Skizofrenia dan gangguan bipolar telah dikaitkan dengan pengumpulan penyakit yang dipercepatkan di seluruh badan: pada wanita muda, jurangnya mencapai sembilan kali ganda.

Orang yang menghidap gangguan spektrum skizofrenia atau gangguan bipolar mengumpul penyakit fizikal kronik dengan lebih pantas, dan dari semasa ke semasa, masalah ini bukan sahaja menjejaskan satu organ, tetapi pelbagai sistem badan. Inilah kesimpulan yang dicapai oleh penyelidik Australia selepas menganalisis data perubatan selama 24 tahun daripada 178,665 orang di Queensland. Kajian ini diterbitkan dalam The Lancet Psychiatry.

Kajian ini melibatkan 30,189 orang yang menghidap skizofrenia, gangguan spektrum skizofrenia lain, atau gangguan bipolar. Mereka dipadankan dengan 148,476 peserta yang dipadankan umur dan jantina tanpa diagnosis ini—kira-kira empat orang daripada kumpulan perbandingan untuk setiap pesakit yang mengalami gangguan mental yang teruk. Umur median hanya 32-33 tahun, jadi para penyelidik dapat mengesan bagaimana penyakit somatik mula terkumpul jauh sebelum usia tua.

Jurang ini semakin melebar dengan peningkatan tahap keterukan multimorbiditi fizikal. Kemungkinan untuk menghidap penyakit yang menjejaskan sekurang-kurangnya satu sistem badan adalah kira-kira 1.85 kali lebih tinggi, dua sistem 2.25 kali lebih tinggi, tiga sistem 2.65 kali lebih tinggi, empat sistem 2.93 kali lebih tinggi, dan lima atau lebih sistem 3.16 kali lebih tinggi, berbanding kumpulan tanpa skizofrenia atau gangguan bipolar. Anggaran ini mengambil kira risiko kematian yang bersaing dan beberapa faktor yang berpotensi mempengaruhi.

Kesan relatif terkuat ditemui bukan dalam kalangan warga emas, tetapi dalam kalangan wanita di bawah umur 25 tahun. Bagi penyakit kronik yang menjejaskan lima atau lebih sistem badan, nisbah kemungkinan subdistribusi yang diselaraskan mencapai 9.24. Dalam erti kata lain, perbezaan antara orang yang mengalami gangguan mental yang teruk dan kumpulan yang dipadankan paling ketara pada usia muda. Penulis percaya ini adalah hujah yang kuat untuk memulakan pencegahan penyakit fizikal hampir serentak dengan diagnosis psikiatri.

Penemuan utama kajian ini	Petunjuk
Jumlah peserta	178,665
Dengan gangguan skizofrenia atau bipolar	30 189
Kumpulan perbandingan	148,476
Tempoh data	2000-2023
Umur median kumpulan utama	32 tahun
≥1 sistem yang terjejas	sHR 1.85
≥2 sistem	sHR 2.25
≥3 sistem	sHR 2.65
≥4 sistem	sHR 2.93
≥5 sistem	sHR 3.16
Wanita <25 tahun, ≥5 sistem	sHR 9.24

sHR ialah nisbah bahaya sub-agihan yang diselaraskan dalam model Halus-Kelabu. Ia tidak sepatutnya diterjemahkan secara literal kepada kebarangkalian individu untuk menghidap penyakit ini. [1]

Apakah sebenarnya yang dikaji oleh para penyelidik?

Kajian ini merupakan kajian kohort retrospektif yang besar berdasarkan daftar kesihatan awam Queensland. Penulis menggunakan data hospital dari 1 Januari 2000 hingga 31 Disember 2023. Persoalan utamanya bukan sekadar sama ada diabetes atau penyakit kardiovaskular lebih biasa berlaku dalam gangguan mental yang teruk, tetapi seberapa cepat penyakit kronik sistem badan yang berbeza mula terkumpul serentak dalam diri seseorang.

