Aspirasi mekonium dan cecair amniotik

Sindrom aspirasi mekonium (MAS) adalah gangguan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh kehadiran mekonium dalam saluran pernafasan trakeobronkial. Aspirasi janin cecair amniotik bernoda mekonium mungkin berlaku antepartum atau intrapartum dan boleh mengakibatkan halangan saluran udara, pertukaran gas alveolar terjejas, pneumonitis kimia, dan disfungsi surfaktan. Kesan pulmonari ini mengakibatkan ketidakpadanan pengudaraan-perfusi yang teruk. Untuk merumitkan lagi keadaan, ramai bayi dengan aspirasi mekonium mempunyai hipertensi pulmonari berterusan primer atau sekunder bagi bayi baru lahir akibat tekanan intrauterin kronik dan penebalan vaskular pulmonari. Walaupun mekonium adalah steril, kehadirannya dalam saluran pernafasan boleh menyebabkan bayi terdedah kepada jangkitan paru-paru. Aspirasi mekonium pada asasnya adalah diagnosis klinikal dan harus sentiasa disyaki pada bayi yang mengalami masalah pernafasan dan cecair amniotik bernoda mekonium semasa lahir.

Laluan mekonium dalam pembentangan cephalic telah lama menarik perhatian pakar obstetrik. Walau bagaimanapun, sehingga kini, peranan meconium sebagai tanda gangguan janin belum dapat dipastikan secara muktamad; punca dan mekanisme laluannya, serta kepentingan masa laluan mekonium untuk hasil persalinan, belum dijelaskan sepenuhnya.

Kekerapan laluan mekonium turun naik antara 4.5 dan 20% dan secara purata menyumbang 10% kelahiran dengan persembahan cephalic janin walaupun dengan pengurusan optimum wanita hamil. Percanggahan dalam kekerapan pengesanan mekonium dijelaskan oleh kontinjen berbeza wanita hamil dan wanita dalam proses bersalin yang diperiksa. Sebilangan penulis menunjukkan bahawa kehadiran meconium dalam cecair amniotik tidak menunjukkan hipoksia sama ada pada masa kajian atau menetapkan tempoh perkembangannya, dan oleh itu tidak boleh berfungsi sebagai kriteria mutlak untuk menilai keadaan janin semasa bersalin.

Penyelidik lain mengaitkan fakta ini dengan tindak balas refleks usus janin kepada beberapa kerengsaan yang boleh diperhatikan lama sebelum kajian.

[ 1 ]

Aspirasi mekonium lebih kerap berlaku pada bayi selepas lahir. Insidennya berbeza-beza mengikut umur kehamilan. Satu kajian melaporkan aspirasi mekonium dalam 5.1%, 16.5%, dan 27.1% bayi pramatang, cukup bulan dan selepas cukup bulan.[ 2 ]

Adalah dipercayai bahawa laluan meconium menunjukkan keadaan mengancam janin.

Kebanyakan penyelidik menunjukkan bahawa kehadiran mekonium dalam cecair amniotik meningkatkan kejadian hipoksia janin, kematian perinatal, dan morbiditi pada bayi baru lahir. Dalam kes di mana cecair amniotik telus pada permulaan kelahiran, kematian perinatal adalah rendah, manakala dengan cecair bernoda mekonium, kadarnya meningkat kepada 6%. Dengan kehadiran meconium dalam cecair amniotik, komplikasi teruk tempoh neonatal adalah sindrom aspirasi meconium, yang membawa kepada kematian yang tinggi pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, hanya 50% bayi baru lahir yang cecair amniotiknya diwarnai dengan mekonium semasa lahir mempunyai najis primer di dalam trakea; dalam kumpulan yang kedua, jika langkah diambil, gangguan pernafasan (gangguan pernafasan) berkembang dalam % kes. Oleh itu, purata kejadian sindrom aspirasi meconium simptomatik ialah 1-2%. Sindrom aspirasi diperhatikan pada bayi lepas bulan, mereka yang lahir cukup bulan tetapi dalam keadaan hipoksia, dan pada kanak-kanak yang mengalami keterlambatan pertumbuhan dalam rahim. Sindrom aspirasi meconium jarang berlaku dengan perkembangan janin yang normal jika kelahiran berlaku sebelum minggu ke-34 kehamilan.

