Taktik penyediaan dengan bukan kehamilan genesis berjangkit

Keguguran biasa dicirikan oleh kehadiran bentuk jangkitan bakteria dan virus yang berterusan di dalam badan ibu.

Sejarah penamatan kehamilan dengan pelbagai manifestasi jangkitan: suhu tinggi, ketuban pecah pramatang, endometritis selepas keguguran atau bersalin; proses keradangan akut dan/atau kronik alat kelamin. Sekiranya genesis keguguran berjangkit disyaki, pemeriksaan termasuk parameter berikut:

• pemeriksaan bakteriologi saluran serviks;
• Mikroskopi smear gram;
• viruria - penentuan antigen virus dalam sel sedimen air kencing menggunakan kaedah imunofluoresensi tidak langsung;
• penentuan virus herpes simplex, sitomegalovirus, klamidia, mycoplasma, ureaplasma dalam lendir saluran serviks menggunakan kaedah PCR;
• penentuan antibodi kepada virus herpes simplex (IgG) dan sitomegalovirus (IgG) dalam darah.

Untuk memilih terapi imunomodulator dan menentukan susunan rawatan, perkara berikut dijalankan:

• penilaian status imun: penentuan subpopulasi imuniti sel T; tahap immunoglobulin kelas IgG, IgM, IgA;
• penilaian status interferon: tahap IFN dalam serum, tindak balas interferon limfosit (spontan, disebabkan oleh virus (IFNa), disebabkan oleh mitogen (IFNu) dan kepekaan limfosit kepada induk IFN;
• histokimia sel imunokompeten untuk pemilihan kompleks terapi metabolik.

Manifestasi jangkitan akut, atau pemburukan kronik, sentiasa disertai dengan perubahan dalam sistem hemostasis, oleh itu kawalan hemostasis dan normalisasi semua parameter adalah sangat penting untuk rawatan jangkitan. Rawatan dan langkah-langkah pencegahan untuk jangkitan pesakit, atau lebih tepat lagi, pasangan suami isteri, bergantung pada tahap keterukan proses jangkitan, ciri-ciri status imun dan interferon dan keupayaan kewangan pesakit.

Malangnya, ini perlu diambil kira. Ia tidak berbaloi untuk mengurangkan kos rawatan dengan mengorbankan kualitinya, tetapi juga tidak dinasihatkan untuk membesar-besarkan peranan beberapa cara yang sangat mahal.

Apabila menilai biocenosis faraj dalam kumpulan wanita yang disyaki genesis berjangkit keguguran, didapati bahawa normocenosis terdapat pada 38.7% wanita, vaginosis dikesan dalam 20.9%, vaginitis dalam 22.1%, dan kandidiasis dalam 18.2%. Dalam kumpulan kawalan wanita dengan fungsi pembiakan utuh, normocenosis hadir dalam 85%, kandidiasis dalam 10%, dan vaginosis dalam 5%.

Apabila mengenal pasti jangkitan pada saluran serviks, didapati bahawa dalam kumpulan wanita yang disyaki genesis keguguran berjangkit, diagnostik PCR mendedahkan kegigihan ureaplasma dalam 36.6% pesakit, mycoplasma dalam 15.2%, dan klamidia dalam 20.9%. Pemeriksaan bakteriologi lendir saluran serviks mendedahkan mikroorganisma oportunistik dalam 77.1% wanita, terutamanya: Escherichia coli, enterococci, mycoplasma, anaerob obligat (bacteroides, peptostreptococci), kumpulan B, D streptokokus, dll.

Kajian mikrobiologi yang dijalankan terhadap pengikisan pita endometrium pada fasa pertama kitaran haid menunjukkan bahawa kegigihan mikroorganisma tanpa gejala dalam endometrium dikesan dalam 67.7% dan tidak dikesan dalam kumpulan kawalan. Anaerobes wajib menyumbang 61.4% (bakteroid, eubacteria, peptostreptococci, dll.), Mikroaerofil - 31.8% (mycoplasmas genital, difteroid), anaerob fakultatif - 6.8% (streptokokus kumpulan B, staphylococcus epidermis).