Di sinilah konsep penting multimorbiditi fizikal sistemik memainkan peranan. Penyelidik melangkaui definisi tradisional "seseorang mempunyai dua penyakit kronik." Mereka mengumpulkan penyakit mengikut sistem badan dan menilai ambang secara berurutan untuk mencapai satu hingga lima sistem yang terjejas. Contohnya, diabetes dan gangguan endokrin lain boleh diklasifikasikan sebagai milik satu sistem, manakala diabetes campur penyakit jantung campur penyakit paru-paru kronik menandakan penglibatan tiga sistem yang berbeza.

Kumpulan utama terdiri daripada 30,189 pesakit: 11,940 wanita dan 18,249 lelaki. Umur median ialah 32 tahun, dengan julat antara kuartil 24 hingga 42 tahun. Kumpulan perbandingan terdiri daripada 61,365 wanita dan 87,111 lelaki; umur median ialah 33 tahun, dengan julat antara kuartil 24 hingga 44 tahun. Pemadanan mengikut umur dan jantina bertujuan untuk mengurangkan pengaruh dua faktor paling jelas yang menyumbang kepada multimorbiditi fizikal.

Analisis statistik juga mengambil kira isu penting susulan jangka panjang: sesetengah orang mungkin meninggal dunia sebelum mereka menghidap pelbagai keadaan kronik. Oleh itu, model risiko bersaing Fine-Gray telah digunakan. Ini amat penting dalam kajian gangguan mental yang teruk, kerana kematian pramatang secara semula jadi lebih tinggi, dan analisis masa-ke-peristiwa konvensional boleh menyebabkan perbandingan berat sebelah antara kumpulan.

Ciri-ciri	Kumpulan utama	Kumpulan perbandingan
Peserta	30 189	148,476
Wanita	11,940	61,365
Lelaki	18,249	87 111
Umur median	32 tahun	33 tahun
Julat umur antara kuartil	24-42	24-44
Nisbah kumpulan	1	≈4
Gangguan skizofrenia/bipolar	Ya	Tidak

[2]

Lebih banyak sistem badan terjejas, lebih teruk kerosakannya.

Paling mendedahkan ialah "kecerunan" keputusan yang tersendiri. Bagi perkembangan penyakit kronik dalam sekurang-kurangnya satu sistem, nisbah kemungkinan subtaburan yang diselaraskan ialah 1.85, dengan selang keyakinan 95% sebanyak 1.81–1.88. Ini sudah merupakan perbezaan yang ketara, tetapi ia hanyalah permulaan.

Apabila dua sistem terjejas, penunjuk meningkat kepada 2.25, untuk tiga – kepada 2.65, untuk empat – kepada 2.93, dan untuk lima atau lebih – kepada 3.16. Urutan ini lebih penting daripada mana-mana angka tunggal: semakin teruk keadaan fizikal seseorang, semakin berbeza trajektori kedua-dua kumpulan.

Itulah sebabnya penulis tidak hanya bercakap tentang peningkatan kejadian penyakit individu. Keputusan menunjukkan pengumpulan multimorbiditi sistemik yang dipercepatkan. Seseorang mungkin bermula dengan gangguan metabolik, kemudian menghidap penyakit kardiovaskular, buah pinggang atau pernafasan, dan selama bertahun-tahun, rawatan mesti dibina di sekitar satu set diagnosis dan ubat-ubatan yang saling berinteraksi.

Ini mempunyai kepentingan klinikal secara langsung. Kewujudan pelbagai penyakit secara bersama merumitkan pemilihan ubat, meningkatkan kemungkinan interaksi ubat, meningkatkan beban pesakit dan memerlukan penyelarasan merentasi pelbagai kepakaran perubatan. Oleh itu, penulis percaya bahawa komplikasi fizikal yang berkaitan dengan gangguan mental yang teruk harus dilihat bukan sebagai koleksi diagnosis komorbid rawak, tetapi sebagai masalah sistemik yang berbeza.

Bilangan sistem yang terjejas	SHR yang diselaraskan	95% CI
≥1	1.85	1.81-1.88
≥2	2.25	2.19-2.32
≥3	2.65	2.56-2.74
≥4	2.93	2.81-3.05
≥5	3.16	3.01-3.30

[3]

Dalam jumlah mutlak, perbezaannya juga besar.

