Rawatan dan pencegahan sindrom aspirasi meconium

Intrapartum amnioinfusion dengan kehadiran meconium dalam cecair

Prosedur ini paling banyak ditunjukkan dengan kehadiran cecair amniotik yang banyak diwarnai dengan mekonium. Keputusan empat kajian rawak tahun kebelakangan ini telah diproses melalui meta-analisis oleh Hofmeyr. Akibatnya, penurunan kekerapan bahagian cesarean untuk tanda-tanda janin (fetal distres) telah ditubuhkan, penurunan ketara dalam bilangan bayi baru lahir di mana mekonium terletak di saluran pernafasan tidak di bawah pita suara telah diperhatikan, dan sindrom aspirasi meconium adalah kurang kerap. Tiada kematian perinatal dicatatkan sama ada dalam kumpulan amnioinfusion atau kumpulan kawalan.

Komplikasi amnioinfusion termasuk perkembangan hipertonisitas rahim dan, mungkin, kegagalan pernafasan neonatal.

Seperti yang diketahui, gangguan pernafasan boleh berkembang sejurus selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, simptomnya paling kerap muncul selepas 12-24 jam dalam bentuk sianosis, takipnea, berdehit, pelebaran atau penarikan balik ruang interkostal, atau regangan dada yang berlebihan. Auskultasi mendedahkan wheezing kasar, krepitasi lembut, dan tamat tempoh yang berpanjangan. Secara radiografik, kawasan yang besar, bentuk gelap yang tidak teratur berselang seli dengan kawasan yang lebih ketelusan kelihatan. Selalunya paru-paru kelihatan emfisematous, diafragma diratakan, pangkal paru-paru sangat telus, dan saiz anteroposterior dada meningkat. Dalam 1/2 kes, cecair dan udara dikesan dalam pleura dan ruang interlobar. Pneumothorax biasanya berkembang dalam 24 jam pertama, selalunya secara spontan pada bayi baru lahir yang tidak menerima pengudaraan buatan. Gejala radiografi "ribut salji" dan kardiomegali adalah ciri aspirasi yang banyak. Perlu diingatkan bahawa tiada gejala radiografi patognomonik untuk aspirasi mekonium, dan kadang-kadang sukar untuk membezakannya daripada radang paru-paru dan pendarahan paru-paru. Gambar radiografi biasanya normal selepas 2 minggu, tetapi peningkatan pneumatisasi paru-paru dan pembentukan pneumatocele boleh diperhatikan selama beberapa bulan.

Asidosis metabolik pada jam pertama selepas kelahiran menunjukkan bahawa neonat telah pun mengalami asfiksia. Pada mulanya, pengudaraan minit adalah normal atau meningkat sedikit, tetapi dalam kes yang lebih teruk, perkembangan hiperkapnia memerlukan pengudaraan buatan. Keterukan hipoksemia sebahagian besarnya bergantung pada tahap kerosakan paru-paru, serta hipertensi pulmonari yang berterusan. Walaupun kes ringan boleh diuruskan dengan terapi oksigen selama beberapa jam atau hari, kes yang teruk mungkin mengalami gangguan pernafasan atau memerlukan pengudaraan buatan yang berpanjangan (hari, minggu). Komplikasi pernafasan seperti kebocoran udara, jangkitan sekunder, dan displasia bronkopulmonari memanjangkan pemulihan. Komplikasi gabungan, termasuk ensefalopati hipoksik-iskemia, kegagalan buah pinggang, koagulopati, dan necrotizing enterocolitis, disebabkan oleh asfiksia perinatal, bukan oleh aspirasi mekonium.

Rawatan sindrom aspirasi meconium di bilik bersalin

• menyedut kandungan orofarinks sejurus selepas kelahiran kepala sehingga bayi mengambil nafas pertama;
• pemanasan tambahan untuk kanak-kanak;
• penyingkiran meconium dari mulut, tekak, saluran hidung dan perut selepas kelahiran kanak-kanak;
• intubasi trakea diikuti dengan sanitasi pokok trakeobronkial;
• Pengudaraan manual dengan beg Ambu melalui topeng atau tiub intubasi.

Seterusnya, kaedah terapi oksigen ditentukan: melalui topeng, khemah oksigen untuk aspirasi ringan; pengudaraan buatan untuk aspirasi besar-besaran selepas mengeluarkan mekonium dari trakea dengan memasukkan 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik steril ke dalam trakea. Sanitasi dalam 2 jam pertama kehidupan diulang setiap 30 minit, menggunakan saliran postural dan urutan belakang.

