Kehamilan dan Kesuburan

Kebanyakan doktor menganggap hari pertama tempoh haid yang terakhir menjadi permulaan kehamilan. Tempoh ini dipanggil "usia haid," ia bermula kira-kira dua minggu sebelum persenyawaan. Berikut adalah maklumat asas mengenai persenyawaan:

[1], [2], [3]

Ovulasi

Setiap bulan, dalam salah satu ovari wanita, sebilangan telur yang belum matang mula berkembang dalam gelembung kecil yang penuh dengan cecair. Salah satu botol melengkapkan kematangan. Ini "folikel dominan" menekan pertumbuhan folikel lain, yang berhenti berkembang dan merosot. Folikel matang pecah dan melepaskan telur dari ovari (ovulasi). Ovulasi berlaku, sebagai peraturan, dua minggu sebelum permulaan tempoh haid terdekat dalam wanita.

Pembangunan badan kuning

Selepas ovulasi, folikel pecah berkembang menjadi entiti yang dikenali sebagai badan kuning yang merembeskan dua jenis hormon, progesteron dan estrogen. Progesterone mempromosikan penyediaan endometrium (membran mukus rahim) kepada embrio yang menyematkan, menebalnya.

[4], [5], [6], [7]

Pelepasan telur

Telur dibebaskan dan memasuki tiub fallopian, di mana ia kekal sehingga sekurang-kurangnya satu sperma memasukinya semasa persenyawaan (telur dan sperma, lihat di bawah). Telur boleh disenyawakan dalam masa 24 jam selepas ovulasi. Secara purata, ovulasi dan persenyawaan berlaku dua minggu selepas haid terakhir.

[8], [9], [10], [11]

Kitaran haid

Jika sperma tidak menyuburkan telur, ia dan badan kuning merosot; akan hilang dan tahap hormon yang tinggi. Kemudian terdapat penolakan lapisan fungsional endometrium, yang menyebabkan pendarahan haid. Ulang kitaran.

Persenyawaan

Sekiranya sperma memasuki telur matang, ia menanamnya. Apabila sperma memasuki telur, perubahan berlaku dalam shell protein sel telur, yang tidak lagi membolehkan sperma masuk. Pada masa itu maklumat genetik tentang anak, termasuk jantina, diletakkan. Ibu hanya memberikan kromosom X (ibu = XX); jika spermatozoon-U menyuburkan ovum, kanak-kanak itu akan menjadi lelaki (XY); Sekiranya menanam sperma-X, seorang gadis (XX) akan dilahirkan.

Persenyawaan bukan sekadar penjumlahan bahan nuklear telur dan sperma - ia merupakan satu set proses biologi yang rumit. Oosit ini dikelilingi oleh sel-sel granul, yang dipanggil corona radiata. Antara radiata korona dan membentuk oosit zona pellucida, yang mengandungi reseptor khusus untuk sperma mencegah polyspermy dan membolehkan pergerakan telur disenyawakan untuk tiub rahim. Zona pellucida terdiri daripada glikoprotein yang disyorkan oleh oosit yang semakin meningkat.

Meiosis semula semasa ovulasi. Pemulihan meiosis diperhatikan selepas puncak LH preovulatory. Meiosis dalam oosit dewasa dikaitkan dengan kehilangan membran nuklear, pengumpulan kromatin oleh bivalen, pemisahan kromosom. Meiosis berakhir dengan pembebasan badan kutub semasa persenyawaan. Untuk proses meiosis biasa, kepekatan estradiol yang tinggi dalam cecair folikel adalah perlu.