Didapati bahawa janin dalam rahim dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik mempunyai ketegangan oksigen yang lebih rendah dalam vena umbilik berbanding dengan air yang jernih.

Sesetengah pengarang mengaitkan laluan mekonium dengan pembuangan air besar secara rawak pada janin normal dengan usus yang terlalu meregang, kadangkala mengaitkannya dengan tindakan pelbagai ubat. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, pewarnaan cecair amniotik dengan mekonium menandakan keadaan mengancam janin, seperti yang ditunjukkan oleh data pemantauan dan perubahan biokimia dalam darah.

Oleh itu, pada masa ini, kebanyakan penulis cenderung menganggap kehadiran mekonium dalam cecair amniotik sebagai tanda permulaan hipoksia janin.

Bagaimanakah aspirasi mekonium berkembang?

Hipoksia janin boleh menyebabkan kekejangan vaskular mesenterik, peristalsis usus, kelonggaran sfinkter dubur, dan laluan mekonium. Mampatan tali pusat merangsang tindak balas vagal yang membawa kepada laluan mekonium walaupun dalam keadaan janin yang normal. Pergerakan pernafasan yang konvulsif kedua-dua intrauterin (akibat hipoksia janin) dan sejurus selepas kelahiran menyumbang kepada aspirasi mekonium ke dalam trakea. Pergerakan mekonium ke dalam saluran pernafasan berkaliber kecil berlaku dengan cepat, dalam masa 1 jam selepas kelahiran.

Akibat aspirasi mekonium adalah halangan mekanikal awal saluran udara dengan perkembangan beransur-ansur pneumonitis kimia selepas 48 jam. Halangan sepenuhnya saluran udara kecil membawa kepada atelektasis subsegmental. Mereka bersebelahan dengan zon peningkatan pengudaraan, yang timbul disebabkan oleh kesan injap ("injap bola") semasa halangan separa dan pembentukan "perangkap udara". Akibatnya, nisbah pengudaraan-perfusi dan pematuhan paru-paru berkurangan, kapasiti resapan mereka berkurangan, shunting intrapulmonari dan rintangan saluran udara meningkat. Dengan latar belakang peningkatan pernafasan dan pengudaraan yang tidak rata, alveoli mungkin pecah, yang membawa kepada kebocoran udara dari paru-paru.

Vasospasme dan peredaran mikro terjejas dalam paru-paru menentukan hipertensi pulmonari jangka panjang dan perkembangan shunt ekstrapulmonari.

Amnioskopi boleh mengesan mekonium dalam cecair amniotik sebelum atau semasa bersalin. Mengesan pewarnaan cecair amniotik dan menentukan ketumpatan optiknya boleh menjadi kaedah yang berharga untuk mendiagnosis gangguan janin. Terdapat laporan terpencil tentang kemungkinan mengesan mekonium dalam cecair menggunakan echography.

Mekonium adalah bahan likat hijau-hitam yang memenuhi usus besar janin. Komposisi kimia, data morfologi dan ultrastrukturnya dikaji dengan baik.

Telah ditetapkan bahawa zarah mekonium berukuran 5-30 µm adalah sejenis glukoprotein yang mengandungi sialomucopolysaccharide; apabila dinilai secara spektrofotometri, mekonium mempunyai penjerapan tertinggi pada 400-450 µm. Kajian telah menunjukkan bahawa peningkatan paras serotonin di perairan lebih daripada 2 kali jelas membawa kepada peningkatan peristalsis usus. Faktor predisposisi ialah:

• hipertensi;
• diabetes mellitus;
• isoimunisasi;
• toksikosis lewat kehamilan;
• Konflik Rhesus;
• umur ibu;
• bilangan kelahiran dan pengguguran;
• sejarah kelahiran mati;
• perlanggaran dengan tali pusat.