Kadar relatif kadangkala mewujudkan kesan yang besar walaupun untuk peristiwa yang jarang berlaku. Oleh itu, para penyelidik juga mengira perbezaan mutlak dalam kejadian kumulatif selepas 20 tahun. Analisis ini menunjukkan berapa ramai orang tambahan daripada setiap 100 orang mencapai tahap multimorbiditi fizikal tertentu.

Bagi gangguan yang menjejaskan sekurang-kurangnya satu sistem, selepas 20 tahun, kumpulan yang menghidap skizofrenia atau gangguan bipolar mengalami kira-kira 9.79 kes tambahan bagi setiap 100 orang berbanding kumpulan tanpa gangguan ini. Bagi dua sistem, perbezaannya ialah 18.43 kes tambahan bagi setiap 100 orang.

Perbezaan mutlak terbesar diperhatikan pada ambang tiga sistem: 18.57 kes tambahan bagi setiap 100 orang. Bagi empat sistem, ia adalah 15.71 kes, dan bagi lima atau lebih sistem, 11.66 kes tambahan bagi setiap 100 orang. Penurunan nilai mutlak untuk ambang tertinggi adalah semula jadi: multimorbiditi teruk kurang biasa secara keseluruhan, jadi bilangan kes tambahan yang berpotensi berkurangan.

Gabungan penunjuk relatif dan mutlak inilah yang menjadikan kesimpulan kajian ini amat menarik. Dalam multimorbiditi yang teruk, jurang relatif mencapai tiga kali ganda, dan pada ambang yang lebih biasa, perbezaannya mewakili kira-kira 18 pesakit tambahan bagi setiap 100 orang sepanjang dua dekad pemerhatian.

Ambang multimorbiditi	Kes tambahan selepas 20 tahun bagi setiap 100 orang	95% CI
≥1 sistem	+9.79	9.06-10.53
≥2 sistem	+18.43	17.58-19.28
≥3 sistem	+18.57	17.73-19.42
≥4 sistem	+15.71	14.92-16.51
≥5 sistem	+11.66	10.95-12.37

[4]

Hasil yang paling membimbangkan ditemui pada golongan muda.

Multimorbiditi biasanya dikaitkan dengan usia tua: semakin lama seseorang hidup, semakin banyak masa mereka untuk menghidap diabetes, hipertensi, artritis, penyakit buah pinggang dan keadaan kronik yang lain. Tetapi satu kajian baharu telah mendedahkan hasil yang nampaknya paradoks: jurang relatif antara kumpulan adalah paling besar dalam kalangan orang muda.

Peningkatan ini amat ketara dalam kalangan wanita di bawah umur 25 tahun. Bagi lesi yang melibatkan lima atau lebih sistem badan, nisbah kemungkinan subtaburan yang diselaraskan ialah 9.24, dengan selang keyakinan 95% antara 7.30 hingga 11.71. Ini adalah yang tertinggi antara subkumpulan umur dan jantina yang dibentangkan.

Walau bagaimanapun, rajah 9.24 tidak bermakna seorang wanita muda yang menghidap gangguan bipolar atau skizofrenia, sebagai contoh, mempunyai peluang 90% untuk menghidap lima penyakit. Sebaliknya, ia merujuk kepada kadar relatif mencapai ambang multimorbiditi tertentu berbanding wanita muda yang setanding tanpa diagnosis psikiatri ini. Risiko mutlak multimorbiditi yang teruk pada usia muda sebegini kekal lebih rendah berbanding orang yang lebih tua.

Tetapi perbezaan relatif inilah yang mempunyai implikasi pencegahan yang penting. Jika risiko somatik mula menyimpang pada tahun-tahun awal dewasa, menunggu sehingga usia 40 atau 50 tahun untuk mula memantau gula darah, lipid, berat badan, tekanan darah, merokok dan faktor-faktor lain secara intensif mungkin sudah terlambat. Oleh itu, ketua kajian, Sean Halstead, menekankan keperluan untuk mempertimbangkan kesihatan fizikal dari saat gangguan mental yang teruk didiagnosis.

