Pengurusan ketidakcukupan isthmic-serviks semasa kehamilan

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan ultrasound transvaginal telah digunakan untuk memantau keadaan serviks. Dalam kes ini, untuk menilai keadaan bahagian isthmic serviks dan untuk tujuan prognostik, menurut data literatur ringkasan yang disediakan oleh AD Lipman et al. (1996), perkara-perkara berikut perlu diambil kira:

• Panjang serviks 3 cm adalah kritikal untuk risiko keguguran pada wanita primipara dan pada wanita dengan kehamilan berganda kurang daripada 20 minggu dan memerlukan pemantauan intensif wanita itu, termasuk dia dalam kumpulan berisiko.
• Pada wanita dengan kehamilan berganda sehingga 28 minggu, had bawah norma adalah panjang serviks, bersamaan dengan 3.7 cm untuk primigravidas, 4.5 cm untuk multigravida (dengan pengimbasan transvaginal).
• Pada wanita yang telah melahirkan ramai anak, panjang normal serviks pada 13-14 minggu ialah 3.6-3.7 cm tanpa perbezaan yang signifikan secara statistik antara wanita yang sihat dan pesakit dengan kekurangan isthmic-servikal. Kekurangan isthmic-serviks ditunjukkan oleh pemendekan serviks pada 17-20 minggu hingga 2.9 cm.
• Panjang serviks 2 cm adalah tanda mutlak keguguran dan memerlukan pembetulan pembedahan yang sesuai.
• Apabila menilai nilai bermaklumat panjang serviks, perlu mengambil kira kaedah pengukurannya, kerana hasil pemeriksaan ultrasound transabdominal jauh berbeza daripada hasil pemeriksaan ultrasound transvaginal dan melebihi mereka dengan purata 0.5 cm.
• Lebar serviks pada tahap os dalaman biasanya meningkat secara beransur-ansur dari minggu ke-10 hingga ke-36 dari 2.58 kepada 4.02 cm.
• Tanda prognostik ancaman penamatan kehamilan adalah penurunan nisbah panjang serviks kepada diameternya pada tahap os dalaman kepada 1.16+0.04 dengan norma bersamaan dengan 1.53+0.03.

Lokasi rendah plasenta dan nada rahim sangat mempengaruhi perubahan dalam parameter serviks yang dibincangkan di atas.

Ia tidak mencukupi untuk mendiagnosis "ketidakcukupan istmik-serviks" hanya berdasarkan data ultrasound. Maklumat yang lebih tepat boleh didapati hanya dengan memeriksa serviks di cermin, dan dengan pemeriksaan faraj - mengenal pasti serviks yang lembut dan pendek.

Rawatan wanita hamil dengan kekurangan isthmik-serviks

Kaedah dan pengubahsuaian rawatan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks semasa kehamilan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. penyempitan mekanikal os dalaman serviks yang rosak secara fungsional;
2. menjahit os luaran serviks;
3. penyempitan serviks dengan mencipta duplikasi otot di sepanjang dinding sisi serviks.

Kaedah menyempitkan saluran serviks dengan mencipta duplikasi otot di sepanjang dinding sisinya adalah yang paling wajar secara patogenetik. Walau bagaimanapun, ia tidak menemui aplikasi yang meluas kerana kerumitannya, serta disebabkan oleh fakta bahawa ia tidak boleh diterima dalam kes pemendekan serviks yang ketara, perubahan cicatricial, dan pecah lama.

