Rawatan meconium aspiration syndrome dan pencegahannya

Intranatal amnioninfusion dengan kehadiran meconium di perairan

Prosedur ini paling ditunjukkan dengan adanya meconium padat cecair amniotik. Hasil dari empat percubaan rawak tahun-tahun kebelakangan ini telah diproses oleh meta-analisis Hofmeyr. Hasilnya, mengurangkan kekerapan yang ditubuhkan oleh tanda-tanda cesarean dari janin (kesusahan janin), penurunan ketara dalam bilangan bayi yang baru lahir yang meconium bertempat di saluran udara adalah tidak rendah pita suara dan sindrom aspirasi meconium adalah jauh lebih rendah dalam kekerapan. Tidak ada kematian perinatal kanak-kanak sama ada dalam kumpulan dengan amnioninfusion atau dalam kumpulan kawalan.

Antara komplikasi amnioninfusion, sebutan harus dibuat dari penampilan hipertensi rahim dan, mungkin, kegagalan pernafasan neonatal.

Seperti yang diketahui, kesusahan pernafasan boleh berkembang sejurus selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, selalunya gejala muncul selepas 12-24 jam dalam bentuk sianosis, tachypnea, pernafasan serak, melebarkan atau menarik balik ruang intercostal atau overstretch dada. Pada auskultasi, rales kasar, crepitus lembut, pernafasan yang berpanjangan didengar. Radiografi kawasan yang kelihatan besar, tidak teratur gelap, bergantian dengan kawasan peningkatan ketelusan. Seringkali paru-paru kelihatan berototis, diafragma diratakan, pangkal paru-paru dibezakan oleh peningkatan ketelusan, saiz anteroposterior thorax meningkat. Dalam 1/2 kes, bendalir dan udara ditentukan dalam ruang pleura dan interlobar. Pneumothorax biasanya berkembang dalam masa 24 jam pertama, selalunya secara spontan pada bayi baru lahir yang belum berventilasi. Untuk aspirasi yang mendalam, gejala sinar-X dari "badai salji" dan kardiomegali adalah ciri. Ia mesti dikatakan bahawa tiada gejala radiologi pathognomonik untuk aspirasi meconium, dan kadang-kadang sukar untuk membezakannya daripada radang paru-paru dan pendarahan ke dalam paru-paru. Gambar radiologi biasanya normal selepas 2 minggu, bagaimanapun, peningkatan pneumonia paru-paru dan pembentukan pneumatologi dapat diperhatikan selama beberapa bulan.

Asidosis metabolik pada jam pertama selepas kelahiran menunjukkan bahawa bayi yang baru lahir telah mengalami asfiksia. Pada mulanya, pengudaraan minit adalah normal atau bahkan sedikit meningkat, tetapi dalam kes yang lebih teruk, perkembangan hypercapnia memerlukan pengudaraan buatan. Keterukan hipoksemia bergantung pada tahap kerosakan paru-paru, serta tekanan darah tinggi pulmonari yang berterusan. Manakala dalam kes-kes yang sederhana, kita boleh menyekat terapi oksigen untuk beberapa jam atau hari, dalam kes-kes yang teruk, boleh membangunkan masalah pernafasan atau keperluan untuk jangka panjang (hari, minggu) pengudaraan. Komplikasi pernafasan seperti kebocoran udara, jangkitan sekunder dan displasia bronkopulmonari, menunda proses penyembuhan. Komplikasi gabungan, termasuk encephalopathy hipoksia-iskemia, kegagalan buah pinggang, pembekuan dan necrotizing enterocolitis disebabkan oleh asphyxia perinatal, tidak meconium aspirasi.

Rawatan meconium aspiration syndrome di bilik penghantaran

• menyedut kandungan oropharynx sebaik selepas kelahiran kepala ke penyedutan pertama kanak-kanak itu;
• pemanasan tambahan kanak-kanak;
• penyingkiran meconium dari mulut, pharynx, saluran hidung dan perut selepas kelahiran anak;
• intubasi trakea yang diikuti dengan sanitasi pokok tracheobronchial;
• Pengudaraan manual dengan beg Ambu melalui topeng atau tiub intubasi.

Selanjutnya, kaedah terapi oksigen ditentukan: melalui topeng, khemah oksigen dengan aspirasi ringan; IVL dengan aspirasi besar selepas penyingkiran meconium dari trakea dengan cara infusi ke dalam trachea 1-2 ml larutan natrium klorida isotonic steril. Sanitasi dalam 2 jam pertama hidup diulang setiap 30 minit, menggunakan saliran postural, urut belakang.