Sel-sel kuman lelaki dalam tubulus seminiferous akibat pembahagian mitosis membentuk spermatosit urutan pertama, yang melalui beberapa peringkat pematangan, seperti ovum wanita. Akibat daripada pembahagian meiosis, spermatosit daripada urutan kedua terbentuk, yang mengandungi separuh jumlah kromosom (23). Spermatosit daripada urutan kedua matang kepada spermatid dan, tidak lagi menjalani pembahagian, menjadi spermatozoa. Satu set tahap pematangan berturut-turut dipanggil kitaran spermatogenik. Kitaran ini dilakukan pada manusia untuk 74 hari dan spermatogonia dibezakan berubah menjadi sperma yang sangat khusus yang boleh bergerak secara bebas, dan mempunyai satu set enzim yang diperlukan untuk penembusan ke dalam telur. Tenaga untuk pergerakan disediakan oleh pelbagai faktor termasuk cAMP, Ca ²⁺, katekolamin, faktor mobiliti protein, karboksimetilase protein. Spermatozoa yang hadir dalam air mani segar tidak mampu bersatu. Keupayaan ini diperolehi, masuk ke dalam saluran kelamin wanita, di mana mereka kehilangan antigen sampul - ada penumpuan. Sebaliknya, telur itu mensekresikan produk yang melarutkan vesikula acrosomal yang meliputi nukleus kepala sperma, di mana dana genetik asal nafas terletak. Adalah dipercayai bahawa proses persenyawaan berlaku di bahagian ampullar tiub. Corong tiub secara aktif mengambil bahagian dalam proses ini, padat bersebelahan dengan tapak ovari dengan permukaan yang luar biasa pada folikel dan, seolah-olah menghisap ootid. Di bawah pengaruh enzim yang diasingkan oleh epitelium tiub fallopian, sel telur dibebaskan dari sel-sel mahkota berseri. Intipati proses persenyawaan adalah untuk menggabungkan, bergabung sel seks wanita dan lelaki, terpencil dari generasi ibu bapa organisma dalam satu sel baru - zigot, yang bukan sahaja sel, tetapi juga generasi baru badan.

Sperma memperkenalkan telur terutamanya bahan nuklearnya, yang menggabungkan bahan nuklear telur ke dalam nukleus tunggal zigot.

Proses pematangan telur dan proses persenyawaan disediakan oleh proses endokrin dan imunologi yang kompleks. Kerana masalah etika, proses-proses ini pada manusia belum cukup dipelajari. Pengetahuan kita terutamanya berasal dari eksperimen haiwan, yang mempunyai banyak persamaan dengan proses-proses ini pada manusia. Berkat perkembangan teknologi pembiakan baru dalam program persenyawaan in vitro, peringkat perkembangan embrio manusia ke tahap blastosis in vitro dikaji. Terima kasih kepada kajian-kajian ini, banyak bahan telah terkumpul dalam kajian mekanisme perkembangan awal embrio, kemajuannya melalui tiub, dan implantasi.

Selepas persenyawaan, zigot memajukan melalui tiub, menjalani proses perkembangan kompleks. Bahagian pertama (peringkat dua blastomeres) berlaku hanya pada hari ke-2 selepas persenyawaan. Semasa anda bergerak di sepanjang paip di zigot, penghancuran asynchronous yang lengkap berlaku, yang membawa kepada pembentukan morula. Pada masa ini, embrio dibebaskan dari membran vitelline dan membran telus dan pada peringkat morula, embrio memasuki rahim, yang mewakili kompleks blastomer yang longgar. Passage melalui tabung adalah salah satu momen penting kehamilan. Ia ditubuhkan bahawa hubungan antara gometa / embrio awal dan fallopian tiub epitelium dikawal oleh cara menyediakan medium embrio autocrine dan paracrine, menguatkan proses persenyawaan dan perkembangan embrio awal. Percayalah. Bahawa pengawal selia proses ini adalah gonadotropik melepaskan hormon, yang dihasilkan oleh embrio preimplantation dan oleh epitelum tiub fallopian.

Epitelium tiub meluahkan GnRH dan reseptor GnRH seperti utusan RNA (mRNA), dan protein. Ternyata ungkapan ini bergantung kepada kitaran dan, terutamanya, muncul semasa fasa luteal kitaran. Berdasarkan data ini, pasukan penyelidikan itu percaya bahawa paip GnRH memainkan peranan penting dalam pengawalan cara autocrine-paracrine dalam persenyawaan, dalam perkembangan awal embrio dan vimplantatsii seperti dalam epitelium ibu dalam tempoh pembangunan maksimum "tetingkap implantasi" mempunyai sebilangan besar reseptor GnRH.

