Taktik penyediaan untuk kehamilan pada pesakit dengan hiperandrogenisme

Dalam kes data klinikal yang tidak jelas, jika hiperandrogenisme disyaki, adalah perlu untuk menjalankan ujian dengan ACTH (Synacthen-depot). Peningkatan kandungan kortisol, DHEA dan 17OP yang tidak mencukupi menunjukkan bentuk sindrom adrenogenital yang terpendam dan bukan klasik.

Hiperandrogenisme adrenal

Mengikut ujian diagnostik berfungsi:

• NLF berselang seli dengan anovulasi;
• Jangkitan sebagai punca keguguran dan NLF dikecualikan;
• Tiada lekatan intrauterin;
• Ciri karyotype mungkin ada atau tidak;
• Tiada keserasian HLA;
• Tiada gangguan autoimun;
• Menurut data ultrasound, ovari tidak berubah;
• Terdapat jenis struktur badan android, bahu lebar, pinggul sempit, terdapat hirsutisme;
• Parameter hormon mendedahkan peningkatan dalam tahap 17KS (kadangkala hanya dalam fasa kedua kitaran), DHEA-S, 17OP dinaikkan atau penunjuk ini berada pada had atas norma;
• Sejarah kehamilan tidak berdaya maju.

Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk menjelaskan sumber hiperandrogenisme. Menjalankan ujian dexamethasone - penurunan tahap 17KS, 17-OP dan DHEA-S sebanyak 80-90% bermakna sumber androgen adalah kelenjar adrenal.

Apabila mendiagnosis hiperandrogenisme adrenal, persediaan untuk kehamilan terdiri daripada menetapkan dexamethasone dalam dos 0.125 mg hingga 0.5 mg di bawah kawalan 17KS dalam air kencing atau 170P dan DHEA-S dalam darah. Pada kebanyakan pesakit, selepas mula mengambil dexamethasone, kitaran haid dinormalisasi, ovulasi normal dan kehamilan diperhatikan (selalunya terhadap latar belakang ujian dexamethasone). Pada masa yang sama dengan dexamethasone, kompleks terapi metabolik atau vitamin untuk wanita hamil dengan tablet asid folik tambahan ditetapkan.

Jika kehamilan tidak berlaku dalam 2-3 kitaran, ovulasi boleh dirangsang dengan clostilbegid atau clomiphene pada dos 50 mg dari hari ke-5 hingga hari ke-9 kitaran semasa mengambil dexamethasone.

Kaedah alternatif untuk persediaan untuk kehamilan mungkin dengan memberikan kontraseptif dengan kesan antiandrogenik - Diana-35 untuk dua atau tiga kitaran. Dan dalam kitaran apabila kehamilan dirancang - dexamethasone dari hari pertama kitaran.

Menurut data penyelidikan, 55% pesakit dengan hiperandrogenisme adrenal menjadi hamil hanya semasa menerima rawatan dexamethasone. Tempoh terapi pemulihan purata 2.4 kitaran. Semasa kehamilan, semua pesakit dengan hiperandrogenisme adrenal harus terus mengambil dexamethasone dalam dos yang dipilih secara individu, yang, sebagai peraturan, tidak melebihi 0.5 mg (biasanya 1/2 atau 1/4 tablet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Persediaan untuk kehamilan pada pesakit dengan hiperandrogenisme ovari

• Sejarah: menarche lewat, gangguan kitaran haid seperti oligomenore primer atau sekunder, selalunya amenorea sekunder. Kehamilan jarang berlaku dan terganggu oleh kehamilan yang tidak berdaya maju, dengan tempoh ketidaksuburan yang lama antara kehamilan;
• Mengikut ujian diagnostik berfungsi, terutamanya anovulasi dan sangat jarang kitaran ovulasi dengan NLF;
• Hirsutisme, jerawat, striae, ciri pigmentasi, timbre suara, ciri morfometrik, dan indeks jisim badan yang tinggi dicatatkan;
• Ujian hormon mendedahkan tahap testosteron tinggi, selalunya tahap LH dan FSH meningkat, nisbah LH/FSH lebih besar daripada 3; tahap 17KS dinaikkan;
• Ultrasound mendedahkan ovari polikistik;
• Jangkitan dikecualikan atau sembuh. Memandangkan 2/3 daripada pesakit dengan hiperandrogenisme mempunyai kekurangan isthmic-servikal semasa kehamilan, isu jangkitan endometrium sangat relevan bagi mereka;
• Tiada gangguan autoimun;
• Tiada keserasian HLA;
• Ciri karyotype mungkin ada atau tidak.

Untuk menjelaskan genesis hiperandrogenisme, adalah dinasihatkan untuk menjalankan ujian fungsi gabungan dengan dexamethasone dan hCG. Ujian ini berdasarkan rangsangan langsung fungsi ovari oleh chorionic gonadotropin, yang menghasilkan androgen, dengan kesan serentak dexamethasone pada sistem pituitari-adrenal. Dexamethasone ditetapkan pada 0.5 mg 4 kali sehari selama 3 hari dari hari ke-6 kitaran haid. Kemudian, dalam 3 hari berikutnya, chorionic gonadotropin diberikan secara intramuskular pada dos 1500-3000 IU serentak dengan dexamethasone dalam dos yang sama. Tahap androgen ditentukan pada hari ke-5 kitaran (garis dasar), hari ke-8 selepas pentadbiran dexamethasone, dan hari ke-11 kitaran selepas pentadbiran gonadotropin chorionic. Dalam bentuk hiperandrogenisme ovari, peningkatan tahap androgen diperhatikan selepas pentadbiran gonadotropin chorionic.