Pencegahan aspirasi mekonium

Untuk meningkatkan kemungkinan mencegah sindrom aspirasi neonatal, kaedah baru perfusi intra-amniotik cecair amniotik semasa bersalin dengan penapisan mikro telah dibangunkan dan dikaji.

Perlu ditekankan bahawa dalam kesusasteraan moden banyak perhatian diberikan untuk menentukan kepekatan meconium dalam cecair amniotik, yang dibahagikan kepada meconium baru-baru ini ("segar"), peningkatan kepekatan yang memerlukan penghantaran cepat, dan "lama". Oleh itu, saintis telah membangunkan kaedah untuk penentuan spektrofotometri kepekatan mekonium di perairan menggunakan prinsip penentuan bilirubin dalam penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir. Mekonium ditentukan dalam spektrum 410 nm (405-415 nm) dan jumlahnya boleh berubah-ubah dalam selang keyakinan dari 370 hingga 525 nm. Weitzner et al. juga membangunkan kaedah objektif untuk menentukan kandungan mekonium dalam perairan, kerana jumlah mekonium biasanya ditentukan secara subjektif, visual dan dibahagikan kepada dua jenis: campuran kecil dan campuran ketara mekonium dalam perairan. Penulis telah membangunkan kaedah yang mudah, cepat dan murah untuk menentukan mekonium dalam perairan ("Meconium crit") dan kepekatannya di perairan. Kaedahnya adalah seperti berikut: 15 g mekonium neonatal segar (berusia tidak lebih daripada 3 jam) telah diambil, diletakkan dalam cecair amniotik jernih dan diperhatikan selama 15 minit. Kemudian 15 g meconium dicairkan dalam 100 ml cecair amniotik dan kemudian dicairkan dalam kepekatan 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g dan 1.5 g setiap 100 ml cecair amniotik. Kemudian 1 ml setiap sampel dicairkan dengan air bersih 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml dan 9 ml. 10 ml campuran mekonium dan air dimasukkan ke dalam tiub piawai untuk menentukan hematokrit, disentrifugasi dan kemudian jumlah mekonium ditentukan semasa hematokrit ditentukan. Kaedah ini penting, kerana perkembangan sindrom aspirasi (kira-kira 2%) boleh membawa kepada kematian neonatal di lebih daripada 40% bayi baru lahir. Dengan kehadiran meconium yang dipanggil "tebal", kejadian komplikasi pada bayi baru lahir meningkat. Oleh itu, sebilangan pengarang melakukan amnioinfusion dengan kehadiran meconium "tebal". Berbeza dengan kaedah Molcho et al., yang memerlukan pencairan mekonium yang sangat kuat di bawah signifikan secara klinikal (1 g / 100 ml adalah kepekatan maksimum), kaedah Weitzner et al. biasanya menggunakan kepekatan mekonium yang diperhatikan dalam amalan klinikal dan hanya memerlukan kehadiran centrifuge di dalam bilik bersalin. Resonans magnetik nuklear juga digunakan untuk menentukan mekonium dalam cecair amniotik. Dalam dua kajian bebas, doktor menentukan kehadiran meconium "tebal" dalam cecair amniotik menggunakan echography. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao membangunkan kaedah baharu untuk menentukan mekonium dalam cecair amniotik menggunakan antibodi monoklonal dengan penentuan komponen meconium - glikoprotein jenis musin. Horiuchi et al. juga mengasingkan dan mengenal pasti zink koproporfirin sebagai komponen pendarfluor utama mekonium.

Kerja oleh Davey, Becker, Davis menerangkan data baharu mengenai sindrom aspirasi mekonium: perubahan fisiologi dan keradangan dalam model anak babi yang baru lahir. Ia menunjukkan bahawa sindrom aspirasi mekonium menyebabkan penurunan akut dalam pertukaran gas dan keplastikan dinamik paru-paru, yang kembali ke tahap awal selepas 48 jam. Fungsi surfaktan endogen juga dihalang dengan ketara oleh mekonium. Semua tanda-tanda kecederaan paru-paru adalah lebih ketara dalam kumpulan haiwan dengan mekonium di dalam air. Menurut Kariniemi, Harrela, yang terakhir lebih dikaitkan dengan kekurangan plasenta berbanding ketidakcukupan aliran darah umbilik. Berdasarkan data ini, amnioinfusi perlu dilakukan seawal mungkin semasa bersalin, kerana ia secara serentak memperbaiki keadaan janin dan mencegah gangguan janin.