Kaedah menyempitkan os dalaman serviks digunakan dengan lebih meluas dalam semua varian ketidakcukupan isthmic-serviks. Di samping itu, kaedah menyempitkan os dalaman adalah lebih baik, kerana lubang saliran kekal dalam operasi ini. Apabila menjahit os luaran, ruang tertutup terbentuk di dalam rongga rahim, yang tidak menguntungkan jika terdapat jangkitan terpendam dalam rahim. Antara operasi yang menghapuskan kelemahan os dalaman serviks, yang paling banyak digunakan ialah pengubahsuaian kaedah Shirodkar: kaedah MacDonald, jahitan bulat mengikut kaedah Lyubimova, jahitan berbentuk U mengikut kaedah Lyubimova dan Mamedalieva. Apabila menjahit os luaran serviks, kaedah Czendi paling kerap digunakan, dan apabila menyempitkan saluran serviks - pengubahsuaian kaedah Teryan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan untuk kekurangan isthmic-servikal adalah seperti berikut:

• sejarah keguguran spontan dan kelahiran pramatang (dalam trimester kehamilan kedua dan ketiga);
• progresif, mengikut pemeriksaan klinikal, ketidakcukupan serviks: perubahan dalam konsistensi, penampilan flabbiness, memendekkan, peningkatan beransur-ansur dalam "nganga" os luaran dan keseluruhan saluran serviks dan pembukaan os dalaman.

Kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan untuk kekurangan isthmic-servikal adalah:

• penyakit dan keadaan patologi yang merupakan kontraindikasi untuk mengekalkan kehamilan (bentuk penyakit kardiovaskular yang teruk, hati, buah pinggang, penyakit berjangkit, mental dan genetik);
• peningkatan kegembiraan rahim, yang tidak hilang di bawah pengaruh ubat-ubatan;
• kehamilan yang rumit dengan pendarahan;
• kecacatan janin, kehadiran kehamilan yang tidak berkembang mengikut data pemeriksaan objektif (pengimbasan ultrabunyi, keputusan ujian genetik);
• III-IV tahap kesucian flora faraj dan kehadiran flora patogen dalam pelepasan saluran serviks. Perlu diingatkan bahawa hakisan serviks bukanlah kontraindikasi kepada pembetulan pembedahan kekurangan isthmic-serviks jika mikroflora patogen tidak dilepaskan. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah menyempitkan os dalaman serviks. Kaedah Czendi adalah kontraindikasi.

Pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks biasanya dilakukan dalam tempoh dari 13 hingga 27 minggu kehamilan. Masa operasi harus ditentukan secara individu bergantung pada masa berlakunya manifestasi klinikal ketidakcukupan isthmic-serviks. Hasil kajian mikrobiologi menunjukkan bahawa dengan pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks selepas 20 minggu, serta dengan prolaps pundi kencing janin pada mana-mana peringkat kehamilan, patogen oportunistik disemai dalam kuantiti yang banyak dari saluran serviks dengan ketara lebih kerap berbanding dengan yang dibedah pada 13-17 minggu kehamilan.

Untuk mengelakkan jangkitan intrauterin, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi pada 13-17 minggu, apabila tidak ada pemendekan dan pembukaan serviks yang ketara. Apabila tempoh kehamilan meningkat, ketidakcukupan fungsi "mengunci" isthmus membawa kepada penurunan mekanikal dan prolaps pundi kencing janin. Ini mewujudkan keadaan untuk jangkitan kutub bawah dengan laluan menaiknya - dari bahagian bawah saluran kemaluan terhadap latar belakang pelanggaran fungsi antimikrob penghalang kandungan saluran serviks. Di samping itu, pundi kencing janin, menembusi saluran serviks, menyumbang kepada pengembangan selanjutnya. Dalam hal ini, campur tangan pembedahan pada peringkat akhir kehamilan dengan manifestasi klinikal yang jelas dari kekurangan isthmic-serviks adalah kurang berkesan.

Kaedah berikut untuk pembetulan pembedahan untuk kekurangan isthmic-serviks dicadangkan:

Kaedah jahitan tali dompet bulat MacDonald untuk penutupan serviks

Di bawah keadaan aseptik, serviks terdedah menggunakan spekulum faraj. Bibir anterior dan posterior serviks digenggam dengan forcep Muso dan ditarik ke hadapan dan ke bawah. Jahitan tali dompet digunakan pada sempadan peralihan membran mukus forniks faraj anterior ke serviks, hujung benang diikat dalam simpulan di forniks faraj anterior. Lavsan, sutera, catgut bersalut kromium boleh digunakan sebagai bahan jahitan. Untuk mengelakkan pemotongan tisu semasa mengetatkan jahitan tali dompet, adalah dinasihatkan untuk memasukkan dilator Hegar No. 5 ke dalam saluran serviks.