Pencegahan aspirasi meconium

Dengan tujuan memperbaiki kemungkinan pencegahan sindrom aspirasi bayi yang baru lahir, satu kaedah baru pernafasan intra-amniotik cairan amniotik dalam buruh dengan mikrofiltrasinya telah dikembangkan dan dikaji.

Ia perlu ditekankan bahawa dalam kesusasteraan semasa banyak perhatian dibayar kepada takrif meconium dalam kepekatan cecair amnion, yang dibahagikan kepada yang berhenti baru meconium ( "segar"), meningkatkan kepekatan yang memerlukan penghantaran yang cepat, dan "lama". Oleh itu, ahli-ahli sains telah membangunkan satu kaedah untuk penentuan spektrofotometri kepekatan meconium dalam air, dengan menggunakan prinsip penentuan bilirubin dalam penyakit hemolitik janin dan bayi yang baru lahir. Meconium ditentukan dalam spektrum 410 nm (405-415 nm) dan jumlahnya boleh turun naik dalam jarak keyakinan dari 370 hingga 525 nm. Weitzner et al. Kami juga telah membangunkan satu kaedah yang objektif untuk menentukan kandungan meconium dalam air, kerana jumlah meconium biasanya ditentukan secara subjektif, visual dan dibahagikan kepada dua jenis: campuran kecil dan besar berhadas meconium di perairan. Penulis membangunkan kaedah yang mudah, cepat dan murah untuk menentukan meconium di perairan ("Meconium crit") dan kepekatannya di perairan. Prosedurnya adalah seperti berikut: 15 g meconium neonatal baru (tidak lebih daripada 3 jam yang lalu) diambil, diletakkan dalam cairan amniotik ringan dan diperhatikan selama 15 minit. Kemudian 15 g meconium dicairkan oleh 100 ml cecair amnion dan seterusnya dicairkan kepada kepekatan 10 g, 7.5 g, 5 g, 3 g dan 1.5 g per 100 ml cecair amnion. Kemudian 1 ml setiap sampel dicairkan dengan tambahan air tulen dengan 0.5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml dan 9 ml. 10 ml air dan meconium diletakkan dalam tiub standard untuk menentukan hematokrit itu, centrifuged, dan kemudian ditentukan jumlah meconium sebagai hematokrit ditentukan. Kaedah-kaedah ini penting, kerana perkembangan sindrom aspirasi (kira-kira 2%) boleh membawa kepada kematian neonatal dalam lebih daripada 40% bayi yang baru dilahirkan. Di hadapan apa yang dipanggil "tebal" meconium, kejadian komplikasi pada bayi baru lahir meningkat. Oleh itu, dengan adanya meconium "tebal", beberapa penulis melakukan amnioninfusion. Berbeza dengan Molcho et al., Dimana pengenceran meconium yang sangat diperlukan dibawah klinikal penting (1 g / 100 ml adalah kepekatan maksimum), Weitzner et al. Biasanya menggunakan kepekatan mekonium yang diamati dalam amalan klinikal dan memerlukan kehadiran hanya satu centrifuge di dalam bilik penghantaran. Resonans magnetik nuklear juga digunakan untuk menentukan meconium dalam cecair amniotik. Dalam dua kajian bebas, doktor ditentukan oleh echography kehadiran mekonium "tebal" dalam cairan amniotik. Ohi, Kobayashi, Sugimura, tag telah membangunkan satu kaedah baru bagi menentukan meconium ke dalam cecair amnion dengan takrif antibodi monoklonal meconium komponen - mucin jenis Glikoprotein. Horiuchi et al. Juga terpencil dan dikenalpasti sebagai komponen pendarfluor utama meconium.

Davey, Becker, Davis menggambarkan data baru mengenai sindrom aspirasi meconium: perubahan fisiologi dan keradangan dalam model anak babi yang baru lahir. Ia menunjukkan bahawa sindrom meconium aspirasi menyebabkan penurunan mendadak dalam pertukaran gas dan paru-paru keplastikan dinamik, kembali ke tahap asal selepas 48 jam. Fungsi surfactant endogen juga meconium ketara menghalang. Semua tanda-tanda trauma pulmonari lebih ketara dalam sekumpulan hewan dengan mekonium di perairan. Menurut Kariniemi, Harrela, yang lebih tinggi dikaitkan dengan kekurangan plasenta berbanding dengan kekurangan umbilical flow darah. Berdasarkan data ini, amnioninfuziya perlu dilakukan seawal mungkin semasa bersalin, kerana pada masa yang sama menyumbang kepada memperbaiki keadaan janin dan mencegah kesusahan janin.