Telah ditunjukkan bahawa GnRH, mRNA dan ungkapan protein diperhatikan di dalam embrio, dan ia meningkat apabila morula berubah menjadi blastosist. Adalah dipercayai bahawa interaksi embrio dengan epitelium tiub dan dengan endometrium dilakukan melalui sistem GnRH, yang memastikan perkembangan embrio dan penerimaan endometrium. Sekali lagi, banyak penyelidik menekankan keperluan untuk perkembangan seiras embrio dan semua mekanisme interaksi. Sekiranya pengangkutan embrio atas sebab tertentu boleh ditangguhkan, trophoblast mungkin mempamerkan sifat invasifnya sebelum memasuki uterus. Dalam kes ini, kehamilan tiub boleh berlaku. Dengan perkembangan pesat, embrio memasuki rahim, di mana masih tidak ada penerimaan endometrium dan implantasi tidak mungkin berlaku, atau embrio tersisa di bahagian bawah rahim, iaitu. Di tempat yang kurang sesuai untuk perkembangan telur janin.

[12], [13],

Pelaksanaan ovum

Dalam masa 24 jam selepas persenyawaan, telur mula secara aktif membahagikan ke dalam sel. Ia berada dalam tiub fallopian selama kira-kira tiga hari. Zigot (telur yang disenyawakan) terus membahagikan, perlahan bergerak di sepanjang tiub fallopian ke rahim, di mana ia menyertai endometrium (implantasi). Pertama, zigot bertukar menjadi sekumpulan sel, kemudian menjadi bola selong berlubang, atau blastocyst (pundi embrio). Sebelum implantasi, blastocyst muncul dari salutan pelindung. Apabila blastosis menghampiri endometrium, pertukaran hormon menyumbang kepada lampirannya. Sesetengah wanita mempunyai bintik atau pendarahan sedikit selama beberapa hari semasa tempoh implantasi. Endometrium menjadi lebih tebal dan serviks diasingkan oleh lendir.

Selama tiga minggu sel blastocyst berkembang menjadi sekumpulan sel, sel-sel saraf pertama kanak-kanak terbentuk. Seorang kanak-kanak dipanggil embrio dari masa persenyawaan hingga ke minggu kelapan kehamilan, selepas itu, sebelum lahir, ia dipanggil janin.

Proses implantasi hanya boleh dilakukan jika embrio memasuki rahim telah mencapai tahap blastosis. Blastocyst ini terdiri daripada bahagian dalaman sel-sel - endoderm, yang terbentuk embrio yang betul dan lapisan luar sel - trophectogerm - pelopor plasenta. Adalah dipercayai bahawa dalam langkah praimplantasi blastocyst meluahkan faktor praimplantasi (PIF), vaskular faktor pertumbuhan endothelial (VEGF), serta mRNA dan protein untuk VEGF, yang membolehkan embrio dengan cepat membawa angiogenesis untuk plasenta berjaya dan mewujudkan syarat-syarat yang diperlukan untuk pembangunan selanjutnya .

Untuk implantasi berjaya adalah perlu dalam endometrium adalah semua yang diperlukan pembezaan perubahan sel-sel endometrium kepada kemunculan "tetingkap implantasi", yang biasanya berlaku 6-7 hari selepas ovulasi blastocyst telah mencapai tahap tertentu dalam kematangan dan telah protease diaktifkan, yang akan menyumbang kepada promosi blastosista dalam endometrium. "Penerimaan endometrium - kemuncak kepada perubahan duniawi dan spatial kompleks dalam endometrium, dikawal oleh hormon steroid." Proses kemunculan "tetingkap implantasi" dan kematangan blastosis perlu bersesuaian. Jika ini tidak berlaku, implantasi tidak akan berlaku atau kehamilan akan terganggu pada peringkat awal.