Hanya 10.8% wanita didapati mempunyai monokultur, manakala selebihnya mempunyai persatuan 2-6 jenis mikroorganisma. Apabila menilai secara kuantitatif pertumbuhan mikroorganisma, didapati pembenihan besar-besaran (10 ³ -10 ⁵ CFU/ml) berlaku hanya pada 10.2% wanita dengan anamnesis yang sangat terbeban, manakala pada wanita yang tinggal jumlah mikroflora dalam endometrium berada dalam julat 10 ² -5x10 ² CFU/ml endometrial homogenate.

Apabila mengesan virus oleh PCR dalam lendir saluran serviks dan antibodi spesifik dalam darah, pengangkutan virus herpes simplex ditemui pada 45.9% wanita dan bentuk herpes genital berulang pada 19.6% wanita, pengangkutan sitomegalovirus dalam 43.1%, dan jangkitan berulang pada 5.7% wanita yang diperiksa. Dalam keadaan ini, penamatan kehamilan nampaknya tidak disebabkan oleh kegigihan agen berjangkit (mikroorganisma dan virus oportunistik) tetapi oleh ciri-ciri sistem imun pesakit. Algoritma berikut untuk terapi di luar kehamilan dicadangkan.

• Peringkat 1 - antibiotik terpilih, trichoyol, antimikotik dalam dos terapeutik dari hari 1 hingga hari 7-9 kitaran.

Kebanyakan penyelidik, apabila mengesan klamidia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, menjalankan rawatan dengan gabungan doxycycline 100 mg 2 kali sehari, trichopolum (metronidazole) 0.25 3 kali sehari, nystatin - 0.5 g 4 kali sehari. Dari hari ke-1 hingga ke-7-9 kitaran. Sekiranya mungkin untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik, maka pendekatan individu akan menjadi lebih baik.

Dalam kes klamidia, rawatan dengan antibiotik seperti rulid 0.15 - 3 kali sehari selama 7 hari; atau sumamed (azithromycin) 0.5 - 2 kali sehari; erythromycin 0.5 - 4 kali sehari selama 9 hari mungkin lebih berjaya. Baru-baru ini, ubat vilprafen (josamycin) 0.5 - 3 kali sehari selama 9 hari telah disyorkan, terutamanya untuk mycoplasma dan ureaplasma.

Enzim proteolitik terlibat dalam hampir semua proses imun:

• menjejaskan komponen individu sistem imun, sel imunokompeten, antibodi, pelengkap, dll.;
• mempunyai kesan imunomodulator untuk menormalkan semua parameter sistem imun;
• mempunyai kesan rangsangan langsung pada proses fagositosis, aktiviti rembesan makrofaj, dan pembunuh semulajadi.

Kesan imunomodulator enzim ditunjukkan dalam mencapai aktiviti optimum pelbagai sel yang mengambil bahagian dalam tindak balas imunologi. Enzim, walaupun dalam kepekatan kecil, menggalakkan pemecahan dan penyingkiran kompleks imun yang beredar (CIC), ini amat penting dalam kes gabungan jangkitan dan gangguan autoimun.

Sifat penting enzim adalah kesannya terhadap sistem hemostasis dan, pertama sekali, keupayaan mereka untuk membubarkan deposit fibrin dalam kapal, dengan itu memulihkan aliran darah, memudahkan proses pemusnahan trombus. Ciri enzim ini sangat berguna, kerana proses keradangan kronik disertai dengan pengurangan potensi fibrinolitik badan sendiri.

Enzim, dengan memusnahkan kompleks imun, menjadikan mikroorganisma lebih mudah diakses oleh tindakan antibiotik.