Dalam kes belitan tali, pelepasan mekonium semasa bersalin diperhatikan dalam 74%. Telah ditetapkan bahawa bersalin berakhir dengan lebih cepat selepas pecah pundi kencing janin dan pelepasan cecair amniotik hijau, yang mungkin dikaitkan dengan kandungan oksitosin yang tinggi dalam mekonium. Dalam kes tenaga buruh yang lemah, pelepasan mekonium dikesan pada setiap wanita kelima yang bersalin. Kepentingan faktor janin yang mempengaruhi pelepasan mekonium ke dalam cecair amniotik belum cukup dikaji. Ini termasuk:

• membran hialin;
• pneumonia;
• korioamnionitis;
• erythroblastosis.

Laluan mekonium lebih kerap diperhatikan apabila berat janin lebih daripada 3500 g, dan pada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 2000 g, mekonium disalurkan sangat jarang, yang mungkin disebabkan oleh pengumpulannya yang tidak ketara dalam usus janin semasa kelahiran pramatang atau sensitiviti bayi pramatang yang berkurangan kepada keadaan hipoksemia.

Semasa bersalin, janin boleh menyedut cecair amniotik, kedua-duanya tulen dan mengandungi mikroorganisma (walaupun nanah) dan darah. Ini boleh menyebabkan takipnea sementara atau hipertensi pulmonari yang berterusan. Jika cecair bernanah, antibiotik diberikan untuk mencegah radang paru-paru.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Taktik pengurusan kehamilan dan bersalin dengan kehadiran mekonium di perairan itu akhirnya tidak dapat diselesaikan. Terdapat laporan terpencil tentang kepentingan masa pelepasan mekonium dan tahap pewarnaannya pada hasil bersalin untuk janin dan bayi baru lahir.

Adalah diperhatikan bahawa pewarnaan cecair amniotik selepas pelepasan mekonium pertama kali muncul di bahagian bawah rahim dalam persembahan cephalic janin. Kemudian seluruh jisim cecair amniotik, termasuk anterior, berwarna. Pewarnaan kuku dan kulit janin dengan pigmen mekonium, serta kepingan gris caseous, secara langsung bergantung pada masa pelepasan mekonium: pewarnaan kuku janin berlaku selepas 4-6 jam, dan kepingan gris - selepas 12-15 jam.

Ia juga dicadangkan bahawa meconium mungkin muncul pada trimester kedua kehamilan dan kekal di sana sehingga permulaan kelahiran segera, di mana ia ditafsirkan sebagai tanda pelanggaran fungsi penting janin. Terdapat juga bukti bahawa kemunculan mekonium di perairan adalah tanda kematian janin pada trimester kedua kehamilan.

Semasa bersalin, mekonium awal dalam cecair amniotik diperhatikan dalam 78.8%, dan kemudian - dalam 21.2%. Kemasukan awal mekonium kecil ke dalam cecair amniotik, diperhatikan pada 50% wanita hamil dengan air bernoda mekonium, tidak disertai dengan peningkatan morbiditi atau kematian janin dan bayi baru lahir. Kemasukan mekonium secara besar-besaran disertai dengan peningkatan morbiditi dan kematian bayi baru lahir dalam kehamilan yang rumit.

Terdapat pendapat yang bercanggah mengenai kepentingan diagnostik sifat mekonium yang terdapat dalam cecair amniotik. Sesetengah penulis percaya bahawa pewarnaan mekonium seragam cecair amniotik menunjukkan gangguan janin yang berpanjangan, manakala ketulan dan kepingan terampai menunjukkan tindak balas janin jangka pendek. Peningkatan kandungan mekonium adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Sesetengah pengarang mencirikan mekonium hijau muda sebagai "tua, cair, lemah" dan lebih berbahaya untuk janin, dan hijau gelap sebagai "segar, baru-baru ini, tebal" dan kurang berbahaya, kerana hubungannya dengan kematian perinatal belum ditubuhkan. Sebaliknya, Fenton, Steer (1962) menunjukkan bahawa dengan kadar denyutan jantung janin 110 denyutan/min dan kehadiran mekonium tebal, kematian perinatal adalah 21.4%, dengan perairan berwarna lemah - 3.5%, dengan air jernih - 1.2%. Ia juga ditubuhkan bahawa dengan kehadiran meconium tebal di dalam perairan dan pembukaan serviks sebanyak 2-4 cm, penurunan pH darah janin berlaku.

