Taktik pengurusan kehamilan dengan genesis keguguran berjangkit

Apabila kehamilan berlaku pada wanita dengan genesis berjangkit keguguran, adalah perlu untuk mengawal pengaktifan jangkitan bakteria dan virus.

Kursus klinikal kehamilan dinilai, pemeriksaan ultrasound dilakukan, di mana ia perlu memberi perhatian kepada kontur telur yang disenyawakan, kehadiran degupan jantung, lokasi pembentukan chorion bercabang, dan keadaan kantung kuning telur.

Pemeriksaan bakteriologi dan virologi dijalankan setiap 2 minggu kerana perubahan mikroflora yang kerap; penentuan mikrosenosis faraj. Kawalan Hemostasiogram adalah perlu; perubahan dalam bentuk hiperkoagulasi diperhatikan semasa pemburukan jangkitan; antikoagulan lupus positif yang lemah sering diperhatikan sebagai akibat daripada proses berjangkit.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan anemia, hipotensi, yang tipikal untuk pesakit yang mengalami keguguran. Langkah-langkah terapeutik pada trimester pertama agak terhad kerana bahaya menggunakan beberapa ubat semasa embriogenesis. Walau bagaimanapun, disyorkan untuk menggunakan imunoglobulin secara intravena dengan titisan pada dos 25.0 ml setiap hari No. 3. Jika terdapat risiko serius untuk memburukkan lagi jangkitan virus, adalah dinasihatkan untuk menggunakan octagam 2.5 g secara intravena setiap 2 hari No. 2-3. Langkah terapeutik dan profilaksis ini perlu dijalankan pada 7-8 minggu kehamilan. Rawatan dengan imunoglobulin amat penting bagi wanita yang menerima glukokortikoid akibat hiperandrogenisme atau gangguan autoimun. Adalah dinasihatkan untuk meneruskan kompleks terapi metabolik. Sekiranya berlaku perubahan dalam hemostasiogram, pembetulan adalah perlu, agen antiplatelet dan/atau antikoagulan boleh ditetapkan.

Dari minggu pertama kehamilan, langkah terapeutik dan profilaksis adalah perlu untuk mengelakkan kekurangan plasenta, terutamanya pada wanita dengan lokasi rendah atau persembahan chorion bercabang, detasmen separa chorion. Lymphocytotherapy dengan limfosit suami, penggunaan Actovegin dalam tablet 1 tablet 3 kali sehari atau intravena 5.0 ml dalam 200.0 ml larutan fisiologi No. 5 setiap hari mungkin disyorkan.

Untuk kehamilan yang lebih berjaya, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat Magne-Vb. Ubat ini tidak berbahaya kepada embrio, mempunyai kesan sedatif yang baik, meningkatkan tidur, mempunyai kesan antispasmodik, melegakan ketegangan rahim, mempunyai kesan pencahar, yang juga penting untuk wanita hamil.

Oleh kerana ramai wanita hamil mempunyai sejarah proses keradangan dalam lampiran rahim, sakit pada trimester pertama sering disebabkan oleh kehadiran perekatan, mengambil antispasmodik boleh berguna, di samping itu, semua antispasmodik adalah agen antiplatelet, dan ini juga harus diambil kira.

Sekiranya rahim ketinggalan di belakang tempoh kehamilan, chorion bercabang terletak rendah, terapi dengan gonadotropin korionik manusia boleh ditetapkan, Duphaston, Utrozhestan, dexamethasone boleh diambil mengikut tanda-tanda.

Pada trimester pertama, tidak digalakkan untuk merawat dengan antibiotik, oleh itu, jika klamidia, mycoplasma, ureaplasma, streptokokus kumpulan B dikesan dalam serviks, kami menggunakan eubiotik secara vagina dan tunggu sehingga 13-14 minggu, apabila mungkin untuk menggunakan terapi etiotropik. Jika vaginosis dikesan pada trimester pertama, faraj boleh dirawat dengan miramistin, plivosept. Dalam kes kandidiasis, gunakan borogliserin, rawat faraj dengan hijau terang.

Pada trimester kedua kehamilan, pemantauan mikrobiologi dan virologi, mikroskopi smear diteruskan. Ciri khas trimester kedua adalah memantau keadaan serviks, kerana ketidakcukupan isthmic-serviks adalah mungkin. Menurut data kami, pemantauan ultrasound pada serviks tidak mencukupi. Mengikut data ultrasound, pemendekan dan pelebaran serviks boleh diperhatikan jika pesakit diperiksa oleh doktor yang sama dan jika peralatannya baik. Tetapi ketidakcukupan isthmic-serviks berfungsi tidak dapat dilihat dengan ultrasound. Serviks menjadi lembut, dan barulah perubahan panjang dan lebar bermula. Oleh itu, setiap 2 minggu (dan jika terdapat kecurigaan, kemudian selepas seminggu) apabila mengambil smear, pemeriksaan serviks yang sangat berhati-hati dilakukan dengan sarung tangan steril. Jika serviks lembut, maka pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks adalah perlu.