Menurut data kami, terapi gabungan dengan kemasukan terapi enzim sistemik (pada dos 5 pil 3 kali sehari 40-45 minit sebelum makan, dibasuh dengan 1 gelas air) lebih berjaya dan membolehkan mencapai hasil yang lebih baik, dalam masa yang lebih singkat untuk menyediakan 92% wanita untuk kehamilan. Dalam kumpulan perbandingan, secara rawak sepenuhnya dengan penggunaan ubat yang sama, tetapi tanpa terapi enzim sistemik, persediaan yang berjaya untuk kehamilan hanya pada 73% pesakit.

Jangkitan streptokokus kumpulan B semasa mengandung boleh mengakibatkan ketuban pecah pramatang, kelahiran pramatang, korioamnionitis dan endometritis selepas bersalin bakteria. Penyakit bayi baru lahir (radang paru-paru, sepsis, meningitis) berlaku pada 1-2% ibu yang dijangkiti.

Untuk jangkitan streptokokus kumpulan B, ubat pilihan ialah ampicillin. Untuk jangkitan saluran kencing, ampicillin pada dos 1-2 g setiap 6 jam selama 3-7 hari.

Dalam kes perjalanan asimtomatik pengangkutan kronik streptokokus kumpulan B, ampicillin ditetapkan 0.25 4 kali sehari, 3-7 hari. Bersama dengan antibiotik, adalah perlu untuk mengambil antimikotik, kerana rawatan berulang sering membawa kepada perkembangan dysbiosis bukan sahaja faraj, tetapi paling kerap usus. Oleh itu, selepas rawatan dengan antibiotik dan antimikotik, perlu membuat smear untuk menilai kesan rawatan sistemik pada proses faraj. Daripada antimikotik moden, derivatif flukonazol (diflucan) kini disyorkan. Ubat lain yang tidak kurang berkesan, tetapi tidak begitu mahal boleh disyorkan: nystatin, nizoral, tioconazole, dll.

Sekiranya terdapat patologi faraj secara serentak dengan jangkitan yang dikesan di endometrium dan serviks, maka selepas terapi adalah perlu untuk membuat smear untuk memastikan bahawa rawatan tempatan tambahan tidak diperlukan. Dengan smear yang menggalakkan, adalah mungkin untuk mengesyorkan penggunaan eubiotik secara vagina (atsilakt, lactobacterin) dan secara lisan dalam bentuk biokefir atau lactobacterin, primadophilis, dll.

Jika vaginosis bakteria dikesan:

• leucorrhoea dengan bau yang tidak menyenangkan, rasa tidak selesa, gatal-gatal;
• dalam Gram smear, lactobacilli hampir tiada, "sel utama" dikesan, hampir tidak ada atau sedikit leukosit, pH> 4.5;
• Pemeriksaan bakteriologi mendedahkan sejumlah besar mikroorganisma >10 ³ CFU/ml, dengan bakteria gram-negatif mendominasi: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, dsb.

Untuk merawat vaginosis, satu set langkah diperlukan, termasuk kesan umum pada badan dan rawatan tempatan. Kami menggunakan kompleks metabolik atau vitamin, sedatif, normalisasi profil hormon (terapi hormon kitaran dengan ubat Femoston).

Rawatan faraj: krim vagina dalacin (klindamisin) 2% sapuan pada faraj, pada waktu malam, kursus rawatan selama 7 hari. Sekiranya tiada sejarah candidiasis atau jika antimikotik ditetapkan pada masa yang sama, selepas kursus dalacin - acylact atau lactobacterin dalam suppositori faraj selama 10 hari.

Rawatan alternatif: metronidazole 0.5 - tablet faraj selama 7 hari, ginalgin - tablet faraj.

Ginalgin adalah ubat gabungan (chlorquinaldol 100 mg dan metronizasol 250 mg) dalam bentuk tablet faraj, 1 tablet pada waktu malam selama 10 hari. Apabila menggunakan ginalgin, mungkin terdapat tindak balas tempatan dalam bentuk gatal-gatal, yang hilang selepas tamat terapi.