Penyelidik menilai penyakit hampir seluruh badan

Penyakit fizikal dikategorikan kepada 11 kategori sistemik. Ini termasuk penyakit kardiovaskular, endokrin, gastrousus, genitouriner, hematologi, penyakit berjangkit kronik, onkologi, muskuloskeletal, neurologi dan pernafasan. Kategori gabungan terakhir termasuk penyakit oftalmologi dan penyakit telinga, hidung dan tekak.

Pendekatan ini berbeza secara asasnya daripada kajian yang hanya tertumpu pada triad klasik obesiti, diabetes, dan penyakit kardiovaskular. Komplikasi kardiometabolik sememangnya sangat penting dalam rawatan skizofrenia dan gangguan bipolar, tetapi kesihatan fizikal pesakit tidak terhad kepada komplikasi ini. Penyakit pernafasan, gangguan neurologi, masalah muskuloskeletal, dan jangkitan kronik boleh wujud bersama.

Penulis sengaja menggunakan pendekatan sistem kerana dua diagnosis berasingan dalam satu sistem organ dan penyakit yang mempengaruhi pelbagai sistem mewujudkan kerumitan klinikal yang berbeza. Contohnya, seseorang yang menghidap diabetes dan gangguan tiroid mempunyai dua penyakit endokrin, manakala gabungan diabetes, penyakit paru-paru kronik dan kegagalan jantung memerlukan kerjasama beberapa kepakaran perubatan. Ini menggambarkan konsep multimorbiditi sistemik, walaupun contoh khusus ini berfungsi sebagai penjelasan metodologi dan bukannya hasil kajian yang berdiri sendiri.

Penulis percaya bahawa pengumpulan penyakit merentasi sistem yang berbeza ini lebih mencerminkan beban sebenar yang dihadapi oleh pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan. Kajian terdahulu oleh kumpulan penyelidikan yang sama juga menunjukkan bahawa indeks multimorbiditi standard mungkin terlepas pandang beberapa keadaan penting bagi penghidap gangguan mental yang teruk, seperti osteoartritis atau apnea tidur obstruktif.

Sistem	Contoh perkara yang boleh diliputi oleh kategori tersebut
Kardiovaskular	Penyakit jantung dan vaskular
Endokrin	Diabetes dan gangguan endokrin lain
Gastrointestinal	Penyakit kronik sistem penghadaman
Urogenital	Penyakit buah pinggang dan sistem genitouriner
Hematologi	Penyakit darah kronik
Berjangkit	Jangkitan kronik
Onkologi	Neoplasma malignan
Muskuloskeletal	Penyakit sendi dan sistem muskuloskeletal
Neurologi	Penyakit neurologi kronik
Pernafasan	Penyakit paru-paru dan saluran pernafasan
Mata/ENT	Kategori gabungan oftalmologi dan ENT

Kategori sistem diberikan mengikut metodologi artikel; diagnosis khusus di dalamnya telah ditakrifkan oleh penulis kajian. [5]

Mengapakah gangguan mental boleh disertai dengan risiko somatik yang begitu tinggi?

Kajian ini tidak direka untuk mengenal pasti satu punca pun bagi kaitan tersebut, dan penulis menekankan bahawa mekanisme ini mungkin berbilang faktor. Ia mungkin secara serentak merangkumi kecenderungan biologi, keadaan sosial, faktor gaya hidup, kesan sampingan ubat-ubatan dan perbezaan dalam akses kepada penjagaan perubatan yang berkualiti.

Salah satu faktor yang paling jelas ialah terapi ubat. Sesetengah ubat antipsikotik boleh meningkatkan selera makan dan berat badan serta menjejaskan metabolisme lipid dan karbohidrat. Penulis bersama kajian Dan Siskind secara hipotesis menggambarkan seorang pemuda yang, selepas memulakan rawatan, menambah berat badan, kemudian menghidap diabetes dan penyakit buah pinggang, dan kemudian mengalami peningkatan risiko strok atau serangan jantung. Ini adalah contoh urutan yang mungkin, bukan bukti bahawa ubat-ubatan tersebut menjelaskan keseluruhan kesan yang diperhatikan.