Daripada jahitan tali dompet mengikut kaedah MacDonald, pengubahsuaian oleh Lysenko VK et al. (1973) digunakan. Benang nilon atau lavsan disalurkan pada lapisan submukosa bahagian faraj serviks pada paras fornices dengan tusukan pada fornices anterior dan posterior. Hujung ligatur diikat pada forniks anterior. Susunan bulatan submukosa benang memastikan pengumpulan seragam serviks di sekeliling keseluruhan lilitan dan menghilangkan gelinciran benang.

Jahitan bulat mengikut kaedah Lyubimova AI

Intipati kaedah ini adalah untuk menyempitkan bahagian isthmic serviks di kawasan os dalaman menggunakan benang dawai tembaga dalam sarung polietilena, tanpa memotong atau menusuk serviks berulang kali. Di bawah keadaan aseptik, serviks terdedah pada cermin dan digenggam dengan forsep Muso. Kawat tembaga dalam sarung polietilena dipasang dengan empat jahitan lavsan atau sutera pada dinding anterior, posterior dan sisi serviks lebih dekat dengan os dalaman. Kawat dipintal secara beransur-ansur dengan pengapit. Untuk tidak mengetatkan wayar secara berlebihan dan tidak menyebabkan gangguan dalam pemakanan tisu serviks, dilator Hegar No. 5 diletakkan di dalam saluran. Jahitan bulat diletakkan pada permukaan membran mukus. Kelonggarannya dihapuskan dengan hanya memutar wayar dengan pengapit lembut. Jahitan bulat digunakan apabila serviks cukup panjang dan tidak ada ubah bentuk kasar.

Jahitan berbentuk U pada serviks mengikut kaedah Lyubimova AI dan Mamedalieva NM

Di bawah keadaan aseptik, serviks terdedah menggunakan spekulum faraj. Bibir anterior dan posterior serviks digenggam dengan forsep Musot dan ditarik ke hadapan dan ke bawah. Di sempadan peralihan membran mukus lapisan anterior faraj ke serviks, 0.5 cm dari garis tengah di sebelah kanan, serviks ditikam dengan jarum dengan benang lavsan melalui seluruh ketebalan, membuat tusukan pada forniks posterior. Kemudian hujung benang dipindahkan ke forniks sisi di sebelah kiri, membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan serviks ditusuk dengan jarum dengan tusukan di forniks anterior pada tahap tusukan pertama. Hujung benang diambil dengan pengapit. Benang lavsan kedua juga disalurkan melalui keseluruhan ketebalan serviks, membuat tusukan 0.5 cm ke kiri garis tengah. Hujung benang lavsan kedua dipindahkan ke forniks sisi di sebelah kanan, kemudian membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan serviks ditikam dengan tusukan di forniks anterior. Hujung benang diketatkan dan diikat dengan tiga simpul di forniks anterior. Tampon dimasukkan ke dalam faraj selama 2-3 jam.