Sesetengah penulis mengesyorkan penggunaan suppositori faraj "betadine" (200 mg polyvinylpyrrolidone; 100 mg iodin) 2 kali sehari selama 14 hari; terzhinan - ubat gabungan (ternidazole 200 mg, neomycin sulfate 100 mg, nystatin 100 ribu IU, prednisolone 3 mg) 1 suppository pada waktu malam selama 10 hari; kompleks macmiror (nifuratel dan nystatin) 1 suppository atau 2-3 g krim pada waktu malam selama 10 hari.

Sekiranya candidiasis faraj dikesan, kami menetapkan clotrimazole - tablet faraj (suppositori) 100 mg sekali sehari selama 6 hari, tablet faraj pada dos 500 mg sekali pada waktu malam selama 1-3 hari. Pada masa yang sama, terutamanya dalam kes kandidiasis berulang, kami mengesyorkan mengambil diflucan 150 mg sekali atau mengambil antimikotik lain (nizoral, nystatin, fluconazole, dll.). Clotrimazole berkesan bukan sahaja terhadap kulat, tetapi juga terhadap gram (+) cocci, bacteroids, trichomonads.

Kaedah rawatan alternatif ialah pimafucin, dalam bentuk suppositori faraj dan tablet untuk pentadbiran oral; Klion-Dpo 1 tablet faraj selama 10 hari; betadine; kompleks macmiror, terzhinan.

Dalam kes kandidiasis berulang, apabila rawatan tradisional tidak membantu atau membantu untuk jangka masa yang singkat, adalah dinasihatkan untuk melakukan budaya untuk mengenal pasti spesies kulat dan kepekaan mereka terhadap pelbagai ubat antikulat. Oleh itu, apabila mengesan kulat genus Glabrata, rawatan dengan Ginopevarill dalam bentuk suppositori faraj pada waktu malam selama 10 hari adalah lebih berkesan.

Baru-baru ini, disebabkan ketidakpekaan beberapa jenis kulat terhadap antimikotik, kaedah yang sangat lama disyorkan dalam versi baru: asid borik 600 mg dalam kapsul gelatin secara vagina selama 2 hingga 6 minggu. Dalam kes kandidiasis berulang, rawatan pasangan seksual adalah perlu.

Jika sebelum rawatan parameter imun berada dalam had biasa, maka rawatan boleh ditambah dengan penggunaan kompleks metabolik atau vitamin, tonik am dan diselesaikan pada peringkat ini dengan menyelesaikan kehamilan.

Selepas selesai rawatan antimikrob umum dan tempatan, dengan penurunan dalam semua parameter imuniti sel T, adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi imunomodulator. T-activin digunakan pada 2.0 ml intramuskular setiap hari untuk 5 suntikan, kemudian 2.0 ml sekali setiap 5 hari untuk 5 suntikan lagi.

Dalam kes ketidakseimbangan pautan imuniti sel T, ubat Immunofan digunakan, yang merupakan imunomodulator dan inducer interferon. Ciri tersendiri ubat ini ialah ia mengaktifkan parameter yang dikurangkan dan mengurangkan yang meningkat.

Immunofan ditetapkan dalam dos 1.0 ml intramuskular setiap 2 hari untuk jumlah 10 suntikan.

Pada peringkat ke-2 rawatan, adalah perlu untuk menilai status interferon dan, jika parameter pengurangan pengeluaran a- dan y-IFN dikesan, mengesyorkan kursus rawatan dengan inducer interferon, dengan mengambil kira sensitiviti sel imunokompeten. Kami mempunyai pengalaman menggunakan ridostin, lorifan, imunofan, cycloferon, derinat, tamerit.

