan permintaan oksigen yang tinggi, yang boleh mengurangkan keperluan untuk oksigen membran extracorporeal. Terapi antibiotik ditunjukkan untuk aspirasi mekonium, kerana ia menggalakkan pertumbuhan bakteria. Mulailah dengan cephalosporins dan aminoglycosides. Selalunya kanak-kanak dengan meconium aspirasi di hari pertama mata kehidupan hipertensi pulmonari, hypovolemia, asidosis patologi, hipoglisemia, hypocalcemia, dan lain-lain Adalah perlu untuk mengawal tahap glisemia, keadaan asid-asas (CBS), ECG, tekanan arteri, elektrolit asas dan pembetulan seterusnya. Sebagai peraturan, kanak-kanak tidak diberi makan pada hari pertama; dari hari ke-2 kehidupan, adalah dinasihatkan untuk memulakan makan enteral dengan bantuan puting atau penyelidikan, bergantung kepada keterukan keadaan. Jika pemberian makanan enteral tidak mungkin, terapi infusi dilakukan.

Rawatan sindrom kebocoran udara, komplikasi perangkap udara, dibincangkan di bawah.

Pencegahan

Pencegahan bermula dengan mengenal pasti faktor-faktor terduga yang terdahulu dan pembetulannya. Semasa buruh dengan risiko tinggi hipoksia janin, janin akan dipantau. Sekiranya keputusan penilaian menunjukkan keadaan kritikal janin, penghantaran ditunjukkan dengan cara yang paling sesuai (bahagian caesarean, forseps obstetrik).

Pengawasan pendispensan

Pemeriksaan klinikal kanak-kanak yang telah menjalani aspirasi meconium dilakukan oleh seorang pakar kanak-kanak daerah (sekali sebulan), pakar neurologi dan ahli oktik (sekali setiap 3 bulan).

[8], [9]

Apa ramalan meconium aspirasi semasa melahirkan anak?

Aspirasi mekonium dalam buruh biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan, walaupun terdapat perbezaan bergantung pada tekanan fisiologi yang mendasari; kadar kematian keseluruhannya sedikit meningkat. Kanak-kanak yang mempunyai sindrom aspirasi meconium mungkin berisiko meningkatkan perkembangan asma.