Taktik penyediaan untuk kehamilan pesakit dengan hiperandrogenia

Untuk data klinikal yang tidak jelas, jika disyaki hiperandrogenisme, adalah perlu untuk menjalankan ujian dengan ACTH (depot synakten). Peningkatan cortisol yang tidak mencukupi, DEA dan 17OP menunjukkan bentuk sindrom adrenogenital yang tidak terpendam.

Hiperandrogenisme adrenal

Mengenai ujian diagnostik fungsian:

• NLF dalam penggantian dengan anovulasi;
• Jangkitan, sebagai punca keguguran dan NLF, tidak termasuk;
• Tiada synechia intrauterin;
• Ciri karyotype mungkin atau mungkin tidak;
• Tidak ada keserasian HLA;
• Tiada gangguan autoimun;
• Menurut AS, ovari tidak berubah;
• Terdapat jenis struktur badan android, bahu luas, paha sempit, ada hirsutisme;
• Parameter hormon menunjukkan peningkatan dalam tahap 17KS (kadang-kadang hanya dalam fasa kedua kitaran), DEA-C, 17OP meningkat atau petunjuk ini pada had atas norma;
• Dalam anamnesis - kehamilan yang belum berkembang.

Dalam keadaan ini, perlu menjelaskan sumber hiperandrogenisme. Untuk melakukan ujian dengan dexamethasone - menurunkan tahap 17KS, 17-OP dan DEA-C sebanyak 80-90% bermakna sumber androgen adalah kelenjar adrenal.

Apabila menubuhkan diagnosis nadpochechnikovoi penyediaan hyperandrogenism untuk kehamilan terdiri mentadbir dexamethasone dalam dos dari 0.125 mg kepada 0.5 mg dikawal air kencing 17KSv atau 170P dan DHEA-S di dalam darah. Pada kebanyakan pesakit selepas permulaan dexamethasone, kitaran haid normalizes, ovulasi biasa dan kehamilan diperhatikan (selalunya dengan ujian dexamethasone). Bersama dexamethasone, kompleks terapi metabolik atau vitamin untuk wanita hamil dengan tablet tambahan asid folik ditetapkan.

Sekiranya tiada kehamilan selama 2-3 kitaran, seseorang boleh merangsang ovulasi dengan klostilbehid atau klomipena pada dos 50 mg dari 5 hingga 9 hari kitaran dengan dexamethasone.

Kaedah alternatif untuk mengandung boleh memberi kontraseptif dengan kesan antiandrogenik - Diana-35 untuk dua atau tiga kitaran. Dan dalam kitaran, semasa kehamilan dirancang, - dexamethasone dari hari pertama kitaran.

Menurut penyelidikan, dalam 55% pesakit dengan hyperandrogenisme adrenal, kehamilan hanya berlaku pada latar belakang rawatan dengan dexamethasone. Tempoh terapi pemulihan purata 2.4 kitaran. Semasa kehamilan, semua pesakit dengan hyperandrogenia adrenal harus terus mengambil dexamethasone dalam dos individu yang dipilih, yang biasanya tidak melebihi 0.5 mg (biasanya 1/2 atau 1/4 tablet).

[1], [2], [3], [4],

Persediaan untuk kehamilan pesakit dengan hiperandrogenia ovari

• Dalam anamnesis: kemudian menarche, pelanggaran kitaran haid oleh jenis oligomenorrhea primer, atau sekunder, amenorea sekunder yang sering. Kehamilan jarang berlaku dan terganggu oleh jenis kehamilan yang belum berkembang, antara kehamilan, tempoh kemandulan yang panjang;
• Dalam ujian diagnostik fungsional, terutamanya anovulasi dan sangat jarang kitaran ovulasi dengan NLF;
• Hirsutisme, jerawat, striae, kekhasan pigmentasi, suara suara, ciri morfometri, indeks jisim badan tinggi dicatatkan;
• Apabila kajian hormonal terdapat tahap peningkatan testosteron, LH dan FSH sering dinaikkan, nisbah LH / FSH lebih daripada 3; tahap 17KS meningkat;
• Dengan ultrasound, ovarium polikistik dikesan;
• Jangkitan tidak termasuk, atau sembuh. Memandangkan 2/3 pesakit dengan hiperandrogenia mempunyai ketidakcekupan iskemia-serviks semasa kehamilan, isu jangkitan endometrium untuk mereka sangat relevan;
• Tiada gangguan autoimun;
• Tidak ada keserasian HLA;
• Ciri karyotype mungkin tidak.

Untuk menjelaskan genesis hiperandrogenisme, disarankan untuk menjalankan ujian fungsi gabungan dengan dexamethasone dan HC. Ujian ini didasarkan pada rangsangan langsung fungsi gonadotropin chorionik ovari yang menghasilkan androgen dengan tindakan dexamethasone serentak pada sistem pituitari-adrenal. Dexamethasone ditetapkan untuk 0.5 mg 4 kali sehari selama 3 hari dari hari ke-6 kitaran haid. Kemudian, dalam 3 hari akan datang, bersamaan dengan pentadbiran dexamethasone pada dos yang sama, gonadotropin chorionic intramuskular diberikan pada dos 1500-3000 IU. Penentuan kandungan androgen dilakukan pada hari kelima kitaran (latar belakang), hari ke-8 selepas penggunaan dexamethasone dan hari ke-11 kitaran selepas pentadbiran gonadotropin chorionic. Dalam bentuk hiperandrogenisme ovari, terdapat peningkatan tahap androgen selepas pentadbiran chorionic gonadotropin.