Lorifan adalah inducer interferon molekul tinggi yang berasal dari asal semula jadi, tergolong dalam inducers interferon awal, berkesan dalam jangkitan virus pernafasan, pelbagai bentuk herpes. Ubat ini mempunyai kesan imunomodulator, merangsang pautan imuniti spesifik dan tidak spesifik, imuniti sel T dan humoral, mempunyai kesan antibakteria dan antitumor. Ia ditetapkan sebagai suntikan intramuskular sekali sehari dengan selang 3-4 hari, kursus rawatan tidak lebih daripada 2 minggu. Kesan sampingan termasuk peningkatan suhu jangka pendek. Kontraindikasi semasa kehamilan.

Ridostin ialah inducer interferon molekul tinggi yang berasal dari semula jadi. Merangsang penghasilan interferon awal (alfa dan beta) dan mempunyai kesan antivirus, antibakteria dan antitumor. Ia berkesan terhadap jangkitan herpesvirus dan klamidia. Ridostin ditetapkan sebagai suntikan intramuskular 2 ml pada hari 1, 3, 6, 8, dan 10 kitaran. Kontraindikasi semasa kehamilan.

Cycloferon adalah analog sintetik alkaloid semula jadi - inducer molekul rendah interferon-alpha mempunyai aktiviti antivirus, imunomodulator, anti-radang dan antitumor. Cycloferon sangat berkesan dalam penyakit reumatik dan sistemik tisu penghubung, menyekat tindak balas autoimun dan memberikan kesan anti-radang. Cycloferon menembusi sel dan terkumpul dalam nukleus dan sitoplasma sel, yang dikaitkan dengan mekanisme tindakan. Pengeluar utama interferon di bawah pengaruh sikloferon adalah T-limfosit, sel pembunuh semulajadi. Menormalkan keseimbangan antara subpopulasi sel T. Cycloferon berkesan terhadap hepatitis, herpes, sitomegalovirus, termasuk penyakit autoimun. Ia mempunyai kesan antichlamydial yang ketara. Ia ditetapkan secara intramuskular pada 1 ml (0.25) pada hari ke-1, ke-2, ke-4, ke-6, ke-8, ke-11, ke-14 kitaran. Sekiranya perlu, kursus berulang dijalankan selepas 6-12 bulan. Dalam bentuk jangkitan virus yang kronik, ia boleh digunakan dalam dos penyelenggaraan sebanyak 0.25 intramuskular sekali setiap 5 hari sehingga 3 bulan. Kontraindikasi semasa kehamilan.

Neovir ialah superinducer IFN sintetik molekul rendah. Apabila diberikan secara parenteral, Neovir menyebabkan pembentukan cepat titer interferon-alfa awal, beta dan y yang tinggi dalam badan. Ubat ini mempunyai kesan antivirus dan antitumor. Neovir berkesan dalam jangkitan akut, termasuk jangkitan herpesvirus akut dan hepatitis. Ia kurang berkesan dalam jangkitan virus kronik berbanding yang akut. Kursus rawatan adalah 3 suntikan 250-500 mg pada selang 16-24 jam. Kursus rawatan boleh diulang selepas 48 jam. Kontraindikasi semasa kehamilan.

Polyoxidonium adalah ubat sintetik dengan kesan imunostimulasi, meningkatkan daya tahan imun badan terhadap jangkitan tempatan dan umum. Tindakannya adalah berdasarkan pengaktifan fagositosis dan pembentukan antibodi. Ia ditetapkan secara intramuskular dalam dos 12 mg sekali sehari, 5-10 suntikan setiap kursus rawatan. Sebelum suntikan, ubat dibubarkan dalam 1 ml larutan fisiologi atau dalam 0.25 ml larutan novocaine 0.5%. Kontraindikasi semasa kehamilan.