Selain itu, korelasi telah diwujudkan antara sifat mekonium, pH darah janin, dan keadaan bayi baru lahir mengikut skala Apgar. Oleh itu, menurut data penyelidikan, dengan pewarnaan mekonium tebal pada air pada awal kelahiran, pH darah janin berada di bawah 7.25 dalam 64%, dan skor Apgar dalam 100% adalah 6 mata atau lebih rendah. Pada masa yang sama, kehadiran meconium dalam cecair amniotik tanpa gejala lain (asidosis, penurunan kadar denyutan janin) tidak boleh dianggap sebagai bukti kemerosotan dalam keadaan janin dan, dalam hal ini, tidak perlu memaksa penghantaran. Pada masa yang sama, apabila keabnormalan degupan jantung janin muncul, dengan kehadiran mekonium di perairan, risiko kepada janin meningkat berbanding dengan air jernih.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi untuk janin dan bayi baru lahir yang dikaitkan dengan asfiksia, dengan kehadiran mekonium di perairan, adalah disyorkan untuk menggunakan penghantaran pembedahan pada pH 7.20 dan ke bawah. Sekiranya terdapat keabnormalan dalam degupan jantung janin mengikut kardiotokografi, maka penghantaran ditunjukkan dalam kes preacidosis (pH 7.24-7.20).

Dalam hal ini, semasa bersalin, apabila air diwarnai dengan mekonium, kebanyakan penyelidik mengeluarkan nasihat untuk memantau keadaan janin. Apabila menjalankan penilaian menyeluruh tentang keadaan janin semasa bersalin, adalah mungkin untuk mengurangkan kematian perinatal dengan kehadiran meconium di dalam air kepada 0.46%.

Kekerapan campur tangan pembedahan dengan kehadiran mekonium di perairan adalah 25.2% berbanding 10.9% di perairan jernih.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa semasa pembedahan cesarean, mekonium boleh memasuki rongga perut, yang boleh mengakibatkan tindak balas granulomatous kepada badan asing, yang boleh mengakibatkan perekatan dan sakit perut.

Salah satu komplikasi teruk dalam tempoh neonatal dengan kehadiran meconium di dalam air ialah sindrom aspirasi meconium, kejadiannya berkisar antara 1 hingga 3%. Ia lebih kerap ditemui pada janin dengan mekonium awal dan banyak berbanding dengan laluan mudah dan lewat. Dengan pewarnaan mekonium tebal cecair amniotik dalam tempoh awal buruh, aspirasinya berlaku dalam 6.7%. Adalah diperhatikan bahawa dengan laluan meconium dalam cecair amniotik, 10-30% bayi yang baru lahir mengalami gangguan pernafasan dalam pelbagai peringkat. Sindrom aspirasi meconium lebih kerap diperhatikan pada bayi jangka penuh dan selepas jangka dengan hipoksia akut. Tekanan hipoksik membawa kepada peningkatan dalam pergerakan pernafasan janin, dan cecair amniotik bernoda mekonium disedut. Zarah mekonium menembusi jauh ke dalam alveoli, menyebabkan perubahan kimia dan morfologi dalam tisu paru-paru. Dalam sesetengah kes, aspirasi meconium mungkin berlaku dalam bentuk yang lebih kronik, yang boleh menyumbang kepada perkembangan radang paru-paru intrauterin akut.

Aspirasi mekonium adalah punca penting kematian neonatal, dengan kadar, walaupun lebih rendah daripada penyakit membran hyaline, masih mewakili peratusan yang tinggi - 19-34%. Oleh itu, sindrom aspirasi mekonium merupakan masalah klinikal penting yang dihadapi oleh pakar neonatologi di unit rawatan rapi.

Untuk mengelakkan perkembangan patologi pernafasan pada bayi baru lahir, kebanyakan penulis menunjukkan keperluan untuk mengurangkan aspirasi pada tahap minimum semasa bersalin. Mekonium yang disedut hendaklah disedut keluar dengan kateter selama 2-3 jam. Keperluan untuk pengurusan persalinan yang teliti dan penyedutan segera mekonium dari saluran pernafasan atas adalah langkah pencegahan yang penting untuk mencegah kematian neonatal.

Oleh itu, data yang terdapat dalam kesusasteraan menunjukkan bahawa nilai diagnostik dan prognostik mekonium dalam cecair amniotik belum ditubuhkan secara muktamad. Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis menganggap kehadiran mekonium dalam cecair amniotik sebagai tanda gangguan janin.