Set faktor kedua berkaitan dengan merokok, alkohol, penggunaan bahan lain, ketidakaktifan fizikal dan diet. Pasukan penyelidik dan kajian terdahulu mengenai multimorbiditi menunjukkan bahawa faktor-faktor ini boleh meningkatkan kejadian penyakit pernafasan, berjangkit, hati dan kardiometabolik dengan ketara. Walau bagaimanapun, ia juga tidak menjelaskan semua perbezaan antara kumpulan.

Komponen ketiga ialah keadaan sosial itu sendiri. Gangguan mental yang teruk boleh disertai dengan pengangguran, pendapatan yang lebih rendah, ketidakstabilan perumahan dan bentuk kerentanan sosioekonomi yang lain. Kekurangan sosial secara bebas dikaitkan dengan multimorbiditi, jadi gabungannya dengan gangguan mental boleh memburukkan lagi pengumpulan penyakit fizikal.

Akhir sekali, terdapat masalah pembayangan diagnostik, apabila aduan fizikal seseorang secara salah dikaitkan terutamanya dengan keadaan psikiatri atau kurang diberi perhatian. Penulis dan literatur sokongan juga menyatakan pengurangan ketersediaan saringan pencegahan tertentu, termasuk saringan kardiovaskular dan kanser. Oleh itu, hasil somatik yang lebih teruk mungkin mencerminkan bukan sahaja biologi penyakit tetapi juga ketidaksamaan dalam sistem penjagaan kesihatan.

Faktor yang mungkin	Bagaimanakah ia berpotensi mempengaruhi
Faktor genetik dan biologi	Kecenderungan umum kepada penyakit mental dan fizikal
Ubat antipsikotik	Berat badan, glukosa, lipid dan kesan sampingan yang lain
Merokok	Penyakit kardiovaskular dan pernafasan
Alkohol dan bahan lain	Hati, jangkitan, risiko kardiovaskular
Aktiviti fizikal yang rendah	Risiko kardiometabolik
Kekurangan sosial	Meningkatkan risiko multimorbiditi
Pemeriksaan yang tidak mencukupi	Pengesanan penyakit kemudian
Gerhana diagnostik	Gejala fizikal mungkin dipandang remeh

Tiada satu pun daripada faktor-faktor ini dikenal pasti oleh kajian baharu ini sebagai satu-satunya punca perkaitan yang diperhatikan.[6]

Mengapa penyakit fizikal sangat penting untuk jangka hayat

Penghidap skizofrenia dan gangguan bipolar, secara purata, mempunyai jangka hayat yang jauh lebih pendek berbanding populasi umum. Dalam ulasan awam mengenai kajian ini, penulis menyatakan bahawa jurang ini boleh mencecah 10-20 tahun, dengan sebahagian besarnya bukan sahaja disebabkan oleh bunuh diri tetapi juga oleh penyakit somatik kronik.

Ini merupakan penjelasan yang penting, kerana kematian dalam gangguan mental yang teruk sering dikaitkan terutamanya dengan risiko bunuh diri. Bunuh diri sememangnya merupakan isu kritikal, tetapi penyakit kardiovaskular, metabolik, pernafasan dan fizikal lain mewujudkan beban tambahan yang ketara. Kajian baharu ini membantu memahami satu mekanisme yang mungkin untuk jurang ini: penyakit somatik bukan sahaja lebih biasa, malah ia mula terkumpul lebih awal.

Permulaan awal mempunyai akibat jangka panjang. Jika diabetes tidak berkembang pada usia 60 tahun, tetapi pada usia 30-an atau 40-an, badan terdedah kepada tahap glukosa yang tinggi untuk tempoh yang lebih lama. Perkara yang sama berlaku untuk hipertensi, penyakit paru-paru kronik, atau penyakit buah pinggang. Ini adalah penjelasan yang munasabah secara biologi tentang mengapa multimorbiditi awal boleh menyumbang kepada kecacatan dan kematian pramatang, walaupun kajian semasa tidak mengira secara langsung perkadaran kematian yang disebabkan oleh setiap keadaan.