Pengubahsuaian oleh kaedah Orekhov LG dan Karakhanova GV Teryan

Menyempitkan saluran serviks dengan mencipta duplikasi otot di sepanjang dinding sisi serviks. Selepas rawatan yang sesuai, serviks terdedah pada cermin, bibir anterior dan posterior digenggam dengan forceps Muso dan serviks ditarik ke hadapan dan ke bawah. Pada pukul 3 dan 9, selaput lendir bahagian faraj serviks dibedah dengan hirisan membujur ke fornices (dengan 2 cm) dan dipisahkan ke sisi sebanyak 0.5 cm. Penduaan dicipta daripada tisu otot pada kedua-dua belah dengan menggunakan 3-4 jahitan catgut (tanpa pemotongan tisu). Untuk tujuan ini, jarum dimasukkan lebih dekat ke pinggir membran mukus yang dipisahkan, menangkap bahagian yang mencukupi lapisan otot ke sisi dan dalam. Jarum dicucuk sedikit sebelum mencapai garis tengah. Jarum dan benang yang sama digunakan untuk menangkap tisu otot pada separuh lagi dari garis tengah. Apabila mengikat benang, tisu otot yang ditangkap di kedalaman menonjol, mencipta duplikasi, yang menyumbang kepada penyempitan lumen saluran serviks. Membran mukus dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan. Untuk menilai keberkesanan penduaan, dilator Hegar No. 5 dimasukkan ke dalam saluran serviks pada masa memakai dan mengikat jahitan. Sekiranya operasi berjaya, dinding saluran serviks menutup dengan ketat dilator.

Rawatan ketidakcukupan isthmic-serviks dalam kes pecah serviks yang teruk pada satu atau kedua-dua belah pihak (kaedah rawatan yang dicadangkan oleh Sidelnikova VM et al., 1988).

Sekiranya berlaku pecah sisi (atau sisi) serviks, adalah dinasihatkan untuk membuat pendua bahagian serviks yang pecah.

Jahitan tali dompet pertama digunakan menggunakan kaedah MacDonald, memulakan tali dompet tepat di atas pecahnya serviks. Kemudian jahitan kedua dilakukan seperti berikut: 1.5 cm di bawah jahitan bulat pertama, melalui ketebalan dinding serviks dari satu tepi pecah ke yang lain, benang dilalui secara bulat di sepanjang bulatan sfera. Satu hujung benang dicucuk di dalam serviks ke dalam bibir posterior dan, setelah menggenggam dinding sisi serviks, tusukan dibuat pada forniks anterior, memutarkan bibir anterior serviks yang koyak seperti siput. Bahagian kedua benang ditusuk melalui dinding sisi serviks dan dibawa keluar ke forniks anterior. Benang diikat.

Bersama-sama dengan operasi yang bertujuan untuk menghapuskan ternganga os dalaman dengan menggunakan jahitan bulat, kaedah merawat ketidakcukupan isthmic-serviks dengan menjahit os luaran serviks boleh digunakan.

Kaedah yang paling banyak digunakan ialah Czendi B. (1961). Serviks terdedah pada cermin. Bibir anterior pipi rahim diikat dengan pengapit usus lembut dan membran mukus dikeluarkan di sekeliling os luaran dengan lebar 0.5 cm. Kemudian bibir posterior diperbaiki dan membran mukus dikeluarkan di kawasan os luaran dengan lebar 0.5 cm. Selepas ini, bibir anterior dan posterior serviks dijahit bersama dengan jahitan catgut atau sutera yang berasingan. Tampon dimasukkan ke dalam faraj selama 2-3 jam.

Operasi Czendi tidak berkesan dalam kes ubah bentuk serviks dan prolaps kantung amniotik. Jenis campur tangan pembedahan ini tidak sesuai untuk hakisan serviks, jangkitan terpendam yang disyaki, dan lendir yang banyak dalam saluran serviks.

Kaedah BadenW. et al. (1960): selepas mendedahkan serviks di cermin, kepak selebar 1-1.5 cm dipotong di kawasan bibir anterior dan posterior. Bibir anterior dan posterior serviks dijahit ke arah anteroposterior dengan jahitan yang berasingan. "Jambatan" yang terhasil menghalang prolaps kantung amniotik. Terdapat bukaan di sisi untuk aliran keluar kandungan saluran serviks.