Memantau pemerhatian semasa bersalin menggunakan kaedah diagnostik moden (kardiotokografi, amnioskopi, penentuan keseimbangan asid-asas darah janin, pH-metri cecair amniotik) pada wanita semasa bersalin dengan kehadiran meconium di dalam air membolehkan kita menjelaskan keadaan janin semasa bersalin dan menentukan taktik buruh selanjutnya.

Pada penghujung kehamilan fisiologi, jika tiada keabnormalan dalam keadaan janin, gambaran amnioskopi ciri adalah jumlah air telus (kurang kerap "susu") yang sederhana dengan kandungan serpihan gris caseous yang sederhana tinggi. Pengesanan mekonium di perairan dianggap sebagai tanda gangguan janin. Pigmen mekonium mewarnai perairan hijau. Pewarna ini berterusan untuk masa yang lama dan boleh dikesan selepas beberapa jam dan hari. Pengiraan E. Zaling menunjukkan bahawa dengan janin yang masih hidup, sekurang-kurangnya 4-6 hari diperlukan untuk menghilangkan mekonium dari rongga amniotik. Akibatnya, adalah mustahil untuk tidak melihat mekonium apabila memantau setiap 2 hari. Telah diperhatikan bahawa asfiksia bayi baru lahir diperhatikan 1.5-2.4 kali lebih kerap dengan kehadiran mekonium di perairan daripada di perairan jernih.

Untuk meningkatkan diagnostik keadaan janin semasa bersalin dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik, penilaian komprehensif keadaan janin telah dijalankan, termasuk kardiotokografi, amnioskopi, penentuan keadaan asid-asas darah janin dan ibu, dan pemantauan pH-metri cecair amniotik. Analisis klinikal perjalanan buruh telah dijalankan pada 700 wanita dalam buruh, termasuk 300 dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik; dalam 400 wanita bersalin (kumpulan kawalan) - 150 wanita bersalin dengan pelepasan air tepat pada masanya dan 250 wanita bersalin dengan pelepasan air sebelum waktunya. Penyelidikan klinikal dan fisiologi telah dijalankan pada 236 wanita yang bersalin.

Tatasusunan maklumat yang diperolehi daripada 148 ciri telah diproses secara statistik pada komputer ES-1060 menggunakan pakej program statistik gunaan Amerika.

Kajian yang dijalankan mendapati bahawa bilangan pengguguran dan keguguran dalam anamnesis adalah 2-2.5 kali lebih tinggi dalam kumpulan dengan mekonium di dalam air. Di kalangan wanita yang bersalin semula, 50% wanita mengalami kelahiran terdahulu yang rumit (campur tangan pembedahan, kematian janin intrapartum), yang tidak diperhatikan dalam kumpulan kawalan wanita dalam buruh. Hampir setiap wanita kedua yang bersalin dalam kumpulan utama mengalami kehamilan yang rumit. Perlu ditekankan bahawa hanya wanita yang bersalin dalam kumpulan utama mengalami nefropati. Edema dan anemia kehamilan adalah dua kali lebih biasa pada wanita yang bersalin dengan mekonium di dalam air.

Wanita primipara yang lebih tua juga mendominasi kumpulan utama, yang mengesahkan pendapat pengarang yang disebutkan di atas tentang kepentingan umur ibu dalam laluan mekonium.

Jelas sekali, dalam kes penyakit bersamaan yang teruk pada ibu dan komplikasi kehamilan, keadaan pemakanan dan pertukaran gas janin berubah pertama sekali, disebabkan oleh gangguan peredaran darah uteroplasenta, yang boleh membawa kepada laluan meconium ke dalam cecair amniotik.