Persediaan untuk kehamilan bermula dengan pentadbiran gestagens dalam fasa kedua kitaran. Oleh kerana Duphaston dan Utrozhestan tidak menyekat ovulasi mereka sendiri, penggunaannya adalah lebih baik daripada gestagen lain. Menurut penyelidikan, gestagen, dengan menekan LH, mengurangkan tahap androgen. Pendapat lain dikemukakan oleh Hunter M. et al. (2000) - bahawa gestagens tidak mengurangkan tahap androgen, tetapi menggalakkan transformasi rembesan endometrium.

Duphaston pada dos 10 mg 2 kali sehari, Utrozhestan 100 mg 2 kali sehari ditetapkan dari hari ke-16 kitaran selama 10 hari, 2-3 kitaran berturut-turut di bawah kawalan carta suhu basal. Kemudian, dexamethasone ditetapkan pada dos 0.5 mg sehingga tahap 17 KS dinormalisasi. Perlu diingatkan bahawa tahap testosteron tidak berubah apabila dexamethasone ditetapkan. Dexamethasone mengurangkan tahap androgen adrenal, mengurangkan kesan keseluruhannya. Dalam kitaran seterusnya (jika kehamilan tidak berlaku), ovulasi dirangsang dengan clostilbegid pada dos 50 mg dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran. Dalam kitaran seterusnya, jika kehamilan belum berlaku, dos boleh ditingkatkan kepada 100 mg dan rangsangan boleh diulang untuk 2 kitaran lagi. Dalam kes ini, derivatif progesteron ditetapkan semula dalam fasa II kitaran. Apabila merawat dengan clostilbegid, folliculogenesis mesti dipantau:

• semasa ultrasound pada hari ke-13-15 kitaran, folikel dominan diperhatikan - tidak kurang daripada 18 mm, ketebalan endometrium tidak kurang daripada 10 mm;
• mengikut carta suhu rektum - kitaran dua fasa dan fasa kedua sekurang-kurangnya 12-14 hari;
• tahap progesteron pada pertengahan fasa kedua adalah lebih daripada 15 ng/ml.

Menyediakan pesakit dengan hiperandrogenisme campuran untuk kehamilan

Bentuk campuran hiperandrogenisme sangat serupa dengan bentuk hiperandrogenisme ovari, tetapi semasa ujian hormon, perkara berikut ditentukan:

• tahap DHEA yang tinggi;
• hiperprolaktinemia sederhana;
• tiada peningkatan yang boleh dipercayai dalam 17OP;
• tahap 17KS telah meningkat dalam hanya 51.3% pesakit;
• peningkatan tahap LH, penurunan tahap FSH;
• pemeriksaan ultrasound mendedahkan gambaran tipikal ovari polikistik dalam 46.1%, dan perubahan microcystic dalam 69.2%;
• dengan tahap peningkatan 17KS, hirsutisme dan berat badan berlebihan diperhatikan (BMI - 26.5+07);
• Dalam ujian dexamethasone dengan hCG, sumber campuran hiperandrogenisme diperhatikan, kecenderungan ke arah peningkatan 17KS, peningkatan yang boleh dipercayai dalam testosteron dan 17OP selepas rangsangan dengan hCG terhadap latar belakang penindasan dengan dexamethasone.

Pesakit dengan bentuk campuran hiperandrogenisme mempunyai sejarah situasi tekanan, kecederaan kepala, dan ensefalogram sering mendedahkan perubahan dalam aktiviti bioelektrik otak. Pesakit ini dicirikan oleh hiperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid, dan peningkatan tekanan darah.

Hiperinsulinemia sering membawa kepada perkembangan diabetes jenis II (diabetus mellitus).

Persediaan untuk kehamilan pada wanita dengan genesis campuran hiperandrogenisme bermula dengan penurunan berat badan, normalisasi metabolisme lipid dan karbohidrat, diet, hari berpuasa, senaman fizikal, dan sedatif (peritol, diphenin, rudotel). Sesi akupunktur berguna. Semasa peringkat persediaan untuk kehamilan ini, adalah dinasihatkan untuk menetapkan kontraseptif oral seperti Diana-35 dan merawat hirsutisme.

Dengan tahap normal glukosa, insulin, dan lipid, adalah dinasihatkan untuk menetapkan gestagens dalam fasa kedua kitaran dengan latar belakang mengambil 0.5 mg dexamethasone, kemudian merangsang ovulasi dengan clostilbegid. Dengan tahap prolaktin yang tinggi, kami memasukkan parlodel dalam skim rangsangan ovulasi dari hari ke-10 hingga hari ke-14 kitaran pada dos 2.5 mg 2 kali sehari. Sekiranya tiada kesan daripada terapi, sekiranya kegagalan untuk hamil, terapi serupa dijalankan tidak lebih daripada 3 kitaran, dan kemudian rawatan pembedahan ovari polikistik mungkin disyorkan.

Apabila bersiap untuk kehamilan, tanpa mengira bentuk hiperandrogenisme, disyorkan untuk menetapkan kompleks terapi metabolik. Ini adalah perlu kerana fakta bahawa glukokortikoid, walaupun dalam dos yang kecil, mempunyai kesan imunosupresif, dan kebanyakan pesakit dengan keguguran biasa, tanpa mengira asal usulnya, adalah pembawa virus. Untuk mengelakkan pemburukan jangkitan virus semasa mengambil dexamethasone, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kompleks terapi metabolik, yang, dengan melegakan hipoksia tisu, mencegah replikasi virus. Menurut data kami, sebagai hasil penyediaan, kehamilan berlaku pada 54.3% pesakit. Tempoh penyediaan adalah secara purata 6.7 kitaran.