Oleh itu, penulis mencadangkan perubahan model pengurusan pesakit itu sendiri. Penstabilan psikiatri masih diperlukan, tetapi rawatan yang berjaya tidak boleh dipertimbangkan apabila psikosis atau gejala afektif dikawal sementara peningkatan berat badan, tahap glukosa, tekanan darah, sesak nafas atau masalah fizikal lain yang pesat diabaikan.

Pencegahan disyorkan untuk dimulakan hampir sejurus selepas diagnosis.

Kesimpulan praktikal utama kajian ini adalah untuk tidak menunggu kemunculan multimorbiditi. Jika jurang relatif terbesar diperhatikan pada orang dewasa muda, strategi pencegahan harus bermula pada tahun-tahun awal penyakit atau bahkan pada episod pertama psikosis, dan bukannya selepas beberapa dekad rawatan.

Ini bermakna pemantauan berkala terhadap parameter somatik asas: berat badan dan lilitan pinggang, tekanan darah, glukosa dan hemoglobin terglikasi, lipid, merokok dan faktor risiko lain. Kekerapan saringan khusus bergantung pada diagnosis, ubat, umur dan garis panduan klinikal semasa; artikel baharu itu tidak menguji jadual saringan tertentu.

Penulis secara khusus menunjukkan kemungkinan pencegahan kesan sampingan metabolik terapi yang lebih aktif. Kajian berkaitan dalam kumpulan ini membincangkan strategi pengurusan berat badan dan, dalam situasi klinikal yang sesuai, penggunaan intervensi ubat untuk mencegah kemerosotan metabolik yang ketara. Walau bagaimanapun, kajian semasa adalah epidemiologi dan tidak membandingkan keberkesanan metformin, agonis reseptor peptida-1 seperti glukagon, atau ubat lain.

Sama pentingnya ialah organisasi penjagaan. Penulis menyokong model di mana pakar psikiatri, pakar penjagaan primer dan doktor somatik tidak melihat pesakit sebagai satu set diagnosis bebas. Jika multimorbiditi bersifat sistemik, penjagaan perubatan juga harus disepadukan, dengan tanggungjawab bersama untuk pencegahan, pengesanan awal dan rawatan penyakit fizikal.

Ia boleh dikawal pada peringkat awal	Untuk apa
Berat badan dan lilitan pinggang	Pengesanan awal perubahan metabolik
Tekanan darah	Pencegahan risiko kardiovaskular
Hemoglobin glukosa/terglikasi	Pengesanan pradiabetes dan diabetes
Profil lipid	Penilaian risiko aterosklerotik
Merokok	Salah satu faktor yang boleh diubah suai yang paling penting
Alkohol dan bahan	Mengurangkan risiko somatik
Simptom fizikal	Mencegah gerhana diagnostik
Kesan sampingan terapi psikotropik	Kemungkinan pembetulan awal

Ini adalah tafsiran praktikal terhadap keputusan, bukan protokol intervensi yang diuji dalam kajian ini.[7]

Satu batasan penting: kajian ini tidak membuktikan bahawa skizofrenia itu sendiri "menyebabkan" penyakit di seluruh badan.

Batasan pertama dan terpenting ialah kajian ini bersifat pemerhatian. Pesakit tidak ditugaskan secara rawak untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan gangguan mental, jadi perkaitan yang diperhatikan tidak membuktikan penyebab langsung. Banyak faktor genetik, sosial, tingkah laku dan rawatan dikaitkan dengan skizofrenia dan gangguan bipolar, dan adalah mustahil untuk memisahkannya sepenuhnya secara statistik.

Batasan kedua berkaitan dengan sumber data. Kumpulan perbandingan diambil daripada pesakit hospital, bukan daripada sampel rawak yang mewakili keseluruhan populasi Queensland dengan sempurna. Penulis secara eksplisit menyatakan bahawa kajian masa depan harus menggunakan data penjagaan primer dan hospital yang lebih luas dan digabungkan serta perbandingan dengan populasi yang lebih mewakili populasi umum.