Pergantungan tertentu telah didedahkan antara perjalanan klinikal kehamilan dan kelahiran dan keadaan janin dan bayi baru lahir. Oleh itu, pergantungan yang tinggi telah didedahkan antara nefropati semasa mengandung dan semasa bersalin, kelemahan bersalin, keabnormalan kemasukan kepala, belitan tali pusat di sekitar leher janin dan skor Apgar rendah bayi baru lahir. Setiap ibu ketiga yang bersalin mengalami nefropati (35.3%) dan lemah bersalin (36.1%) mempunyai bayi baru lahir dengan skor Apgar 6 mata atau kurang. Kajian telah menunjukkan bahawa dengan nefropati, janin mengalami hipoksia hanya semasa laluan mekonium; asfiksia bayi baru lahir meningkat 2.5 kali ganda berbanding kawalan. Perlu diingatkan bahawa laluan meconium tidak bergantung pada tahap toksikosis tetapi pada tempohnya.

Pada wanita yang bersalin dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik, tempoh bersalin yang lebih lama diperhatikan (13.6 ± 0.47 h) berbanding kumpulan kawalan (11.26 ± 0.61 h).

Setiap bayi baru lahir kedua dalam keadaan asfiksia mempunyai tali pusat yang dililit pada leher janin (50%), dan setiap seperlima (19.4%) mempunyai anomali pada sisipan kepala.

Komplikasi melahirkan anak menentukan peratusan tinggi penghantaran pembedahan (14.33%), dalam struktur pembedahan cesarean menyumbang 7.66%, forsep obstetrik dan pengekstrakan vakum janin - 6.67%.

Walaupun fakta bahawa kesusasteraan mengandungi laporan tentang korelasi yang rendah (22.3%) antara campur tangan pembedahan dan pewarnaan mekonium cecair amniotik, pergantungan yang tinggi antara kaedah penghantaran dan skor Apgar yang rendah telah didedahkan. Oleh itu, asfiksia bayi baru lahir semasa penggunaan forsep obstetrik perut diperhatikan dalam 83.3%, semasa pengekstrakan vakum janin - dalam 40%, dan bahagian cesarean - dalam 34.7%.

Percepatan kelahiran janin dengan mengaktifkan buruh (quinine, oxytocin), serta penggunaan forsep obstetrik dan pengekstrak vakum, memburukkan keadaan patologi janin, yang berada di ambang kegagalan keupayaan pampasan. Dengan kehadiran mekonium di dalam perairan dan fenomena asidosis metabolik pada janin, walaupun tindakan persalinan yang berterusan secara fisiologi boleh menjadi beban yang pada bila-bila masa ia boleh menyebabkan kegagalan mekanisme pampasan janin.

Asfiksia bayi baru lahir, diperhatikan dalam 12% dengan kehadiran meconium di dalam air, adalah punca komplikasi teruk tempoh neonatal - sindrom aspirasi meconium (16.65%). Tekanan hipoksik membawa kepada peningkatan pergerakan pernafasan janin dan aspirasi cecair amniotik. Sindrom aspirasi meconium adalah punca penting kematian neonatal. Menurut pemerhatian kami, sindrom aspirasi meconium dalam asfiksia bayi baru lahir membawa kepada hasil maut dalam 5.5%, yang konsisten dengan data literatur yang menunjukkan peningkatan kematian perinatal dalam patologi ini kepada 7.5%.

Oleh itu, data yang meyakinkan menunjukkan bahawa campuran mekonium di dalam perairan harus dianggap sebagai tanda gangguan janin. Kajian klinikal dan fisiologi menunjukkan bahawa dengan kehadiran mekonium di perairan, indeks keseimbangan asid-asas darah janin berbeza dengan ketara daripada kumpulan kawalan. Penurunan ketara dalam pH darah (7.26 ± 0.004) dan defisit asas (-6.75 ± 0.46) sudah pada permulaan bersalin dengan kehadiran meconium di dalam perairan menunjukkan ketegangan mekanisme pampasan janin. Pemerhatian kami menunjukkan pengurangan kapasiti rizab janin dengan kehadiran mekonium di dalam perairan, yang memungkinkan untuk mengesan preasidosis dalam darahnya (pH 7.24-7.21) pada awal bersalin dalam 45.7%, dan pada akhir tempoh dilatasi - dua kali lebih kerap (80%), yang konsisten dengan data yang menunjukkan asidosis (1980) dalam darah yang signifikan (1980). pada janin yang telah melepasi mekonium.