Immunofan ialah hexopeptide dengan berat molekul 836 D. Immunofan segera dimusnahkan kepada asid amino konstituennya selepas pentadbiran. Ubat ini mempunyai kesan imunomodulator, detoksifikasi, hepatoprotektif dan menyebabkan ketidakaktifan sebatian radikal bebas dan peroksida. Perbezaan dibuat antara fasa pantas tindakan imunofan dalam 2-3 jam pertama dan berlanjutan 2-3 hari selepas pentadbiran, fasa pertengahan dan perlahan. Pada jam pertama, kesan detoksifikasi ditunjukkan, perlindungan antioksidan dipertingkatkan, peroksidasi lipid dinormalkan, pecahan fosfolipid membran sel dan sintesis asid arakidonik dihalang. Semasa fasa pertengahan (dari hari ke-3 hingga ke-10), tindak balas fagositosis dan kematian bakteria dan virus intraselular dipertingkatkan. Hasil daripada pengaktifan fagositosis, pemburukan sedikit fokus keradangan kronik, disokong oleh kegigihan antigen virus atau bakteria, adalah mungkin. Semasa fasa perlahan (dari 10 hari hingga 4 bulan), kesan imunoregulasi ubat ditunjukkan - pemulihan indeks terjejas imuniti selular dan humoral. Kesan ubat terhadap penghasilan antibodi antivirus tertentu adalah bersamaan dengan kesan beberapa vaksin. Ubat ini merangsang pengeluaran IgA apabila ia tidak mencukupi, tidak menjejaskan pengeluaran IgE dan, dengan itu, tidak meningkatkan tindak balas alahan - hipersensitiviti segera. Kesan Immunofan tidak bergantung kepada penghasilan PgE2 dan boleh digunakan bersama dengan ubat anti-radang siri steroid dan bukan steroid.

Imunofan diberikan secara intramuskular atau subkutaneus pada 1.0 ml larutan 0.005% sekali sehari setiap 2 hari, untuk jumlah 10-15 suntikan.

Ubat ini tidak dikontraindikasikan semasa kehamilan, kecuali untuk kehamilan Rh-konflik (mungkin peningkatan titer antibodi). Semasa kehamilan, kami menggunakan Immunofan dalam trimester II dan III dalam kursus 1.0 ml intramuskular setiap hari No. 5-10 bergantung kepada keadaan klinikal: dalam kes pemburukan jangkitan virus-bakteria yang rumit oleh prolaps pundi kencing janin, ketidakcukupan isthmic-serviks dan peningkatan tahap korioamnionitis serviks dalam darah, disyaki korioamnionitis serviks/radang serviks, lendir, jangkitan virus pernafasan akut pada pesakit dengan kebiasaan keguguran.

Tamerit adalah gabungan ubat sintetik, mempunyai kesan anti-radang, imunomodulator dan antioksidan. Ia berdasarkan kesan tamerit pada aktiviti fungsian dan metabolik makrofaj dan neutrofil. Ia digunakan sebagai suntikan intramuskular dalam dos 1 ampul (100 mg), dicairkan dengan 2-3 ml air untuk suntikan, kursus 5-10 suntikan setiap hari. Ia digunakan untuk merawat proses keradangan kronik, termasuk yang mempunyai komponen autoimun dalam patogenesis.

Derinat ialah bahan aktif secara biologi yang diperoleh daripada mit sturgeon, larutan natrium deoksiribonukleat 1.5%. Ia mempunyai kesan imunomodulator pada tahap selular dan humoral; merangsang proses reparatif, hematopoiesis, mempunyai kesan anti-radang, mempunyai kesan antikoagulan yang lemah. Ia boleh digunakan dalam rawatan adnexitis kronik, vaginitis, prostatitis.

Ia berfungsi dengan baik dalam pengangkutan virus kronik, sindrom keletihan kronik. Pesakit mencatatkan peningkatan dalam kesejahteraan dan prestasi mereka.

Ubat ini digunakan 5.0 ml intramuskular setiap 2 hari, sejumlah 5 suntikan. Ubat itu menyakitkan, ia mesti diberikan perlahan-lahan.