Isu ketiga ialah kemungkinan perbezaan kekerapan hubungan dengan sistem penjagaan kesihatan. Seseorang yang mengalami gangguan mental yang teruk mungkin dimasukkan ke hospital dengan lebih kerap dan, oleh itu, mempunyai peluang yang lebih besar untuk mengesan penyakit fizikal. Para penyelidik menjalankan analisis sensitif, termasuk mengehadkan sampel kepada orang yang telah dimasukkan ke hospital beberapa kali dan mengambil kira kekerapan kemasukan ke hospital; perbezaannya mengecil tetapi kekal signifikan secara statistik. Ini mengurangkan, tetapi tidak menghapuskan sepenuhnya, risiko bias pemerhatian.

Batasan keempat ialah kekurangan data tentang etnik peserta. Ini amat penting untuk sistem penjagaan kesihatan Australia, kerana status kesihatan dan akses kepada penjagaan boleh berbeza-beza dengan ketara merentasi populasi, termasuk Orang Asli. Oleh itu, kajian ini tidak dapat menentukan sama ada corak yang diperhatikan adalah konsisten merentasi semua kumpulan etnik.

Akhir sekali, kajian ini mengukur kehadiran diagnosis dalam daftar perubatan dan bukannya mengukur status biologi pesakit secara berterusan. Penyakit ringan yang hanya dirawat oleh doktor keluarga dan tidak pernah mengakibatkan kemasukan ke hospital mungkin kurang dilaporkan. Oleh itu, penyepaduan data hospital dengan penjagaan primer merupakan langkah seterusnya yang penting.

Apa yang ditunjukkan oleh kajian itu—dan apa yang tidak ditunjukkannya

Kesimpulan yang betul	Tafsiran yang salah
Dalam gangguan skizofrenia dan bipolar, penyakit sistem yang berbeza terkumpul dengan lebih cepat.	"Gangguan mental secara langsung menyebabkan semua penyakit ini."
Bagi ≥5 sistem, sHR ialah 3.16	"Setiap pesakit mempunyai risiko 316% untuk menghidap penyakit ini."
Bagi wanita <25 tahun, sHR mencapai 9.24	"Sembilan daripada 10 wanita muda akan menghidap lima penyakit."
Jurang mutlak untuk ≥3 sistem ialah +18.57 setiap 100 selama 20 tahun	Semua pesakit pasti akan mengalami multimorbiditi.
Persatuan itu kekal selepas pelarasan statistik.	Semua faktor pengganggu dikecualikan sepenuhnya
Pencegahan fizikal diperlukan lebih awal	Kajian ini membuktikan rejimen pencegahan terbaik yang spesifik
Keputusan tersebut merangkumi data Queensland selama 24 tahun.	Nombor-nombor tersebut secara automatiknya sama untuk mana-mana negara.
Kerja ini melibatkan spektrum skizofrenia dan bipolar.	Keputusan tersebut terpakai kepada semua gangguan mental.

[8]

Mengapa keputusan amat penting sekarang

Kajian baharu ini mengembangkan kajian sistematik sebelum ini oleh kumpulan penyelidikan yang sama. Pada tahun 2024, penulis menunjukkan bahawa multimorbiditi fizikal sudah terdapat pada kira-kira 25% orang yang mengalami gangguan mental yang teruk, dan kemungkinan multimorbiditi adalah kira-kira 2.4 kali lebih tinggi berbanding orang yang tidak mengalami gangguan sedemikian. Perbezaannya amat ketara dalam sampel yang agak muda.

Tetapi prevalens hanya menjawab persoalan "berapa ramai orang yang sudah menghidap penyakit ini." Kajian baharu ini lebih lanjut dan menilai insiden—kemunculan dan pengumpulan penyakit baharu dari semasa ke semasa. Inilah sebabnya mengapa kesimpulannya tentang perbezaan awal trajektori mempunyai lebih banyak kaitan langsung dengan pencegahan.