Dalam kumpulan bayi baru lahir dengan skor Apgar 6 mata atau kurang, indeks keseimbangan asid-asas darah janin (ABS) mencerminkan asidosis patologi: pada awal kelahiran, pH ialah 7.25 ± 0.07; BE ialah 7.22 ± 0.88; pada akhir tempoh dilatasi, pH ialah 7.21 ± 0.006; BE ialah 11.26 ± 1.52; peningkatan pCO2 _, terutamanya dalam tempoh kedua bersalin (54.70 ± 1.60), menunjukkan kehadiran asidosis pernafasan.

Hasil kajian mendedahkan hubungan antara indeks keseimbangan asid-bes darah janin dan skor Apgar rendah bayi baru lahir dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik. Indeks keseimbangan asid-bes darah ibu dalam kes ini tidak berbeza daripada nilai yang tidak jelas dalam kumpulan kawalan dan berada dalam had fisiologi. Delta pH tidak memberikan maklumat diagnostik tambahan, kerana indeks ini berubah hampir secara eksklusif disebabkan oleh komponen janin. Data ini bercanggah dengan laporan beberapa penulis yang menunjukkan perubahan dalam keseimbangan asid-asas darah ibu yang dikaitkan dengan hipoksia janin intrauterin.

Korelasi yang jelas didapati antara pH darah janin dan pH cecair amniotik. Nilai pH yang lebih rendah bagi cecair amniotik bernoda mekonium (7.18 ± 0.08) pada permulaan bersalin dan 6.86 ± 0.04 pada akhir tempoh pelebaran berada dalam "zon prapatologi" - zon berisiko tinggi untuk janin, dan mencerminkan kehabisan sumber pampasan intrauterin.

Dalam kes hipoksia janin, pH air berkurangan kepada 6.92, dalam kes asfiksia ringan adalah 6.93, dalam kes asfiksia teruk - 6.66. Dalam kes hipoksia janin, penurunan pH air dan darah janin disebabkan oleh pembebasan sejumlah besar produk metabolik berasid dari badan janin ke dalam cecair amniotik. Penurunan pH cecair amniotik (6.67 ± 0.11 pada permulaan bersalin dan 6.48 ± 0.14 pada akhir tempoh kedua bersalin) dalam kumpulan bayi baru lahir dengan skor rendah pada skala Apgar menunjukkan asidosis teruk, terutamanya dalam tempoh kedua, apabila tindak balas cecair amniotik bergeser dengan ketara, dan kepada keadaan asid yang lebih teruk, ia berubah dengan ketara, dan kepada keadaan asid yang lebih teruk. janin. Kapasiti penampan cecair amniotik adalah separuh daripada kapasiti penampan darah janin, yang menyebabkan penyusutan sumbernya lebih cepat dan, dalam kes hipoksia janin, asidosis dinyatakan pada tahap yang lebih besar. Pengurangan dalam kapasiti penampan air ditunjukkan dalam hipoksia janin dan kehadiran mekonium dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan dalam turun naik intra-jam dalam pH perairan kepada 0.04 ± 0.001 berbanding 0.02 ± 0.0007 dalam kawalan dengan kehadiran cecair amniotik ringan. Di samping itu, peningkatan dalam turun naik intra-jam dalam pH cecair amniotik boleh berlaku lebih awal daripada penurunan nilai mutlak pH mereka, yang membolehkan pengesanan tepat pada masanya tanda-tanda awal kesusahan janin semasa bersalin.

Kardiotokografi dengan kehadiran meconium di perairan membawa kepada penurunan amplitud ayunan (6.22 ± 0.27) dan refleks miokardium (10.52 ± 0.88), yang menunjukkan penurunan kapasiti rizab janin dan konsisten dengan keputusan Krebs et al. (1980).

Dengan kehadiran mekonium di perairan, nyahpecutan patologi didaftarkan empat kali lebih kerap (35.4 ± 4.69) daripada di perairan jernih (8.33 ± 3.56), menunjukkan pelanggaran fungsi penting janin. Walau bagaimanapun, dalam pemerhatian kami, keputusan positif palsu dan negatif palsu telah diperhatikan. Oleh itu, dengan penunjuk normal keseimbangan asid-asas darah janin, nyahpecutan patologi didaftarkan dalam 24% kes, manakala dengan kehadiran asidosis dalam darahnya, penunjuk kardiotokografi biasa didaftarkan dalam 60%.