Persediaan untuk kehamilan bermula dengan pelantikan gestagens dalam fasa II kitaran. Disebabkan fakta bahawa Dufaston dan Utrozestan tidak menindas ovulasi mereka sendiri, penggunaannya lebih baik daripada progestogen lain. Menurut kajian, gestagens, menekan LH, mengurangkan tahap androgen. Pendapat lain dinyatakan oleh Hunter M. Et al. (2000) - bahawa gestagens tidak mengurangkan tahap androgen, tetapi menyumbang kepada transformasi rahasia endometrium.

Duphaston dalam dos 10 mg 2 kali sehari, Utrozestan 100 mg 2 kali sehari ditetapkan dari hari ke-16 kitaran selama 10 hari, 2-3 kitaran berturut-turut di bawah kawalan carta suhu basal. Kemudian, dexamethasone diberikan pada dos 0.5 mg untuk menormalkan tahap COP. Harus diingat bahawa tahap testosteron dalam pelantikan dexamethasone tidak berubah. Dexamethasone mengurangkan tahap androgen adrenal, mengurangkan kesan keseluruhannya. Dalam kitaran seterusnya (jika kehamilan tidak datang), rangsangan ovulasi dengan klostilbehid dalam dos 50 mg dilakukan dari 5 hingga 9 hari kitaran. Dalam kitaran seterusnya, jika tidak ada kehamilan, dos dapat ditingkatkan hingga 100 mg dan ulangi rangsangan siklus 2 yang lain. Dalam kes ini, dalam fasa kedua kitaran, sekali lagi memberikan turunan progesteron. Apabila merawat clostilbehide, kawalan folliculogenesis diperlukan:

• dengan ultrasound pada 13-15 hari kitaran, folikel dominan ditandakan - tidak kurang daripada 18 mm, ketebalan endometrium tidak kurang daripada 10 mm;
• mengikut jadual suhu rektal - kitaran dua fasa dan fasa kedua tidak kurang daripada 12-14 hari;
• Tahap progesteron di tengah fasa kedua adalah lebih daripada 15 ng / ml.

Persediaan untuk kehamilan pesakit dengan bentuk campuran hiperandrogenisme

Bentuk campuran hiperandrogenisme sangat mirip dengan bentuk hiperandrogenisme ovari, tetapi di bawah penyelidikan hormonal, ditentukan:

• tahap DEA meningkat;
• hiperprolaktinemia sederhana;
• tidak ada kenaikan yang boleh dipercayai dalam 17OP;
• tahap 17C meningkat hanya pada 51.3% pesakit;
• peningkatan tahap LH, menurunkan FSH;
• dengan ultrasound sebanyak 46.1%, gambar khas ovari polikistik dicatatkan, dalam 69.2% - perubahan kecil-sista;
• pada tahap yang dibangkitkan atau dinaikkan 17KS ia ditandakan girsutizm, berlebihan jisim badan (BMI - 26,5 + 07);
• pada ujian dexamethasone dengan HG sumber campuran hiperandrogenisme dicatatkan, kecenderungan meningkat 17C, peningkatan ketara testosteron dan 17Op selepas rangsangan CG pada latar belakang penindasan dexamethasone.

Pada pesakit dengan bentuk hiperandrogenisme yang bercampur-campur, keadaan stres, trauma kepala, dan ensefalograms sering diperhatikan dalam sejarah perubahan dalam aktiviti bioelektrik otak. Pesakit ini dicirikan oleh hyperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid, peningkatan tekanan darah.

Hyperinsulinemia sering membawa kepada perkembangan kencing manis jenis II (diabetus mellitus).

Bersedia untuk kehamilan pada wanita dengan hyperandrogenism genesis campuran bermula dengan penurunan berat badan, normalisasi lipid, metabolisme karbohidrat, penggunaan diet, hari puasa, senaman, penggunaan sedatif (peritol, diphenylhydantoin, rudotel). Sesi berguna akupunktur. Pada masa ini fasa persediaan untuk mengandung adalah dinasihatkan untuk menetapkan pil perancang seperti Diane-35 untuk merawat hirsutism.

Pada tahap normal glukosa, insulin, lipid, adalah dinasihatkan untuk mentadbir gestagens dalam fasa kedua kitaran terhadap latar belakang mengambil 0.5 mg dexamethasone, kemudian merangsang ovulasi dengan clostilbehyde. Dengan peningkatan prolaktin dalam skim rangsangan ovulasi, kami memasukkan parlodel dari 10 hingga 14 hari kitaran pada dos 2.5 mg 2 kali sehari. Sekiranya tiada kesan terapi, dalam kes tidak hamil, terapi yang sama tidak dilakukan lebih daripada 3 kitaran, dan kemudian boleh disyorkan untuk rawatan pembedahan ovari polikistik.

Apabila bersiap sedia untuk mengandung, tanpa mengira bentuk hiperandrogenisme, disarankan agar kompleks terapi metabolik ditetapkan. Ini adalah perlu kerana fakta bahawa glucocorticoids walaupun dalam dos yang kecil mempunyai kesan imunosupresif, dan kebanyakan pesakit yang mengalami keguguran biasa, tanpa mengira genesisnya, adalah pembawa virus. Untuk mengelakkan keterpaksaan jangkitan virus dengan dexamethasone, disarankan untuk menggunakan kompleks terapi metabolik yang, apabila mengalihkan hipoksia tisu, mengganggu replikasi virus. Mengikut data kami, sebagai hasil penyediaan, kehamilan berlaku pada 54.3% pesakit. Tempoh penyediaan purata 6,600 kitaran.