Sekiranya kekurangan isthmic-serviks disyaki, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian tentang kehadiran sitokin proinflamasi (N-6 atau fibronektin) dalam lendir serviks atau dalam darah periferi (TNFalpha, il-1), kerana ia adalah penanda yang meyakinkan jangkitan intrauterin.

Tahap il-b dalam kandungan saluran serviks adalah penanda keberkesanan terapi untuk komplikasi berjangkit. Dalam pemerhatian di mana tahap il-b kekal tinggi selepas rawatan, kelahiran pramatang dan kelahiran kanak-kanak dengan radang paru-paru intrauterin berlaku kemudian.

Pada trimester ketiga kehamilan, dengan ancaman kelahiran pramatang dan ketiadaan kesan terapi bakteria dalam manifestasi klinikal chorioamnionitis, kehamilan telah ditamatkan. Dalam pemerhatian ini, tahap il-6 kekal tinggi. Korelasi langsung didapati antara tahap tinggi il-6 dalam lendir saluran serviks, penunjuk pembekuan struktur - indeks potensi pembentukan trombus (r = 0.92).

Perkembangan proses berjangkit biasanya disertai dengan perkembangan hiperkoagulasi yang tidak sesuai dengan usia kehamilan dan perkembangan cirit-birit kronik.

Sekiranya rawatan pembedahan untuk kekurangan isthmic-serviks diperlukan, kami juga melakukan diagnostik PCR (penentuan virus herpes simplex, sitomegalovirus, klamidia, mycoplasma, ureaplasma) dalam lendir saluran serviks. Sekiranya tiada jangkitan dalam lendir saluran serviks, smear yang menggalakkan, kami tidak melakukan rawatan antibiotik. Kami memeriksa dan merawat serviks setiap hari selama 3-5 hari dan kemudian menetapkan eubiotik. Sekiranya terdapat kecurigaan proses berjangkit, kami menetapkan antibiotik dengan mengambil kira flora yang dikenal pasti. Immunofan 1.0 ml intramuskular setiap hari untuk jumlah 5-10 suntikan.

Terlepas dari kehadiran kekurangan isthmic-serviks dan kehadiran atau pemburukan jangkitan pada masa ini, kami menjalankan kursus ke-2 pencegahan pengaktifan jangkitan virus. Immunoglobulin - titisan intravena 25.0 ml setiap hari 3 penitis atau oktagam - 2.5 g 2-3 kali titisan intravena. Suppositori rektum dengan viferon - 2 suppositori sehari selama 10 hari. Pada trimester kedua, kami memantau keadaan janin dengan ultrasound Doppler aliran darah fetoplacental dan uteroplacental. Pada masa yang sama, kami menjalankan kursus pencegahan kekurangan plasenta, kami menetapkan actovegin 5.0 ml dalam 200.0 ml saline titisan intravena berselang-seli dengan instenon 2.0 ml dalam 200.0 ml saline (mentadbir dengan perlahan, mungkin ada sakit kepala yang teruk) 5 penitis. Sekiranya mustahil untuk menjalankan kursus profilaksis melalui pemindahan intravena, adalah mungkin untuk mengesyorkan pengambilan tablet actovegin, troxevasin selama satu bulan. Semasa trimester kedua, ia juga perlu untuk memantau keadaan hemostasis, anemia, dan membetulkan gangguan yang dikesan.

Pada trimester ketiga kehamilan, penilaian klinikal perjalanan kehamilan, kawalan hemostasis, pemantauan bakteriologi dan virologi, mikroskop smear, penilaian keadaan janin menggunakan ultrasound, ultrasound Doppler aliran darah fetoplacental dan uteroplacental, dan cardiotocography.

Seperti pada trimester kehamilan sebelumnya, kami mengesyorkan kursus terapi metabolik, pencegahan kekurangan plasenta. Sebelum bersalin, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kursus ketiga imunoglobulin 25.0 ml intravena titisan No. 3, adalah dinasihatkan untuk menggunakan Viferon atau Kipferon. Terapi ini membolehkan anda menyokong imuniti sebelum bersalin untuk mengelakkan komplikasi radang purulen selepas bersalin dan mencegah komplikasi tempoh neonatal.