Sebelum implantasi endometrium mucin permukaan epitelium bersalut, yang menghalang pramatang blastocyst implantasi dan mengawal daripada jangkitan, terutamanya Mis1 - episialin, bermain seperti peranan halangan dalam pelbagai aspek fisiologi saluran pembiakan wanita. Pada masa "tetingkap implantasi" dibuka, jumlah mucin dihancurkan oleh protease yang dihasilkan oleh embrio.

Implantasi blastocyst ke dalam endometrium melibatkan dua peringkat: tahap 1 - lekatan dua struktur selular, dan 2 peringkat - penentuan deskripsi stroma endometrium. Satu soalan yang sangat menarik, bagaimana embrio mengenal pasti tempat implantasi, masih terbuka. Dari saat blastocyst memasuki rahim, 2-3 hari berlalu sebelum implantasi bermula. Secara hipotesis diandaikan bahawa embrio merembeskan faktor / molekul yang larut, yang, bertindak pada endometrium, mempersiapkannya untuk implantasi. Dalam proses implantasi, peranan penting adalah melekat, tetapi proses ini, yang membolehkan untuk menyimpan dua massa selular yang berbeza, sangat rumit. Banyak faktor mengambil bahagian di dalamnya. Adalah dipercayai bahawa integrin memainkan peranan utama dalam melekat pada masa implantasi. Terutamanya penting ialah integrin-01, ekspresinya meningkat pada masa implantasi. Walau bagaimanapun, integrin sendiri tidak mempunyai aktiviti enzimatik dan harus dikaitkan dengan protein untuk menghasilkan isyarat sitoplasma. Kajian yang dijalankan oleh sekumpulan penyelidik dari Jepun menunjukkan bahawa protein yang mengikat trifosfat guanosin kecil RhoA mengukuhkan integrin menjadi integrin aktif, yang dapat mengambil bahagian dalam perekatan sel.

Sebagai tambahan kepada integrit, molekul adhesi adalah protein seperti trifinin, butin dan tastin (trophinin, bustin, tastin).

Trophinine adalah protein membran yang diungkapkan pada permukaan epitel endometrium di tapak implantasi dan permukaan apikal blastocyst tropetik. Bustin dan protein tastin-sitoplasmik dalam hubungannya dengan trophinine membentuk kompleks pelekat aktif. Molekul-molekul ini tidak hanya terlibat dalam implantasi, tetapi juga dalam perkembangan lanjut plasenta. Molekul-matriks matriks ekstraselular, osteocantin dan laminin, terlibat dalam melekat.

Peranan yang sangat besar diberikan kepada pelbagai faktor pertumbuhan. Perhatian khusus diberikan nilai penyelidik dalam implantasi faktor pertumbuhan seperti insulin dan protein mengikat mereka, terutamanya IGFBP. Protein ini memainkan peranan bukan sahaja dalam proses implantasi, tetapi juga dalam pemodelan reaksi vaskular, mengawal pertumbuhan myometrium yang. Menurut Paria et al. (2001), ruang yang besar dalam proses implantasi adalah faktor heparin terikat pertumbuhan epidermis (HB-EGF), yang dinyatakan dalam endometrium dan embrio, dan faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), morphogenic tulang protein (BMP), dan lain-lain Selepas melekatkan dua sistem endometrium dan trophoblast selular, fasa serangan trophoblast bermula. Sel-sel trophoblast merembeskan enzim protease yang membolehkan trophoblast "memerah" itu sendiri antara sel-sel dalam stroma, matriks extracellular Melintang metalloprotease enzim (MMP). Faktor pertumbuhan insulin trophoblast II adalah faktor pertumbuhan trophoblast yang paling penting.

