WHO mengemas kini senarai patogen bakteria keutamaan untuk memerangi rintangan antibiotik

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengeluarkan senarai terkini patogen bakteria keutamaan (BPPL) untuk tahun 2024, termasuk 15 keluarga bakteria tahan antibiotik. Bakteria ini dikelompokkan ke dalam kategori kritikal, tinggi dan pertengahan untuk perhatian keutamaan. Senarai ini menyediakan panduan tentang pembangunan rawatan baharu yang diperlukan untuk menghentikan penyebaran rintangan antimikrobial (AMR).

AMR berlaku apabila bakteria, virus, kulat dan parasit tidak lagi bertindak balas terhadap ubat, menjadikan orang lebih sakit dan meningkatkan risiko penyebaran penyakit, morbiditi dan kematian. Punca utama AMR adalah penyalahgunaan dan penggunaan berlebihan antimikrobial. BPPL yang dikemas kini termasuk data baharu dan pendapat pakar untuk membimbing penyelidikan dan pembangunan (R&D) antibiotik baharu dan untuk merangsang penyelarasan antarabangsa untuk menggalakkan inovasi.

"Memetakan beban global bakteria tahan dadah dan menilai kesan kesihatan awam mereka adalah kunci untuk membimbing pelaburan dan menangani krisis antibiotik dan akses," kata Dr Yukiko Nakagani, Timbalan Ketua Pengarah WHO untuk Ketahanan Antimikrob.

Patogen Keutamaan Kritikal

Patogen keutamaan kritikal seperti bakteria Gram-negatif yang tahan terhadap antibiotik barisan terakhir dan Mycobacterium tuberculosis yang tahan rifampisin menimbulkan ancaman global yang serius disebabkan oleh beban dan keupayaan yang tinggi untuk menahan rawatan dan menyebarkan rintangan kepada bakteria lain. Bakteria Gram-negatif mempunyai mekanisme terbina dalam untuk mencari cara baharu untuk menentang rawatan dan boleh memindahkan bahan genetik kepada bakteria lain, membolehkan mereka menjadi tahan dadah.

Patogen Keutamaan Tinggi

Patogen keutamaan tinggi seperti Salmonella dan Shigella mempunyai beban yang sangat tinggi di negara berpendapatan rendah dan sederhana, begitu juga dengan Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus, yang menimbulkan masalah besar dalam tetapan penjagaan kesihatan.

Patogen keutamaan tinggi yang lain, seperti Neisseria gonorrhoeae yang tahan antibiotik dan Enterococcus faecium, menimbulkan cabaran kesihatan awam yang unik, termasuk jangkitan berterusan dan ketahanan terhadap pelbagai antibiotik, yang memerlukan penyelidikan dan campur tangan kesihatan awam yang disasarkan.

Patogen keutamaan sederhana

Patogen keutamaan sederhana termasuk kumpulan Streptococcus A dan B (kedua-duanya baharu dalam senarai 2024), Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae, yang mewakili beban penyakit yang tinggi. Patogen ini memerlukan perhatian yang lebih tinggi, terutamanya dalam kalangan populasi yang terdedah, termasuk kanak-kanak dan warga tua, terutamanya dalam tetapan terhad sumber.

"Kerintangan antimikrobial mengancam keupayaan kami untuk merawat jangkitan beban tinggi seperti batuk kering dengan berkesan, yang membawa kepada penyakit teruk dan peningkatan kematian," kata Dr Jérôme Salomon, Ketua Penolong Pengarah WHO untuk Perlindungan Kesihatan Sejagat dan Penyakit Berjangkit dan Tidak Berjangkit.

Perubahan dalam senarai 2017 dan 2024

BPPL 2024 termasuk penyingkiran lima kombinasi patogen-antibiotik daripada senarai 2017 dan penambahan empat kombinasi baharu. Kemasukan Enterobacterales yang tahan terhadap sefalosporin generasi ketiga sebagai item berasingan dalam kategori keutamaan kritikal menyerlahkan beban mereka dan keperluan untuk campur tangan yang disasarkan, terutamanya di negara berpendapatan rendah dan sederhana.

Pergerakan Pseudomonas aeruginosa (CRPA) tahan karbapenem daripada kategori kritikal kepada tinggi dalam BPPL 2024 mencerminkan laporan terkini tentang penurunan rintangan global. Di sebalik perubahan ini, pelaburan dalam R&D dan strategi pencegahan dan kawalan lain untuk CRPA kekal penting memandangkan bebannya yang ketara di sesetengah wilayah.

WHO BPPL 2024 termasuk bakteria berikut:

Keutamaan Kritikal:

• Acinetobacter baumannii, tahan karbapenem;
• Enterobacterales tahan terhadap sefalosporin generasi ketiga;
• Enterobacterales tahan karbapenem;
• Mycobacterium tuberculosis tahan rifampicin (disertakan selepas analisis bebas menggunakan matriks keputusan multikriteria yang disesuaikan).

Keutamaan tinggi:

• Salmonella Typhi tahan fluoroquinolone;
• Shigella spp. tahan terhadap fluoroquinolones;
• Enterococcus faecium yang tahan vancomycin;
• Pseudomonas aeruginosa, tahan karbapenem;
• Salmonella bukan kepialu, tahan fluoroquinolone;
• Neisseria gonorrhoeae tahan terhadap sefalosporin generasi ketiga dan/atau fluoroquinolones;
• Staphylococcus aureus yang tahan methicillin.

Keutamaan sederhana:

• Kumpulan A Streptococcus tahan makrolida;
• Streptococcus pneumoniae, tahan makrolida;
• Haemophilus influenzae, tahan ampisilin;
• Streptococcus kumpulan B yang tahan penisilin.

Perubahan sejak 2017 mencerminkan sifat dinamik AMR, yang memerlukan campur tangan yang disesuaikan. Menggunakan BPPL sebagai alat global, dengan mengambil kira konteks serantau, boleh mengambil kira variasi dalam pengedaran patogen dan beban AMR. Sebagai contoh, Mycoplasma genitalium yang tahan antibiotik, yang tidak disenaraikan, adalah masalah yang semakin meningkat di beberapa bahagian dunia.