Pengurusan tempoh II dalam persembahan breech

Pada peringkat II buruh adalah perlu untuk menggunakan infusi intravena oxytocin, yang terdiri daripada 8 titis / min, meningkat setiap 5-10 minit sehingga titisan 12-16, tetapi tidak lebih daripada 40 titik per minit. Pada akhir tempoh II genera untuk mencegah penguncupan spastik mulut rahim serentak dengan abbreviating cara rahim perlu memasukkan spasmolytics intraotot (penyelesaian gangleron 1.5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0.1 ml larutan standard atau penyelesaian Atropine sulfat % - 1 ml). Pengalaman menunjukkan bahawa pengukuhan buruh dengan oxytocin dalam tempoh pengusiran tanda-tanda untuk pengekstrakan adalah amat jarang berlaku, dan juga diperhatikan awal komplikasi - menarik balik pemegang.

Yang paling baik untuk janin adalah penghantaran melalui kaedah N. A. Tsovyanov (di luar negeri oleh kaedah Braht). Tanpa menerangkan kaedah ini, serta manual manual klasik, yang terperinci dalam manual khas, kami mengesyorkan penggunaan kaedah Müller untuk melepaskan bahu dan pen dalam pengubahsuaian kami:

Pilihan pertama digunakan dari masa kelahiran sudut hadapan yang lebih rendah bilah apabila obstetrik tanpa mengubah kedudukan tangan, menarik badan kanak-kanak itu dengan kuat ke bawah, di mana bahu depan patut janin symphysis. Pemegang depan dilahirkan dalam kes ini secara spontan, atau ia dapat dengan mudah dikeluarkan. Kemudian batang dibelokkan ke atas (anterior), supaya bahu belakang dengan pemegang belakang dikeluarkan.

Penjelmaan kedua: badan janin dipesongkan anteriorly (ke atas), dan II dan III jari tangan kanan obstetrik (pada 1-kedudukan buah) atau tangan kiri (pada 2-kedudukan) dilakukan secara berturutan di atas bahu, siku dan lengan pemegang belakang. Yang terakhir dibebaskan oleh pergerakan "basuh" biasa dan dibawa keluar. Sebaik sahaja pemegang belakang ditarik balik, batang janin diturunkan (belakang) dengan lengan yang sama "luaran"; "Cuci" pergerakan tangan "dalaman" yang sama dari bawah pangkuan pemegang depan. Oleh itu, pelepasan dan pembuangan janin mengendalikan songsang boleh dicapai tanpa putaran pelvis luar paksi membujur 180. Menghapuskan keperluan untuk seli memperkenalkan tangan pakar bedah itu ke dalam faraj. Ia juga penting bahawa panduan pengguna menghasilkan satu "dalaman" tangan t. F. Ob tidak perlu bertukar tangan semasa pembebasan "depan" dan "kembali" janin mengendalikan.

Mengenai detik-detik 4 - kelahiran kepala berikutnya dalam pelbagai jenis masalah - ia boleh disimpulkan oleh salah satu daripada pelbagai kaedah, yang paling fisiologi dan mudah dan kurangnya berbahaya untuk kedua-dua ibu dan janin Cara diakui Mauriceau-Levroux (diterangkan secara terperinci dalam buku teks mengenai obstetrik pembedahan). Dengan kaedah ini untuk mengeluarkan kepala daya tarikan, adalah perlu untuk membuat lengan "ke dalam" ke arah paksi saluran kelahiran anteriorly (ke atas). Pada masa penghapusan kepala janin, tekanan lembut hendaklah digunakan dengan tangan di kepala dari sisi perut bersalin.

Kami mengesyorkan untuk memberi perhatian kepada teknik baru untuk melengkapkan kepala seterusnya semasa kelahiran janin dalam persembahan panggul pada Myers.