Malangnya, tiada ujian klinikal mengenai penggunaan Derinat semasa kehamilan. Berdasarkan komposisi, ia adalah produk semula jadi yang tidak boleh mempunyai kesan patogen. Walau bagaimanapun, ia masih belum diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan dalam bentuk suntikan intramuskular.

Titik Derinat digunakan untuk mencegah jangkitan pernafasan akut dan jangkitan virus pernafasan akut, 2-3 titis 2-3 kali sehari. Titisan mempunyai kesan imunomodulator dan melindungi daripada jangkitan kronik yang akut dan teruk yang disebarkan oleh titisan bawaan udara. Titisan juga boleh digunakan semasa kehamilan.

Pemilihan inducers interferon dijalankan secara individu berdasarkan sensitiviti sel darah kepada ubat yang berbeza.

Menurut data penyelidikan, ridostin, lorifan, imunofandikloferon, tameryt lebih berkesan dan sensitiviti kepada mereka hampir sama dalam 85% pesakit. Neovir dan polyoxidonium, menurut data penyelidikan, tidak berkesan pada pesakit kami, ini adalah ubat-ubatan fasa akut keradangan, dan pesakit yang mengalami keguguran biasa mempunyai jangkitan kronik yang bergejala rendah.

Bersama dengan inducers interferon, terapi antiviral dijalankan menggunakan ubat Viferon-2 dalam bentuk suppositori rektum, 1 suppositori 3 kali sehari selama 10 hari.

Viferon adalah ubat kompleks yang merangkumi komponen interferon dan antioksidan - asid askorbik dan alfa-tokoferol. Di samping itu, Viferon menggabungkan kualiti kedua-dua interferon dan inducer interferon.

Rawatan pada peringkat ke-2 juga dijalankan terhadap latar belakang terapi metabolik terapi enzim sistemik. Selepas selesai peringkat kedua rawatan, penilaian kawalan keberkesanan rawatan dijalankan:

• pemeriksaan bakteriologi serviks;
• Calitan gram;
• Diagnostik PCR dari serviks: virus herpes simplex, sitomegalovirus, klamidia, mycoplasma, ureaplasma;
• penilaian status imun dan interferon.

Apabila semua parameter dinormalisasi, kehamilan boleh dibenarkan.

Jika terapi tidak cukup berkesan, penyinaran darah laser endovaskular dan plasmapheresis mungkin dicadangkan.

ELOK - penyinaran laser endovaskular darah dilakukan menggunakan unit ULF-01, menghasilkan sinaran helium-neon dengan panjang gelombang 0.65 nm dan kuasa keluaran 1 mW. Untuk penyinaran intravaskular darah, panduan cahaya kuarza monofiber digunakan, dimasukkan melalui jarum tusukan ke dalam vena cubital. Tempoh prosedur adalah secara purata 5 minit. Rawatan dijalankan sekali sehari dalam kursus 7 sesi.

Selepas selesai kursus terapi, normalisasi parameter hemostatik diperhatikan, kerana cahaya laser berkuasa rendah membawa kepada peningkatan aktiviti fibrinolitik.

Semasa semua peringkat terapi, kompleks terapi metabolik ditetapkan, yang dipilih secara individu berdasarkan kajian histokimia limfosit. Adalah diketahui bahawa status enzim limfosit darah periferal manusia adalah ciri fenotipnya dan mencirikan keadaan somatiknya bukan sahaja pada masa kajian, tetapi juga dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi dalam masa terdekat. Di samping itu, ia mempunyai korelasi yang boleh dipercayai dengan gejala klinikal banyak penyakit dan boleh digunakan untuk diagnosis dan prognosis awal mereka. Metabolisme intraselular dalam leukosit tertakluk kepada perubahan bergantung pada fasa kitaran haid: peningkatan aktiviti enzim semasa ovulasi dianggap sebagai pengukuhan metabolisme tenaga di seluruh badan. Apabila mengkaji aktiviti enzim pada wanita dengan keguguran biasa, didapati bahawa dalam dinamik kitaran haid, kemurungan enzim pengurangan pengoksidaan yang boleh dipercayai dicatatkan, terutamanya alfa-gliserol fosfat dehidrogenase (GPDH). Ketiadaan puncak dalam aktiviti enzim dalam fasa ovulasi telah didedahkan; penurunan dalam aktiviti suksinat dehidrogenase (SDH) telah dicatatkan dalam fasa kedua kitaran.