Keputusan ini juga menunjukkan mengapa pemeriksaan formal tahunan tunggal mungkin tidak mencukupi. Jika peningkatan risiko yang dikesan adalah disebabkan oleh gabungan faktor ubat, sosial, tingkah laku dan perubatan, intervensi yang berkesan adalah perlu sebaik sahaja keabnormalan dikenal pasti—merawat hipertensi atau diabetes, membantu berhenti merokok, menguruskan kesan sampingan metabolik dan memastikan akses kepada penjagaan khusus. Kajian itu sendiri tidak menguji keberkesanan program yang komprehensif sedemikian.

Secara lebih meluas, kajian ini menyokong idea bahawa pembahagian perubatan kepada kesihatan "mental" dan "fizikal" terlalu tiruan untuk kumpulan pesakit ini. Apabila gangguan mental seseorang muda disertai dengan perkembangan penyakit yang dipercepatkan selama bertahun-tahun merentasi pelbagai organ, matlamat rawatan bukan sahaja menjadi kawalan gejala psikiatri tetapi juga pemeliharaan kesihatan keseluruhan untuk beberapa dekad akan datang.

Keputusan

Satu kajian Australia yang melibatkan hampir 180,000 orang menunjukkan bahawa skizofrenia, gangguan spektrum skizofrenia lain, dan gangguan bipolar bukan sahaja dikaitkan dengan prevalens penyakit fizikal individu yang lebih tinggi, tetapi juga dengan pengumpulan penyakit kronik yang lebih cepat merentasi pelbagai sistem badan.

Jurang tersebut semakin melebar dengan keterukan multimorbiditi: kadar yang diselaraskan ialah 1.85 untuk satu sistem yang terjejas dan 3.16 untuk lima atau lebih sistem. Selepas 20 tahun, pesakit yang mengalami gangguan mental yang teruk mengalami kira-kira 18 kes tambahan bagi setiap 100 orang di ambang dua atau tiga sistem yang terjejas.

Corak berkaitan usia amat penting. Perbezaan relatif terbesar diperhatikan bukan dalam kalangan warga emas, tetapi dalam kalangan golongan muda; bagi wanita di bawah umur 25 tahun, sHR untuk mencapai lima atau lebih sistem yang terjejas ialah 9.24. Ini tidak menunjukkan risiko mutlak yang sangat tinggi untuk setiap pesakit muda, tetapi ia menunjukkan bahawa perbezaan dalam kesihatan fizikal bermula secara luar biasa awal.

Oleh itu, kesimpulan utama kajian ini adalah bahawa kesihatan fizikal seseorang yang menghidap skizofrenia atau gangguan bipolar tidak boleh dipantau secara serius hanya selepas diabetes, penyakit jantung atau penyakit buah pinggang berkembang. Penulis percaya bahawa pencegahan harus menjadi sebahagian daripada penjagaan psikiatri sejak awal penyakit ini, kerana apabila beberapa diagnosis kronik berkembang, sejumlah besar peluang untuk pencegahan mungkin telah terlepas.

Sumber berita

Halstead S., Warren N., Kisely S., Arnautovska U., Trott M., Correll CU, Ebdrup BH, Heffernan E., Høgnason Mohr G., McCutcheon RA, Morley KI, O'Donoghue B., Pillinger T., Sara G., Taipale H., Siskind D. Insiden multimorbiditi fizikal sistemik dalam kalangan penghidap gangguan spektrum skizofrenia atau spektrum bipolar berbanding individu yang dipadankan umur dan jantina di Queensland, Australia: satu kajian kohort hospital seluruh negeri. The Lancet Psychiatry. 2026;13(9):771-782.

DOI: 10.1016/S2215-0366(26)00196-3.

Kajian ini merupakan penerbitan saintifik terbuka. Penulis menunjukkan bahawa tiada sumber pembiayaan berasingan untuk kajian ini.

Penerbitan ini mendedahkan potensi konflik kepentingan bagi penulis bersama individu; contohnya, Christoph U. Correll melaporkan hubungan perundingan, pakar atau honorarium dengan beberapa syarikat farmaseutikal. Perisytiharan ini dibentangkan dalam artikel asal dan penting untuk ketelusan, walaupun kerja utamanya adalah analisis daftar perubatan kebangsaan, bukan percubaan ubat.