Pada masa implantasi endometrium meresap semua sel immunocompetent - satu komponen penting dalam interaksi trophoblast dengan endometrium. Hubungan imunologi antara embrio dan ibu semasa kehamilan adalah serupa dengan hubungan yang diamati dalam tindak balas transplant-penerima. Kita percaya bahawa implantasi dalam rahim dikawal dengan cara yang sama, melalui T-cells, yang mengiktiraf alloantigens janin dinyatakan oleh plasenta. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa implantasi mungkin melibatkan cara baru untuk pengiktirafan allogeneic, berdasarkan NK-kletkahskoree daripada sel-sel T. Pada trophoblasts tidak menyatakan sistem antigen Hlai dan II kelas, tetapi menyatakan polimorfik antigen HLA-G. Ini antigen asal bapa berfungsi sebagai lekatan molekul antigen kepada CD8 besar leukosit granular amaun dalam lyuteynovoy kotoryhuvelichivaetsya endometrium di fasa pertengahan. Penanda NK-sel CD3- CD8 + CD56 + fungsi produk yang lengai dengan cytokines Th1 berkaitan seperti TNFcc, IFN-y berbanding CD8- CD56 + leukosit granular decidual. Tambahan pula, trophoblast meluahkan keupayaan mengikat rendah (pertalian) reseptor untuk cytokines TNFa, IFN-y dan GM-CSF. Akibatnya, tindak balas utama terhadap antigen buah-buahan akan disebabkan oleh tindak balas melalui Th2, i E. Produk akan cytokines sebaik-baiknya tidak proinflammatory, tetapi sebaliknya, pengawal selia (il-4, il-10, il-13, dan lain-lain). Keseimbangan normal antara Th 1 dan Th 2 menyumbang kepada pencerobohan trophoblast yang lebih berjaya. Pengeluaran berlebihan cytokines had proinflammatory trophoblast pencerobohan serta melambatkan perkembangan normal plasenta, yang berkaitan dengannya pengeluaran dikurangkan hormon dan protein. Selain itu, anda protrombinkinaznuyu cytokines meningkatkan aktiviti dan mengaktifkan mekanisme pembekuan, trombosis dan menyebabkan detasmen trophoblast itu.

Di samping itu, keadaan imunosupresif menjejaskan molekul yang dihasilkan oleh janin dan amnion - fetuin ( fetuin) dan spermine ( spermine). Molekul ini menyekat pengeluaran TNF. Ekspresi pada sel trophoblast HU-G menghalang reseptor sel NK sehingga juga mengurangkan pencerobohan imunologi terhadap trophoblast mengganggu.

Sel stromal decidual dan sel NK menghasilkan sitokin GM-CSF, CSF-1, aINF, TGFbeta, yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan trophoblast, percambahan dan pembezaan.

Akibat pertumbuhan dan perkembangan trophoblast, pengeluaran hormon meningkat. Terutama penting untuk hubungan imun adalah progesteron. Progesteron merangsang secara tempatan pengeluaran protein plasenta, terutamanya protein-TJ6, mengikat leukosit-leukosit yang menentukan CD56 + 16 +, menyebabkan apoptosis mereka (kematian sel semula jadi).

Sebagai tindak balas terhadap pertumbuhan trophoblast dan pencerobohan rahim kepada arteriol lingkaran, ibu menghasilkan antibodi (menyekat) yang mempunyai fungsi imunotropik dan menghalang tindak balas imun tempatan. Plasenta menjadi organ istimewa yang immunologically. Dengan kehamilan yang sedang berkembang, keseimbangan imun ini ditubuhkan oleh 10 hingga 12 minggu kehamilan.

Kehamilan dan hormon

Gonadotropin chorionic manusia adalah hormon yang berlaku di dalam darah ibu dari masa persenyawaan. Ia dihasilkan oleh sel-sel plasenta. Ia adalah hormon yang ditetapkan oleh ujian kehamilan, namun tahapnya menjadi cukup tinggi untuk ditentukan hanya 3-4 minggu selepas hari pertama kitaran haid yang terakhir.

Tahap perkembangan kehamilan dipanggil trimester, atau tempoh 3 bulan, kerana perubahan ketara yang berlaku pada setiap peringkat.