Hipoglisemia pada bayi baru lahir

Hipoglisemia - satu tahap glukosa serum kurang daripada 40 mg / dl (kurang daripada 2.2 mmol / l) atau dalam tempoh kurang daripada 30 mg / dl (kurang daripada 1.7 mmol / l) pada bayi pramatang. Faktor risiko termasuk prematur dan asfiksia intrapartum. Penyebab yang paling biasa adalah kedai glikogen yang tidak mencukupi dan hiperinsulinemia. Gejala hipoglikemia termasuk tekakardia, sianosis, sawan dan apnea.

Diagnosis "hypoglycemia" diandaikan secara empirik dan disahkan dengan menentukan tahap glukosa. Prognosis bergantung kepada punca, rawatan adalah pemakanan enteral atau suntikan glukosa yang mengganggu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan hipoglikemia dalam bayi baru lahir?

Hipoglisemia pada bayi yang baru lahir boleh menjadi sementara atau kekal. Sebab-sebab hipoglikemia sementara adalah jumlah substrat atau ketiadaan fungsi enzim yang tidak mencukupi, yang menyebabkan kedai-kedai glikogen tidak mencukupi. Punca-punca hipoglisemia adalah hyperinsulinism berterusan, hormon contrainsular terjejas dan penyakit metabolik keturunan [cth glycogenoses, gluconeogenesis terjejas, terjejas pengoksidaan asid lemak,].

Kedai glikogen tidak mencukupi ketika lahir adalah biasa dalam bayi pra-matang dengan anak sangat rendah berat lahir, kecil untuk usia kandungan kerana kekurangan plasenta, dan kanak-kanak mengalami intrapartum asfiksia. Glikolisis anaerobik habis kedai glikogen pada bayi ini, dan hipoglisemia boleh berlaku bila-bila-bila masa dalam tempoh beberapa hari pertama, terutama jika disimpan antara penyusuan pengambilan lagi selang atau rendah nutrien. Oleh itu, mengekalkan pengambilan glukosa eksogen adalah penting untuk mencegah hipoglikemia.

Hyperinsulinism fana adalah yang paling biasa pada kanak-kanak daripada ibu-ibu yang menghidap diabetes. Beliau juga sering berlaku apabila tekanan fisiologi pada kanak-kanak kecil untuk usia kandungan. Sebab-sebab yang kurang berlaku hyperinsulinism (lulus kedua-dua autosomal dominan dan pada autosomnoretsessivnomu jenis pusaka), erythroblastosis sedikit janin, sindrom Beckwith-Wiedemann (dimana hiperplasia sel pulau kecil digabungkan dengan ciri-ciri macroglossia dan hernia pusat). Penurunan hyperinsulinemia ciri pesat dalam tahap glukosa serum dalam 1-2 jam pertama selepas kelahiran, apabila ditamatkan aliran malar glukosa melintasi plasenta.

Hipoglisemia juga boleh berkembang jika penyelesaian glukosa intravena dihentikan secara tiba-tiba.

Gejala hipoglisemia pada bayi baru lahir

Ramai kanak-kanak tidak mempunyai hipoglisemia. Hipoglikemia lama atau teruk menyebabkan kedua-dua tanda vegetatif dan neurologi dari genesis pusat. Gejala vegetatif termasuk peluh, takikardia, lemah dan menggigil atau gegaran. Tanda-tanda neurologi pusat hipoglikemia termasuk kejang, koma, episod sianosis, apnea, bradikardia atau kesusahan pernafasan, hipotermia. Mungkin ada keletihan, selera makan miskin, hipotensi dan tachypnea. Semua manifestasi adalah tidak spesifik dan juga diperhatikan pada bayi baru lahir mengalami asfiksia, dengan sepsis atau hypocalcemia atau dengan sindrom penarikan opioid. Oleh itu, pesakit berisiko dengan atau tanpa gejala ini memerlukan pemantauan segera glukosa darah kapilari. Tahap luar biasa disahkan oleh penentuan glukosa dalam darah vena.

Rawatan hypoglycemia pada bayi baru lahir

Kebanyakan bayi baru lahir dalam kumpulan berisiko tinggi dirawat secara proaktif. Sebagai contoh, anak-anak wanita dengan diabetes yang bergantung kepada insulin sering sebaik sahaja selepas kelahiran mula infusi intravena larutan glukosa 10% dan diberikan glukosa secara lisan, serta yang sakit, sangat pra-matang, dan kanak-kanak dengan sindrom masalah pernafasan. Bayi yang baru lahir berisiko harus menerima makan awal, kerap dengan campuran untuk memberi mereka karbohidrat.

Apa-apa yang baru lahir, yang tahap glukosa dikurangkan kurang daripada atau sama dengan 50 mg / dl, harus bermula rawatan yang sesuai dengan makanan enteral atau larutan glukosa intravena dengan kepekatan sehingga 12.5%, kadar 2 ml / kg lebih 10 minit; kepekatan yang lebih tinggi boleh diberikan, jika perlu, melalui kateter pusat. Penyerapan itu kemudiannya akan berterusan pada kadar yang memberikan 4-8 mg / (kg min) glukosa [iaitu. Iaitu 10% larutan glukosa pada kadar kira-kira 2.5-5 ml / (kg h)]. Glukosa serum perlu dipantau untuk mengawal kadar infusi. Dengan peningkatan keadaan bayi yang baru lahir, makanan enteral secara beransur-ansur dapat menggantikan infusi intravena, sementara kepekatan glukosa terus dikawal. Infusi glukosa intravena harus selalu berkurang secara beransur-ansur, kerana pengeluaran secara tiba-tiba boleh menyebabkan hipoglikemia.

Jika bayi yang baru lahir dengan hipoglisemia adalah sukar untuk memulakan infusi intravena glucagon dalam dos 100-300 mg / kg IM (maksimum 1 mg) biasanya cepat meningkatkan tahap glukosa, kesan yang berlangsung selama 2-3 jam, dengan pengecualian bayi dengan glikogen ozon. Hipoglisemia tahan api untuk penyerapan glukosa pada kelajuan yang tinggi, boleh dirawat dengan hydrocortisone dalam dos 2.5 mg / kg intramuskular, 2 kali sehari. Jika hipoglisemia tahan api untuk rawatan, perlu mengecualikan sebab-sebab lain (cth, sepsis) dan boleh menyerahkan peperiksaan endocrinological untuk mengesan hyperinsulinism berterusan atau gluconeogenesis dan glycogenolysis gangguan.