Perlu ditekankan bahawa, menurut Parsons, sindrom aspirasi mekonium kekal malar dalam 6.8-7%. Penulis lain menentukan kekerapan kira-kira 2%, walaupun sedutan aktif mekonium dari saluran pernafasan atas. Pada masa yang sama, dalam kerja Carson et al., di mana sedutan lendir tidak dilakukan, kekerapan sindrom aspirasi kekal rendah. Oleh itu, Goodlin percaya bahawa kaedah yang lebih berkesan untuk merawat sindrom aspirasi mekonium adalah untuk mendorong apnea pada janin dengan ubat-ubatan, terutamanya pada janin dengan peningkatan aktiviti motor dengan kehadiran mekonium di dalam air. Pengesahan kesesuaian ini adalah kerja awal Goodlin, yang mendapati bahawa sindrom aspirasi tidak berlaku pada bayi baru lahir yang ibunya menerima sedatif dan narkotik. Walau bagaimanapun, isu ini memerlukan kajian lanjut, kerana kekerapan sindrom aspirasi mekonium kekal tinggi hingga ke hari ini - sehingga 7%.

Doktor telah membangunkan kaedah perfusi cecair intra-amniotik berikut dengan penapisan mikro. Rongga amnion dikateterkan dengan kateter dua lumen, selepas itu perfusi dengan cecair amniotik bayi sendiri dimulakan melalui sistem luaran yang mengandungi penapis mikro dengan diameter lubang 4 μm, pada kadar 10-50 ml/min sehingga bayi dilahirkan. Cuff pengedap dibawa ke bahagian janin, membolehkan perfusi jangka panjang tanpa kehilangan cecair amniotik yang ketara.

Dalam 29 kes campuran mekonium yang ketara dalam cecair amniotik pada peringkat pertama bersalin, pemurnian lengkapnya berlaku 60-80 minit selepas permulaan perfusi jika tiada kemasukan mekonium berulang. Kemasukan mekonium berulang dikesan dalam 14 wanita yang bersalin (49%). Dalam kes ini, pembersihan lengkap sistem perfusi juga berlaku dalam masa 60-80 minit. Selari dengan penapisan mikro air, memandangkan kehadiran mekonium boleh berfungsi sebagai tanda kemungkinan timbulnya asfiksia janin, pemantauan berkala terhadap keadaan janin telah dijalankan menggunakan ujian Zaling. Malah, tanda-tanda hipoksia janin telah dikesan dalam 24 wanita semasa bersalin berdasarkan pH, pO ₂ dan pCO ₂ darah janin. Dalam kes ini, salah satu kaedah untuk merawat hipoksia janin digunakan menggunakan antihipoksan, antioksidan dan agen lain. Perfusi diteruskan dalam kes keberkesanan terapi antihipoksik yang mencukupi. Dalam 22 wanita bersalin (76%) dengan keadaan janin yang memuaskan semasa bersalin, kaedah perfusi intra-amniotik digunakan dari saat mekonium dikesan sehingga kelahiran kanak-kanak, dengan tempoh purata perfusi ialah 167 minit.

Keadaan bayi yang baru lahir mengikut skala Apgar sepadan dengan 8-10 mata dalam 18 kes (82%), dalam 4 pemerhatian (18%) - 6-7 mata. Tiada kes kematian perinatal. Tiada sindrom gangguan pernafasan atau gangguan pernafasan luaran dikesan pada kanak-kanak semasa pemeriksaan komprehensif mereka dalam tempoh 10 hari akan datang.

Memandangkan kejadian gangguan pernafasan yang tinggi pada bayi baru lahir dengan kehadiran meconium dalam cecair amniotik, kaedah perfusi intra-amniotik cecair amniotik dengan penapisan mikro boleh menjadi kaedah pencegahan yang berkesan apabila mengesan campuran mekonium di dalam perairan dalam tempoh pertama bersalin dan dengan terapi yang mencukupi untuk keadaan hipoksia janin, yang sering berlaku dalam kes-kes ini.