Pengurusan pasca operasi dalam kes kekurangan isthmic-serviks tanpa prolaps pundi kencing janin

Dalam kes pembedahan serviks menggunakan kaedah McDonald dan Lyubimova, jahitan berbentuk U pada serviks, penyempitan saluran menggunakan kaedah Orekhov dan Karakhanova, ia dibenarkan untuk bangun dan berjalan serta-merta selepas pembedahan. Dalam 2-3 hari pertama, antispasmodik ditetapkan untuk tujuan profilaksis: suppositori papaverine, no-shpa 0.04 g 3 kali sehari, magne-V6. Dalam kes peningkatan kegembiraan rahim, adalah dinasihatkan untuk menggunakan beta-mimetik (ginipral, salgim, partusisten atau brikanil) 2.5 mg (1/2 tablet) atau 1.25 mg (1/4 tablet) 4 kali sehari selama 10-12 hari. Pada peringkat kehamilan ini, rahim tidak selalu bertindak balas terhadap beta-mimetik. Sekiranya nada rahim meningkat pada trimester kedua, adalah dinasihatkan untuk menggunakan indomethacin dalam tablet 25 mg 4 kali sehari, atau dalam suppositori 100 mg sekali sehari selama 5-6 hari. Untuk tujuan pencegahan, adalah mungkin untuk mengesyorkan akupunktur, elektroforesis magnesium dengan arus termodulat sinusoidal.

Dalam 2-3 hari pertama selepas operasi, serviks diperiksa menggunakan cermin, faraj dan serviks dirawat dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacilin 1:5000, borogliserin atau cigerol (5-6 ml), miramistin, dan plivosept.

Terapi antibakteria ditetapkan untuk hakisan yang meluas dan penampilan pergeseran jalur dalam formula darah, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora terhadap antibiotik. Adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kesan buruk ubat pada janin. Dalam keadaan ini, ubat pilihan adalah penisilin separa sintetik, yang paling banyak digunakan dalam amalan obstetrik. Walau bagaimanapun, cephalosporins dan gentamicin, vilprafen juga boleh digunakan. Selalunya, pesakit diberi ampicillin pada dos 2.0 g sehari selama 5-7 hari. Pada masa yang sama, nystatin ditetapkan pada 500,000 IU 4 kali sehari. Dalam tempoh pasca operasi yang tidak rumit, wanita hamil boleh dilepaskan untuk pemerhatian pesakit luar 5-7 hari selepas operasi. Dalam keadaan pesakit luar, serviks diperiksa setiap 2 minggu. Jahitan Lavsan dibuang pada 37-38 minggu kehamilan. Selepas mengeluarkan jahitan, cincin berserabut padat dikenal pasti pada serviks.

Dalam kes pembedahan menggunakan kaedah Czendi atau pengubahsuaiannya, wanita hamil dibenarkan untuk bangun pada hari ke-2-3 selepas pembedahan. Faraj dan serviks dirawat dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacilin (1:5000), borogliserin atau cigerol, dioxidine, miramistin, plivosept setiap hari selama 4-5 hari pertama, kemudian setiap hari atau bergantung kepada keadaan serviks. Jahitan catgut ditolak selepas 9 hari. Jahitan sutera dan lavsan ditanggalkan pada hari ke-9. Parut ditentukan di kawasan os luaran dengan operasi yang berkesan.

Ubat antibakteria dan beta-mimetik ditetapkan bergantung pada keadaan klinikal, seperti dalam kes pembedahan dengan menjahit os dalaman serviks.

Pengurusan pasca operasi kekurangan isthmic-serviks dengan prolaps pundi kencing janin

Dalam kes prolaps pundi kencing janin, kaedah pilihan untuk pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks ialah kaedah menggunakan jahitan berbentuk U. Teknik pembedahan adalah sama seperti yang diterangkan di atas, tetapi pundi kencing janin dipenuhi dengan tampon basah. Jahitan Lavsan digunakan dengan teliti dan, menariknya ke atas, tampon dikeluarkan dengan berhati-hati. Selepas pembedahan, rehat tidur ditetapkan selama sekurang-kurangnya 10 hari. Untuk mengurangkan tekanan bahagian presenting dan pundi kencing janin pada segmen bawah rahim, hujung kaki katil dinaikkan sebanyak 25-30 cm.