Seperti yang diketahui, salah satu momen penting dalam pengurusan buruh dalam pembentangan panggul janin adalah pencegahan pelanjutan kepala berikutnya. Pada masa ini, teknik yang paling banyak digunakan Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) dan Piper forsep penghantaran (luar negara) untuk kedua-dua penghantaran faraj, dan dalam penyampaian abdomen.

Pengubahsuaian baru akhiran kepala janin dalam pengurusan penghantaran dalam persembahan songsang: selepas kemunculan badan janin mengendalikan diletakkan di atas telapak obstetrik tangan kirinya, seperti dalam kaedah klasik. Indeks dan jari tengah tangan ini diletakkan pada rahang atas janin di kedua sisi hidung. Telapak obstetrik tangan kanan pada tahap tali pinggang bahu janin, indeks dan jari tengah diperkenalkan sebagai sedalam yang mungkin di sepanjang tulang belakang, yang membolehkan buah pramatang mencapai occiput itu. Semasa percubaan, pergerakan gabungan jari-jari ahli obstetrik itu memungkinkan untuk menghasilkan tahap fleksi kepala janin yang diperlukan.

Sekiranya terdapat kesulitan dalam kelahiran kepala, kaedah berikut adalah disyorkan. Selepas menjadi buah kandunganmu kembali ke paha kiri dan pemegangnya depan ibu kelahiran (pada kedudukan 1), berputar janin adalah hati, seperti yang disyorkan NA Tsovyanov, dan kepada ibu-ibu hip bertentangan dengan pangkal paha beliau (ke kanan pada kedudukan 1) dan kemudian ke pangkuan. Disebabkan putaran ini selepas belakang dilahirkan (kanan dalam kes ini) kepala pemegang itu sendiri berputar dalam saiz baris dan dilahirkan tanpa kesukaran.

Dalam kes kaki (penuh atau sebahagian) previa colpeurysis operasi yang sesuai - pengenalan ke dalam belon getah faraj - kolpeyrintera dipenuhi dengan larutan natrium klorida isotonik steril. Yang paling fisiologi harus dipertimbangkan penggunaan operasi colpeiris kapasiti berubah-ubah, iaitu dengan jenis kapal berkomunikasi (mengikut kaedah Sobestiansky-Starovoitova). Dalam kes ini, tangki pampasan perlu diletakkan 100 cm di atas paras katil kanak-kanak yang meragukan.

Operasi colpeirisis hanya ditunjukkan dalam pengurusan buruh yang konservatif, kehadiran seluruh pundi kencing janin, saiz janin yang kecil dan buruh yang mencukupi dan dikontraindikasikan dalam prolaps tali pusat.

Di luar negara untuk kelahiran badan janin, tiga kaedah digunakan:

1. Jumlah pengeluaran janin untuk akhir pelvis, di mana satu dan kemudian kedua-dua kaki menangkap lebih rendah dan menggunakan untuk hampir dikeluarkan dari rahim janin adalah cara yang paling berbahaya (!) Buruh Normal dengan persembahan songsang.
2. Kelahiran spontan janin sepenuhnya, tanpa menggunakan teknik manual - kaedah kedua yang paling berbahaya.
3. Kelahiran buatan, di mana janin dilahirkan secara spontan ke tahap pusar, dan kemudian menghasilkan pengekstrakannya. Ini adalah cara penghantaran yang paling berbahaya (!) .

Oleh itu, faktor-faktor berikut merosakkan untuk merosakkan janin semasa buruh semasa pembentangan panggul:

• peningkatan kebarangkalian prolaps tali pusat;
• mampatan tali pusat pada tahap pertama buruh;
• kebarangkalian peningkatan kegagalan plasenta pramatang;
• pelanggaran kepala janin di dalam tekak rahim;
• kerosakan pada kepala dan leher janin semasa laluan cepat melalui saluran kelahiran;
• kerosakan pada kepala dan leher janin akibat kaedah yang dipilih untuk menjalankan buruh;
• menjejaskan pegangan fetus oleh kepala, yang boleh dilihat dengan kerap, meningkatkan kemungkinan kerosakan saraf.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]