Berbeza dengan parameter normatif, aktiviti asid fosfatase (AP) pada wanita dengan keguguran dan jangkitan virus-bakteria kronik meningkat dengan ketara dalam semua fasa kitaran.

Kehamilan disertai dengan peningkatan dalam proses metabolisme tisu, serta konjugasi aktiviti enzimatik limfosit dalam fasa ovulasi dan minggu pertama kehamilan. Kemurungan enzim adalah faktor yang tidak menguntungkan dalam prognosis kehamilan yang dirancang. Dari segi persediaan untuk kehamilan, normalisasi penunjuk sitokimia adalah salah satu kriteria untuk kesediaan untuk konsepsi. Kursus terapi metabolik disyorkan untuk ibu hamil dan bapa. Sekiranya mustahil untuk memilih terapi metabolik secara individu, anda boleh menggunakan jenis terapi purata, yang paling boleh diterima untuk pesakit kami.

Kursus terapi metabolik:

Kompleks I - 5-6 hari dari hari ke-8-9 kitaran hingga hari ke-13-14:

• cocarboxylase 100 mg 1 kali secara intramuskular atau benfotiamine 0.01 - 3 kali;
• riboflavin mononucleotide 1.0 i/m sekali sehari;
• kalsium pantetanat 0.1-3 kali;
• Asid lipoik 0.25 - 3 kali;
• Vitamin E 1 kapsul (0.1) - 3 kali.

Kompleks II - dari hari ke-15 hingga ke-22 kitaran:

• riboxin 0.2 - 3 kali sehari;
• pyridoxal fosfat (pyridoxine) 0.005 - 3 kali;
• asid folik 0.001 - 3 kali;
• phytin 0.25 - 3 kali;
• kalium orat 0.5 - 3 kali sebelum makan;
• vitamin E 1 titis (0.1) - 3 kali.

Walaupun fakta bahawa kompleks terapi metabolik termasuk banyak vitamin, tidak jelas untuk menggantikan kompleks ini dengan multivitamin, kerana kompleks itu direka untuk memulihkan kitaran Krebs, dan kemudian menormalkan proses pengurangan pengoksidaan dalam sel. Tiada urutan sedemikian apabila mengambil multivitamin. Tetapi kami mengesyorkan mengambil vitamin antara kompleks terapi metabolik. Sekiranya NLF dikesan pada pesakit dengan genesis keguguran berjangkit, kompleks terapi boleh ditambah dengan menetapkan terapi hormon kitaran (Femoston) atau Duphaston, Utrozhestan - dalam fasa kedua kitaran.

Oleh itu, terapi antibakteria, terapi imunomodulator dan kompleks terapi metabolik membolehkan menormalkan parameter imun dan menyediakan seorang wanita untuk kehamilan.

Kehamilan boleh dibenarkan jika: parameter hemostasis berada dalam had normal, tiada mikroorganisma patogenik dalam serviks semasa pemeriksaan bakteriologi dan dengan kaedah PCR, tiada antibodi IgM kepada HSV dan CMV, parameter virus agak memuaskan, aktiviti virus tidak lebih daripada "+", imuniti normal dan penunjuk status interferon dalam faraj normal dan penunjuk status interferon dalam faraj suami dan normogram normal. had.