Oleh kerana prolaps pundi kencing janin mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk jangkitan kutub bawahnya, semua wanita hamil menjalani terapi antibakteria. Antibiotik dipilih dengan mengambil kira sensitiviti bakteria terpencil kepadanya. Semasa pemeriksaan mikrobiologi pada masa prolaps pundi kencing janin, persatuan 2-3 jenis mikroorganisma paling kerap dikesan: Escherichia dan enterococcus, mycoplasma dan streptokokus kumpulan A atau B, mycoplasma, Klebsiella dan enterococcus.

Ejen antibakteria yang paling biasa ditetapkan ialah ampicillin pada dos 2.0 g sehari selama 5-7 hari. Ia adalah mungkin untuk menggunakan cephalosporins generasi ketiga, vilprafen. Pada masa yang sama, pencegahan pengaktifan jangkitan virus dijalankan: immunoglobulin, viferon, imunofan. Senjata agen antibakteria semasa kehamilan adalah terhad kerana kesan buruk sesetengah daripada mereka pada janin. Perlu diingatkan bahawa terapi antibakteria sering memberikan kesan jangka pendek. Kajian berulang sering menunjukkan perubahan dalam beberapa spesies bakteria oportunistik. Nampaknya, dalam keadaan kemasukan ke hospital jangka panjang dengan latar belakang status imunologi yang berkurangan, keadaan dicipta yang sesuai untuk pemilihan jenis mikroorganisma hospital. Penghapusan beberapa jenis mikroorganisma dengan bantuan ubat mewujudkan keadaan untuk penjajahan biotop bukan oleh flora oportunistik biasa, tetapi oleh strain hospital mikroorganisma oportunistik yang tahan terhadap ubat yang digunakan. Pada masa yang sama dengan agen antimikrob, imunoglobulin harus digunakan pada dos 25.0 ml secara intravena dengan titisan No. 3 setiap hari. Dengan penurunan tahap IgA, tindak balas alahan terhadap imunoglobulin mungkin berlaku. Untuk mengurangkan tindak balas alahan, imunoglobulin boleh digunakan, seperti Octagam pada dos 2.5 g 2 kali dengan selang 2 hari. Untuk mengelakkan komplikasi, cecair yang banyak ditetapkan (teh, jus, minuman mineral). Sebelum pengenalan imunoglobulin, adalah dinasihatkan untuk mentadbir antihistamin. Untuk menormalkan imuniti, adalah dinasihatkan untuk menggunakan Immunofan pada 1.0 ml intramuskular sekali sehari selama 10 hari.

Sebagai tambahan kepada terapi antibakteria, sanitasi faraj harian, rawatan serviks dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan furacilin 1:5000, dan dioxidine ditetapkan. Untuk merawat serviks, anda boleh menggunakan emulsi syntomycin, cigerol, boroglycerin, dan selepas 5-6 hari - minyak rosehip, buckthorn laut, miramistin, dan plivosept. Untuk mengelakkan pengecutan rahim, beta-mimetik ditetapkan - ginipral, salgim, partusisten, atau brikanil pada dos 0.5 ml dalam 400 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena dengan titisan, dan kemudian beralih kepada penyediaan tablet 5 mg 4 kali sehari, secara beransur-ansur mengurangkan dos kepada 5 mg sehari. Rawatan dijalankan selama 10-12 hari, manakala isoptin ditetapkan pada 0.04 g 3-4 kali sehari. Pada akhir terapi tokolitik atau jika perlu untuk mengurangkan dos dan tempoh beta-mimetik, elektroforesis magnesium dan rawatan antispasmodik dilakukan. Sekiranya nada rahim meningkat, adalah dinasihatkan untuk melakukan rawatan dengan indomethacin dalam tablet atau suppositori. Pesakit dengan patologi ini perlu dimasukkan ke hospital selama 1-1.5 bulan, bergantung pada perjalanan kehamilan dan kemungkinan komplikasi. Pada masa akan datang, pemantauan pesakit luar perjalanan kehamilan dijalankan: setiap 2 minggu, serviks diperiksa dalam spekulum. Jahitan dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan.