Ia harus ditekankan bahawa, menurut Parsons, meconium aspiration syndrome kekal malar dalam julat 6.8-7%. Penulis lain menganggarkan frekuensi kira-kira 2%, walaupun sedutan aktif meconium dari saluran pernafasan atas. Pada masa yang sama, di Carson et al., Di mana tidak ada sedutan lendir, kejadian sindrom aspirasi kekal rendah. Oleh itu, Goodlin percaya bahawa kaedah yang lebih berkesan untuk merawat sindrom aspirasi meconium adalah untuk mendorong apnea dalam janin dengan dadah, terutamanya pada janin dengan peningkatan aktiviti motor dengan kehadiran meconium di perairan. Pengesahan tentang kesesuaian ini adalah kerja awal Goodlin, yang mendapati bahawa sindrom aspirasi tidak ditunjukkan pada bayi yang baru lahir yang ibu menerima sedatif dan ubat narkotik. Walau bagaimanapun, isu ini memerlukan kajian lanjut, kerana kekerapan meconium aspiration syndrome kekal tinggi sehingga hari ini - sehingga 7 %.

Doktor mengembangkan prosedur berikut untuk perfusi perairan intra-amniotik dengan mikrofiltrasi. Menghasilkan catheterization amnion rongga Winternitz kateter kemudian mula perfusi cecair amnion sendiri melalui sistem luaran yang mengandungi microfilters dengan diameter lubang 4 mikrometer, pada kadar 10-50 ml / min sehingga kelahiran. Kepada bahagian janin yang sekarang, alat pengedap pengedap diperkenalkan, membolehkan perencatan yang berkekalan tanpa kehilangan cecair amniotik yang ketara.

Dalam 29 pemerhatian, apabila cecair meconium yang ketara muncul dalam cecair amniotik pada peringkat pertama buruh, pembersihan lengkapnya berlaku 60-80 minit selepas permulaan percampuran dengan ketiadaan kemasukan meconium berulang. Empat belas wanita yang berpengalaman (49%) menunjukkan kejadian kedua meconium. Dalam pemerhatian ini, pembersihan lengkap sistem perfusi juga berlaku dalam masa 60-80 minit. Selari dengan mikrofiltrasi air, memandangkan kehadiran meconium boleh berfungsi sebagai tanda asfiksia janin yang mungkin, pemantauan berkala janin dengan ujian Zaling dilakukan. Sesungguhnya, 24 wanita yang melahirkan didapati mempunyai tanda-tanda hipoksia janin mengikut pH, pO ₂ dan pCO ₂ darah janin. Dalam kes ini, salah satu kaedah yang digunakan untuk merawat hipoksia janin dengan antihypoxants, antioksidan dan agen lain telah digunakan. Penerusan perfusi dilakukan dalam kes-kes keberkesanan terapi antihipoksik yang mencukupi. Dalam 22 wanita yang berpengalaman (76%) dengan keadaan janin yang memuaskan dalam tenaga kerja, kaedah perfusi intra-amniosis telah digunakan dari masa pengesanan meconium ke kelahiran kanak-kanak, manakala tempoh purata perfusi adalah 167 min.

Keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar dalam 18 kasus (82%) adalah 8-10 mata, dalam 4 kasus (18 %) - 6-7 mata. Tiada kes kematian perinatal. Sindrom gangguan pernafasan, serta pelanggaran pernafasan luar kanak-kanak semasa pemeriksaan komprehensif mereka dalam 10 hari akan datang tidak dikenalpasti.

Memandangkan kejadian yang tinggi gangguan pernafasan pada bayi di hadapan meconium ke dalam cecair amnion, kaedah intra-amnion perfusi amnion mikro mereka boleh menjadi satu kaedah pencegahan yang berkesan untuk mengesan meconium di dalam air pada peringkat pertama pelahiran dan pada rawatan yang mencukupi keadaan hipoksia janin sering dihadapi dalam ini kes.