Kemunculan mekonium dengan nilai CTG normal dan pH normal darah janin mungkin merupakan tahap pampasan sementara bagi gangguan fungsi pentingnya; bagaimanapun, apabila gangguan degupan jantung janin muncul dengan kehadiran mekonium di dalam perairan, risiko untuknya adalah lebih besar daripada dengan air yang jernih.

Untuk menentukan kepentingan diagnostik pelbagai kaedah untuk menilai keadaan janin dengan kehadiran meconium di perairan, kami menjalankan analisis korelasi untuk kali pertama, membolehkan kami mewujudkan hubungan antara pelbagai tanda. Matriks korelasi telah disusun untuk setiap kumpulan secara berasingan dan untuk setiap peringkat akta kelahiran.

Dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik, pH darah janin sangat berkorelasi dengan pH cecair dan turun naik setiap jam, nyahpecutan lewat; pH bendalir yang diwarnai dengan mekonium memasuki korelasi dengan refleks miokardium, amplitud ayunan, dan nyahpecutan. Kekerapan purata berkorelasi dengan nyahpecutan.

Korelasi yang tinggi dengan skor Apgar didapati untuk pH darah janin, pH cecair amniotik, turun naik intra-jam dalam pH cecair amniotik, nyahpecutan lewat, dan pCO2 _darah janin. Tiada korelasi ditemui antara pH darah janin dan ibu.

Kajian yang dijalankan membolehkan kami membangunkan kaedah untuk penilaian menyeluruh tentang keadaan janin semasa bersalin dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik:

• Semasa bersalin, semua wanita yang bersalin menjalani kardiotokografi untuk menentukan kadar denyutan jantung janin purata, amplitud ayunan, nilai refleks miokardium, dan nyahpecutan patologi. Terlepas dari bacaan CTG, amnioskopi dilakukan;
• Jika mekonium dikesan di dalam perairan, kantung amniotik dibuka dan keseimbangan asid-bes darah janin diperiksa menggunakan kaedah Zaling;
• jika keseimbangan asid-asas darah janin menunjukkan kesusahan intrauterin, penghantaran kecemasan dilakukan;
• Jika pH air secara konsisten menggalakkan, keadaan janin dipantau dengan lebih lanjut sehingga tamat bersalin; jika asidosis dalam cecair amniotik meningkat, ujian Zaling diulang.

Komplikasi utama kehamilan dengan kehadiran meconium di dalam air adalah toksikosis lewat (28.9%) dan anemia wanita hamil (12%), yang berlaku di dalamnya dua kali lebih kerap daripada kumpulan kawalan.

Pada wanita yang bersalin dengan kehadiran mekonium di perairan, komplikasi utama akta kelahiran adalah keabnormalan bersalin (31.3%), nefropati (19.3%), belitan tali pusat di sekitar leher janin (21%), dan keabnormalan kemasukan kepala (4.6%), diperhatikan dua kali lebih kerap daripada kumpulan kawalan.

Dengan kehadiran meconium di dalam air, kekerapan campur tangan pembedahan yang tinggi dicatatkan (14.33%), dalam struktur bahagian caesar menyumbang 7%, penggunaan forsep obstetrik - 2% (perut), pengekstrak vakum perut - 1.67%.

Dengan kehadiran meconium di dalam air, asfiksia neonatal berlaku 6 kali lebih kerap daripada kumpulan perbandingan. Komplikasi teruk tempoh neonatal - sindrom aspirasi meconium - adalah punca kematian dalam 5.5% bayi baru lahir.

Analisis diskriminasi multivariate memungkinkan untuk meramalkan penghantaran pembedahan demi kepentingan janin dalam 84% wanita yang bersalin dengan kehadiran mekonium di perairan, dan keadaan bayi baru lahir dalam 76%.

Kekerapan komplikasi yang tinggi semasa kehamilan, bersalin, campur tangan pembedahan, serta pemantauan menyeluruh terhadap keadaan janin, membolehkan kita mengklasifikasikan wanita yang bersalin dengan kehadiran mekonium dalam cecair amniotik ke dalam kumpulan berisiko tinggi yang memerlukan pemantauan intensif semasa bersalin.