Komplikasi yang paling kerap selepas pembetulan pembedahan ketidakcukupan isthmic-serviks menggunakan jahitan lavsan, sutera, dan nilon ialah pemotongan tisu serviks dengan benang. Ini mungkin berlaku, pertama, jika aktiviti kontraktil rahim berlaku dan jahitan tidak ditanggalkan; kedua, jika pembedahan secara teknikal dilakukan secara tidak betul dan serviks terlalu tegang dengan jahitan; ketiga, jika tisu serviks terjejas oleh proses keradangan.

Dalam kes ini, apabila menggunakan jahitan bulat mengikut MacDonald atau Lyubimova, luka baring mungkin terbentuk, dan kemudian fistula, koyak melintang atau bulat pada serviks. Apabila jahitan berbentuk U dipotong, serviks pecah terutamanya pada bibir posterior, di mana jahitan bersilang. Sekiranya berlaku pemotongan, jahitan hendaklah ditanggalkan. Rawatan luka pada serviks dijalankan dengan membasuh luka dengan dioxidine menggunakan tampon dengan cigerol, emulsi syntomycin, minyak rosehip, buckthorn laut.

Jika mikroflora patogenik terdapat dalam kultur kandungan saluran serviks, antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma terpencil kepada mereka. Kemudian, apabila luka serviks sembuh, operasi boleh diulang. Sekiranya pembetulan pembedahan berulang adalah mustahil, terapi konservatif ditunjukkan, yang terdiri daripada rehat tidur jangka panjang di atas katil dengan hujung kaki ditinggikan dan preskripsi ubat yang bertujuan untuk melegakan kegembiraan rahim. Hujung kaki katil tidak boleh dinaikkan sekiranya berlaku jangkitan atau kolpitis.

Kaedah pembetulan bukan pembedahan

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah pembetulan bukan pembedahan telah diterangkan. Pelbagai pesari digunakan untuk tujuan ini. Cincin Golgi boleh digunakan.

Kaedah bukan pembedahan mempunyai beberapa kelebihan: ia tidak berdarah, sangat mudah dan boleh digunakan dalam tetapan pesakit luar. Cincin faraj dan pesari perlu dirawat dengan furacilin dan borogliserin setiap 2-3 minggu untuk mengelakkan jangkitan. Kaedah-kaedah ini boleh digunakan dalam kekurangan serviks berfungsi, jika hanya melembutkan dan memendekkan serviks diperhatikan, tetapi saluran serviks ditutup, jika kekurangan serviks disyaki untuk mencegah pembesaran serviks.

Dalam kes kekurangan serviks yang teruk, kaedah ini tidak begitu berkesan. Walau bagaimanapun, cincin pesari dan cincin Golgi boleh digunakan selepas jahitan serviks untuk mengurangkan tekanan pada serviks dan mengelakkan akibat yang lebih teruk daripada kekurangan serviks (fistula, pecah serviks).

Disebabkan fakta bahawa sering sukar untuk membuat garis antara kekurangan isthmic-serviks berfungsi dan organik, dan juga disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini berlaku pada pesakit dengan hiperandrogenisme, di mana tahap progesteron adalah tinggi, kami tidak menggunakan dos besar progesteron untuk merawat kekurangan isthmic-serviks; di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan kesan virilizing yang buruk pada janin dengan dos besar progesteron.

Oleh itu, diagnosis tepat pada masanya kekurangan isthmic-serviks dan terapi etiotropik rasional menggunakan cara perubatan dan bukan perubatan yang bertujuan untuk melegakan gejala keguguran yang terancam menyumbang kepada pemanjangan kehamilan dan hasil peranakan yang menggalakkan.